किं भवतः अङ्गुष्ठस्य पार्श्वे कटिबन्धः व्यथते ? अस्य (De Quervain's Tenosynovitis) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः हस्तस्य अङ्गुष्ठपार्श्वे, कटिबन्धे वेदनाया: कारणेन कदाचित् नित्यकार्यं कर्तुं कष्टं भवति? अथवा अङ्गुष्ठं स्पृशन्, निपीडयन्, चालयन् वा ज्वलनं वा दाहं वा अनुभवसि? यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः `(De Quervain's Tenosynovitis)` इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । अतः, चिन्ता मा कुरुत। तस्य विषये विस्तरेण वदामः, किम्, किमर्थं भवति, कथं च तस्मात् मुक्तिः भवति इति ।

`(De Quervain's Tenosynovitis)` इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``De Quervain's Tenosynovitis'' इति भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य कण्डराणां परितः शोथः, यस्य अर्थः भवति वेदना, सूजनं च । कदाचित् ``डी क्वेर्वेन् इत्यस्य टेण्डिनोसिस्'' इति उच्यते । वैद्याः कदाचित् एकस्यामेव अवस्थायाः कृते द्वयोः नामयोः प्रयोगं कुर्वन्ति ।

चिन्तयतु, अस्माकं स्नायुः अस्माकं अस्थिभिः सह दृढैः, लचीलैः, रज्जुसदृशैः ऊतकैः सम्बद्धाः भवन्ति येषां नाम कण्डराः भवति । यदा वयं मांसपेशीं संकुचयामः तदा एषा एव कण्डरा तत्सम्बद्धं अस्थिम् आकर्षयति, तस्याः गतिं च करोति । भवतः अङ्गुष्ठः भवतः कटिबन्धेन सह तादृशयोः कण्डरायोः सह सम्बद्धः अस्ति ।

सामान्यतया एते कण्डराः तेषां परितः एकस्मिन् आवरणे , यत् गुहा इव सुरङ्गवत् भवति, परितः गच्छन्ति । विना किमपि बाधकं। परन्तु ``De Quervain's Tenosynovitis`` इत्यस्य सन्दर्भे केनचित् कारणेन भवतः अङ्गुष्ठस्य कण्डरा परितः एतत् म्यानं प्रफुल्लितं वा स्थूलं वा भवति तर्हि किं भवति ? यदा भवन्तः अङ्गुष्ठं कटिबन्धं च उपयुञ्जते तदा तस्य प्रफुल्लितस्य आवरणस्य अन्तः कण्डरा परिभ्रमति, अतिरिक्तघर्षणं भवति . अत एव केचन गतिः कष्टप्रदाः भवितुम् अर्हन्ति, कठोरताम् अनुभवितुं च शक्नुवन्ति । एषा वेदना प्रायः भवतः अङ्गुष्ठस्य आधारे, भवतः कटिबन्धस्य समीपे आरभ्यते । कदाचित्, एषा वेदना भवतः अग्रभुजं यावत् अपि प्रसृतुं शक्नोति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः `(De Quervain's Tenosynovitis)` कण्डराशोथेषु (`tenosynovitis`) सामान्या स्थितिः अस्ति । सर्वेक्षणैः ज्ञायते यत् अमेरिका इत्यादिदेशे अपि प्रतिवर्षं प्रायः १% जनसङ्ख्यां प्रभावितं करोति । अतः यदि भवतः एतादृशं किमपि अस्ति तर्हि स्मर्यतां यत् भवतः एकः नास्ति।

`(De Quervain's Tenosynovitis)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

अस्याः स्थितिः मुख्यं लक्षणं भवतः कटिबन्धस्य त्रिज्यापक्षे वेदना भवति । केषाञ्चन जनानां कृते एषा वेदना सहसा आगन्तुं शक्नोति, केषाञ्चन जनानां कृते कालान्तरेण क्रमेण एषा वेदना वर्धते । एषा वेदना प्रायः : १.

• हस्तस्य, कटिबन्धस्य, अङ्गुष्ठस्य च उपयोगे वर्धते ।
• कटिबन्धात् आरभ्य अङ्गुष्ठं वा ललाटस्य पार्श्वे वा प्रसारयितुं शक्नोति ।
• किमपि स्पृष्टे वा निपीडने वा वेदना वर्धते ।

अस्याः मुख्यवेदनायाः अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि दृश्यन्ते- १.

• शोफः : भवन्तः कटिबन्धस्य अङ्गुष्ठस्य च आधारे सूजनं लक्षयितुम् अर्हन्ति ।
• 'क्लिक्'-ध्वनिः वा संवेदना वा : यदा भवन्तः अङ्गुष्ठं कम्पयन्ति तदा भवन्तः कटिबन्धात् आगच्छन्तं 'क्लिक्'-ध्वनिं श्रोतुं शक्नुवन्ति, अथवा अन्तः किमपि कूर्दति इव अनुभूयते
• कठोरता वा स्निग्धतायाः हानिः वा : बृहत् अङ्गुष्ठस्य गतिः किञ्चित् कठोरताम् अनुभवति, अथवा सुचारुतया न गच्छति इव
• जडता : भवतः कटिबन्धः अङ्गुष्ठः वा जडः भवति इव अपि भवतः अनुभवः भवेत् ।

किमर्थम् एतत् `(De Quervain's Tenosynovitis)` भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः उत्तेजनेन, दबावेन, अथवा किमपि कारणेन भवितुम् अर्हति यत् भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य कण्डरासु अनुचितं तनावं जनयति । अत्र अनेके मुख्याः योगदानकारकाः सन्ति- १.

• अङ्गुष्ठस्य कटिबन्धस्य वा अतिप्रयोगः : यदा भवन्तः समानानि गतिं निरन्तरं कुर्वन्ति।
• क्रियाकलापाः वा शौकाः येषु पुनः पुनः ग्रहणं वा निपीडनं वा भवति : यथा, गृहकार्यैः, केषुचित् कार्येषु, केषुचित् शौकेषु वा एतत् भवितुम् अर्हति
• अन्ये स्वास्थ्यस्थितयः ये शोथं जनयन्ति : यथा, गठिया इत्यादीनां शोथयुक्तसन्धिस्थितीनां जनानां एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• अङ्गुष्ठे कटिबन्धे वा प्रत्यक्षः प्रहारः : दुर्घटनातः इव।

विशेषतः वस्तुनः दृढतया धारयित्वा समानगतिपुनरावृत्तिः भवति इति क्रियाभिः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• क्रीडा : टेनिस्, रैकेटबल्, स्कीइंग् इत्यादयः क्रीडाः ।
• उपकरणस्य उपयोगः : मुद्गरस्य अन्यस्य हस्तसाधनस्य वा उपयोगं कुर्वन् ।
• लघुबालकानाम् उत्थापनम् : विशेषतः नवमातृणां कृते एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति यदा भवन्तः निरन्तरं शिशुं उत्थापयन्ति । स्नानसमये, भोजने, शिशुं धारयन् वा माता अङ्गुष्ठे, कटिबन्धे च कियत् तनावं ददाति इति चिन्तयन्तु ।
• उद्यानकार्यम् : फाल्तुप्रयोगे, वनस्पतिरोपणकाले।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

यद्यपि कोऽपि ``De Quervain's Tenosynovitis'' इति रोगं विकसितुं शक्नोति तथापि कतिपयेषु समूहेषु तस्य विकासस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमम् अस्ति:

• स्त्रियः - एषा स्थितिः पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः अधिका भवति ।
• ४० वर्षाधिकाः जनाः ।
• बालवाड़ीशिक्षकाः अथवा ये लघुबालानां पालनं कुर्वन्ति।
• लघुबालसहिताः मातापितरः (विशेषतः मातरः) .
• ये जनाः हस्तश्रमं कुर्वन्ति अथवा नियमितरूपेण हस्तेन कार्यं कुर्वन्ति।
• क्रीडकाः ।

`(De Quervain's Tenosynovitis)` इति निदानं कथं करणीयम्?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा सः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति ।एवं वैद्यः निर्धारयिष्यति यत् एषः डी क्वेर्वेन् इत्यस्य टेनोसिनोविटिस् अस्ति वा इति। सः भवतः अङ्गुष्ठं कटिबन्धं च परीक्षयिष्यति। कदा भवतः एषा वेदना अभवत्, कीदृशं कार्यं कृत्वा वेदना अधिका भवति इत्यादिविवरणं वैद्यं वक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

`(फिन्केल्स्टीन् परीक्षणम्)` इति किम् ?

इदं ``Finkelstein test`` इति विशेषपरीक्षा यस्य उपयोगेन वैद्याः ``De Quervain's Tenosynovitis`` इति स्थितिः पुष्टयन्ति । अतीव सरलपरीक्षा अस्ति।

1. अङ्गुष्ठं गृहीत्वा अन्तः मोचयन्तु, ततः अन्यैः अङ्गुलीभिः पिधाय पिष्टिकां पिष्टयन्तु।

2. ततः हस्तकं यथावत् स्थापयित्वा कटिबन्धं अधः (लघुअङ्गुलीं प्रति) मोचयतु, यथा कस्मैचित् क्षोभयति।

यदा भवन्तः एतत् कुर्वन्ति तदा भवन्तः स्वस्य बृहत् अङ्गुष्ठस्य कण्डरासु किञ्चित् दबावं कुर्वन्ति । यदि भवतः ``De Quervain's Tenosynovitis'' अस्ति तर्हि भवन्तः एतत् ``Finkelstein test'' कृत्वा वेदनायुक्ते क्षेत्रे तीक्ष्णवेदनाम् अनुभविष्यन्ति।

कदाचित् भवतः वैद्यः भवतः कटिबन्धस्य अन्यसमस्यानां, यथा अस्थिगठिया इत्यादीनां, क्ष-किरणस्य आदेशं दातुं शक्नोति ।

`(De Quervain's Tenosynovitis)` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति?

सुसमाचारः अस्ति यत् अस्याः रोगस्य प्रभावी चिकित्साः सन्ति । प्रायः भवतः वैद्यः एतादृशान् उपचारान् अनुशंसयिष्यति ये भवतः लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकाः भवन्ति तथा च कण्डराः परितः ऊतकं च स्वस्थतां प्राप्तुं समयं ददति । अत्र सर्वाधिकं प्रचलिताः उपचाराः सन्ति : १.

• पट्टिकां वा ब्रेस् वा धारयितुं : एतेन भवतः कटिबन्धं अङ्गुष्ठं च स्थिरं भवति , तेषु कण्डरासु दबावः न्यूनीकरोति । इदं भवतः हस्तः पट्टिकायां बद्धः इव अस्ति।
• कटिबन्धं हिमपातं कुर्वन्तु : हिमस्य प्रयोगेन सूजनं न्यूनीकर्तुं वेदनानिवारणं च कर्तुं शक्यते । कृशवस्त्रेण वेष्टितं हिमपुटं वेदनायुक्ते क्षेत्रे प्रायः २० निमेषान् यावत् दिवसे अनेकवारं स्थापयन्तु ।
• विश्रामः - यथाशक्ति वेदनायुक्तस्य बाहुस्य उपयोगं न्यूनीकरोतु। विशेषतः भवन्तः क्रीडां कर्तुं वा पुनरावर्तनीयानि गतिं कर्तुं वा पूर्णतया त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः येन एषा स्थितिः स्वस्थः न भवति ।
• NSAIDs: एतानि नॉन-स्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि ( NSAIDs) सन्ति । ते औषधं विना उपलभ्यन्ते। परन्तु चिकित्सापरामर्शं विना १० दिवसाभ्यधिकं यावत् तेषां उपयोगं न कुर्वन्तु ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन् : एतानि शक्तिशालिनः औषधानि सन्ति ये वैद्येन शोथस्य नियन्त्रणार्थं निर्धारिताः सन्ति । कदाचित्, वैद्यः वेदनायुक्ते कण्डराम्याने कोर्टिकोस्टेरॉइड्-इञ्जेक्शनं दातुं शक्नोति ।

महत्त्वपूर्णम् : एतेषां सर्वेषां चिकित्सानां अनुसरणं भवतः वैद्यस्य निर्देशानुसारम् अत्यावश्यकम् ।

अस्य कृते व्यायामाः कर्तुं शक्यन्ते वा ? (`De Quervain's Tenosynovitis` व्यायामः)

भवतः वैद्यः अथवा शारीरिकचिकित्सकः भवतः कटिबन्धस्य शक्तिं लचीलतां च वर्धयितुं साहाय्यं कर्तुं केचन सरलाः खिञ्चनानि व्यायामानि च शिक्षितुं शक्नोति। सामान्यतया अनुशंसितव्यायामेषु अन्यतमः टेनिसकन्दुकस्य निपीडनं भवति :

• टेनिसकन्दुकं गृहीत्वा कतिपयानि निमेषाणि यावत् मन्दं निपीडयन्तु।
• कतिपयनिमेषान् यावत् हस्तौ विश्रामं ददातु।
• यदि भवतः किमपि वेदना न भवति तर्हि कन्दुकं किञ्चित् अधिकं निपीडयन्तु।

भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः एतानि व्यायामानि कियत्कालं यावत् कियत्वारं च कर्तव्यानि। कदापि वेदनाद्वारा व्यायामं न कुर्वन्तु। यदि भवन्तः किमपि व्यायामं कुर्वन् वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि स्थगयित्वा स्वचिकित्सकं वदन्तु।

शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति वा ?

अधिकांशजनानां De Quervain इत्यस्य Tenosynovitis इत्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । अन्यचिकित्साभिः लक्षणं न निवृत्तं चेत् एव वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति ।

इदं शल्यक्रिया प्रायः बहिःरोगीविधिः भवति । तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्यते इति भावः । शल्यचिकित्सकः भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य कण्डरा परितः प्रफुल्लितस्य आवरणस्य अत्यल्पं कटं करोति । अनेन कण्डरा अधिकं स्वतन्त्रतया गन्तुं शक्नोति । यदि भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति तर्हि भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः विषये अधिकं व्याख्यास्यति, यत्र चिकित्सां कर्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् इति च ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

भवतः चिकित्सकः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः De Quervain इत्यस्य Tenosynovitis इत्यस्य चिकित्सा कियत्कालं यावत् आवश्यकी अस्ति। अधिकांशजनानां कृते कतिपयान् सप्ताहान् यावत् पट्टिकां वा ब्रेस् वा धारयितुं आवश्यकता भविष्यति |

किञ्चित् सुस्थं भवति चेदपि यावत् भवतः वैद्यः "ठीकम्, आरभामः" इति न वदति तावत् यावत् किमपि शारीरिकं कार्यं न आरभत । यदि भवन्तः पुनः स्वस्य कण्डरासु सम्यक् चिकित्सायाः पूर्वं दबावं ददति तर्हि भवन्तः पुनः चोटं प्राप्नुवन्ति ।

डी क्वेर्वेन् इत्यस्य टेनोसिनोविटिस् इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

आम्, एतस्याः स्थितिः किञ्चित्पर्यन्तं न विकसितुं वयं कर्तुं शक्नुमः । मुख्यं तु अङ्गुष्ठकटिबन्धयोः अतिप्रयोगं परिहरन्तु ।

• यदि भवान् क्रीडां करोति, कार्यं करोति, अन्यं वा शारीरिकं कार्यं करोति तर्हि समुचितं तन्त्रं शिक्षन्तु , आवश्यकतानुसारं सुरक्षासाधनं च धारयन्तु ।
• नूतनं व्यायामं वा क्रियाकलापं वा आरभन्ते सति एकदा एव अधिकं कर्तुं न अपितु शनैः आरभत ।
• यदि भवन्तः पुनः पुनः समानानि गतिं कुर्वन्ति तर्हि तदा तदा विरामं कुर्वन्तु।
• यदि भवतः कटिबन्धः पीडयति, शारीरिकक्रियायाः समये वा पश्चात् वा, तर्हि तस्य अवहेलना न कृत्वा "किं तत्" इति चिन्तयन्तु । वेदनाम् अपि न कुर्वन्तु।
• श्रमं कृत्वा शरीरं विश्रामं कर्तुं, पुनः प्राप्तुं च समयं ददातु।

कियत्कालं यावत् चिकित्सां प्राप्स्यति ?

सामान्यतया भवतः कण्डरा De Quervain इत्यस्य Tenosynovitis इत्यस्मात् स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति। कियत्कालं यावत् भवति इति भवतः टेनोसिनोविटिसस्य कारणं किम्, भवतः लक्षणं कियत् तीव्रम् इति अवलम्बते ।

कदा भवन्तः सामान्यशारीरिकक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति इति चिकित्सकं पृच्छन्तु। यावत् भवतः वैद्यः भवन्तं ठीकं न ददाति तावत् यावत् भवतः क्रीडा, शौकः, क्रियाकलापः वा न प्रत्यागच्छतु यत् स्थितिं जनयति स्म ।

अचिकित्सितं चेत् किं भवति ?

डी क्वेर्वेन् इत्यस्य टेनोसिनोविटिस् इति चिकित्सायोग्यः, प्रायः अल्पकालिकः रोगः । परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता अधिका भवति, अन्याः जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि भवन्तः De Quervain इत्यस्य Tenosynovitis इत्यस्य लक्षणं प्रारभन्ते ततः परं अङ्गुष्ठस्य कण्डरासु दबावं निरन्तरं कुर्वन्ति तर्हि कण्डरायाः म्यानं भग्नं भवितुम् अर्हति अथवा कण्डरा विदारितुं शक्नोति एतत् दुर्लभं, परन्तु यदि भवति तर्हि केचन जनाः येषां चिकित्सा न भवति तेषां अङ्गुष्ठस्य कटिबन्धस्य च गतिपरिधिः वा कार्यं वा स्थायिरूपेण नष्टं कर्तुं शक्नोति अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सकस्य परामर्शं अवश्यं गृह्यताम् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

De Quervain's Tenosynovitis इत्यस्य वेदनाम् अन्यलक्षणं वा अनुभवमात्रेण वैद्यं पश्यन्तु। विशेषतः शारीरिकक्रियायाः समये वा पश्चात् वा लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु ।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवान् वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः ।

• किं मम `(De Quervain's Tenosynovitis)` अस्ति, अथवा मम कटिवेदनायाः अन्यत् कारणम् अस्ति वा?
• कियत्कालं यावत् मया स्प्लिण्ट् वा ब्रेस् वा धारयितव्यः भविष्यति ?
• अस्य कृते मम शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति वा ?
• अहं कदा मम सामान्यशारीरिकक्रियासु (उदा. क्रीडा, कार्यम्) पुनः आगन्तुं शक्नोमि?

सारांशतः (Take-Home Message) २.

ठीकम्, अतः `(De Quervain's Tenosynovitis)` भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य कण्डरा परितः म्यानस्य शोथस्य कारणेन उत्पद्यमानः कष्टप्रदः स्थितिः अस्ति । एतेन भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य, कटिबन्धस्य च उपयोगः कष्टकरः, कठिनः च भवितुम् अर्हति ।

परन्तु सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत्, प्रायः विश्रामेन, सरलगृहचिकित्साभिः, कतिपयान् सप्ताहान् यावत् पट्टिकां वा ब्रेस् वा धारयित्वा च चिकित्सितुं शक्यते ।

यदि भवान् नूतनं कार्यं वा शौकं वा आरब्धवान्, अथवा यदि भवतां कार्यं भवतः हस्तेषु विशेषतः अङ्गुष्ठकटिबन्धयोः अतिरिक्तं तनावं जनयति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने, भवतः आनन्दं प्राप्यमाणानां क्रियाकलापानाम् शीघ्रं सुरक्षिततया च पुनः आगन्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।अतः, बुद्धिमान् कार्यं तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं शक्यते, न तु वेदनाया: माध्यमेन दुःखं भोक्तुं।

` अङ्गुष्ठवेदना, कटिवेदना, Diquanes tenosynovitis, tendonitis, हस्तवेदना, हस्तकटिबन्धविकारः, चिकित्सा