किं भवता कदापि 'मेरुदण्डस्य नलम्' इति श्रुतम् ? भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "वाह, एतत् अवश्यमेव महत्, भयङ्करं वस्तु अस्ति।" नाम श्रुत्वा किञ्चित् घबराहटः भवति इति अवगम्यते। परन्तु एषा तुल्यकालिकरूपेण सरलपरीक्षा अस्ति या चिकित्सकानाम् सहायतां कर्तुं शक्नोति यत् भवतः मस्तिष्कं, तंत्रिकातन्त्रं, मेरुदण्डं च सम्बद्धानां विविधानां स्थितीनां निदानं कर्तुं शक्नोति। अतः, अद्य अस्य 'कठरीविच्छेदनस्य' विषये वदामः, मित्रवतः यत् सर्वे वदन्ति, सिंहलीभाषायां, ठीकम्?
किमर्थम् एतत् (Lumbar Puncture) क्रियते ? किं अन्विष्यते ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् परीक्षणे भवतः मेरुदण्डस्य परितः, भवतः मेरुदण्डस्य अन्तः, द्रवस्य लघु नमूना ग्रहणं भवति । एतत् द्रवम् मस्तिष्कमेरुदण्डं (CSF) इति कथ्यते । इदं कुशन इव अस्ति यत् भवतः मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च रक्षणं पोषणं च करोति। अतः, अस्य CSF इत्यस्य नमूनाम् अवलोक्य वैद्याः बहु किमपि ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।
अधुना पश्यामः यत् केषु प्रकरणेषु वैद्याः `(Lumbar Puncture)` कर्तुं अनुशंसन्ति:
- यदि मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः (Intracranial Hemorrhage) इति शङ्का भवति तर्हि कदाचित् शिरसि प्रहारस्य अनन्तरं एतत् भवितुम् अर्हति ।
- विक्षिप्ततासदृशाः स्थितिः : क्रमेण स्मृतिक्षयः भवति इति रोगाः अन्वेष्टव्याः ।
- मस्तिष्के अतिरिक्तं CSF द्रवम् अस्ति वा इति पश्यन्तु।
- मस्तिष्कस्य ऊतकस्य सूजनं, शोथं च (`(Encephalitis)`) इति जाँचयन्तु ।
- ल्युकेमिया इत्यादीनि कर्करोगस्य स्थितिः : केचन कर्करोगकोशिकाः CSF इत्यत्र अपि प्रसारयितुं शक्नुवन्ति ।
- मेनिन्जाइटिस इत्यादयः मस्तिष्कसंक्रमणाः : एषा आपत्कालः अस्ति । ज्वरः, शिरोवेदना, कण्ठस्य कठोरता च लक्षणं भवति ।
- मल्टीपल स्क्लेरोसिस इत्यादयः स्वप्रतिरक्षारोगाः : एते एतादृशाः रोगाः सन्ति येषु अस्माकं स्वकीया प्रतिरक्षातन्त्रं शरीरस्य विरुद्धं कार्यं करोति ।
- मेरुदण्डस्य शोथः (`(Myelitis)`) इत्यादयः अवस्थाः ।
न केवलं एतत्, Lumbar Puncture इत्यस्य उपयोगः अन्येषां कारणानां कृते भवति :
- वेदना न्यूनीकर्तुं संज्ञाहरणं ददातु : भवन्तः एपिड्यूरलस्य विषये श्रुतवन्तः स्यात्। मेरुदण्डे दत्तस्य संज्ञाहरणस्य अपि एकः प्रकारः अस्ति । शल्यक्रियायां प्रसवकाले च वेदना न्यूनीकर्तुं क्षेत्रीयसंज्ञाहरणस्य उपयोगः भवति ।
- विशेषं क्ष-किरणपरीक्षां कुर्वन्तु (`(Myelogram)`): अस्मिन् मेरुदण्डे विशेषं द्रवम् (रञ्जकं) प्रविश्य क्ष-किरणं गृह्यते ।
- मेरुदण्डस्य द्रवे प्रत्यक्षतया कर्करोगनिवारकौषधानि मांसपेशीविश्रामकारकाणि वा दातव्यानि।
- मस्तिष्कस्य अन्तः उच्चदाबं न्यूनीकरोतु (`(Intracranial Pressure)`): एतत् दाबं CSF द्रवस्य किञ्चित् निष्कास्य न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
स्मर्यतां यत् एतेषु सर्वेषु कटिविच्छेदनस्य आवश्यकता नास्ति । भवतः वैद्यः सम्यक् व्याख्यास्यति यत् भवतः एतस्य परीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति वा, किमर्थं च।
अस्याः परीक्षायाः सज्जता कथं कर्तव्या ?
ठीकम्, भवता कटिविच्छेदनं कर्तुं निश्चितम् इति वदामः। ततः पूर्वं वैद्यः भवन्तं केचन प्रश्नान् पृच्छति, भवतः स्वास्थ्य-इतिहासं च अवलोकयिष्यति । सः भवन्तं वा एतादृशानि कार्याणि अपि कर्तुं प्रार्थयितुं शक्नोति यथा-
- सीटी स्कैन (`(CT scan)`) अथवा MRI scan (`(MRI)`): एतेन मेरुदण्डस्य तस्य परितः क्षेत्राणां च उत्तमं चित्रं प्राप्तुं शक्यते।
- रक्तपरीक्षां कुर्वन्तु : भवतः रक्तस्य जठरस्य क्षमता इत्यादीनि वस्तूनि पश्यन्तु।
- स्वस्य औषधानां विषये वैद्यं वदतु : यदि भवान् रक्तकृशकद्रव्याणि, यथा वार्फारिन् अथवा एस्पिरिन्, सेवते तर्हि भवान् अवश्यमेव स्वचिकित्सकं सूचयतु . सः भवन्तं वा एतानि कानिचन औषधानि सेवनं त्यक्तुं वा परीक्षणात् कतिपयदिनानि पूर्वं मात्रां परिवर्तयितुं वा पृच्छति । परन्तु स्मर्यतां, यावत् भवतः वैद्यः भवन्तं न वदति तावत् भवतः कस्यापि औषधस्य स्थगितम् अथवा परिवर्तनं न कुर्वन्तु, ठीकम्?
एतानि सज्जतानि परीक्षणं कुर्वन्तं वैद्यं भवतः स्थितिं स्पष्टतया अवगन्तुं, परीक्षणं सुरक्षितरूपेण कर्तुं, अनावश्यकजटिलतानां निवारणं च कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति। भवतः वैद्यः अपि भवन्तं वक्ष्यति यत् तस्य वा भवतः कृते किमपि विशेषनिर्देशः अस्ति वा।
यदा मम Lumbar Puncture भवति तदा किं भवति ? किं दुःखं भविष्यति ?
अत्रैव बहुजनाः भीताः भवन्ति । परन्तु भवतः वस्तुतः किमपि वेदना न भवति | भवन्तः किञ्चित् दबावं, किञ्चित् निपीडनं अनुभवितुं शक्नुवन्ति, परन्तु तत् कष्टप्रदं नास्ति।
अत्र किं भवति-
1. स्थितिः : भवन्तः शय्यायाः वामभागे कृत्वा शयनं कर्तुं प्रार्थिताः भविष्यन्ति। ततः, भवतः जानुः यथाशक्ति वक्षःस्थलस्य समीपे आकृष्यन्ते, लघुकन्दुकवत् । अथवा कदाचित् भवन्तः कुर्सिषु उपविश्य मेजस्य उपरि अग्रे अवलम्ब्य मेजस्य उपरि शिरः हस्तौ च आश्रित्य प्रार्थयिष्यन्ति । एषा स्थितिः किञ्चित्कालं यावत् असहजतां अनुभवितुं शक्नोति, परन्तु यथासम्भवं निश्चलं स्थातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . परीक्षायाः समये भवन्तः स्वस्थानं किञ्चित् परिवर्तयितुं प्रार्थिताः भवेयुः।
2. सफाई तथा सुन्नीकरणम् : तदनन्तरं भवतः पृष्ठस्य अधःभागः, यत्र सुई प्रविष्टा भविष्यति, तत्रैव सम्यक् स्वच्छं भविष्यति तथा च क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं स्थानीयसंज्ञाहरणस्य अल्पमात्रायां इन्जेक्शनं भविष्यति। यदा संज्ञाहरणं भवति तदा भवन्तः कतिपयसेकेण्ड् यावत् किञ्चित् दाहसंवेदनाम् अनुभविष्यन्ति , पिपीलिकादंष्ट्रा इव। इति । तदा क्षेत्रं सर्वथा जडं भविष्यति।
3. सुईप्रवेशः : क्षेत्रस्य सुन्नतायाः अनन्तरं वैद्यः द्वयोः कशेरुकयोः (प्रायः तृतीयचतुर्थयोः, अथवा चतुर्थपञ्चमयोः काष्ठकशेरुकयोः) मध्ये भवतः पृष्ठस्य अधःभागे अतीव सूक्ष्मं खोखलीं सुई प्रविशति एतत् भवतः नितम्बस्य उपरि एव अस्ति। मेरुदण्डं परितः ये रक्षात्मकाः झिल्लीः (मेनिन्जः) सन्ति, तेषु अन्तरिक्षे (उपअराक्नोइड् अन्तरिक्षे) सुई प्रविष्टा भवति, ये च CSF इत्यनेन पूरिताः भवन्ति कदाचित्, सुई सम्यक् स्थाने अस्ति इति सुनिश्चित्य फ्लोरोस्कोपी इति विशेषस्य एक्स-रे-यन्त्रस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति ।
4. CSF द्रवस्य सेवनम् : १ .एकदा सुई यथास्थाने भवति तदा वैद्यः प्रथमं CSF द्रवस्य दाबं मापयति । ततः, लघु नमूना (कतिपय मिलीलीटर) संग्रह्यते । एतेन कतिपयानि निमेषाणि भवन्ति ।
5. परिष्करणम् : नमूनाग्रहणानन्तरं वैद्यः सुईं निष्कास्य तस्मिन् क्षेत्रे लघुप्लास्टरं वा पट्टिकां वा प्रयोजयति।
तत् एव भवति। सम्पूर्णपरीक्षा १५ तः ३० निमेषपर्यन्तं भवति । परन्तु सुई केवलं कतिपयनिमेषान् यावत् भवतः पृष्ठे एव भवति।
एषा परीक्षा कुत्र क्रियते ? किं मम चेतना नष्टं करिष्यति ?
इदं `(Lumbar Puncture)` कदाचित् चिकित्सालये `बहिःरोगी प्रक्रिया` इति रूपेण कर्तुं शक्यते । तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्यते इति भावः । अथवा, यदि भवान् चिकित्सालयस्य निवासी अस्ति तर्हि वार्डे एव कर्तुं शक्यते। यदि बहिःरोगीरूपेण क्रियते तर्हि परीक्षणानन्तरं भवन्तं गृहं नेतुम् कश्चन तत्र भवितुं प्रवृत्तः भविष्यति ।
अपि च, अस्मिन् परीक्षणे भवन्तः पूर्णतया अचेतनाः न भविष्यन्ति । भवतः केवलं सुन्नीकरणौषधं दत्तं भविष्यति। अतः त्वं चेतनः भविष्यसि, परन्तु त्वं किमपि दुःखं न अनुभविष्यसि।
परीक्षायाः अनन्तरं मया किं कर्तव्यम् ?
परीक्षणस्य समाप्तेः अनन्तरं वैद्यः परिचारिका वा भवन्तं केचन निर्देशान् दास्यति। तेषां अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। ते प्रायः एतादृशानि वचनानि वदन्ति-
- २४ घण्टापर्यन्तं गुरुयन्त्राणि न चालयन्तु, न च चालयन्तु।
- शयने (पार्श्वे वा पृष्ठे वा) एकघण्टाद्वयं वा, अधिककालं यावत् शयनं कुर्वन्तु। एतेन शिरोवेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
- २४ तः ४८ घण्टापर्यन्तं व्यायामादिकं श्रमसाध्यं किमपि न कुर्वन्तु ।
- सम्यक् विश्रामं कुरुत।
- निर्जलीकरणं परिहरितुं प्रचुरं जलं द्रवद्रव्याणि च पिबन्तु ।
यदि भवतः वैद्यः अनुमतिं ददाति तर्हि परीक्षणस्य अनन्तरं तस्मिन् एव दिने वा परदिने वा भवतः सामान्यक्रियाः पुनः आरभ्यतुं शक्नुवन्ति ।
कटिविच्छेदनस्य अनन्तरं शिरोवेदना सामान्या वा ?
आम्, केषाञ्चन जनानां अस्य परीक्षणस्य अनन्तरं शिरोवेदना भवितुम् अर्हति । वयं तत् `(Spinal Headache)` इति वदामः। सर्वेषां न प्राप्यते, प्रायः १०% जनाः एतत् अनुभवन्ति .
एवं सति किं भवति यत् उपविष्टे वा स्थिते वा भवतः तीव्रः शिरोवेदना भवति । शयनं कृत्वा गच्छति। परीक्षणस्य अनन्तरं कतिपयेषु घण्टेषु कतिपयेषु वा दिनेषु एतत् आरभ्यतुं शक्यते । अधिकांशतः द्वौ वा त्रयः वा दिवसाः स्वयमेव सुस्थः भवति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते सप्ताहपर्यन्तं स्थातुं शक्नोति ।
एतत् `(Spinal Headache)` अन्यैः लक्षणैः सह भवितुं शक्नोति यथा-
- हृदयस्पन्दनवृद्धिः (Tachycardia) २.
- रक्तचापः न्यूनः (`(Hypotension)`) २.
- वमनेच्छा
अस्य साहाय्यार्थं औषधविक्रेता वेदना-औषधानि, प्रचुरं जलं पिबन् जलयुक्ताः स्थातुं, काफी-सदृशानि कानिचन कैफीन-युक्तानि पेयानि च पिबितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति भवतः वैद्यः अपि भवन्तं परामर्शं दास्यति।
अन्ये दुष्प्रभावाः सन्ति वा ? मेरुदण्डस्य क्षतिं करिष्यति वा ?
अस्य परीक्षणस्य गम्भीराः दुष्प्रभावाः दुर्लभाः सन्ति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभेषु सति निम्नलिखितम् भवितुं शक्नोति ।
- सुईस्थले संक्रमणम्
- तत् सम्यक् शोफः।
- रक्तस्रावः
- कमरस्य अधः वेदना
एतत् स्मर्यताम् : कटिविच्छेदनेन भवतः मेरुदण्डस्य हानिः न भविष्यति । यतो हि सुई मेरुदण्डस्य स्तरात् बहु न्यूनतया प्रविष्टा भवति । अतः तस्मात् भयं मा कुरुत।
मया किं किं परिणामाः प्राप्यन्ते ? किं वदन्ति ?
भवतः गृहीतं CSF नमूना प्रयोगशालायां प्रेषितं भविष्यति, निम्नलिखितस्य परीक्षणं च भविष्यति।
- किं जीवाणुः (`(जीवाणु)`), कवकाः (`(कवक)`), अथवा असामान्यकोशिका (कर्क्कटकोशिका इत्यादयः) सन्ति ?
- भवतः शर्करा (`(Glucose)`) स्तरः कथं अस्ति ?
- प्रोटीनस्य प्रकाराः स्तराः च कथं सन्ति ?
- श्वेतकोशिकानां प्रकाराः परिमाणाः च के सन्ति ? (एते संक्रमणानां विषये वक्तुं शक्नुवन्ति)
एते परिणामाः एव भवतः वैद्यः विविधचिकित्सास्थितीनां पुष्टिं वा निराकरणं वा कर्तुं शक्नोति।
परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?
परीक्षायाः कारणस्य आधारेण भवति । प्रायः द्वौ त्रयः दिवसाः यावत् परिणामाः प्राप्यन्ते । परन्तु यदि मस्तिष्कस्य रक्तस्रावस्य अथवा मेनिन्जाइटिस इत्यादीनां आपत्कालीनस्थितेः परीक्षणार्थं क्रियते तर्हि परिणामाः बहु शीघ्रं, कतिपयेषु घण्टेषु अपि उपलभ्यन्ते
यदि परिणामाः असामान्याः सन्ति तर्हि अग्रे किं कर्तव्यम् ?
यतो हि कटिविच्छेदनेन मस्तिष्क, तंत्रिका, मेरुदण्डः च सम्बद्धाः बहवः रोगाः ज्ञातुं शक्यन्ते, अतः परिणामाः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । यथा, यदि भवतः CSF मध्ये श्वेतकोशिकानां संख्या अधिका भवति तर्हि संक्रमणस्य सूचकं भवितुम् अर्हति । तस्मिन् सति भवन्तः प्रतिजीवकदवाभिः संक्रमणस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
भवतः वैद्यः भवतः प्राप्तस्य परिणामस्य अर्थं व्याख्यास्यति, तदनुसारं किं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति, तदनन्तरं किं कर्तव्यमिति च वक्ष्यति
पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि परीक्षणानन्तरं एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु:
- यदि शिरोवेदना कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अधिकं भवति, अतीव तीव्रा च भवति।
- यदि सुईस्थलात् रक्तम् अन्यत् द्रवम् वा लीकं भवति।
- यदि संक्रमणस्य लक्षणानि सन्ति (शोफः, रक्तता, ज्वरः)।
अन्ते एतत् स्मर्यताम्... (Take-Home Message)
अतः, यत् `(Lumbar Puncture)` अथवा `(Spinal Tap)` इति विषये वयं चर्चां कृतवन्तः तत् किमपि भयङ्करं न भवति। आम्, मेरुदण्डे सुई प्रविष्टा भवति चेत् किञ्चित् आघातः, घबराहटः च भवति इति सामान्यम् । तथापि अस्मात् भवतः असह्यवेदना न भविष्यति । कदाचित् किञ्चित् धक्का इव अनुभूयते।
एषा तुल्यकालिकरूपेण सुरक्षिता परीक्षा अस्ति या अनेकेषां चिकित्सास्थितीनां निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । मेरुदण्डस्य किमपि क्षतिं न करोति ।
यदि भवतः अन्ये प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति तर्हि परीक्षणात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु । तथैव भवन्तः अधिकं सहजतां अनुभविष्यन्ति। यदि परीक्षायाः अनन्तरं भवतः शिरोवेदना भवति तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः भवन्तं वक्ष्यति यत् कथं तस्य निवारणं कर्तव्यम् इति। अतः, केवलं एतत् चिकित्साशास्त्रे अन्यत् महत्त्वपूर्णं परीक्षा इति चिन्तयन्तु!
` काठस्य पंचर, मेरुदण्डस्य नलः, मेरुदण्डस्य नलः, मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवः, मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवः, CSF, मस्तिष्करोगः, तंत्रिकारोगः, मेरुदण्डः, निदानं, शिरोवेदना
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु