किं भवतः Stage 0 Breast Cancer विषये प्रश्नाः सन्ति? तस्य विषये वदामः !

यदा वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः 'Stage 0 Breast Cancer' अस्ति तदा भवतः मनसि सम्भवतः बहु प्रश्नाः भयानि च आगच्छन्ति, किम्? "किं वास्तवमेव मम कर्करोगः इति अर्थः?" तथा "किम् एतत् भयङ्करम् अस्ति?" मनसि आगन्तुम् । अतः अद्य, अस्य विषये अतीव सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति, मित्रेण सह सम्भाषणं कुर्वन्ति इव वदामः।

एषः 'चरणः ०' इति वस्तुतः किम् ?

एषः वस्तुतः किञ्चित् जटिलः विषयः अस्ति । केचन वैद्याः एतत् स्तनकर्क्कटस्य अत्यन्तं प्रारम्भिकं चरणं मन्यन्ते । अन्ये मन्यन्ते यत् एतत् 'पूर्वकर्क्कटम्' अस्ति यत् कर्करोगरूपेण विकसितुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कर्करोगः एतादृशी स्थितिः अस्ति यस्मिन् शरीरे कोशिका: असामान्यतया अनियंत्रिततया च विभजन्ति । एताः कोशिका: परितः स्वस्थं ऊतकं अपि आक्रमणं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु Stage 0 Breast Cancer -इत्यस्मिन् एताः असामान्यकोशिकाः अद्यापि केवलं स्तनस्य दुग्धनालिकानां अन्तः एव सन्ति । ते अद्यापि परितः ऊतकयोः (आक्रामकाः) न प्रसृताः। अस्य अर्थः अस्ति यत् एषः प्रथमचरणस्य अपेक्षया न्यूनतया उन्नतः अतीव प्रारम्भिकः च चरणः अस्ति ।

अस्याः स्थितिः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. Ductal Carcinoma In Situ (DCIS): यदा वयं Stage 0 Breast Cancer इत्यस्य विषये वदामः तदा प्रायः अस्माकं अभिप्रायः एषा स्थितिः भवति। अत्र असामान्यकोशिका केवलं क्षीरनालिकानां अन्तः एव भवन्ति । ते स्तनस्य अधिकांशं भागं युक्तं मेदः ऊतकं प्रति न प्रसृताः । अस्य सम्यक् कारणम् अद्यापि न ज्ञायते । अधिकांशजनानां लक्षणं न भवति । परन्तु कदाचित् एताः असामान्यकोशिकाः कर्करोगरूपेण विकसितुं शक्नुवन्ति यत् भविष्ये प्रसरति । परन्तु तत् भविष्यति वा न वा इति निश्चितरूपेण वक्तुं कोऽपि उपायः नास्ति।

2. स्तनकर्क्कटस्य अनाक्रामकः पेजेट् रोगः : एषः स्तनकर्क्कटस्य अतीव दुर्लभः प्रकारः अस्ति ।

अस्याः लक्षणानि सन्ति वा ?

अधिकांशतः Stage 0 Breast Cancer इत्यस्य लक्षणं न भवति । परन्तु कदाचित्, केचन लक्षणानि भवेयुः। ते किम् इति अवलोकयामः।

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

यतः प्रायः लक्षणं न भवति, अतः 0 चरणस्य स्तनकर्क्कटस्य अन्वेषणस्य सर्वोत्तमः उपायः नियमितपरीक्षणेन एव । एतस्याः स्थितिः ज्ञातुं मेमोग्रामः सर्वाधिकं सामान्यः उपायः अस्ति । वस्तुतः ९०% अधिकाः डीसीआईएस-प्रकरणाः स्क्रीनिङ्ग्-परीक्षाणां माध्यमेन दृश्यन्ते । अत एव वैद्याः महिलानां कृते अल्पवयसि एव परीक्षणं कर्तुं सल्लाहं ददति।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकं जोखिमः अस्ति ?

स्टेज 0 स्तनकर्क्कटस्य जोखिमकारकाः नियमितस्तनकर्क्कटस्य जोखिमकारकाणां सदृशाः सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः। एतेषु एकं वा अधिकं वा कारकं भवति चेत् भवतः रोगः अवश्यमेव भविष्यति इति न भवति, परन्तु भवतः जोखिमः किञ्चित् अधिकः इति अर्थः ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

एकदा भवतः DCIS निदानं जातं चेत् भवतः परीक्षणप्रतिवेदने 'ग्रेड' अन्तर्भवति । परमाणुश्रेणी ३ इति प्रकारः यस्य प्रसारस्य सम्भावना अधिका भवति, प्रथमश्रेणी च सः प्रकारः यस्य प्रसारस्य सम्भावना न्यूना भवति । भवतः कर्करोगकोशिकानां अपि परीक्षणं भविष्यति यत् तेषु एस्ट्रोजनग्राहकाः सन्ति वा इति। यदि ते ER-positive (ER+) सन्ति तर्हि अस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः मन्दतरं वर्धयितुं शक्नोति।

एतत्सर्वं कृत्वा भवतः वैद्यः आनुवंशिकपरीक्षणं कर्तुं अपि सूचयितुं शक्नोति ।

अग्रे भवन्तः किं कुर्वन्ति इति एतेषां सर्वेषां कारकानाम् उपरि निर्भरं भवति, तथैव भवतः व्यक्तिगतप्राथमिकतासु अपि निर्भरं भवति । अधिकांशविशेषज्ञाः मन्यन्ते यत् किञ्चित् चिकित्सां करणं श्रेयस्करम् । यतः स्टेज 0 कर्करोगः न प्रसरति चेदपि भविष्ये परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति, तेषां मतं यत् क्षमायाचनापेक्षया सुरक्षितः भवितुं श्रेयस्करम्।

DCIS इत्यस्य सामान्यचिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.

• शल्यक्रिया : लघु डीसीआईएस अर्बुदानां कृते लम्पेक्टोमी, यत् असामान्यकोशिकानां, परितः स्तनस्य ऊतकस्य अल्पमात्रायां च निष्कासनं कर्तुं शक्यते केचन जनाः स्तनच्छेदनं कुर्वन्ति, येन सम्पूर्णं स्तनं निष्कासितम् अस्ति । ततः आवश्यकतानुसारं स्तनपुनर्निर्माणस्य शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।
• विकिरणचिकित्सा : प्रायः एतत् पिण्डच्छेदनस्य अनन्तरं भवति । विकिरणचिकित्सा शल्यक्रियायाः समये न निष्कासितानां असामान्यकोशिकानां नाशं कर्तुं साहाय्यं करोति तथा च कर्करोगस्य पुनः आगमनस्य जोखिमं न्यूनीकरोति ।
• हार्मोनचिकित्सा : शल्यक्रियायाः अनन्तरं एषः उपचारः स्तनयोः नूतनकर्क्कटस्य विकासं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

किं चिकित्सां विना पश्यन् प्रतीक्षितुं च श्रेयस्करम् ?

एषः अतीव संवेदनशीलः महत्त्वपूर्णः च विषयः अस्ति। डीसीआइएस-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः तृतीयभागस्य भविष्ये आक्रामक-कर्क्कट-रोगस्य सम्भावना वर्तते । अतः केचन वैद्याः तत्कालं चिकित्सां न कृत्वा 'पश्यन्तु प्रतीक्षां कुर्वन्तु' इति पद्धतिं अनुशंसन्ति, यत्र बहुधा परीक्षणं भवति ।

एतत् विवादास्पदम् अस्ति। कल्पयतु, यदि भवतः एकदा एव शल्यक्रिया (कदाचित् विकिरणचिकित्सायाः सह) भवति तर्हि भवतः कर्करोगस्य विकासात् रक्षणं कर्तुं शक्यते यत् कदापि न प्रसरति । अपरं तु भवन्तः अपि चिकित्सां कुर्वन्तः भवितुम् अर्हन्ति यत् वास्तवतः आवश्यकं नासीत् ।

अस्याः स्थितिः पुनर्प्राप्तेः दरः किम् ?

अत्र सुसमाचारः अस्ति। यदि भवतः 0 चरणस्य स्तनकर्क्कटः अस्ति तर्हि भवतः पुनर्प्राप्तेः समग्रजीवनस्य च सम्भावना तृतीयचरणस्य चतुर्थचरणस्य वा कर्करोगस्य अपेक्षया बहु अधिका भवति । यतो हि रोगः अद्यापि शरीरस्य अन्येषु भागेषु न प्रसृतः ।

'स्थानीय' स्तनकर्क्कटरोगिणां (अर्थात्, येषु प्रकरणेषु असामान्यकोशिकाः अद्यापि स्तने सन्ति, यथा चरणः ०) ५ वर्षीयस्य सापेक्षिकजीवनस्य दरः ९९% भवति सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कस्यचित् स्टेज 0 कर्करोगेण निदानं प्राप्तस्य आगामिषु ५ वर्षेषु जीवितस्य ९९% सम्भावना भवति, यथा कस्यचित् कर्करोगरहितस्य ।

नवनिदानितस्तनकर्क्कटरोगेषु ५ मध्ये प्रायः १ डीसीआइएस भवति । परन्तु प्रायः सर्वेषां रोगस्य पूर्णतया चिकित्सा भवितुम् अर्हति । डीसीआइएस इत्यस्य चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः आगमनं अतीव दुर्लभम् अस्ति ।