एस्ट्रोजेन्-कर्क्कटयोः मध्ये कः सम्बन्धः ? एस्ट्रोजेन्-निर्भर-कर्क्कटस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्!

नमस्ते! भवन्तः सम्भवतः एस्ट्रोजेन् इति हार्मोनस्य विषये श्रुतवन्तः सन्ति। वयं बहुधा स्त्रियाः आरोग्यसम्बद्धे एतत् नाम शृणोमः। परन्तु भवन्तः न जानन्ति यत् एस्ट्रोजेन् कतिपयप्रकारस्य कर्करोगस्य विकासं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । तदेव अद्य वयं वदामः, अतीव सरलतया, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

एस्ट्रोजेन् इति किम् ? प्रथमं अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एस्ट्रोजेन् इति प्राकृतिकं रसायनम् अस्ति यत् अस्माकं शरीरे उत्पाद्यते । वयं तत् हार्मोनम् इति अपि वदामः। एषः एस्ट्रोजेन् हार्मोनः अस्माकं रक्तद्वारा अस्माकं सम्पूर्णशरीरस्य कोशिकानां ऊतकानाञ्च कृते गच्छति ।

एस्ट्रोजेन् इत्येतत् किमपि यत् स्त्रियाः कृते एव सीमितं भवति इति बहवः जनाः मन्यन्ते । वस्तुतः स्त्रीप्रजननतन्त्रस्य भागाः अण्डकोषाः सर्वाधिकं एस्ट्रोजेन् हार्मोनं उत्पादयन्ति । परन्तु आश्चर्यं यत् सर्वे लिङ्गं न कृत्वा स्वशरीरे स्तनस्य ऊतकं, मेदःकोशिका च सहितं किञ्चित् एस्ट्रोजेन् उत्पादयन्ति ।

स्त्रियाः यौवनं एस्ट्रोजेन् इत्यस्य अन्यस्य च लिंगहार्मोनस्य प्रोजेस्टेरोन् इत्यस्य च संयोजनेन भवति । स्तनविकासः, जघनरोमवृद्धिः इत्यादयः विषयाः अस्य अर्थः । एस्ट्रोजेन् इति हार्मोनः अपि मासिकमासिकचरणस्य नियन्त्रणं करोति ।

परन्तु एस्ट्रोजेन् हार्मोनः पुरुषेषु अपि अतीव महत्त्वपूर्णां भूमिकां निर्वहति । मस्तिष्कस्य विकासं, स्वस्थं यौनकार्यं, कामेच्छा च प्रभावितं करोति ।

अतः, एस्ट्रोजेन्-आश्रिताः कर्करोगाः के सन्ति ?

अधुना एते एस्ट्रोजेन्-आश्रिताः कर्करोगाः के इति पश्यामः । कदाचित् भवन्तः तान् एस्ट्रोजेन् रिसेप्टर्-सकारात्मकं , हार्मोन-निर्भरं , हार्मोन-सकारात्मकं , हार्मोन-ग्राहक-सकारात्मकं , हार्मोन-संवेदनशीलं वा इति श्रोतुं शक्नुवन्ति | किमपि भवतु, तेषां अर्थः समानः एव ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एस्ट्रोजेन् हार्मोनः कर्करोगकोशिकानां विकासे अर्थात् वृद्धिं प्रसारयितुं च साहाय्यं करोति । यथा वनस्पतये जलस्य आवश्यकता भवति तथा एतादृशानां कर्करोगाणां कृते एस्ट्रोजेन् हार्मोनः अत्यावश्यकः अस्ति ।

अत्र कर्करोगस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति ये मुख्यतया एस्ट्रोजेन्-आश्रिताः भवन्ति । मुख्यानि सन्ति- १.

• स्तनकर्क्कटः
• अण्डकोषकर्क्कटः
• गर्भाशयस्य कर्करोगः – एतत् अन्तःगर्भाशयस्य कर्करोगम् अपि कथ्यते ।

किं वास्तवमेव एस्ट्रोजेन् कर्करोगं जनयति ? एतत् किञ्चित् भ्रान्तिकं, किं न ?

एषा वस्तुतः किञ्चित् जटिला कथा अस्ति। एस्ट्रोजेन् इति हार्मोनः कदाचित् कार्सिनोजेन् इति कथ्यते । तस्य कर्करोगं जनयितुं किञ्चित् क्षमता अस्ति इति अर्थः । परन्तु तत् कथं भवति इति अस्माभिः अवगन्तुं आवश्यकम्।

अस्माकं शरीरस्य प्रायः प्रत्येकस्मिन् कोशिकायां हार्मोनग्राहकाः इति विशेषप्रकारस्य प्रोटीनस्य भवति । अस्माकं रक्ते एस्ट्रोजेन् आगत्य एतेषु ग्राहकेषु बध्नाति । अस्माकं शरीरे बहवः कार्याणि सामान्यतया एतत् अत्यावश्यकम् । स्वस्थकोशिकासु एस्ट्रोजेन् कोशिकानां सामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं स्वस्थरूपेण वर्धयितुं च सहायकं भवति ।

परन्तु केनचित् कारणात् यदा केचन कारकाः एकत्र आगच्छन्ति तदा स्वस्थकोशिकाः कर्करोगकोशिकासु परिणतुं शक्नुवन्ति । एतादृशे सति एस्ट्रोजेन् स्फुलिङ्ग इव कार्यं कर्तुं आरभते । अर्थात् एस्ट्रोजेन् पूर्वमेव निर्मितानाम् कर्करोगकोशिकानां शीघ्रं विभक्तुं, बहुलितुं, शरीरे एकस्मात् स्थानात् अन्यस्मिन् स्थाने प्रसारयितुं च साहाय्यं करोति ।

अतः एस्ट्रोजेन् एव कर्करोगं जनयति इति वक्तुं न अपि तु एस्ट्रोजेन् अन्यैः कारकैः सह मिलित्वा विद्यमानस्य कर्करोगस्य विकासे साहाय्यं करोति इति वक्तुं अधिकं समीचीनं भवति

के कारकाः एतादृशानां एस्ट्रोजेन्-निर्भर-कर्क्कट-रोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति ?

एस्ट्रोजेन्-आश्रित-कर्क्कट-रोगस्य जोखिमं किञ्चित्पर्यन्तं वर्धयन्ति इति अनेके कारकाः सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• शरीरे एस्ट्रोजेन् इत्यस्य सामान्यापेक्षया अधिकं स्तरः भवति : केषाञ्चन जनानां स्वाभाविकतया एस्ट्रोजेन् इत्यस्य स्तरः अधिकः भवति ।
• हार्मोन रिप्लेसमेण्ट् थेरेपी (HRT) सेवनम् : एषः एकः उपचारः अस्ति यः प्रायः रजोनिवृत्तेः अनन्तरं भवति शारीरिक-असुविधायाः (उदा. उष्णता, रात्रौ स्वेदः) चिकित्सायै दीयते कल्पयतु यत् भवतः माता वा मातुलस्य वा रजोनिवृत्तिपश्चात् लक्षणानाम् कृते वैद्येन हार्मोनौषधं निर्धारितम् । तदेव एच् आर टी इति।
• मोटापाः : यथा यथा शरीरस्य मेदः वर्धते तथा तथा एस्ट्रोजेन् उत्पादनम् अपि वर्धयितुं शक्यते ।
• Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) इति स्थितिः भवति : एतत् हार्मोनल असन्तुलनेन सह अपि सम्बद्धम् अस्ति ।
• Diethylstilbestrol (DES) इत्यस्य उपयोगः : एतत् एकं कृत्रिमं एस्ट्रोजेन् अस्ति यत् १९३८ तः १९७१ पर्यन्तं गर्भिणीभ्यः गर्भपातं निवारयितुं दत्तम् आसीत् यदि माता अस्मिन् काले DES इत्यस्य उपयोगं कृतवती, अथवा यदि माता गर्भावस्थायां DES इत्यस्य संपर्कं प्राप्य बालकं जनयति स्म तर्हि बालकस्य जीवने पश्चात् एतादृशस्य कर्करोगस्य विकासस्य जोखिमः भवति

एस्ट्रोजनस्य स्तनकर्क्कटस्य च सम्बन्धः कः ?

यदा स्तनकर्क्कटस्य विषयः आगच्छति तदा दशसु स्तनकर्क्कटेषु प्रायः अष्टौ हार्मोनग्राहकसकारात्मकाः भवन्ति . सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतेषां कर्करोगाणां वृद्ध्यर्थं एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन्, एतयोः हार्मोनयोः आवश्यकता भवति ।

उच्चसान्द्रतायां एस्ट्रोजेन् इत्यस्य दीर्घकालं यावत् संपर्कः भवति चेत् स्तनकर्क्कसस्य जोखिमः वर्धते । अस्य मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• रजोनिवृत्तेः कृते हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सा (HRT) ।
• शरीरे प्राकृतिकरूपेण एस्ट्रोजनस्य उच्चस्तरः भवति ।
• क्लाइनफेल्टर सिण्ड्रोमः एकः आनुवंशिकः स्थितिः अस्ति या पुरुषान् प्रभावितं करोति (एषा स्थितिः येषां पुरुषाणां एस्ट्रोजेन् स्तरः तुल्यकालिकरूपेण अधिकः भवति) ।

पूर्वं केषाञ्चन पुरुषाणां कृते प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य चिकित्सारूपेण एस्ट्रोजेन् इति हार्मोनः दत्तः आसीत् । परन्तु अधुना वैद्याः दुर्लभाः एव तत् चिकित्सां अनुशंसन्ति यतोहि एतेन पुरुषेषु स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः अपि वर्धते ।

एस्ट्रोजनस्य अण्डकोषकर्क्कटस्य च सम्बन्धः कः ?

आजीवनं एस्ट्रोजेनस्य संपर्कात् अण्डकोषस्य कर्करोगस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते । जोखिमकारकेषु अन्तर्भवति : १.

• १२ वर्षेभ्यः पूर्वं मासिकधर्मस्य आरम्भः (अर्थात् प्रारम्भिकयौवनम्)।
• कदापि गर्भधारणं न भवति।
• ५५ वर्षेभ्यः परं रजोनिवृत्तिः (अर्थात् अधिककालं यावत् अवधिः भवति) अनुभवः ।
• रजोनिवृत्तेः अनन्तरं संयोजनहार्मोनचिकित्सा (हार्मोनचिकित्सा) सेवनं, यस्मिन् एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन् च हार्मोनौ द्वौ अपि भवतः ।

एस्ट्रोजनस्य गर्भाशयस्य कर्करोगस्य च सम्बन्धः कः ?

गर्भाशयस्य कर्करोगः, अथवा यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, अन्तःगर्भाशयस्य कर्करोगः, भवतः गर्भाशयस्य आस्तरणे विकसितः भवति . रजोनिवृत्तेः अनन्तरं महिलानां कृते एषः कर्करोगः अधिकः भवति ।

एस्ट्रोजेन-सम्बद्धं जोखिमं यथा-कारकाणां कारणेन वर्धयितुं शक्यते ।

• एस्ट्रोजेन् प्रतिस्थापनचिकित्सा : एस्ट्रोजेन् रजोनिवृत्तेः असुविधां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति, यथा उष्णता, रात्रौ स्वेदः, योनिशुष्कता च । परन्तु केवलं एस्ट्रोजेन्-चिकित्सां सेवनेन गर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः वर्धते । यतो हि एस्ट्रोजेन् गर्भाशयस्य आस्तरणस्य वृद्धिं उत्तेजयति । अत एव एस्ट्रोजेन् प्रायः प्रोजेस्टेरोन् (संयोजनहार्मोनचिकित्सा) इति हार्मोनेन सह दीयते । अनेन गर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः न्यूनीकरोति । परन्तु यदि भवता गर्भाशयच्छेदनं कृतम् अस्ति तर्हि भवतः गर्भाशयः नास्ति इति कारणेन एषः कर्करोगः न भविष्यति ।
• टैमोक्सिफेन् इत्यस्य उपयोगः : टैमोक्सिफेन् इति अतीव महत्त्वपूर्णं औषधं स्तनकर्क्कसस्य चिकित्सायां, कर्करोगस्य पुनः आगमनं निवारयितुं च उपयुज्यते । इदं Selective Estrogen Receptor Modulator (SERM) इत्यस्य रूपेण कार्यं करोति तथा च स्तनस्य ऊतकयोः उपरि एस्ट्रोजेन् इत्यस्य प्रभावं अवरुद्धं करोति । परन्तु रजोनिवृत्तिपश्चात् महिलासु टैमोक्सिफेन् गर्भाशये एस्ट्रोजेन् इव कार्यं करोति । एतेन गर्भाशयस्य आस्तरणस्य वृद्धिः उत्तेज्यते, येन अन्तःगर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः किञ्चित्पर्यन्तं वर्धते । परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, टैमोक्सिफेन् इत्यस्य कारणेन अन्तःगर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः प्रायः प्रतिवर्षं १% तः न्यूनः भवति । गर्भाशयस्य मांसपेशीषु अन्येषु ऊतकयोः वा दुर्लभः कर्करोगः गर्भाशयस्य सार्कोमा इति रोगस्य अपि अत्यल्पः जोखिमः भवति

एस्ट्रोजेन्-आश्रितानां कर्करोगाणां निदानं कथं भवति ? वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

यदि भवान् शङ्कते यत् भवान् कर्करोगः अस्ति तर्हि प्रथमं भवतः वैद्यः अर्बुदात् ऊतकस्य लघुखण्डं (वयं एतत् ट्यूमरबायोप्सी इति वदामः) गृहीत्वा प्रयोगशालायाः कृते प्रेषयिष्यति तत्र ते विशेषपरीक्षाणां उपयोगं करिष्यन्ति यत् तेषु कोशिकासु हार्मोनग्राहकाः सन्ति वा इति।

यदि परीक्षणस्य परिणामः हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव (HR+) इति रूपेण पुनः आगच्छति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन्, अथवा एतयोः हार्मोनयोः भवतः कर्करोगस्य विकासे सहायकं भवति अर्थात् तस्य पोषणं भवति

एतादृशानां एस्ट्रोजेन्-आश्रितानां कर्करोगाणां चिकित्सा कथं भवति ?

वैद्यानां कृते कर्करोगस्य हार्मोनग्राहकस्य स्थितिः ज्ञातुं महत्त्वपूर्णं भवति, यतः केचन उपचाराः केवलं हार्मोन-सकारात्मक-कर्क्कटस्य कृते एव प्रभाविणः भवन्ति । एतादृशानां कर्करोगाणां केचन मुख्यचिकित्साः सन्ति- १.

• एरोमेटेज इन्हिबिटर्स् : एतानि औषधानि शरीरस्य एण्ड्रोजेन् इति हार्मोनं एस्ट्रोजेन् इत्यत्र परिवर्तनं न कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति । एषः चिकित्सा केवलं तेषु महिलासु प्रभावी भवति येषां रजोनिवृत्तिः अभवत् (अर्थात् तेषां अण्डकोषेषु एस्ट्रोजेन् उत्पादनं त्यक्तम् अस्ति) ।
• अन्ये हार्मोनचिकित्साः : एते शरीरे एस्ट्रोजेन्-उत्पादनं न्यूनीकरोति वा स्थगयति वा ।
• तमोक्सिफेन् इत्यादीनि SERM औषधानि : यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, एते हार्मोनग्राहिणः एस्ट्रोजेन् प्रति बन्धनात् अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति।
• अण्डकोषच्छेदनम् : केषुचित् सन्दर्भेषु अण्डकोषाः, मुख्याः एस्ट्रोजेन्-उत्पादकाः अङ्गाः, शल्यक्रियाद्वारा निष्कासिताः भवन्ति । एतेन शरीरे एस्ट्रोजेन्-स्तरः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

किं गर्भनिरोधकगोल्यः अस्य कर्करोगस्य जोखिमं वास्तवमेव न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति?

अस्य उत्तरं 'आम्', 'न' च भवितुम् अर्हति । कथं तत्?

केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् ये महिलाः हार्मोनलजन्मनिरोधपद्धतीनां उपयोगं कुर्वन्ति, यथा गोली, तेषां स्तनकर्क्कटरोगस्य जोखिमः अत्यल्पः (प्रायः ७%) वर्धितः भवितुम् अर्हति

परन्तु अपरपक्षे गर्भनिरोधकगोल्यः सेवनेन निम्नलिखितप्रकारस्य कर्करोगस्य जोखिमः अपि न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

• गर्भाशय ग्रीवा कर्करोग
• कोलोरेक्टल कर्करोग
• अण्डकोषकर्क्कटः
• गर्भाशय कर्करोग

अतः यथा भवन्तः पश्यन्ति, एतत् किञ्चित् जटिलम् अस्ति । अतः सर्वदा वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा निर्णयः करणीयः यत् भवतः कृते कोऽपि गर्भनिरोधः सर्वोत्तमः, कः सुरक्षितः इति ।

एस्ट्रोजेन्-आश्रितस्य कर्करोगस्य विकासं निवारयितुं वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

अधिकांशः कर्करोगः अकारणं भवति । कदाचित् वयं कियत् अपि सावधानाः भवेम इति कर्करोगस्य विकासः भवितुम् अर्हति इति तात्पर्यम् । परन्तु कर्करोगस्य जोखिमं किञ्चित्पर्यन्तं न्यूनीकर्तुं वयं केचन सरलाः कार्याणि कर्तुं शक्नुमः ।

• यदि सम्भवं तर्हि बालकान् स्तनपानं कुर्वन्तु। स्तनपानेन स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः न्यूनीकरोति इति ज्ञातम् अस्ति ।
• यथाशक्ति मद्यपानं न्यूनीकरोतु, धूम्रपानं च सम्पूर्णतया परिहरन्तु । एतानि वस्तूनि अनेकेषु कर्करोगेषु योगदानं ददति।
• स्वस्थ आहारं खादितुम् प्रयतध्वम्। अधिकानि शाकानि फलानि च खादन्तु। अपि च नित्यं व्यायामं कुर्वन्तु, शारीरिकरूपेण सक्रियताम् अपि कुर्वन्तु।
• यदि भवतः अतिभारः अर्थात् स्थूलः अस्ति तर्हि वजनं न्यूनीकर्तुं प्रयतध्वम् ।
• भवतः कृते सुरक्षिततमस्य गर्भनिरोधविधेः विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
• यदि भवान् रजोनिवृत्तेः असुविधां प्रबन्धयितुम् इच्छति तर्हि संयोजनहार्मोनचिकित्सायाः अथवा अहार्मोनलचिकित्सायाः विषये चिकित्सकस्य सल्लाहं गृहाण ।

मया मम वैद्यं के के महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः पृष्टव्याः?

यदि भवतः एतस्याः स्थितिः विषये, अथवा एस्ट्रोजेन्-सम्बद्धस्य कर्करोगस्य जोखिमस्य विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि कदापि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं न संकोचयन्तु । भवतः संशयं स्वच्छं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम/अभवः कर्करोगः एस्ट्रोजेन्-निर्भरः अस्ति वा हार्मोन-ग्राहक-सकारात्मकः वा?
• अस्य प्रकारस्य कर्करोगस्य सम्प्रति के के उत्तमाः उपचाराः उपलभ्यन्ते ?
• एतेषां चिकित्सानां किं किं जोखिमाः दुष्प्रभावाः च सन्ति ?
• मम स्वास्थ्यस्य रक्षणार्थं, कर्करोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं च मम जीवनशैल्यां किं परिवर्तनं कर्तुं शक्नोमि?
• किं मया सम्प्रति यत् जन्मनिरोधविधिः उपयुज्यते तत् परिवर्तयितव्यम्? मम कृते कः विधिः श्रेष्ठः ?
• किं मया हार्मोनचिकित्सा ग्रहीतुं युक्तम् ? किं मम कृते किमपि जोखिमम् अस्ति ?

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

अधिकांशतः एस्ट्रोजेन् हार्मोनः अस्माकं शरीरे लाभप्रदं भूमिकां निर्वहति, येन तेषां स्वस्थरूपेण कार्यं कर्तुं साहाय्यं भवति । परन्तु एस्ट्रोजेन्-आश्रिताः कर्करोगाः अपवादाः सन्ति । एतेषु विशिष्टेषु कर्करोगेषु एस्ट्रोजेन् वस्तुतः कर्करोगस्य वृद्धिं कर्तुं साहाय्यं करोति अर्थात् कर्करोगस्य पोषणं करोति ।

यदि भवतः कर्करोगस्य निदानं भवति तथा च भवतः वैद्यः शङ्कते यत् एतत् हार्मोन-संवेदनशीलं भवितुम् अर्हति तर्हि ते अवश्यमेव आवश्यकानि परीक्षणानि करिष्यन्ति यत् एतत् ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् एतत् एस्ट्रोजेन्-सम्बद्धं वा इति। तस्याः सूचनायाः आधारेण भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वाधिकं प्रभावी, उपयुक्तं च चिकित्सां चिन्वितुं शक्नोति ।

अतः भयं विना किमपि निरोधं विना वा सर्वान् प्रश्नान् संशयान् च वैद्येन सह मुक्ततया चर्चां कुर्वन्तु । भवतः स्वास्थ्याय, भवतः मानसिककल्याणाय च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

` एस्ट्रोजन, कर्करोग, हार्मोन, स्तनकर्क्कट, अण्डकोषकर्क्कटः, गर्भाशयस्य कर्करोगः, महिलानां स्वास्थ्यम्