किं भवन्तः त्वक्परिवर्तनेन सह हस्तपादयोः असह्यवेदनाम् अनुभवन्ति? सीआरपीएस भवितुम् अर्हति! (जटिल क्षेत्रीय वेदना लक्षण) २.

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् लघुक्षतेः अनन्तरं बाहौ वा पादे वा तीव्रः, निरन्तरं वेदना भवति, अथवा सम्भवतः अकारणात्? केचन जनाः एतत् अनुभवन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः स्थितिः `Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) इति विषये वक्तुं गच्छामः । भयं मा कुरुत, एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

सीआरपीएस इति किम् ? सरलतया...

`जटिलक्षेत्रीयवेदनालक्षणम्`, अथवा संक्षेपेण `(CRPS)` इति एकः स्थितिः अस्ति या भवतः शरीरस्य विशिष्टभागे, प्रायः बाहौ, पादौ, हस्ततलस्य, अथवा तलवे , अन्येषां लक्षणानाम् अपि सङ्ख्यायाः सह, यथा त्वचायाः वर्णस्य परिवर्तनं, तस्मिन् क्षेत्रे सूजनं च, तीव्रवेदनाम् उत्पद्यते कल्पयतु, भवतः बाहुस्य वा पादस्य वा समस्या भवतः दैनन्दिनजीवने कार्यं कर्तुं असम्भवं करोति, रात्रौ भवतः सुष्ठु निद्रां कर्तुं न शक्यते, अपि च भवतः मानसिकस्वास्थ्ये अपि महत् प्रभावं करोति।

वैद्याः मन्यन्ते यत् CRPS अस्माकं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रे ( मस्तिष्कं मेरुदण्डं च) अथवा अस्माकं परिधीयतंत्रिकातन्त्रे ( मस्तिष्कात् मेरुदण्डात् च अन्येभ्यः अङ्गेभ्यः, अङ्गेभ्यः, अङ्गुलीभ्यः च सन्देशान् वहति इति तन्त्रम्) वा विकारस्य कारणेन भवति एवं सति अस्माकं तंत्रिकातन्त्रं वेदनासंकेतानां प्रति अतिप्रतिक्रियां कृत्वा तां प्रतिक्रियां निवारयितुं असमर्था भवति ।

सीआरपीएस-इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. Type I: अस्मिन् , तंत्रिकानां क्षतिः नास्ति। प्रायः कस्यचित् रोगस्य दुर्घटनायाः वा अनन्तरं एतत् भवति । परन्तु दुर्घटनायाः कारणेन प्रत्यक्षतया एकस्याः तंत्रिकायाः ​​क्षतिः न अभवत् । एतत् पूर्वं ``Reflex Sympathetic Dystrophy`` इति उच्यते स्म ।

2. द्वितीयप्रकारः : एषः तंत्रिकाक्षतिः स्पष्टः सूचकः अस्ति । एतत् पूर्वं `काउसलजिया` इति उच्यते स्म ।

सीआरपीएस अल्पकालिक (तीव्र) अथवा दीर्घकालीन (षड्मासाभ्यः अधिकं स्थायित्वं) भवितुम् अर्हति । दिष्ट्या प्रायः तस्य चिकित्सा, चिकित्सा च कर्तुं शक्यते ।

कस्य सीआरपीएस-विकासस्य सम्भावना अधिका अस्ति ?

बालकानां अपेक्षया प्रौढेषु सीआरपीएस अधिकं भवति । प्रायः ४० वर्षस्य परितः शिखरं प्राप्नोति ।पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलानां सीआरपीएस-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।

अध्ययनेन ज्ञातं यत् यूरोपीयवंशीयेषु जनासु एषा स्थितिः दृश्यते, यस्य प्रसारः ६६% तः ८०% पर्यन्तं भवति । तथापि तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभा स्थितिः अस्ति । यथा अमेरिकादेशे प्रतिवर्षं प्रायः द्विलक्षं प्रकरणाः एव दृश्यन्ते ।

सीआरपीएस-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं तस्य परिचयः करणीयः ?

सीआरपीएस-लक्षणानाम् तीव्रता, अवधिः च व्यक्तितः भिन्नः भवति ।

प्रायः किमपिCRPS लक्षणं प्रायः चोटस्य, भङ्गस्य, शल्यक्रियायाः वा चतुर्णां षट् सप्ताहाणां अनन्तरं आरभ्यते . परन्तु कदाचित् एतानि लक्षणानि स्पष्टकारणं विना दृश्यन्ते ।

सीआरपीएस-रोगस्य मुख्यं प्रमुखं च लक्षणं वेदना अस्ति । एषा वेदना नित्यं वा आगत्य गन्तुं वा भवितुम् अर्हति । प्रायः दाहः, पीडितः, विदारणः वा वेदना इव भवति . एषा वेदना प्रायः प्रभाविते बाहौ वा पादे वा गभीरं भवति ।

तदतिरिक्तं प्रभावितक्षेत्रे संवेदनशीलतायाः परिवर्तनं दृश्यते : १.

• कष्टप्रद-उत्तेजनानां प्रति संवेदनशीलता वर्धिता : यथा, किञ्चित् चुटकी अपि सामान्यतः बहु अधिकं कष्टं अनुभवितुं शक्नोति ।
• सामान्यतया वेदना न जनयति तस्मात् वेदनाम् अनुभवति : केवलं त्वचां स्पृश्य अपि वेदना भवितुम् अर्हति ।
• भवन्तः जडतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति .

अत्र अन्ये केचन लक्षणानि सन्ति- १.

• त्वक्शोफः- शोफः आगत्य गच्छति, अथवा निरन्तरं भवति।
• प्रभावितस्य बाहुस्य वा पादस्य वा कार्यस्य न्यूनता : प्रभावितस्य बाहुस्य वा पादस्य वा चालनं कठिनं भवति, अथवा कठोरता भवति । प्रभाविते बाहौ/पादे भारं स्थापयितुं वा सन्धिषु भारं स्थापयितुं वा अपि कठिनं भवितुम् अर्हति ।
• त्वक्-तापमानस्य परिवर्तनम् : प्रभावितः हस्तः/पादः अन्यस्मात् अधिकं उष्णं वा शीतलतरं वा अनुभवितुं शक्नोति ।
• त्वक् विवर्णता : त्वक् स्थाने स्थाने खण्डितं, विवर्णं, बैंगनी/क्षतम्, रक्तं वा दृश्यते ।
• त्वक्-बनावटस्य परिवर्तनम् : त्वचा लसत्, कृशः, अतिशयेन स्वेदः वा भवितुम् अर्हति ।
• नखस्य केशवृद्धेः च परिवर्तनम् : तस्मिन् क्षेत्रे नखाः केशाः च शीघ्रं वर्धन्ते, अथवा सर्वथा न वर्धन्ते ।

यतो हि `CRPS` इत्यस्य लक्षणं प्रायः कालान्तरेण सुधरति, अतः प्रारम्भिकपदे वैद्यानां कृते तस्य निदानं सुकरं भवति । अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

सीआरपीएस किमर्थं विकसितं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् केचन समानाघातयुक्ताः जनाः सीआरपीएस-रोगं किमर्थं प्राप्नुवन्ति, अन्ये न। ते मन्यन्ते यत् परिधीयतंत्रिकातन्त्रे केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रे च प्रकोपस्य अथवा प्रतिरक्षाप्रतिक्रियायाः कारणेन भवितुम् अर्हति |

अधिकांशतया ९०% अधिकं सीआरपीएस प्रभावितबाहुपादयोः तंत्रिकासु आघातेन वा चोटेन वा भवति ।यतः। एताः चोटाः अस्माकं शरीरे अत्यन्तं सुकुमारं इन्द्रियं स्वायत्तं च तंत्रिकातन्तुं क्षतिं कुर्वन्ति । एते लघु तंत्रिकातन्तुः एव अस्माकं मस्तिष्कं प्रति वेदना, कण्डूः, तापमानं च इत्यादीनि संवेदनानि वहन्ति । ते एव लघुरक्तवाहिनीनां परितः कोशिकानां च समग्रस्वास्थ्यं नियन्त्रयन्ति ।

CRPS इत्यनेन सह सम्बद्धा सर्वाधिकं सामान्या चोटः अस्थिभङ्गः , विशेषतः कटिबन्धस्य भङ्गः । अस्थि विक्षिप्तं वा मर्दितं वा, कठिनकास्ट् वा दबावं जनयति चेत् तंत्रिकानां क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

अन्ये सामान्यप्रकारस्य चोटाः ये सीआरपीएस-रोगं जनयितुं शक्नुवन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• शल्यक्रिया : शल्यक्रियायाः समये चीरेण, सिलेन्थेन, दागेन वा तंत्रिकाः क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• मोचः अथवा तनावः : यदा संयोजी ऊतकस्य क्षतिः भवति तदा सन्धिः अत्यधिकं गन्तुं शक्नोति, येन समीपस्थेषु तंत्रिकासु अत्यधिकं तनावः भवितुम् अर्हति ।
• दाहः, क्षतविक्षताः, कटनं वा : एते सर्वे दृश्यमानाः चोटाः सन्ति, परन्तु ते अधः स्थितानां तंत्रिकानां अपि क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कदाचित् सीआरपीएस-रोगः स्पष्टा चोटं विना विकसितुं शक्नोति । अथवा दीर्घकालं यावत् स्थिरीकरणं अपि कारणं भवितुम् अर्हति ।

केचन कारकाः सन्ति ये सीआरपीएस-विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति- १.

• तंत्रिकास्वास्थ्यं दुर्बलम् : मधुमेह-मेलिटस-आदि-स्थितिषु येषां जनानां तंत्रिका-लचीलता, पुनर्प्राप्तिः च न्यूना भवति । परिधीय-न्यूरोपैथी-रोगयुक्तानां जनानां तंत्रिकाकोशिकानां पुनरुत्पादने अपि कष्टं भवितुम् अर्हति, सामान्यतया समस्या न जनयिष्यति इति चोटात् अपि । धूम्रपानं कुर्वतां जनानां, पूर्वं कर्करोगस्य रसायनचिकित्सां प्राप्तानां च तंत्रिकानां पुनर्जन्मस्य कष्टं भवति ।
• प्रतिरक्षातन्त्रस्य समस्याः : अस्माकं शरीरे शोथं जनयितुं रोगप्रतिरोधकशक्तिः प्रमुखा भूमिकां निर्वहति । सीआरपीएस - रोगयुक्तेषु केषुचित् जनासु साइटोकाइन् इति भड़काऊ रसायनानां स्तरः अधिकः भवति | एतेषां सीआरपीएस-रोगस्य केषुचित् लक्षणेषु योगदानं भवति । अन्येषु शोथक-स्वप्रतिरक्षा-रोगेषु, यथा दम्मा-रोगेषु अपि CRPS सामान्यम् अस्ति ।
• आनुवंशिककारकाः : भवतः जीनानि अपि भवतः चोटतः कथं स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति इति प्रभावितुं शक्नुवन्ति । शोधकर्तारः ज्ञातवन्तः यत् सीआरपीएसः परिवारेषु (`परिवारसमूहेषु`) चालयितुं प्रवृत्तः भवति । यद्यपि एतत् दुर्लभं तथापि एतत् सूचयति यत् सीआरपीएसस्य आनुवंशिकसम्बन्धः भवितुम् अर्हति ।

भवन्तः कथं निश्चयेन जानन्ति यत् भवतः CRPS अस्ति वा? (निदानम्) ९.

यतः सीआरपीएस दुर्लभा स्थितिः अस्ति तथा च वैद्याः तत् पूर्णतया न अवगच्छन्ति, अतः कदाचित् तस्य दुर्निदानं भवति ।

`CRPS` चिह्नित करेंविशिष्टपरीक्षा नास्ति। वैद्याः मुख्यतया सावधानीपूर्वकं चिकित्सा-इतिहासं गृहीत्वा, शारीरिकपरीक्षां कृत्वा, भवतः लक्षणानाम् समीक्षां कृत्वा तस्य निदानं कुर्वन्ति । वैद्यः अपि पृच्छति यत् भवतः अद्यतनकाले किमपि चोटं वा शल्यक्रिया वा अभवत् वा।

वैद्यः विशेषतया एतानि वस्तूनि अन्वेषयिष्यति- १.

• प्रभावितक्षेत्रे त्वक्रूपे, तापमाने, बनावटे च परिवर्तनम् ।
• चोटस्य कृते अपेक्षितापेक्षया अधिका वेदना भवति।
• अन्यः रोगः वा स्थितिः वा अस्ति वा यत् भवतः वेदना, त्वक् परिवर्तनं, अन्यलक्षणं वा जनयितुं शक्नोति ।

अल्ट्रासाउण्ड् अथवा मैग्नेटिक रेजोनेन्स इमेजिंग् (MRI) इत्यादीनि इमेजिंग् परीक्षणानि कृत्वा अन्तर्निहितं तंत्रिकाक्षतिं अन्वेष्टुं शक्यन्ते । परन्तु तंत्रिकाक्षतिः सर्वदा न लभ्यते ।

अन्येषां परीक्षणानाम् अपि आदेशं दातुं भवतः वैद्यः अन्येषां स्थितीनां निराकरणं कर्तुं शक्नोति येषु समानलक्षणं भवितुम् अर्हति । यथा, विद्युत्स्नायुचित्रण (EMG) परीक्षणेन न्यूरोपैथी इत्यस्य अन्यकारणानि ज्ञातुं शक्यन्ते, येन कदाचित् तथैव वेदना भवितुम् अर्हति ।

सीआरपीएस-रोगस्य चिकित्साः के सन्ति ?

चिकित्सायाः मुख्यलक्ष्याणि भवतः वेदनादिलक्षणं न्यूनीकर्तुं, प्रभाविते बाहौ/पादे कार्यं पुनः स्थापयितुं, जीवनस्य गुणवत्तां च निर्वाहयितुं च सन्ति ।

सीआरपीएस-प्रक्रियायाः प्रारम्भे एव चिकित्सां आरभ्यत इति अतीव महत्त्वपूर्णम् । यतो हि कालान्तरेण प्रभावितं अङ्गं कठोरं (`stiffen`) भवितुम् अर्हति । अचिकित्सितं चेत् प्रायः वेदना वर्धते, प्रभावितस्य अङ्गस्य चालनं च अधिकाधिकं कठिनं भवति ।

यदि सम्भवं तर्हि सीआरपीएस-चिकित्सायाः अनुभवं विद्यमानं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् । चिकित्सायां अनेकविधपद्धतीनां संयोजनं भवति, यत् एकत्र सावधानीपूर्वकं प्रबन्धितं भवति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• शारीरिक चिकित्सा एवं व्यावसायिक चिकित्सा।
• जीवनशैली परिवर्तते।
• मनोसामाजिक एवं व्यवहार चिकित्सा।
• औषधानि ।
• वेदनानियन्त्रणार्थं वैकल्पिकचिकित्साः।

सीआरपीएस-रोगेण पीडितानां लघुबालानां कृते मनोवैज्ञानिकं पुनर्वासचिकित्सा च मुख्यचिकित्साः सन्ति . प्रायः केवलं वृद्धबालानां कृते एव वेदनानिवारणौषधानि अनुशंसितानि येषां लक्षणं अन्यचिकित्साप्रति प्रतिक्रियां न ददाति ।

शारीरिक चिकित्सा एवं व्यावसायिक चिकित्सा

सीआरपीएस-रोगस्य एकः महत्त्वपूर्णः उपचारः शारीरिकचिकित्सा अस्ति ।शारीरिकचिकित्सकः भवतः प्रभाविते बाहौ/पादे रक्तसञ्चारं सुधारयितुम् अर्हति, अपि च भवतः लचीलतां, शक्तिं, मांसपेशीस्वरं, कार्यं च सुधारयितुम् विशिष्टव्यायामानां उपयोगं कर्तुं शक्नोति व्यावसायिकचिकित्सकः भवन्तं दैनन्दिनकार्यं कर्तुं नूतनानि उपायानि शिक्षितुं शक्नोति।

सीआरपीएस-कृते शारीरिकचिकित्सायाः अन्ये केचन पक्षाः सन्ति- १.

• `ग्रेडेड् मोटर इमेजरी`: एषा उपचारानां श्रृङ्खला अस्ति या वेदनाम् न्यूनीकरोति तथा च प्रभावितशरीरस्य भागं चालयितुं क्षमतां सुदृढं करोति। यदा भवतः बाहुः पादः वा दुःखदः भवति तदा तस्य स्पर्शः, चालनं, प्रयोगः वा कठिनः भवति । अपि च, अस्माकं मस्तिष्के विभिन्नशरीरस्य अङ्गानाम् स्मृतिः अथवा ``नक्शा`` भवति । कथं अनुभवन्ति, कथं चलन्ति, कथं च नित्यकार्येषु उपयुज्यन्ते । यदि भवान् प्रभावितं बाहुं/पादं न स्पृशति, न चालयति, न उपयुङ्क्ते तर्हि एषः मानचित्रः परिवर्तनं आरभते, अन्तर्धानमपि भवितुम् अर्हति । परन्तु एतेन ``Graded Motor Imagery`` पद्धत्या भवान् एतत् मानचित्रं परिवर्तयितुं पुनः स्थापयितुं वा शक्नोति ।
• दर्पणचिकित्सा : एतत् ग्रेडेड् मोटर इमेजरी इत्यस्य एकं रूपम् अस्ति । भवन्तः स्वस्य अप्रभावितं बाहुं/पादं दर्पणे पश्यन्ति। ततः दर्पणप्रतिबिम्बं प्रभावितस्य बाहुस्य/पादस्य इव एव दृश्यते । एतेन भवतः मस्तिष्कं "प्रचलितं" कर्तुं शक्यते यत् कष्टप्रदः बाहुः/पादः इदानीं सामान्यरूपेण अनुभूयते, चलति च।
• `संवेदनहीनता`: अस्मिन् पद्धत्या प्रभावितक्षेत्रं भिन्न-भिन्न-भार-वस्तूनाम् स्पर्शं कृत्वा, प्रभावितं हस्तं/पादं उष्ण-शीत-जलयोः स्थापनं च भवति कालान्तरे यथा यथा भवन्तः प्रभावितक्षेत्रं भिन्नभिन्नसंवेदनानां सम्मुखं कुर्वन्ति तथा तथा भवतः मस्तिष्कं तासु संवेदनेषु समायोजयति तथा च वेदना न्यूनीभवितुं आरभते ।

जीवनशैली परिवर्तते

भवतः तंत्रिकायाः ​​चिकित्साप्रक्रियायां बाधां जनयन्तः केचन विषयाः निराकृत्य भवतः पुनर्प्राप्तेः सम्भावनाः वेगः च वर्धयितुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• धूम्रपानं त्यक्त्वा : धूम्रपानं तंत्रिकापुनर्प्राप्त्यर्थं प्रमुखं बाधकं भवति ।
• विद्यमानस्वास्थ्यस्थितीनां प्रबन्धनम् : यदि रक्तसञ्चारं तंत्रिकां च प्रभावितं कुर्वन्तः रोगाः, यथा मधुमेहमेलिटसः, सम्यक् प्रबन्धनं न क्रियन्ते तर्हि तंत्रिकानां चिकित्सा कठिना भवितुम् अर्हति

अत्र अन्ये केचन सरलाः पदानि सन्ति ये भवन्तः स्वलक्षणानाम् सहायतायै गृहे एव स्वीकुर्वन्ति।

• विश्रामं कुर्वन् वा निद्रां कुर्वन् वा प्रभावितं बाहुं/पादं किञ्चित् उन्नतं कृत्वा अतिरिक्तं द्रवं हृदयं प्रति प्रत्यागन्तुं साहाय्यं करोति ।
• क्षतिग्रस्ततंत्रिकासु रक्तसञ्चारं सुदृढं कर्तुं नियमितव्यायामः अत्यावश्यकः । भवतः कृते योग्यायाः व्यायामयोजनायाः विषये स्वचिकित्सकेन वा शारीरिकचिकित्सकेन वा वार्तालापं कुर्वन्तु।
• विशेषतः स्थिते सति संपीडनमोजां वा आस्तीनं वा धारयितुं सूजनं सीमितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । वैद्यं पृच्छन्तु यत् एषः भवतः कृते विकल्पः अस्ति वा।

मनोसामाजिक एवं व्यवहार चिकित्सा

CRPS भवितुं चिन्ता, अवसादः, तनावः च वर्धते . एतेषां वेदना अपि अधिका भवितुम् अर्हति । मनोचिकित्सा साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। मनोचिकित्सा (वाक् चिकित्सा इति अपि उच्यते) इति सामान्यपदं विविधचिकित्सानां कृते यत् व्यक्तिं अस्वस्थभावनानां, विचाराणां, व्यवहाराणां च पहिचाने परिवर्तने च सहायकं भवति

यदि सम्भवं तर्हि सीआरपीएस-चिकित्सायाः प्रशिक्षितं वेदना-प्रबन्धन-चिकित्सा-मनोवैज्ञानिकं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् । मनोचिकित्सायां भवन्तः मनोवैज्ञानिकेन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः वेदनादिलक्षणयोः योगदानं दत्तवन्तः कारकाः कथं उत्तमरीत्या निबद्धुं शक्नुवन्ति इति ज्ञायते ।

औषधानि

अमेरिकादेशे सीआरपीएस-सम्बद्धानि औषधानि विशेषतया अनुमोदितानि नास्ति । परन्तु भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायकं भवितुं भवतः वैद्यः केचन औषधानि लिखितुं शक्नोति ।

अनेकाः प्रकाराः औषधाः येषां वेदनानिवारणप्रभावः भवति : १.

• नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs) : उदाहरणानि सन्ति एसिटामिनोफेन्, इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन् च ।
• सामयिकवेदनाशामकक्रीमानि, पट्टिकाः च : यथा, लिडोकेन ।
• केचन अवसादनिवारकदवाः : उदाहरणानि सन्ति अमिट्रिप्टाइलिन्, डुलोक्सेटिन् च ।
• दौराविरोधी औषधानि : उदाहरणानि सन्ति गबापेन्टिन्, प्रेगाबालिन्, टोपिरामेट् च ।
• बिस्फोस्फोनेट् : यथा एलेण्ड्रोनेट् ।
• बोटुलिनम विष (Botox) इन्जेक्शन।

औषधस्य आरम्भस्य विकल्पः व्यक्तितः भिन्नः भवति । भवतः वैद्यः अनेकाः कारकाः विचारयिष्यति, यथा-

• तव वयः ।
• अन्ये विद्यमानाः स्वास्थ्यस्थितयः।
• यत्किमपि औषधं भवन्तः सम्प्रति सेवन्ते।
• औषधस्य दुष्प्रभावस्य सम्भावना अथवा भवन्तः सम्प्रति सेवन्ते औषधैः सह अन्तरक्रियाः।

वेदनानियन्त्रणार्थं वैकल्पिकचिकित्साः

वेदनानियन्त्रणस्य वैकल्पिकचिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.

• `जैवप्रतिक्रिया`
• `एक्यूपंक्चर`
• `सम्मोहन`
• `रेकी`
• `हाइरोप्रैक्टिक`

अधिकानि आक्रामकाः उपचाराः

यदि भवतः CRPS-स्थितिः उपरि उल्लिखितानां चिकित्सानां प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां न दत्तवती, अथवा यदि भवतः तीव्रवेदना अथवा निरन्तरं CRPS अस्ति, तर्हि भवतः वैद्यः एतान् न्यून-आक्रामक-उपचारानाम् अनुशंसा कर्तुं शक्नोति:

• ट्रिगर बिन्दु/कोमलबिन्दुइञ्जेक्शन् : यदा CRPS भवतः उपरितनबाहुषु सीमितं भवति तदा भवतः स्कन्धस्य मेखडायाः मांसपेशीषु ट्रिगरबिन्दवः भवितुम् अर्हन्ति । सीआरपीएसस्य प्रारम्भिकपदेषु प्रत्येकस्मिन् ट्रिगर-बिन्दौ स्थानीय-संज्ञाहरण-उपचारैः सह वा विना वा ग्लूकोकोर्टिकोइड्-इञ्जेक्शन्-इत्यनेन सहायता भवितुम् अर्हति ।
• सहानुभूति-तंत्रिका-अवरोधाः : एते अवरोधाः केषाञ्चन जनानां कृते महत्त्वपूर्णं वेदना-निवारणं ददति । काठस्य सहानुभूतिखण्डे भवतः मेरुदण्डस्य समीपे, भवतः पृष्ठस्य अधःभागे, संज्ञाहरणं भवति । एतेन प्रत्यक्षतया सहानुभूतिशृङ्खला अवरुद्धा भवति या भवतः अधोभागात् भवतः मेरुदण्डं मस्तिष्कं च यावत् वेदनासंकेतान् वहति । उपरितनबाहौ CRPS वेदनायाः कृते एकः खण्डः तारकीयनालिकाखण्डः इति कथ्यते | अस्मिन् भवतः कण्ठस्य पार्श्वे संज्ञाहरणं प्रविशति ।
• मेरुदण्डस्य उत्तेजना : अस्मिन् उपचारे शल्यक्रियाद्वारा भवतः उदरस्य त्वचायाः अधः नाडीजनरेटरयन्त्रं वा भवतः मेरुदण्डस्य समीपे ताराः (इलेक्ट्रोड्) च प्रत्यारोप्यन्ते पेसमेकर इव एतत् यन्त्रं भवतः मेरुदण्डं प्रति निम्नस्तरीयं विद्युत्प्रवाहं प्रेषयति । एते विद्युत् नाडीः भवतः मस्तिष्कं प्रति गच्छन्तीनां वेदनासंकेतानां बाधां कुर्वन्ति, तेषां न्यूनीकरणं कुर्वन्ति ।
• पृष्ठीयमूलगन्ग्लिया-उत्तेजनम् : एषः उपचारः मेरुदण्डस्य उत्तेजनस्य सदृशः भवति । परन्तु पृष्ठीयमूलनालिकायां प्रत्यक्षतया लघुताराः स्थापिताः भवन्ति । पृष्ठीयमूलनाडीग्रन्थिः इन्द्रिय-न्यूरोन्-समूहः अस्ति यत्र भवतः शरीरस्य सर्वाणि तंत्रिकाः भवतः मेरुदण्डात् निर्गच्छन्ति । इदं परिधीयतंत्रिकातन्त्रात् (भवतः अङ्गं) केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रं (भवतः मेरुदण्डं मस्तिष्कं च) यावत् वेदनासंकेतानां कृते रिलेस्थानकम् अस्ति इयं उत्तेजनं अधिकं लक्षितं प्रभावी च उपचारं (कम उत्तेजनस्य आवश्यकतां) भवितुम् अर्हति यतोहि एतेषु लघुमध्यवर्तीबिन्दून् केन्द्रीक्रियते ।
• परिधीय-तंत्रिका-उत्तेजनम् : अस्मिन् उपचारे भवतः बाहु/पादस्य प्रमुख-तंत्रिका-समीपे उत्तेजनातारं स्थापयति यत् वेदना-क्षेत्रं आच्छादयति लक्षिततंत्रिकाद्वारा गच्छन्तं वेदनासंकेतं बाधित्वा कार्यं करोति ।
• IV केटामाइन् इन्फ्यूजन : अस्मिन् उपचारे केटामाइन् इत्यस्य न्यूनमात्रायां शिराभिः (IV infusion) ३ तः ५ दिवसपर्यन्तं दानं भवति । केटामाइन् भवतः तंत्रिकातन्त्रे (NMDA रिसेप्टर्) विशिष्टं अणुं अवरुद्ध्य कार्यं करोति यत् भवतः वेदनां अधिकं कर्तुं शक्नोति ।
• इन्ट्राथेकल औषध पम्प : १.अस्मिन् उपचारे प्रत्यारोपितस्य कैथेटरस्य उपयोगः भवति यत् Ziconotide (Prialt®) इत्यादीनां वेदनाशामकदवानां प्रत्यक्षतया भवतः मेरुदण्डस्य द्रवे वितरति ।

सीआरपीएस-निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

यतः शोधकर्तारः सीआरपीएस-रोगस्य सटीककारणं न जानन्ति, तस्मात् तस्य निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् भविष्ये शल्यक्रियायाः पूर्वं विटामिन-सी- सेवनेन सीआरपीएस-निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।

सीआरपीएस-रोगयुक्तस्य कस्यचित् भविष्यं कीदृशं भवति ?

सीआरपीएस-सम्बद्धस्य सर्वेषां अनुभवः भिन्नः भवति । अनेकजनानाम् कृते सीआरपीएस कालान्तरेण सुधरति, अन्ते च क्षमायां गच्छति ।

परन्तु गम्भीराः दीर्घकालीनाः वा प्रकरणाः (ये दुर्लभाः सन्ति) भवतः जीवने महत्त्वपूर्णं प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति । केषाञ्चन जनानां कृते सीआरपीएस-रोगः दुर्बलः भूत्वा शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरितुं शक्नोति । सीआरपीएस-रोगस्य कारणभूतस्य चोटस्य समये अत्यधिकं मनोवैज्ञानिकं दुःखं अनुभवितुं स्थितिः तीव्रताम्, भवतः पुनर्प्राप्तिक्षमता च प्रभावितुं शक्नोति

सीआरपीएस-रोगयुक्तानां १०% तः ३०% पर्यन्तं जनानां पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति । अधिकांशस्य पुनरावृत्तेः सटीकं कारणं अज्ञातम् अस्ति ।

अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं लक्ष्यं भवति यत् प्रभाविते बाहौ/पादे वेदनानिवारणं पुनः गतिं बलं च प्राप्तुं शक्यते। वेदनानिवारणेन तस्मिन् क्षेत्रे कार्यस्य सुधारस्य सम्भावना वर्धते, भवतः जीवनस्य गुणवत्ता च वर्धते । सावधानीपूर्वकं चयनितचिकित्सायोजनाभिः सह सीआरपीएस-रोगयुक्ताः केचन जनाः स्ववेदनाम् सफलतया प्रबन्धयितुं सक्रियजीवनं च जीवितुं समर्थाः भवन्ति ।

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः उत्तमाः सन्ति ?

यतो हि एषा स्थितिः जटिला भवति तथा च कदाचित् दुर्निदानं भवति, अतः भवन्तः वेदनाप्रबन्धनविशेषज्ञं वा विशेषवेदनाकेन्द्रं वा अन्वेष्टव्याः यः CRPS विषये ज्ञातवान् अस्ति यदि भवतः निम्नलिखितम् अस्ति:

• यदि भवान् मन्यते यत् भवतां `CRPS` इत्यस्य लक्षणम् अस्ति।
• यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति।
• यदि भवतः स्थितिः अन्यचिकित्सासु प्रतिक्रियां न दत्तवती अस्ति।

सीआरपीएस विकलाङ्गता वा मानसिकरोगः वा ?

न, सीआरपीएस मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः नास्ति। एषा तंत्रिकाविज्ञानस्य स्थितिः अस्ति । परन्तु सीआरपीएस चिन्ता, अवसादः, तनावः च जनयितुं वा अधिकं वा जनयितुं शक्नोति । केषुचित् सन्दर्भेषु, तस्य कारणेन Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) अपि भवितुम् अर्हति ।

संयुक्तराज्ये सामाजिकसुरक्षाप्रशासनं सीआरपीएस-सङ्घटनं विकलाङ्गत्वेन स्वीकुर्वति, यत् तस्य तीव्रतायां जीवने प्रभावस्य च आधारेण भवति । पात्रतामापदण्डस्य विषये अधिकाधिकजानकारीं प्राप्तुं भवान् सर्वकारीयाधिकारिभिः सह सम्पर्कं कर्तुं शक्नोति।

गृहं नेतु-सन्देशः

`Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)` इति एषा स्थितिः भवतः जीवने महत् प्रभावं कर्तुं शक्नोति। परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत्, तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते।तत्र बहवः चिकित्साविकल्पाः सन्ति, तेषां संयोजनं च प्रयतितुं शक्यते । यावत् शीघ्रं भवतः सीआरपीएस-रोगस्य निदानं भवति, चिकित्सां च आरभते, तावत् भवतः लक्षणं चिकित्सायाः प्रतिक्रियां दास्यति । यदि भवान् मन्यते यत् भवतां CRPS अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति। मा भयं मा भूत् एकाकी दुःखम्। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु सम्यक् चिकित्सापरामर्शं समर्थनं च प्राप्तुं शक्यते।

` सीआरपीएस, जटिल क्षेत्रीय वेदना लक्षण, तंत्रिका वेदना, बाहु पाद वेदना, पुरानी वेदना, सीआरपीएस उपचार, सीआरपीएस लक्षण