भवतः यकृत् प्लीहा च कथं वर्तते ? (यकृत् प्लीहा च स्कैन्) २.

नमस्ते! भवन्तः किञ्चित् घबराहटः भयभीताः च अभवन् यदा वैद्यः भवन्तं यकृत् प्लीहा च परीक्षितुं विशेषं स्कैन् कर्तुं अवदत्, ``यकृत् प्लीहा च स्कैन्'' इति, किम्? अथवा भवन्तः अतीव जिज्ञासुः आसन् यत् एतत् किं विषये अस्ति। अतः, चिन्ता मा कुरुत। अस्य विषये विस्तरेण, अतीव सरलतया, अद्य वदामः। अहं सर्वं यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा व्याख्यास्यामि।

यकृत् प्लीहा च स्कैन् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः विशेषः परमाणुचिकित्साप्रतिबिम्बपरीक्षा अस्ति . मुख्यतया भवतः यकृत् प्लीहा इति अङ्गद्वयं पश्यति । एतौ अङ्गौ अस्माकं उदरस्य ऊर्ध्वभागे स्थितौ स्तः । महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एतेषु एकस्मिन् अङ्गे यदि समस्या अस्ति तर्हि अन्यस्य अपि अङ्गस्य प्रभावः भवितुम् अर्हति । ते द्वौ परममित्रौ इव सन्ति।

अस्मिन् परीक्षणे भवतः शरीरे अल्पमात्रायां रेडियोधर्मी पदार्थः (रेडियोएक्टिव् ट्रेसरः) प्रविष्टः भवति । ततः भवतः यकृत् प्लीहा च कथं अवशोषितं भवति इति द्रष्टुं गामा कॅमेरा इति विशेषयन्त्रस्य उपयोगः भवति । एतेन वैद्याः पश्यन्ति यत् भवतः अङ्गद्वयं कियत् सुष्ठु कार्यं करोति, तेषु किमपि क्षतिः अस्ति वा इति । किं अद्भुतं प्रौद्योगिकी नास्ति ?

मया किमर्थम् एतादृशं स्कैन् कर्तव्यं स्यात् ?

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "किमर्थं मया एतादृशं स्कैन् कर्तुं प्रार्थ्यते?" यकृत् प्लीहा च द्रष्टुं अन्ये प्रकाराः स्कैन् भवन्ति । परन्तु अस्य `(Liver and Spleen Scan)` इत्यस्य विशेषं यत् एतत् द्रष्टुं शक्नोति यत् अङ्गानाम् विभिन्नेषु भागेषु कोशिका: कियत् सक्रियताम् अवाप्नुवन्ति तथा च ते कियत् उत्तमं प्रतिक्रियां ददति इति |.

एतेन भवतः यकृत् अथवा प्लीहायां यत्किमपि असामान्यं क्षेत्रं अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते, यत् `क्षत` इति उच्यते, यत्र ऊतकं परिवर्तितं भवति, सम्यक् कार्यं न करोति च रेशेः, शोफः, पित्तप्रवाहस्य परिवर्तनं, रक्तप्रवाहस्य परिवर्तनं च इत्यादीनि वस्तूनि अपि अन्वेष्टुं शक्नोति । अतः, अङ्गानाम् क्षतिः आकलनं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

किं कृते एतत् स्कैन् उपयुज्यते ?

भवतः वैद्यः अनेककारणानां कारणात् एतत् स्कैन् अनुशंसितुं शक्नोति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• चिरकालीनस्य यकृत्रोगस्य (`(chronic liver disease)`) स्थितिः कथं भवति इति पश्यन्तु।
• रोगस्य चिकित्सायां पश्यन्तु यत् तस्य चिकित्सा भवति वा स्थितिः सुधरति वा ।
• यदा यकृत् प्लीहा वा क्षतिग्रस्तः भवति, यथा दुर्घटनायां, तदा क्षतिस्य विस्तारस्य आकलनं कुर्वन्तु ।
• एतेषु अङ्गेषु किमपि चोटं वा असामान्यं ऊतकं (क्षतं) अस्ति वा इति ज्ञातव्यम्।
• कदाचित् अस्माकं उदरस्य उपरिभागे वेदना भवति, परन्तु कारणं न प्राप्नुमः । तेषु सति एतेन कारणं ज्ञातुं साहाय्यं भविष्यति ।
• यकृत् प्लीहा च प्रभावितं कुर्वन्ति इति प्रणालीगतसमस्याः सन्ति वा इति पश्यन्तु ।

अस्मिन् स्कैन्-द्वारा कीदृशाः चिकित्सास्थितयः चिह्नितुं शक्यन्ते ?

अस्य स्कैनस्य परिणामाः विविधचिकित्सास्थितीनां विषये सुरागं दातुं शक्नुवन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• यकृतस्य शोथः, सा एव स्थितिः वयं ``यकृतशोथः'' इति वदामः।
• यकृत्-दागः, रेशेः, सम्भवतः सिरोसिस् च ।
• मेदः यकृत् रोगः यकृत् मध्ये मेदः सञ्चयः ।
• यकृत् केवलं वर्धितम् अस्ति वा ?
• प्लीहा वर्धिता अस्ति वा ?
• प्लीहा अतिशयेन परिश्रमं करोति वा, अर्थात् ``अतिप्लीहता'' इति स्थितिः अस्ति?
• यकृत्-नाडीषु रक्तचापस्य वृद्धिः, यत् ``पोर्टल् हाइपरटेंशन'' इति नाम्ना प्रसिद्धम् ।
• ``बड्-चियारी सिण्ड्रोम`` इति स्थितिः, यस्मिन् यकृत्-मध्ये नाडयः अवरुद्धाः वा संकुचिताः वा भवन्ति ।
• प्लीहाधमनी धमनीविस्फारः (`(Splenic artery aneurysm)`) अस्ति वा?
• प्लीहा भग्नः अस्ति वा ?
• प्लीहायां किमपि ऊतकं मृतम् अस्ति वा (`(Splenic infarction)`)?
• यकृत्-कार्यं बाधितं वा (`(यकृत्-विफलता)`) ?
• यकृते यत्किमपि पिण्डं वा वृद्धिः वा । यथा फोडः, सौम्यः अर्बुदः, यकृत् रक्तस्रावः, यकृत् पुटी वा ।
• यकृतस्य प्लीहस्य वा कर्करोगः ।
• शरीरे अन्यत्र उत्पन्नः कर्करोगः एतेषु अङ्गेषु (metastatic cancer) प्रसृतः अस्ति वा ?
• गौचररोग इत्यादयः आनुवंशिकरोगाः ये एतेषां अङ्गानाम् प्रभावं कुर्वन्ति ।

महत्त्वपूर्णम् : एतया सूचीयाः कारणात् मा भयभीताः भवन्तु, ठीकम्? एतत् स्कैन् न क्रियते यत् भवतः एते सर्वे रोगाः सन्ति वा इति। भवतः लक्षणानाम् आधारेण वैद्यस्य शङ्कायाः ​​आधारेण च क्रियते ।

एतत् यकृत्-प्लीहा-स्कैन् कथं कार्यं करोति ? अतीव सरलम् !

कल्पयतु भवतः शरीरस्य अन्तः किञ्चित् "गुप्तचरः" स्थापितः अस्ति। एषः वास्तविकः गुप्तचरः नास्ति। भवतः बाहौ नाडीमध्ये अल्पमात्रायां औषधं रेडियोधर्मी अनुसन्धानं प्रविशति । यद्यपि रेडियोधर्मी अस्ति तथापि भयं कर्तुं किमपि नास्ति, केवलं अत्यल्पं, नियन्त्रितं विकिरणं , किञ्चित्कालानन्तरं भवतः शरीरात् निर्गच्छति।

एतत् औषधं भवतः रक्तप्रवाहं गत्वा भवतः यकृत्-प्लीहयोः अवशोषितं भवति । ततः, मया पूर्वं उक्तः सः गामा-कॅमेरा अस्मिन् औषधेन उत्सर्जितान् गामा-किरणान् "पठति" । औषधं कुत्र अस्ति, तस्य कियत् अस्ति इति ज्ञायते इत्यर्थः ।

ततः गामा-कॅमेरा-द्वारा गृहीताः चित्राणि भवतः अङ्गानाम् त्रि-आयामी (`3D`) चित्रैः सह संयोजिताः भवन्ति । एतानि त्रिविमप्रतिमाः ``SPECT/CT scan`` इति प्रविधिना गृहीताः भवन्ति । ``(SPECT)`` इत्यस्य अर्थः ``(एकल-फोटोन-उत्सर्जनगणित-टोमोग्राफी)`` इति भवति तथा च ``(CT)`` इत्यस्य अर्थः ``(गणित-टोमोग्राफी)`` इति भवति । एतत् सर्वं मिलित्वा वैद्याः भवतः यकृत्-प्लीहयोः अतीव स्पष्टं चित्रं प्राप्नुवन्ति ।

स्कैन् करणात् पूर्वं मया कथं सज्जता कर्तव्या ?

एतदर्थं बहु सज्जतायाः आवश्यकता नास्ति।

• वैद्यः भवन्तं एतत् परीक्षणं व्याख्यास्यति, ततः भवन्तः स्वस्य सहमतिपत्रे हस्ताक्षरं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति ।
• भवद्भिः विशेषं चिकित्सालयस्य वासः धारयितव्यः भविष्यति।
• भवतः शरीरे यत्किमपि धातु-आभूषणं भवति, यथा हारं, कङ्कणं, कुण्डलं च, तत् दूरीकर्तुं आवश्यकं भविष्यति, यतः तानि स्कैनरेण उद्धर्तुं शक्यन्ते ।
• यदि भवान् किञ्चित् चिन्तितः अथवा चिन्तितः अस्ति तर्हि भवान् वैद्यं शामकं याचयितुम् अर्हति । तत् भवतः किञ्चित् आरामं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति।

एतत् स्कैन् कियत्कालं यावत् भवति ?

सम्पूर्णपरीक्षा प्रायः एकघण्टां यावत् भवति |

इन्जेक्शनस्य अनन्तरं भवन्तः प्रायः १५ तः ३० निमेषान् यावत् प्रतीक्षन्ते यत् औषधं यकृत् प्लीहा च अवशोषितं भवति । तदा एव भवन्तः चित्राणि ग्रहीतुं आरभन्ते। गामा-कॅमेरा-इत्यनेन चित्रं ग्रहीतुं प्रायः १५-२० निमेषाः, `(CT)`-स्कैनर्-इत्यनेन चित्रं ग्रहीतुं च अपरं १५-२० निमेषाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

स्कैन्-काले किं भवति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यदा स्कैन् क्रियते तदा किं सम्यक् भवति ।

1. प्रथमं रेडियोलॉजिकल प्रौद्योगिकीविदः भवतः बाहौ शिरसि लघुइञ्जेक्शनेन (IV मार्गेण) विशेषं रेडियोधर्मी ट्रेसरं (प्रायः Tc-99m सल्फर कोलाइड्) इन्जेक्शनं करिष्यति। सुई प्रविष्टे भवतः किञ्चित् दंशकं भावः भवति, यत् सामान्यम् अस्ति ।

2. ततः, भवन्तः किञ्चित्कालं (प्रायः 15-30 निमेषाः) प्रतीक्षितुम् अर्हन्ति यत् औषधं भवतः शरीरे अवशोषितं भवति।

3. तदनन्तरं भवन्तः स्कैनरे शय्यायां शयनं करिष्यन्ति। डोनट्-आकारस्य स्कैनरः एतादृशं स्थापितं भविष्यति यत् सः भवतः उदरस्य उपरि सम्यक् उपयुज्यते ।

4. कॅमेरा प्रथमं भवतः सम्पूर्णं शरीरं गामाकिरणैः स्कैन करोति। ततः शनैः शनैः भवतः परितः परिभ्रमति, त्रिविमाणि (3D) चित्राणि गृहीत्वा ।

5. प्राविधिकः भवन्तं परिवर्त्य चित्राणि ग्रहीतुं वक्तुं शक्नोति येन कॅमेरा उत्तमं रूपं प्राप्तुं शक्नोति। सर्वेषु स्थानेषु स्थिरं स्थातुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतेन भवन्तः स्पष्टचित्रं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति।

6. एकदा स्कैन् पूर्णं जातं चेत् IV निष्कासितम् भविष्यति। ततः भवन्तः उत्थाय वस्त्राणि धारयितुं शक्नुवन्ति।

अस्मिन् किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

अस्य परीक्षणस्य प्रमुखाः जोखिमाः अतीव न्यूनाः सन्ति । तथापि निम्नलिखितविषये स्वचिकित्सकं सूचयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• यदि भवान् गर्भवती अस्ति : प्रयुक्तस्य विकिरणस्य परिमाणं अत्यल्पं भवति चेदपि अजन्मशिशुं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• यदि भवान् स्तनपानं कुर्वती माता अस्ति : रेडियोधर्मी पदार्थः भवतः दुग्धे गन्तुं शक्नोति । अतः भवतः वैद्यः भवन्तं कतिपयान् दिनानि यावत् स्तनपानं त्यक्तुं वक्ष्यति।
• यदि भवतः रेडियोधर्मी पदार्थस्य (सल्फर-कोलोइड्) एलर्जी अस्ति। एतत् अतीव दुर्लभं, परन्तु यदि भवतः अस्ति तर्हि भवता अस्मान् पूर्वमेव वक्तव्यम् ।

किं मया किमपि अनुभूयते ?

• यदा भवन्तः हस्ते IV स्थापयन्ति तदा लघु सुई प्रविष्टा इव भवति।
• स्कैन्-काले भवन्तः किमपि न अनुभविष्यन्ति, परन्तु केचन जनाः किञ्चित्कालं यावत् निश्चलतया स्थित्वा किञ्चित् असहजतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• रेडियोधर्मी पदार्थः भवतः शरीरे प्रविष्टः इति भवन्तः न अनुभविष्यन्ति। परन्तु शीघ्रं शरीरात् बहिः गन्तुं साहाय्यं कर्तुं स्कैन्-पश्चात् अग्रिम-२४ घण्टापर्यन्तं प्रचुरं जलं पिबितुं आवश्यकम् ।

कथं परिणामं दर्शयसि ? एते "उष्णबिन्दवः" "शीतबिन्दवः" च के सन्ति ?

रेडियोधर्मी पदार्थः (`रेडियोन्यूक्लिओटाइड`) भवतः नाडीयां गमनानन्तरं सीधा भवतः यकृत् प्लीहा च गच्छति । एतौ अवयवौ पदार्थं अवशोषयति ।

अधुना चित्रेषु, .

• केचन स्थानानि सन्ति ये अन्येभ्यः अपेक्षया उज्ज्वलाः दृश्यन्ते । एते "उष्णबिन्दवः" इति उच्यन्ते । तेषु स्थानेषु पदार्थः अतीव सुष्ठु अवशोषितः इति भावः ।
• केचन क्षेत्राणि सन्ति ये अन्धकारमयाः दृश्यन्ते | एते "शीतबिन्दवः" इति उच्यन्ते । तेषु क्षेत्रेषु पदार्थः सम्यक् न अवशोषितः इति भावः ।

एतयोः अङ्गयोः कियत् पदार्थः अवशोषितः इति अपि प्रौद्योगिकीविदः तुलनां करोति । सामान्यतः यकृत् एव प्लीहापेक्षया अधिकं पदार्थं अवशोषयेत् ।

परन्तु यदि यकृत् यथावत् न्यूनं शोषयति, प्लीहा अधिकं शोषयति तर्हि "कोलाइड् शिफ्ट" इति कथ्यते । एतेन यकृत्-कार्यं न्यूनीकृतमिति ज्ञायते ।

मम परिणामाः आगत्य किं भवति ?

एकदा भवतः Liver and Spleen Scan इत्यस्य परिणामाः अन्तः भवन्ति तदा भवतः वैद्यः तान् अवलोक्य भवतः स्थितिविषये निष्कर्षं प्राप्स्यति ।

• एते परिणामाः निश्चितं निदानं दातुं समर्थाः भवेयुः | यदि एवम् अस्ति तर्हि वैद्यः भवता सह चिकित्सायाः अग्रिमपदार्थानाम् विषये चर्चां करिष्यति ।
• कदाचित्, अस्मात् स्कैनतः प्राप्तसूचनाः अधिकपुष्ट्यर्थं अन्यपरीक्षाः क्रियन्ते ।

तथापि वैद्यः भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यति।

यकृतस्य समस्यां अन्वेष्टुं अन्ये के प्रकाराः स्कैन् सन्ति ?

अस्य `(Liver and Spleen Scan)` इत्यस्य अतिरिक्तं यकृत्-प्लीहयोः स्थितिं द्रष्टुं अन्यप्रकारस्य इमेजिंग-परीक्षाः अपि सन्ति । केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• यकृत् सीटी स्कैन (`(लिवर सीटी स्कैन)`)
• प्लीहा सीटी स्कैन (`(प्लीह सीटी स्कैन)`)
• उदर अल्ट्रासाउंड स्कैन (`(पेट अल्ट्रासाउंड)`)
• यकृत् इलास्टोग्राफी (MRE अथवा FibroScan® अल्ट्रासाउण्ड् इति अपि ज्ञायते) ।
• यकृत/प्लीह एमआरआई स्कैन (`(यकृत/प्लीह एमआरआई)`)

भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि परीक्षणः अधिकतया उपयुक्तः अस्ति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

इदं परमाणुचिकित्सा यकृत् प्लीहा च स्कैन् एकं बहुमूल्यं साधनम् अस्ति यत् वैद्याः एतयोः भागीदारयोः अङ्गयोः नूतनरीत्या दृष्ट्वा तेषां कार्यं कथं कुर्वन्ति इति अवगन्तुं च साहाय्यं करोति। एतत् स्कैन् द्वयोः अङ्गयोः प्रभावं कुर्वतीनां परिस्थितीनां पहिचाने, क्षतिस्य आकलने, रोगः प्रगतिशीलः अस्ति वा मन्दः भवति वा इति द्रष्टुं, चिकित्सायाः प्रगतेः निरीक्षणं कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति

यदि भवतः अस्याः परीक्षायाः परिणामस्य वा विषये किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हिवैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भीतव्यम्। तदा भवन्तः सर्वं स्पष्टीकर्तुं शक्नुवन्ति। स्वस्थ रहिये !

` यकृत्, प्लीहा, स्कैन, नाभिकीय चिकित्सा, निदान, यकृत् रोग, उदर