बायोप्सी-रिपोर्ट्-पत्रे एडीएच इति उक्तम् आसीत् वा ? चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये चर्चां कुर्मः! (Atypical Ductal Hyperplasia) २.

भवता स्तने परिवर्तनं दृष्टं स्यात्, अथवा भवतः वैद्यः मेमोग्रामस्य अनन्तरं बायोप्सी कर्तुं अनुशंसितवान् स्यात् । यदा भवन्तः तत् बायोप्सी-रिपोर्ट् प्राप्नुवन्ति तथा च पश्यन्ति यत् तस्मिन् "Atypical Ductal Hyperplasia" अथवा "ADH" इति लिखितम् अस्ति तदा भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। "किम् एषः कर्करोगः अस्ति?" "अधुना मम किं भविष्यति?" भवतः मनसि बहवः प्रश्नाः स्युः। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं एडीएच किम्, किमर्थं भवति, तस्य विषये किं कर्तव्यमिति सरलतया, अवगम्यमानेन प्रकारेण वदामः।

एटिपिकल डक्टल हाइपरप्लासिया (ADH) इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एडीएच भवतः स्तनस्य दुग्धनालिकानां अन्तः कोशिकानां असामान्यवृद्धिः अस्ति । न तु कर्करोगः। परन्तु सामान्यम् अपि नास्ति।

कल्पयतु, अस्माकं स्तनयोः क्षीरनालिकाः लघुनलिकां इव सन्ति । एतेषां नलिकानां अन्तः भित्तिः कोशिकाभिः निर्मितः भवति । स्वस्थे व्यक्तिे एताः कोशिका: अतीव सुव्यवस्थितरूपेण, सुन्दरं पङ्क्तिबद्धरूपेण द्वयोः स्तरयोः व्यवस्थापिताः भवन्ति ।

परन्तु एडीएच-रोगेण पीडितस्य कस्मिन् अपि एताः कोशिका: किञ्चित् अव्यवस्थिताः, परस्परं उपरि सञ्चिताः, अनेकस्तरयोः वर्धन्ते च । तथा च एतेषां कोष्ठकानां आकारः अपि किञ्चित् असामान्यः अस्ति। एताः कोशिका: कर्करोगकोशिका: न सन्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् ते 'सौम्याः' सन्ति । परन्तु तेषां केचन लक्षणानि ``DCIS - Ductal Carcinoma In Situ'' इति अवस्थायां कोशिकानां सदृशानि सन्ति, यत् स्तनकर्क्कसस्य अतीव प्रारम्भिकपदं भवति

एतत् मार्गे पीतप्रकाशवत् । न तु दुर्घटना अस्ति इति अर्थः, परन्तु अग्रे गच्छन् अतीव सावधानता आवश्यकी इति अर्थः ।

अधः आल्हः च - एतयोः मध्ये कः भेदः ?

'Atypical Hyperplasia' इति पदमपि भवन्तः श्रोतुं शक्नुवन्ति । अस्याः असामान्यकोशिकवृद्धेः सामान्यं नाम एतत् । अस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । तयोः भेदं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

उभयप्रकारेण भविष्ये कर्करोगस्य जोखिमः वर्धते । अध्ययनेन ज्ञातं यत् एतेषु द्वयोः अपि स्थितियोः स्त्रियाः स्तनकर्क्कटरोगस्य सम्भावना स्तनकर्क्कटरहितस्य अपेक्षया चतुर्गुणा अधिका भवितुम् अर्हति ।

एडीएच-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधिकांशतया एडीएच् इत्यनेन किमपि विशिष्टं लक्षणं न भवति । प्रायः आकस्मिकतया आविष्कृतं भवति । प्रायः एडीएच् इति निदानं तदा भवति यदा अन्यकारणात् कृते मेमोग्रामस्य समये स्तनस्य असामान्यता (उदा. सूक्ष्मकल्कीकरणम्) ज्ञायते तथा च असामान्यतायाः अग्रे अन्वेषणार्थं बायोप्सी क्रियते

परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया केषुचित् जनानां एतादृशाः लक्षणानि अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• स्तने पिण्डः हस्ते अनुभूयते ।
• स्तने वेदनाम् अनुभवति।
• असामान्यः स्तनस्रावः (विशेषतः रक्ताभः)।

यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि एडीएच इत्यस्य कारणेन एव न भवति इति अनिवार्यम्। तथापि, यदि भवन्तः भवतः स्तनयोः किमपि असामान्यं परिवर्तनं लक्षयन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं दृष्ट्वा परीक्षणं कर्तुं बुद्धिमान् भवति।

एडीएच-रोगस्य कारणानि जोखिमकारकाणि च

एताः क्षीरनालिकाः किमर्थम् एतादृशं वर्तन्ते इति वैद्याः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति । परन्तु स्तनकर्क्कटस्य जोखिमं वर्धयन्तः केचन कारकाः एडीएच-रोगस्य जोखिमेन सह अपि सम्बद्धाः इति मन्यते ।

एते के जोखिमकारकाः सन्ति ?

• पारिवारिक-इतिहासः : यदि परिवारस्य कस्यचित् सदस्यस्य (विशेषतः माता, भगिनी, पुत्री इत्यादि निकटबन्धुः) स्तनकर्क्कटरोगेण पीडितः अस्ति ।
• आनुवंशिकपरिवर्तनम् : `(BRCA1, BRCA2)` इत्यादीनि आनुवंशिकउत्परिवर्तनानि भवन्ति येन स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः वर्धते ।
• व्यक्तिगत इतिहासः : यदि भवतः पूर्वं अन्यः कोऽपि कर्करोगः अभवत् ।
• मोटापा : स्वस्थशरीरस्य वजनं न धारयितुं असफलता।
• जीवनशैली : १.मद्यपानं बहुधा तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगः च।

एतत् स्मर्तव्यं यत् एतेषु कश्चन अपि जोखिमकारकः नास्ति यस्य अपि एडीएच अथवा स्तनकर्क्कटः भवितुम् अर्हति ।

एडीएच-निदानस्य चिकित्सायाश्च प्रक्रिया

एडीएच-निदानं कृत्वा भवतः वैद्यः सामान्यतया अग्रे किं करोति इति अवलोकयामः।

1. शल्य चिकित्सा / एक्सिसियल बायोप्सी

प्रायः एडीएच् प्रथमं 'सुई बायोप्सी' इत्यनेन निदानं भवति, यस्मिन् स्तनात् ऊतकस्य लघुखण्डं सुईसदृशेन यन्त्रेण गृहीत्वा तस्य परीक्षणं भवति

एकदा एडीएच् पुष्टिः जातः चेत्, वैद्यानां कृते अग्रिमः सोपानः 'सर्जिकल बायोप्सी' अथवा 'एक्सिसियल बायोप्सी' करणीयम् अस्ति । अस्मिन् असामान्यकोशिकानां सम्पूर्णं क्षेत्रं, तेषां परितः केचन स्वस्थं ऊतकं च शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं भवति ।

अतः सम्पूर्णं क्षेत्रं निष्कास्य परीक्ष्य भवन्तः शतप्रतिशतम् निश्चयं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् तस्य परितः अन्ये खतरनाकाः कोशिका: नास्ति इति । एवं कृतेषु प्रायः २०% शल्यक्रियासु एडीएच् इत्यस्य अतिरिक्तं कर्करोगकोशिकाः अपि प्राप्ताः सन्ति । अतः एतत् शल्यक्रिया भवतः सुरक्षायै क्रियते।

2. जोखिम-निवृत्ति-औषधानि

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं ऊतकस्य परीक्षणं भवति तथा च कर्करोगकोशिकाः अवशिष्टाः न सन्ति तर्हि प्रायः अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । तथापि, यदि भवतः वैद्यः मन्यते यत् भवतः भविष्यस्य कर्करोगस्य जोखिमः अतीव अधिकः अस्ति , भवतः व्यक्तिगतः पारिवारिकः च इतिहासः इत्यादीनां कारकानाम् आधारेण, सः तस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणे सहायतार्थं औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति।

एतानि औषधानि शरीरे एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य क्रियाम् अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति, यत् केषाञ्चन प्रकारेषु स्तनकर्क्कटस्य वृद्धौ योगदानं ददाति इति ज्ञायते

• रजोनिवृत्तिपूर्वमहिलानां कृते तमोक्सिफेन् ।
• रजोनिवृत्तिपश्चात् महिलानां कृते रालोक्सिफेन् अथवा एनास्ट्रोजोल् इत्यादीनि औषधानि।

एतानि औषधानि प्रायः प्रायः ५ वर्षाणि यावत् अनुशंसितानि भवन्ति । यद्यपि तेषां केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति तथापि गम्भीराः दुष्प्रभावाः दुर्लभाः सन्ति । एतत् औषधं भवतः कृते योग्यं वा न वा इति भवता वैद्येन सह चर्चा कर्तव्या ।

3. निकट निगरानी

एकदा भवतः एडीएच-रोगस्य निदानं जातं चेत्, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः स्तनयोः समीपं ध्यानं दातव्यम् । भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति।

• वार्षिकं मेमोग्रामः : एतत् कदापि न त्यजन्तु।
• नैदानिकस्तनपरीक्षा : प्रत्येकं ६ तः १२ मासेषु वैद्येन स्तनस्य परीक्षणं करणीयम्।
• स्तनस्य एमआरआइ : यदि भवतः जोखिमः अधिकः अस्ति तर्हि मेमोग्रामस्य अतिरिक्तं वर्षे एकवारं एमआरआइ-स्कैनस्य अनुशंसा कर्तुं शक्यते ।
• स्वस्तनपरीक्षा : मासे एकवारं गृहे एव स्तनस्य परीक्षणं कथं करणीयम् इति ज्ञात्वा तस्य आदतं करणीयम्। यदि भवन्तः किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

एडीएच-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् कर्करोगस्य किं जोखिमम् अस्ति ?

एडीएच कर्करोगः नास्ति, परन्तु भविष्ये तस्य जोखिमः वर्धते एव । एतैः सांख्यिकीभिः मा आतङ्किताः भवन्तु, तेषां अर्थः न भवति यत् एडीएच-रोगेण पीडितानां सर्वेषां कर्करोगः भविष्यति।

• एडीएच-रोगस्य निदानस्य ५ वर्षाणाम् अन्तः १०० जनानां मध्ये प्रायः ७ जनानां (७%) स्तनकर्क्कटस्य रोगः भविष्यति ।
• १० वर्षाणां अनन्तरं , १०० जनानां मध्ये प्रायः १३ जनानां (१३%) अस्य विकासः भवितुम् अर्हति ।
• २५ वर्षाणां अनन्तरं , १०० जनानां मध्ये प्रायः ३० जनानां (३०%) अस्य विकासः भवितुम् अर्हति ।

एतेन नियमितपरीक्षणं कियत् महत्त्वपूर्णं इति ज्ञायते, यतः कालान्तरे जोखिमः वर्धते । यतः कर्करोगस्य केनचित् प्रकारेण विकासः भवति चेदपि एवं नियमितपरीक्षणेन अतीव प्रारम्भिकपदे एव तस्य ज्ञापनं कर्तुं शक्यते । तदा चिकित्सायाः पूर्णचिकित्सायाः च सम्भावना बहु अधिका भवति ।

जोखिमं न्यूनीकर्तुं अहं किं कर्तुं शक्नोमि ?

यद्यपि एडीएच-निवारणस्य कोऽपि निश्चितः उपायः नास्ति तथापि भविष्ये स्तनकर्क्कटस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति । एते भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य कृते अपि अतीव उत्तमाः सन्ति।

• स्वस्थं वजनं धारयन्तु : स्वस्य ऊर्ध्वतायाः कृते स्वस्थं वजनं स्थापयितुं प्रयतध्वम्।
• प्रतिदिनं व्यायामं कुर्वन्तु : प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् प्रबलव्यायामं कुर्वन्तु ।
• मद्यस्य सीमां कुरुत : यदि भवन्तः मद्यं पिबन्ति तर्हि यथाशक्ति सीमां कुर्वन्तु। यदि सम्भवं तर्हि सर्वथा पानम् त्यक्तुं श्रेयस्करम्।
• धूम्रपानं परिहरन्तु : धूम्रपानं तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगं च पूर्णतया त्यजन्तु ।
• स्वस्थ आहारः : शाकफलैः ओषधीभिः समृद्धं आहारं खादन्तु, तैलशर्करालवणयुक्तं च न्यूनं आहारं खादन्तु ।