किं भवन्तः Partial Molar Pregnancy इत्यस्य विषये अपि ज्ञातुम् इच्छन्ति? तस्य विषये वदामः !

अहं न जानामि यत् भवान् कदापि `(Partial Molar Pregnancy)` इति पदं श्रुतवान् वा। वैद्यात् स्यात्, अन्यत्र वा। एषा जटिलता प्रायः गर्भावस्थायाः आरम्भे एव भवितुम् अर्हति । वस्तुतः एषा दुर्लभा स्थितिः, परन्तु एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। अद्य वयं सरलतया वदामः यत् `(Partial Molar Pregnancy)` इति किम्, किमर्थं भवति, लक्षणं के, तस्य चिकित्सा कथं भवति इति।

किम् एतत् `` आंशिकदन्तगर्भधारणम् '' ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Partial Molar Pregnancy)` इति एकः विशेषः स्थितिः अस्ति या दाढगर्भधारणस्य `(Molar Pregnancy)` इति वर्गे अन्तर्भवति । एतत् गर्भावस्थायां भवति यदा निषेचितस्य अण्डस्य अर्थात् भ्रूणमूलस्य सम्यक् विकासः न भवति । अस्य मुख्यकारणं निषेचनकाले भवति आनुवंशिकदोषः । सामान्यगर्भे मातुः अण्डं पितुः एकेन शुक्राणुना सह एकीभवति । ततः परिणामी भ्रूणः सम्यक् आवश्यका आनुवंशिकसूचना प्राप्नोति । परन्तु `(Partial Molar Pregnancy)` इत्यस्मिन् द्वौ शुक्रौ एकेन अण्डेन सह एकीभवतः । ततः भ्रूणः आवश्यकतायाः अपेक्षया अधिकं आनुवंशिकसामग्री प्राप्नोति । एतेषां अतिरिक्तजीनानां कारणात् गर्भः सम्यक् प्रवर्तयितुं न शक्नोति । अस्मिन् `(Partial Molar Pregnancy)` अवस्थायां कदाचित् भ्रूणस्य नालस्य च भागाः निर्मातुं आरभन्ते । तस्मिन् एव काले असामान्यं ऊतकं यथा लघु जलपूर्णं पुटीः अपि निर्मीयते । एवं नालस्य भ्रूणस्य च अनियमितरूपेण विकासः भवति, येन गर्भधारणं निरन्तरं कर्तुं न शक्यते । प्रायः, ``आंशिकदन्तगर्भधारणम्'' गर्भावस्थायाः आरम्भिकसप्ताहेषु ``गर्भपातेन'' समाप्तं भवति । एते दाढगर्भाः ``Gestational Trophoblastic Disease - GTD'' इति रोगसमूहे अन्तर्भवन्ति । ``GTD'' इति रोगानाम् एकः समूहः यस्मिन् गर्भाशयस्य अन्तः असामान्यपुटीः निर्मीयन्ते | एतेषां दाढगर्भानां ``हाइड्राटिडिफॉर्म मोल्स'' इति अपि उच्यते । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवान् ज्ञायते यत् भवतां ``आंशिकदन्तगर्भधारणम्'' अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम्।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

``आंशिकदन्तगर्भधारणम्'' ``पूर्णदन्तगर्भधारणा'' इत्यस्मात् किञ्चित् न्यूनं भवति तथापि सर्वेषां गर्भधारणानां १% तः न्यूनं, अथवा १२०० गर्भधारणेषु मोटेन एकः, दाढगर्भधारणं भवति अतः यथा भवन्तः पश्यन्ति, एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति।

`(Partial Molar Pregnancy)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

अस्याः स्थितिः मुख्यं लक्षणं गर्भधारणस्य प्रारम्भिकपदे योनितः अधिकं रक्तस्रावः भवति । एतत् रक्तं श्यामभूरेण लघुरक्तं वा भवितुम् अर्हति । तदतिरिक्तं भवन्तः निम्नलिखितलक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति-

• तीव्रः उदरेण वमनं च (यद्यपि गर्भावस्थायां बहवः जनाः प्रातःकाले रोगं प्राप्नुवन्ति , तथापि एतत् अधिकं तीव्रं भवितुम् अर्हति)।
• श्रोणिवेदना अर्थात् अधोदरस्य वेदना .
• योनितः निर्गच्छन् जलीयद्राक्षा इव दृश्यमानाः ऊतकखण्डाः।
• उच्च रक्तचाप (Hypertension)।

कदाचित्, गर्भाशयः सामान्यतः बृहत्तरः भवेत्, अथवा गर्भावस्थायाः प्रथमत्रिमासे अपेक्षितापेक्षया शीघ्रं वर्धते । तथापि एतानि लक्षणानि सर्वेषु न भवन्ति । केषाञ्चन जनानां लक्षणं नास्ति, प्रथमे अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-काले एव यदृच्छया एव आविष्कृताः भवन्ति ।

किमर्थम् एतत् `(Partial Molar Pregnancy)` भवति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, एषः आनुवंशिकः संयोगः अस्ति . किञ्चित् सरलतया एतत् अवगच्छामः। सामान्यगर्भधारणे अण्डं मातुः २३ गुणसूत्राणि, पितुः २३ गुणसूत्राणि च प्राप्नोति, येन कुलम् ४६ गुणसूत्राणि भवन्ति । एवं स्वस्थस्य भ्रूणस्य विकासः भवेत् । परन्तु ``आंशिकदन्तगर्भधारणे'' अण्डं पितुः गुणसूत्रसमूहद्वयं प्राप्नोति । अर्थात् अधिकांशतः एकेन अण्डेन सह शुक्रद्वयं संयोज्यते । ततः गुणसूत्राणां कुलसंख्या ४६ इत्यस्य स्थाने ६९ भवति ।एषा अतिरिक्ता आनुवंशिकसूचना अस्ति यत् भ्रूणस्य नालस्य च सम्यक् विकासः न भवति

चिन्तयतु, इदं यथा यदि भवन्तः केकं निर्मातुं आवश्यकं द्विगुणं सामग्रीं योजयन्ति यत् नुस्खले उक्तं भवति तर्हि केकः सम्यक् न भविष्यति।

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

केचन कारकाः दाढगर्भस्य जोखिमं वर्धयन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् पूर्णदन्तगर्भस्य अपेक्षया आंशिकदन्तगर्भस्य सम्भावना न्यूना भवति । एतेषु जोखिमकारकेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• यदि भवतः पूर्वं दाढगर्भः अभवत् : यदि एकवारं एषा स्थितिः भवति तर्हि पुनः भवितुं अल्पा सम्भावना अस्ति ।
• आयुः : ४० वर्षाणाम् अधिकवयसः महिलानां १५ वर्षाणाम् अधः बालकानां च कृते एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति ।
• यदि भवतः पूर्वं द्वौ वा अधिकौ गर्भपातौ कृतौ।

एशियादेशेषु दन्तगर्भधारणानां संख्या अमेरिका इत्यादिदेशापेक्षया अधिका इति अपि कथ्यते । अत्र अपि दत्तांशः अस्ति यत् अमेरिकादेशे कृष्णवर्णीयानाम् अपेक्षया श्वेतवर्णीयानाम् दान्तगर्भधारणस्य सम्भावना अधिका भवति ।

`(Partial Molar Pregnancy)` इत्यस्य जटिलताः काः सन्ति?

दाढगर्भधारणेन सह केचन गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एकः दुर्लभः कर्करोगः कोरियोकार्सिनोमा इति । तदतिरिक्तं दाढगर्भधारणेन सह भवितुम् अर्हति इति अन्यत् सामान्यजटिलता अस्ति Persistent Gestational Trophoblastic Neoplasia (GTN) । एतत् तदा भवति यदा दाढगर्भस्य निष्कासनार्थं विस्तारं क्यूरेटेजं (D&C) कृत्वा अपि गर्भाशयस्य अन्तः असामान्यं ऊतकं वर्धमानं भवति अन्येषु जटिलतासु अन्तर्भवन्ति : १.

• तीव्र रक्तस्रावः ।
• उच्च रक्तचाप (Hypertension)।
• अंडाशयस्य पुटी .
• अतिथायराइडिज्म।

सामान्यतया पूर्णदन्तगर्भधारणे जटिलतायाः जोखिमः आंशिकदन्तगर्भधारणापेक्षया अधिकः भवति ।

`(Partial Molar Pregnancy)` कियत्कालं यावत् भवति ?

वस्तुतः `(Partial Molar Pregnancy)` इत्यस्मिन् भ्रूणं जीवितुं न शक्नोति । परन्तु गर्भधारणं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थातुं शक्नोति । अधिकांशतः एतेषां अन्ते स्वतःस्फूर्तगर्भपातः भवति । ततः ऊतकखण्डाः द्राक्षासमूहवत् योनितः बहिः गच्छन्ति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते यदा तेषां प्रथमं `(Ultrasound)` स्कैन् भवति तदा एव ते ज्ञायन्ते यत् एतत् `(Partial Molar Pregnancy)` इति।

`(Partial Molar Pregnancy)` कथं ज्ञातव्यम्?

भवतः चिकित्सकः मुख्यतया ``अल्ट्रासाउण्ड्'' परीक्षणं कृत्वा ``Partial Molar Pregnancy'' इति निदानं करिष्यति । ``अल्ट्रासाउण्ड्'' इत्यादीनि वस्तूनि दर्शयितुं शक्नोति:

• भ्रूणस्याभावो भ्रूणस्य वा अतिलघुदर्शनम्।
• नालः पुटीभिः पूरितः दृश्यते अथवा असामान्यः दृश्यते ।

तस्मिन् एव काले वैद्यः रक्तपरीक्षां करिष्यति यत् भवतः रक्ते `(Human Chorionic Gonadotropin - HCG)` इति हार्मोनस्य स्तरं पश्यति। `(HCG)` इति गर्भिणीनां शरीरेण निर्मितः हार्मोनः । `(Partial Molar Pregnancy)` इत्यस्मिन् सामान्यगर्भस्य अपेक्षया एषः `(HCG)` स्तरः शीघ्रं बहु उच्चस्तरं च वर्धते ।

कियत् शीघ्रं भवन्तः एतत् प्राप्नुवन्ति ?

प्रायः वैद्याः एतानि दाढगर्भधारणानि गर्भस्य प्रथमे १२ सप्ताहेषु अर्थात् प्रथमत्रिमासेषु एव ज्ञायन्ते ।

`(Partial Molar Pregnancy)` इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

वैद्यः गर्भाशयात् भ्रूणं नालं (असामान्य ऊतकं) च निष्कास्य आंशिकदन्तगर्भस्य चिकित्सां करोति । एतत् विस्तारः क्यूरेटेजः (D&C) इति कथ्यते । एतत् भवतः जागरणकाले शल्यक्रियाकक्षे भवति, अथवा भवतः जागरणकाले वैद्यस्य कार्यालये भवति । एतेषां विकल्पानां विषये भवान् स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं शक्नोति। D&C इत्यस्य अनन्तरं भवतः चिकित्सकः एकवर्षपर्यन्तं भवतः hCG स्तरस्य जाँचं करिष्यति यत् दाढस्य ऊतकस्य केचन भागाः अद्यापि गर्भाशये सन्ति वा इति। अस्मिन् काले गर्भनिरोधकगोल्यः (जन्मनिरोधकगोल्यः इत्यादयः) प्रयोगः महत्त्वपूर्णः अस्ति । यतो हि यदि भवान् अस्मिन् काले पुनः गर्भवती भवति तर्हि भवतः hCG स्तरः अधिकः भवितुम् अर्हति, येन दाढस्य ऊतकं अद्यापि अस्ति वा नूतनं गर्भधारणं वा इति ज्ञातुं कठिनं भवति अतीव दुर्लभतया D&C इत्यस्य अनन्तरं नालः गर्भाशये एव तिष्ठितुं शक्नोति । एषा स्थितिः Gestational Trophoblastic Disease (GTD) इति कथ्यते । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः वैद्यस्य जीटीडी-रोगस्य चिकित्सा आवश्यकी भविष्यति । अस्मिन् रसायनचिकित्सा, विकिरणचिकित्सा, गर्भाशयच्छेदनं वा भवितुं शक्नोति ।

आंशिकदन्तगर्भधारणं निवारयितुं शक्यते वा ?

न, `(Partial Molar Pregnancy)` (अथवा पूर्णदन्तगर्भधारणं) निवारयितुं वयं किमपि कर्तुं न शक्नुमः। आनुवंशिकसंयोगत्वात् । यदि भवतः पूर्वं `(Partial Molar Pregnancy)` अभवत् तर्हि पुनः गर्भधारणस्य प्रयासात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति। सः सम्भवतः भवन्तं षड्मासात् एकवर्षपर्यन्तं प्रतीक्षां कर्तुं उपदेशं दास्यति। यद्यपि दाढगर्भधारणस्य सम्भावना न्यूना भवति तथापि यदि भवतः गर्भधारणं जातम् तर्हि पुनः भवितुं अल्पः जोखिमः भवति ।

`(Partial Molar Pregnancy)` इत्यस्य अनन्तरं पुनः गर्भधारणं सम्भवति वा?

आम्, अवश्यमेव सम्भवति। पुनः दाढगर्भधारणस्य सम्भावना अतीव न्यूना (प्रायः १% तः २%) भवति, परन्तु अल्पं जोखिमं भवति । यदा भवन्तः अग्रिमगर्भस्य योजनां कुर्वन्ति तदा भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह गर्भधारणस्य उत्तमसमयस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु । यतो हि गर्भाशयः दाढ ऊतकात् पूर्णतया मुक्तः भवेत्, `(HCG)` स्तरः अपि सामान्यः भवेत् ।

``आंशिकदन्तगर्भधारणे'' भ्रूणं जीवितुं शक्नोति वा ?

न, `(Partial Molar Pregnancy)` इत्यस्मिन् भ्रूणं जीवितुं न शक्नोति। अधिकतया गर्भधारणस्य ऊतकस्य विकासः प्रायः १२ सप्ताहान् (त्रिमासान्) यावत् भवितुम् अर्हति । परन्तु स्वस्थगर्भरूपेण न निरन्तरं भविष्यति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् गर्भवती अस्ति तथा च योनिरक्तस्रावः, उदरेण, अधः उदरस्य वेदना वा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु . यतो हि दाढगर्भस्य लक्षणं अन्येषां स्थितीनां सदृशं भवितुम् अर्हति, अतः शीघ्रमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः ``आंशिकदन्तगर्भधारणम्'' अभवत् तर्हि भवतः बहवः प्रश्नाः भवितुम् अर्हन्ति । अतीव सामान्यम् अस्ति । भवान् स्वचिकित्सकं प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति यथा-

• कदा पुनः गर्भधारणं कर्तुं शक्नोमि ?
• मम अन्यस्य दाढगर्भस्य सम्भावना काः सन्ति ?
• किं मम गम्भीरजटिलतायाः जोखिमः अस्ति ?
• किं मम अतिरिक्तपरीक्षाः आवश्यकाः सन्ति ?
• किं दाढगर्भात् कर्करोगः भवितुम् अर्हति ?

गर्भस्य हानिः, यत्किमपि कारणेन, अतीव दुःखदः अनुभवः । ``Partial Molar Pregnancy`` इत्यस्य एतेन निदानेन सह स्वस्य गर्भस्य हानिः इति शोकं कर्तुं स्वयमेव समयं ददातु। ``आंशिकदन्तगर्भधारणस्य`` अनन्तरं भवतः वैद्यः येषु परीक्षणेषु, नियुक्तिषु च आदेशं ददाति, तेषु सर्वेषु परीक्षणेषु उपस्थितिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । भवतः वैद्यः भवता सह भविष्यस्य गर्भधारणस्य विषये वार्तालापं करिष्यति। स्मर्यतां द्वितीयदन्तगर्भधारणस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति, अधिकांशजनानां सफलगर्भधारणस्य अनुभवः भवति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् महत्त्वपूर्णान् बिन्दून् स्मरामः।

• आंशिकदन्तगर्भधारणं तत् गर्भधारणं यस्मिन् आनुवंशिकदोषेण भ्रूणस्य नालस्य च सम्यक् विकासः न भवति । एतत् निरन्तरं कर्तुं न शक्नोति।
• प्रारम्भिकलक्षणं योनिरक्तस्रावः, तीव्रः उदरेण, अधोदरस्य वेदना च भवति ।
• एतत् अल्ट्रासाउण्ड्, एच् सी जी रक्तपरीक्षणेन च ज्ञायते ।
• उपचारः ``D&C'' शल्यक्रियाद्वारा गर्भाशयस्य स्वच्छता भवति । तदनन्तरं ``HCG'' स्तरस्य निरीक्षणं भवति ।
• यद्यपि एतत् निवारयितुं न शक्यते तथापि बहवः जनाः चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थगर्भं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति, अथवा यदि भवतः एतस्य विषये किमपि प्रश्नः अस्ति तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भीहि । ते भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि लज्जा न कुर्वन्तु वैद्यं पृच्छन्तु। स्वस्थ रहिये !