भवतः वृक्कः कथं कार्यं करोति ? Creatinine Clearance test इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

कदाचित् वयं वास्तवतः अस्माकं शरीरस्य अन्तः किं प्रचलति इति न लक्षयामः, किम्? परन्तु वैद्याः विविधपरीक्षाणां माध्यमेन अस्माकं स्वास्थ्यस्य विषये ज्ञातुं शक्नुवन्ति। एतादृशी एकः महत्त्वपूर्णः परीक्षणः अस्ति Creatinine Clearance इति । एतेन किं भवति, तस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् इति पश्यामः?

Creatinine Clearance test इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा परीक्षणं भवतः वृक्कं कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति मापयति . एतत् भवतः मूत्रस्य नमूने ( मूत्रस्य अपि उच्यते) भवतः रक्तस्य नमूने च क्रिएटिनिनस्य परिमाणं मापयति । अस्य परीक्षणस्य परिणामाः भवतः वृक्करोगः अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् एतत् क्रिएटिनिन् किम् अस्ति। क्रिएटिनिन् क्रिएटिनिन् इति रसायनस्य अपशिष्टं भवति । एतत् क्रिएटिन् अस्माकं मांसपेशिनां ऊर्जां प्रदातुं साहाय्यं करोति । अतः यदा वयं मांसपेशीशक्तिं उपयुञ्ज्महे तदा ते स्वाभाविकतया भग्नाः भवन्ति । यदा मांसपेशीनां ऊतकं एवं भग्नं भवति तदा क्रिएटिनिन् मुक्तं भवति, रक्ते प्रविशति च । सामान्यतया अस्माकं वृक्कैः एतत् क्रिएटिनिन् छानयित्वा मूत्रे उत्सर्जितं भवति । तथापि, यदि भवतः वृक्काः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति , तर्हि अधिकं क्रिएटिनिन् भवतः रक्ते यथा भवितुम् अर्हति तस्मात् अधिकं तिष्ठितुं शक्नोति।

अस्मिन् क्रिएटिनिन्-निष्कासनपरीक्षायां भवन्तः २४ घण्टानां कालखण्डे स्वस्य मूत्रस्य संग्रहणं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति । तदतिरिक्तं अल्पं रक्तं अपि गृह्यते । एतेषां नमूनानां उपयोगेन वैद्याः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् भवतः वृक्कः २४ घण्टानां कालखण्डे कियत् क्रिएटिनिन् छानयति ।

परीक्षणस्य परिणामः भवन्तं भवतः Creatinine Clearance दास्यति। एतेन भवतः Glomerular Filtration Rate (GFR) इत्यस्य विचारः भवति, यत् भवतः वृक्कः रक्तं कियत् सम्यक् छानयति इति । GFR इति मुख्यसङ्ख्या वैद्याः भवतः वृक्कं कियत् सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति इति निर्धारयितुं उपयुञ्जते |

परन्तु अद्यकाले वैद्याः क्रिएटिनिन्-निष्कासनपरीक्षायाः तावत् उपयोगं न कुर्वन्ति यतोहि २४ घण्टापर्यन्तं मूत्रस्य संग्रहणं किञ्चित् असुविधाजनकं भवति । तस्य स्थाने ते प्रायः Estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) इति रक्तपरीक्षायाः, Urine Albumin-Creatinine Ratio (uACR) इति एकस्य मूत्रपरीक्षायाः च उपयोगं कुर्वन्ति

यदि क्रिएटिनिनस्य स्तरः वर्धते तर्हि के लक्षणं भवति ?

क्रिएटिनिनस्य उच्चस्तरस्य प्रायः अर्थः भवति यत् भवतः वृक्काः क्षतिग्रस्ताः सन्ति, सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति च । यदि भवतः वृक्करोगः अस्ति तर्हि प्रथमं भवतः किमपि लक्षणं न भवितुम् अर्हति . परन्तु यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा भवन्तः निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• सर्वदा श्रान्ततां अनुभवन् (क्लान्तिः)।
• मूत्रस्य आवृत्तौ परिवर्तनम् ।
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• मुखस्य दुर्गन्धं अनुभवन्।
• वमनेच्छा।
• मांसपेशीनां संकुचनम्।

Creatinine Clearance परीक्षणं कथं कार्यं करोति ?

Creatinine Clearance test इत्यनेन भवतः मूत्रे रक्तस्य च नमूनासु creatinine इति अपशिष्टं माप्यते । यदा भवतः वृक्कः सम्यक् कार्यं न करोति तदा ते अपशिष्टान् सम्यक् न छानयन्ति। भवतः रक्ते अपशिष्टानि सञ्चयन्ति इति तात्पर्यम् । एतत् अनेकेषु परीक्षणेषु अन्यतमम् अस्ति यस्य उपयोगेन वैद्याः भवतः वृक्काः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति पश्यन्ति । अस्याः परीक्षणस्य मुख्यः अन्तरः अस्ति यत् भवद्भिः २४ घण्टानां कालखण्डे मूत्रस्य संग्रहणं करणीयम्, न तु केवलं एकं संग्रहणं .

भवतः वैद्यः रक्तस्य नमूना गृहीत्वा तस्मिन् क्रिएटिनिन् इत्यस्य परिमाणं मापयिष्यति । एतेषां परिणामानां उपयोगः भवतः GFR गणनाय भवति । GFR मूल्यं भवतः वैद्यं वदति यत् भवतः वृक्काः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति।

एषा क्रिएटिनिन-निष्कासनपरीक्षा कदा क्रियते ?

यदि भवतः चिकित्सकः मन्यते यत् नियमितस्य eGFR रक्तपरीक्षायाः परिणामाः समीचीनाः न सन्ति तर्हि सः Creatinine Clearance परीक्षणस्य अनुरोधं कर्तुं शक्नोति। यथा, eGFR परिणामाः अत्यल्पं वा अत्यन्तं वा मांसपेशीद्रव्यमानयुक्तेषु जनासु भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति . यथा - शरीरनिर्माता इव कस्यचित् मांसपेशीद्रव्यं बहु भवेत् । एतादृशानां जनानां कृते एषा परीक्षा उपयुक्ता भवेत् ।

एतत् परीक्षणं गृहे एव कर्तुं शक्यते वा ?

Creatinine Clearance परीक्षणस्य मूत्रसंग्रहणभागः गृहे एव भवति । परन्तु रक्तस्य नमूना प्रयोगशालायां वा भवतः वैद्यस्य कार्यालये वा संगृह्यते । भवन्तः २४ घण्टापर्यन्तं गृहे एव सर्वाणि मूत्राणि संग्रहीतुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । अस्मिन् काले भवन्तः स्वस्य सामान्यं दैनन्दिनकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् मूत्रसंग्रहणस्य समयसूचने अटन्तु तथा च मूत्रसङ्ग्रहं न लङ्घयन्तु (अर्थात् शौचालयस्य अधः किमपि मूत्रं न प्रवाहयन्तु)।

परीक्षणस्य द्वितीयः भागः रक्तकर्षणम् अस्ति । यदा भवन्तः परीक्षणार्थं आवश्यकानि सामग्रीनि प्राप्तुं गच्छन्ति तदा भवतः वैद्यः रक्तपरीक्षायै कुत्र गन्तव्यमिति निर्देशयिष्यति । अधिकतया भवन्तः रक्तं ग्रहीतुं गच्छन्ति तस्मिन् एव समये भवन्तः संगृहीतस्य मूत्रस्य नमूना अपि समर्पयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

Creatinine Clearance test इत्यस्मात् पूर्वं किं कर्तव्यम्?

अस्याः परीक्षणस्य पूर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः सज्जता कथं कर्तव्या इति।

भवतः मूत्रस्य संग्रहणार्थं विशेषं पात्रं दीयते। २४ घण्टापर्यन्तं कथं संग्रहणीयम् इति अपि भवद्भ्यः कथितं भविष्यति। भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . सम्पूर्णे परीक्षणे मूत्रं संग्रहयति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु। यदि भवान् कतिपयानि वाराः चूकति अथवा निर्देशान् सम्यक् न अनुसरति तर्हि भवता पुनः परीक्षणं करणीयम् ।

केचन औषधानि परीक्षणस्य सटीकताम् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, अतः भवन्तः अस्थायीरूपेण तानि सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति ।परन्तु वैद्यः वदति चेत् एव औषधस्य सेवनं त्यजन्तु । भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते तेषां विषये वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु। अपि च, भवन्तः सेवमानानां सर्वेषां औषधानां सम्पूर्णसूचीं प्राप्तुं स्वस्य चिकित्सावृत्तान्तं पश्यन्तु ।

परीक्षायाः पूर्वं मया उपवासस्य आवश्यकता अस्ति वा ?

सामान्यतया, Creatinine Clearance परीक्षणात् पूर्वं तस्य समये च सामान्यतया भोजनं कर्तुं शक्नुवन्ति । तथापि कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं रात्रिभोजनं न खादन्तु इति वदति । अथवा परीक्षायाः पूर्वं मांसं न खादन्तु इति वदन्तु | यतो हि मांसे क्रिएटिनिन् अधिकं भवति, येन परीक्षणकाले भवतः क्रिएटिनिन् स्तरः वर्धयितुं शक्यते । एतेन परिणामेषु प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

परीक्षणकाले किं भवति ?

भवतः २४ घण्टानां कालखण्डे क्रिएटिनिन्-निष्कासनपरीक्षा भविष्यति । अस्मिन् काले भवन्तः प्रत्येकं मूत्रं कृत्वा मूत्रं संग्रहीतुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । एतेन वैद्यः दिनभरि भवतः क्रिएटिनिन्-स्तरस्य उत्तमः विचारं प्राप्स्यति ।

चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं अवश्यं कुर्वन्तु . एतेषु निर्देशेषु भवतः मूत्रस्य नमूना कथं संग्रहणीयः, परीक्षणानन्तरं कुत्र समर्पयितव्यमिति विवरणं समाविष्टं भविष्यति ।

२४ घण्टापर्यन्तं मूत्रं संग्रह्य भवन्तः रक्तस्य नमूनां दातुं प्रार्थयिष्यन्ति । एतत् रक्तस्य नमूना भवतः रक्ते क्रिएटिनिनस्य परिमाणं मापनार्थं उपयुज्यते । एतत् सीरम क्रिएटिनिन् इति कथ्यते । ततः वैद्यः भवतः क्रिएटिनिन्-निष्कासनस्य गणनाय गणितीयसूत्रस्य उपयोगं करिष्यति । एतत् मूल्यं वैद्यं वदति यत् भवतः वृक्काः भवतः रक्तात् अपशिष्टान् कियत् सम्यक् छानन्ति ।

मूत्रसङ्ग्रहे एकं नमूनमपि विस्मरसि चेत् किं करोषि ?

क्रिएटिनिन-निष्कासन-परीक्षायाः सटीकतायै दिनभरि मूत्रस्य नमूनानां संग्रहणं अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवान् एकं मूत्रसङ्ग्रहं अपि त्यजति तर्हि परीक्षणस्य परिणामं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यदि भवान् संग्रहं चूकति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकस्य कार्यालयं सम्पर्कं कृत्वा पृच्छतु यत् भवान् परीक्षणं निरन्तरं कर्तव्यः वा परदिने स्थगयित्वा पुनः आरभणीयम् वा इति।

परीक्षायाः समये भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति वा ?

Creatinine Clearance परीक्षणं प्रायः वेदनाहीनं भवति । परीक्षणस्य प्रथमभागे २४ घण्टापर्यन्तं सामान्यतया मूत्रं भवति । रक्तस्य आकर्षणे भवन्तः सुईतः किञ्चित् असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतत् परीक्षायाः कृते अत्यावश्यकं, शीघ्रमेव उत्तीर्णं भविष्यति।

परीक्षायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

एकदा भवन्तः परीक्षणं सम्पन्नवन्तः तदा भवन्तः केवलं स्वचिकित्सकं पृच्छितव्यं यत् अग्रे किं कर्तव्यम् इति। परिणामस्य पुनः आगमनाय कतिपयान् दिनानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

क्रिएटिनिन-निष्कासन-परीक्षायाः के जोखिमाः सन्ति ?

अस्मिन् परीक्षणे प्रमुखाः जोखिमाः न सन्ति । रक्तपरीक्षायाः सर्वाधिकं दुष्प्रभावाः सुईस्थाने क्षतम्, केषुचित् जनासु मूर्च्छा च भवन्ति ।

उच्च क्रिएटिनिन-निष्कासनस्य अर्थः किम् ?

यदि भवतः परीक्षणपरिणामाः दर्शयन्ति यत् भवतः क्रिएटिनिन-निष्कासनं अधिकं भवति तर्हि प्रायः तस्य अर्थः भवति यत् भवतः वृक्काः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति . परन्तु तत् सर्वदा न भवति। प्रायः भवतः वैद्यः अनेकविभिन्नपरीक्षाणां परिणामानां उपयोगं करिष्यति, अन्येषां सर्वेषां कारकानाम् विचारं कृत्वा भवतः वृक्करोगः अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति । असामान्यपरिणामाः एतदपि सूचयितुं शक्नुवन्ति यत् :

• हृदय विफलता।
• मूत्राशयस्य स्थितिः ।
• निर्जलीकरणम् ।
• वृक्कक्षतिः ।

क्रिएटिनिन-निष्कासन-परीक्षा गलता भवितुम् अर्हति वा ?

क्रिएटिनिन-निष्कासनं सामान्यतया विश्वसनीयपरीक्षा अस्ति । तथापि केवलं भवतः GFR इत्यस्य अनुमानं ददाति । केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वास्तविक-जीएफआर-अपेक्षया अधिकं भवितुम् अर्हति । तदतिरिक्तं परिणामाः अधिकाः न्यूनाः वा भवितुम् अर्हन्ति इति अनेके कारणानि सन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• भवतः मूत्रस्य सम्यक् संग्रहणं न भवति।
• परीक्षणस्य परिणामं प्रभावितं कुर्वन्ति औषधानि सेवनम्।
• उच्चप्रोटीनयुक्तं आहारं खादन् अथवा पूर्णतया शाकाहारी आहारं अनुसृत्य।
• गर्भधारणम् ।
• उच्चं न्यूनं वा मांसपेशीद्रव्यं भवति ।
• उच्च-तीव्रतायुक्तव्यायामे प्रवृत्तः।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु भवतः परिणामस्य विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः यत्किमपि चिन्ता अस्ति तत् तस्मै कथयतु ।

पेयजलेन क्रिएटिनिन् न्यूनीकर्तुं शक्यते वा ?

आम्, जलपानेन अस्थायीरूपेण क्रिएटिनिन्-स्तरः न्यूनीकर्तुं शक्यते । अत्यन्तं सटीकं परिणामं प्राप्तुं भवन्तः सामान्यतया यथा कुर्वन्ति तथा जलं पिबन्तु, न तु परीक्षणस्य समये "सुस्थं अनुभवितुं" बाध्यं कुर्वन्ति ।

क्रिएटिनिन्-स्तरः किं वृक्कस्य विफलतां सूचयति ?

केवलं क्रिएटिनिन्-स्तरः एव ज्ञातुं न शक्नोति यत् भवतः वृक्करोगः अस्ति वा इति । वृक्कस्य विफलतायाः निदानार्थं वैद्याः अनेकपरीक्षाणां उपयोगं कुर्वन्ति । सीरम क्रिएटिनिन् परीक्षणं (रक्तपरीक्षा) भवतः वृक्कं कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति सूचनां दातुं शक्नोति । एते परिणामाः प्रायः मिलीग्राम प्रति डेसिलीटर (mg/dL) इति दत्ताः भवन्ति । भवतः स्तरः भवतः वयसः, मांसपेशीद्रव्यमानेन, जन्मसमये नियुक्तलिङ्गेन च निर्धारितः भवति । एकः विशिष्टः क्रिएटिनिन् स्तरः अस्ति : १.

• पुरुषाणां कृते १.३ मिग्रा/डीएल (मिलिग्राम प्रति डेसिलीटर) पर्यन्तं ।
• महिलानां कृते १.१ मिग्रा/डीएल पर्यन्तं ।

परन्तु स्मर्यतां, वैद्यः केवलं एकस्य परीक्षणस्य परिणामे एव न अवलम्बते। सः GFR मूल्यं निर्धारयति, तस्य उपयोगेन अग्रिमपदं किम् इति निर्णयं करोति ।

किं क्रिएटिनिन् क्लीयरेन्स् GFR इत्यस्य समानम् अस्ति ?

क्रिएटिनिन-निष्कासनं GFR (Glomerular Filtration Rate) इत्यस्य भागः अस्ति । भवतः वैद्यः गणितीयसमीकरणस्य उपयोगेन GFR गणयति यत् क्रिएटिनिनपरीक्षायाः परिणामान् अन्यकारकान् च, यथा जन्मसमये आयुः, नियुक्तं लिंगं च गृह्णाति

अतः, अस्मात् कथायाः गृहं किं नेष्यामः ?

क्रिएटिनिन-निष्कासनपरीक्षा एकः परीक्षणः अस्ति यः भवतः वृक्कस्य स्वास्थ्यस्य सम्पूर्णं चित्रं दातुं साहाय्यं करोति । अस्मिन् २४ घण्टानां मूत्रसङ्ग्रहः, रक्तपरीक्षा च भवति । यतः सर्वं दिवसं कलशे मूत्रं कर्तुं सुलभं न भवति, अतः भवतः वैद्यः प्रथमं अन्यपरीक्षाः सूचयितुं शक्नोति ।

अस्य परीक्षणस्य विषये भवतः यत्किमपि चिन्ता अस्ति तत् स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कृत्वा तस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं करणीयम् । तदा एव वयं वृक्कस्य स्वास्थ्यस्य उत्तमबोधं प्राप्तुं शक्नुमः । स्वस्थः भवितुं एतादृशेषु विषयेषु अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णं न वा?

` गुर्दा, क्रिएटिनिन, क्रिएटिनिन निकासी, जीएफआर, गुर्दा परीक्षण, मूत्र परीक्षण, गुर्दे रोग