आवाम् Right Heart Catheterization इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्?

किं भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् परीक्षणं कर्तुं अवदत्? अथवा भवन्तः केवलं जिज्ञासुः सन्ति। किं भवति, कथं क्रियते, किमर्थं च क्रियते इति सरलतया अवलोकयामः । चिन्ता मा कुरु, अहं भवद्भ्यः सर्वं व्याख्यास्यामि।

किम् एतत् दक्षिणहृदयस्य कैथेटरीकरणम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा विशेषपरीक्षा भवति यत् भवतः हृदयं कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति ज्ञातुं क्रियते। विशेषतः, एतत् भवतः हृदयस्य दक्षिणभागे, भवतः फुफ्फुसेषु च रक्तचापं, प्राणवायुस्तरं च मापयति । एतत् कदाचित् फुफ्फुसधमनीकैथेटरीकरणम् इति कथ्यते | अन्ये अपि स्वान्-गान्ज्-कैथेटर- परीक्षा इति वक्तुं शक्नुवन्ति ।

एतत् कर्तुं वैद्याः कैथेटर इति कृशं लचीलं नलिकां उपयुञ्जते । इयं नली भवतः कण्ठे, कटिभागे, बाहौ वा विशाले नाडीमध्ये प्रविष्टा भवति, भवतः हृदयस्य दक्षिणभागे शनैः शनैः सूत्रिता भवति, भवतः फुफ्फुसेषु रक्तं वहति इति मुख्यरक्तवाहिनीयां , फुफ्फुसधमनीम् इदं लघु कॅमेरा अन्तः स्थापयित्वा इव चिन्तयन्तु, परन्तु तत् दाबं प्राणवायुः च मापयति ।

एषा परीक्षा किमर्थम् एतावत् महत्त्वपूर्णा ? किं प्राप्स्यति ?

इदं ``Right Heart Catheterization'' परीक्षणं वैद्यानाम् अनेकरोगाणां विषये सूचनां प्राप्तुं प्रबन्धने च सहायकं भवति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• हृदयजनन-आघातः - हृदयस्य सम्यक् रक्तं पम्पं कर्तुं स्थगयति चेत् गम्भीरः स्थितिः ।
• हृदयस्नायुविकृतिः (Cardiomyopathy) : एकः रोगः यस्मिन् हृदयस्नायुः दुर्बलः अथवा विस्तारितः भवति ।
• जन्मजातहृदयरोगः- केचन जनाः केचन हृदयदोषाः भवन्ति । तेषां जाँचं कुर्वन्तु।
• हृदयस्य विफलता : यदा हृदयं पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति।
• हृदयकपाटरोगः यदा हृदये कपाटाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति।
• फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः : फुफ्फुसेषु रक्तं वहन्तः रक्तवाहिनीषु दबावः वर्धते ।

अपि च, कदाचित् अङ्गप्रत्यारोपणात् पूर्वं वा पश्चात् वा, अथवा हृदयस्य सहायकं विशेषं यन्त्रं, यथा ``Left Ventricular Assist Device'' इति, प्रविष्टुं पूर्वं वा एषा परीक्षणा आवश्यकी भवितुम् अर्हति यतः एतेन वैद्याः हृदयस्य अन्तः स्थितस्य अत्यन्तं स्पष्टं चित्रं प्राप्नुवन्ति ।

हृदयस्य दक्षिणभागे करणं वामपार्श्वे च कः भेदः ।

आम्, तयोः मध्ये महत्त्वपूर्णाः भेदाः सन्ति । ते किम् इति पश्यामः।

दक्षिणहृदयस्य कैथेटरीकरणे वैद्यः एकस्मिन् नाडीयां कृशं नलिकां (catheter) प्रविशति ।. मलिनशोणितवाहिनी नाडीतः इत्यर्थः । एतत् हृदयस्य दक्षिणपार्श्वं गच्छति। एतेन मुख्यतया भवतः दक्षिण-अलिन्दस्य, दक्षिण-निलयस्य, फुफ्फुस-धमनीयाश्च दबावः माप्यते, या भवतः फुफ्फुसेषु रक्तं वहति ।

परन्तु वामपार्श्वे कैथेटरीकरणे कैथेटरं धमनीयां प्रविष्टं भवति . शुद्धरक्तवाहिनी नाडी इत्यर्थः । यथा पादे ऊरुधमनी , बाहौ ब्रकिया धमनी , गुल्फस्थः अक्षधमनी वा । अत्रैव हृदयस्य वामभागः गच्छति । एतेन वामनिलयस्य दाबः माप्यते, महाधमनीम् तस्य कपाटं च पश्यति , हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं कोरोनरी धमनीषु यत्किमपि अवरोधं दृश्यते एतत् वामपक्षीयपरीक्षा सामान्यतया हृदयस्य कैथेटरीकरणम् अथवा कोरोनरी एंजियोग्राफी इति अपि कथ्यते । किं त्वं भेदं अवगच्छसि ?

एतां परीक्षां कः करोति ? कुत्र क्रियते ?

इदं `(Right Heart Catheterization)` परीक्षणं चिकित्सालये विशेषकक्षे क्रियते। इदं `Cardiac Catheterization Laboratory` अथवा संक्षेपेण `cath lab` इति कथ्यते । विशेषज्ञानां प्रशिक्षितेन दलेन क्रियते । प्रायः अस्य नेतृत्वं `उन्नतहृदयविफलताहृदयरोगविशेषज्ञः` अथवा `हस्तक्षेपात्मकहृदयरोगविशेषज्ञः` करोति । अतः, भवन्तः निश्चिन्ताः भवितुम् अर्हन्ति यत् भवन्तः सुहस्ते सन्ति।

एतदर्थं भवता कथं सज्जता कर्तव्या ?

भवतः वैद्यः भवन्तं कथं सज्जता कर्तव्या इति विशिष्टानि निर्देशानि दास्यति, परन्तु प्रायः एतादृशं किमपि भवति ।

• भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति वैद्यं वदन्तु । अस्मिन् औषधविधानं, पूरकं, औषधं, औषधं च अन्तर्भवति । केचन औषधानि, विशेषतः एंटीकोआगुलेण्ट्/रक्तकृशकानि , कतिपयदिनानि यावत् स्थगितव्यानि भवेयुः। एतत् यथा भवतः वैद्यः वदति तथा एव कर्तव्यम् ।
• परीक्षणानन्तरं गृहं नेतुम् कञ्चित् आनयन्तु, यतः कदाचित् किञ्चित् असहजं भवितुम् अर्हति, अथवा यदि भवन्तं निद्रां जनयति इति औषधं दत्तं भवति तर्हि वाहनचालनं न साधु
• कृपया भवतः यत्किमपि आभूषणं वा नेलपॉलिशं वा भवति तत् निष्कासयन्तु।
• परीक्षणात् पूर्वं ६ तः १२ घण्टापर्यन्तं किमपि न खादन्तु न पिबन्तु । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं, यतः रिक्तोदरः परीक्षणं सुलभं करोति, आपत्काले भवन्तः सज्जाः भवितुम् अर्हन्ति ।

परीक्षां सफलतया उत्तीर्णं कर्तुं एतेषां विषयाणां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

परीक्षणात् पूर्वं किं भवति ?

यथा यथा परीक्षणं आरभ्यते तथा तथा वैद्यः परिचारिका वा निम्नलिखितम् करिष्यति।

• भवन्तः चिकित्सालयस्य वासः धारयितुं मूत्रं कर्तुं (मूत्राशयं रिक्तं कर्तुं) च प्रार्थयिष्यन्ति।
• ते भवन्तं विशेषशयने शयनं कर्तुं वदन्ति।
• ते भवतः वक्षसि लघु-लघु-द्रव्य-पट्टिकाः लसयन्ति। ते विद्युत्कोशाः इति उच्यन्ते . एते एव भवतः हृदयस्य क्रियाकलापस्य निरन्तरं निरीक्षणं कुर्वन्ति, यथा ईसीजी।

अधिकांशतः, एषा ``Right Heart Catheterization'' इति द्रुतपरीक्षा भवति, अतः भवान् पूर्णतया संज्ञाहरणं न करोति । त्वं चेतनः इति भावः । परन्तु कदाचित्, भवतः बाहौ नाडीयां ``IV रेखा'' इति लघुनली स्थापिता भवति, यस्य माध्यमेन भवतः द्रवपदार्थाः वा शामकौषधानि वा दत्तानि भवेयुः येन भवतः किञ्चित् शान्तं वा निद्रा वा भवति एतत् भवतः असुविधां न्यूनीकर्तुं क्रियते ।

परीक्षणकाले किं भवति ? किं अपेक्षितव्यम् ?

परीक्षा एव प्रायः एकघण्टां यावत् भवति । परन्तु परीक्षणानन्तरं सज्जतायाः समयः, पुनर्प्राप्तिसमयः च कतिपयानि घण्टानि यावत् भवितुं शक्नोति । चिन्ता मा कुरुत, एतत् सामान्यम् अस्ति।

भवन्तः सम्पूर्णपरीक्षायां चेतनाः भविष्यन्ति। वैद्यः निम्नलिखितम् करिष्यति : १.

• यत्र कैथेटरं प्रविष्टं भविष्यति (कटिभागः, बाहुः, कण्ठः वा) तत्र स्वच्छः भविष्यति, आवश्यकतानुसारं तत्रत्याः केचन केशाः मुण्डिताः भविष्यन्ति ।
• क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं स्थानीयसंज्ञाहरणस्य अल्पमात्रायां इन्जेक्शनं भवति । तदा भवतः किमपि वेदना न भविष्यति। इञ्जेक्शनं प्राप्य लघु पिपीलिका भवन्तं दंशति इव अनुभूयते।
• ततः सुईविशेषेण लघुयन्त्रेण वा नाडीयां लघुच्छिद्रं भवति । एषा भवतः पादे ऊरुनाडी , कण्ठे कण्ठनाडी , बाहौ नाडी वा भवितुम् अर्हति ।
• अधुना सा कृशनली, कैथेटर , शनैः शनैः प्रविष्टा भवति, हृदयस्य रक्तवाहिनीनां च विभिन्नेषु भागेषु मार्गदर्शनं भवति । भवन्तः तत् क्रियमाणे न अनुभूयन्ते।
• आवश्यकक्षेत्रेभ्यः मापनं गृह्यते, कदाचित् हृदयस्य लघु ऊतकनमूना (ऊतकस्य नमूना / बायोप्सी) ग्रहीतुं शक्यते, यत् अस्य कैथेटरस्य माध्यमेन अपि क्रियते
• कदाचित् भवन्तः निश्चलं तिष्ठन्तु, शरीरस्य स्थितिं परिवर्तयन्तु, विशिष्टरीत्या श्वसितुम् वा कथ्यन्ते ।
• केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः किञ्चित् व्यायामं कर्तुं अपि वदति (कदाचित् पादेन लघुपैडलं पेडलं कृत्वा) । एतेन व्यायामस्य समये भवतः हृदयस्पन्दनस्य परिवर्तनं कथं भवति इति ज्ञास्यति ।
• भवन्तः स्वस्य बाहौ IV मार्गेण अपि कानिचन औषधानि दातुं शक्नुवन्ति तथा च द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् भवतः हृदयं तान् प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति।
• अन्ते कैथेटरं बहिः निष्कास्य लघुव्रणं पिहितं भवति ।

तत्र किमपि भयं नास्ति, वैद्याः परिचारिकाः च सर्वे भवता सह सन्ति, यदि भवतः किमपि असहजं भवति तर्हि तान् वदतु।

परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ?

परीक्षणस्य समाप्तेः अनन्तरं चिकित्सादलेन तस्य वक्षःस्थले संलग्नाः विद्युत्कोशाः अपसारिताः ।ते IV निष्कास्य स्थापयन्ति ततः भवन्तः पृथक् कक्षं (पुनर्प्राप्तिकक्षं) नेष्यन्ति . तत्र ते निम्नलिखितम् समीपतः अवलोकयिष्यन्ति।

• यत्र कैथेटरं प्रविष्टम् आसीत् तस्मात् रक्तं आगच्छति वा ?
• रक्तचापः ।
• हृदयस्पन्दनम् ।
• शरीरस्य तापमानम् ।

यावत् एतत् सर्वं सामान्यं न भवति तावत् भवतः निरीक्षणं भविष्यति।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

चिकित्सादलः कतिपयानि घण्टानि भवतः प्रतीक्षां करिष्यति। तदनन्तरं अधिकांशजना: गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः किञ्चित् निद्रा वा श्रान्तता वा भवति इति कारणेन भवतः चालनं कश्चन चालयितुं शक्नोति।

परन्तु यदि परीक्षणे किमपि गम्भीरं दृश्यते तर्हि भवतः अधिकपरीक्षाः करणीयाः, चिकित्सां कर्तुं, चिकित्सालये स्थातुं वा आवश्यकं भवेत् । एतस्य विषये वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति।

किम् एषा परीक्षा दुःखं ददाति ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। सम्पूर्णे परीक्षणे भवतः किं भवति इति वैद्यं वदतु।

सामान्यतया, सुन्नीकरण-इञ्जेक्शन्-प्रदानसमये किञ्चित् वेदना भवति । कैथेटरस्य प्रवेशे अपि किञ्चित् दबावः अनुभवितुं शक्नोति । तदतिरिक्तं केचन जनाः निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• यथा यथा कैथेटरः भवतः हृदयस्य भित्तिषु प्रहारं करोति तथा तथा भवतः वक्षःस्थले फूत्कारः वा स्खलनं वा भवति । एतत् सामान्यम् अस्ति अतः चिन्ता न कुर्वन्तु।
• केषाञ्चन जनानां शिरोवेदना भवितुम् अर्हति .
• भवन्तः चक्करः (लघुशिरः) अनुभवितुं शक्नुवन्ति .
• उदरेण भवितुं शक्नोति।
• रक्तवाहिनीद्वारा कैथेटरस्य गमनसमये भवन्तः किञ्चित् दबावं अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• भवन्तः कासस्य आग्रहं अनुभवितुं शक्नुवन्ति |
• केषुचित् औषधेषु किञ्चित् उष्णतायाः वा रक्तस्य वा भावः भवितुं शक्नोति |

यत्किमपि भवन्तः अनुभवन्ति तत् वैद्यं वा परिचारिकां वा वदन्तु। ते भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति।

अस्मिन् परीक्षणे किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

`(Right Heart Catheterization)` सामान्यतया सुरक्षितपरीक्षा अस्ति . परन्तु कस्यापि चिकित्सापरीक्षा इव अस्य केचन जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति । Because it is an invasive procedure , ते जोखिमाः के सन्ति इति ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति:

• प्रयुक्तेषु औषधेषु वा पदार्थेषु वा एलर्जी प्रतिक्रिया ।
• हृदयस्पन्दन अनियमितता `(अतालता)` .
• रक्तवाहिनीनां लघुक्षतिः (धमनीक्षतिः) (एतत् दुर्लभतया भवति)।
• यत्र कैथेटरं प्रविष्टम् आसीत् तत्र रक्तस्रावः वा क्षतविक्षतता वा भवितुम् अर्हति ।
• रक्तपिण्डः भवितुम् अर्हति (एतत् अपि अतीव दुर्लभम्) ।
• अतीव दुर्लभतया, हृदयस्य टैम्पोनेड , .हृदयघातः आघातः वा इव किमपि भवितुम् अर्हति | एते अतीव दुर्लभाः सन्ति, परन्तु जागरूकता महत्त्वपूर्णा अस्ति।
• संक्रमणं भवितुम् अर्हति ।
• पतितः फुफ्फुसः (एतत् अपि अतीव दुर्लभम्)।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतेषु अधिकांशः जोखिमः अत्यल्पः भवति । वैद्याः केवलं तदा एव एतत् परीक्षणं कुर्वन्ति यदा ते मन्यन्ते यत् लघुजोखिमानां अपेक्षया लाभः दूरं अधिकः अस्ति। यदि भवतः एतस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भीहि।

परीक्षणस्य परिणामं कदा ज्ञास्यामि ?

अधिकांशतः गृहं गमनात् पूर्वं वैद्यः भवता सह परिणामस्य विषये वार्तालापं करिष्यति । अथवा, ते भवन्तं भिन्नदिने पुनः आगत्य परिणामविषये चर्चां कर्तुं वक्ष्यन्ति (एकं `अनुवर्तननियुक्तिः`) . तथापि भवद्भ्यः परिणामस्य स्पष्टं व्याख्यानं दीयते।

परीक्षायाः अनन्तरं मया कथं स्वस्य पालनं कर्तव्यम् ?

गृहं गत्वा भवतः वैद्यः परिचारिका वा भवन्तं कथं स्थातव्यं, किं कर्तव्यं, किं न कर्तव्यमिति निर्देशान् दास्यति । ते प्रायः एतादृशानि वचनानि वदन्ति-

• कतिपयानि घण्टानि, दिवसानि वा यावत् नमनं, उत्थापनं, धक्कानं, आकर्षणं वा परिहरन्तु । एतेन कैथेटरस्थानं प्रभावितं कर्तुं शक्यते ।
• यदि भवन्तः निद्रां जनयति इति शामकं दत्तं तर्हि किञ्चित्कालं यावत् गुरुयन्त्राणि न चालयन्तु, गुरुयन्त्राणि वा न चालयन्तु ।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु। शरीरात् रोगाणां निष्कासनं कर्तुं साहाय्यं करोति तथा च औषधं शरीरात् निर्गन्तुं साहाय्यं करोति ।
• यत्र कैथेटरं प्रविष्टम् आसीत् तत्र एकं वा द्वौ वा दिवसौ पट्टिकां स्थापयन्तु। वैद्यस्य निर्देशानुसारं परिवर्तयतु।
• भवन्तः तस्मिन् क्षेत्रे हिमपुटं स्थापयितुं शक्नुवन्ति येन वेदना वा सूजनं वा न्यूनीकर्तुं शक्यते |
• परीक्षणानन्तरं २४ तः ४८ घण्टापर्यन्तं स्नानं न कुर्वन्तु। यदि स्नानं कुर्वन्ति तर्हि यावत् व्रणः सम्पूर्णतया न निरामयः न भवति तावत् न कुर्वन्तु ।
• यदि व्रणः आर्द्रः भवति तर्हि मन्दं शुष्कं पट्टिकां कुर्वन्तु, प्रबलतया मर्दनं विना ।

एतेषां निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं शीघ्रं स्वस्थतायै अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

परीक्षायाः अनन्तरं भवन्तः कस्मिन् समये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुम् इच्छन्ति ?

यदि परीक्षणानन्तरं एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं वा चिकित्सालयं गन्तव्यम् :

• यदि कैथेटरस्थानात् रक्तस्रावः भवति, अथवा तत्र महती पिण्डः निर्मितः अस्ति ।
• यदि हृदयस्पन्दनं द्रुतं अनियमितं वा भवति।
• यदि यत्र कैथेटरं प्रविष्टं तत्र पादः बाहुः वा वेदना भवति, नीलवर्णः भवति, शीतं भवति, जडः वा भवति ।
• चैतन्यस्य हानिः ।
• हृदयघातस्य लक्षणम् : १.वक्षःस्थलवेदना वा दबावः, अतिस्वेदः, श्वासप्रश्वासयोः।
• संक्रमणस्य लक्षणम् : कैथेटरस्थाने ज्वरः, लालिमा, मवादसदृशः स्रावः, सूजनं, उष्णता च ।

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि विलम्बं विना चिकित्सापरामर्शं प्राप्नुवन्तु ।

अतः, अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः :

ठीक, अतः आशासे यत् भवद्भिः इदानीं ``Right Heart Catheterization'' इति परीक्षणस्य विषये अधिकं अवगतम् अस्ति यस्य विषये वयं चर्चां कृतवन्तः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा परीक्षा दक्षिणस्य अलिन्दस्य, निलयस्य, फुफ्फुसधमनीयां च दबावं मापयति । एतेन वैद्याः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च रोगानाम् निदानं चिकित्सां च कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

यदि वैद्यः भवन्तं वदति यत् एतत् परीक्षणं करणीयम् इति तर्हि वैद्यः भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यति, यथा एतत् किमर्थं कृतम्, तस्य सज्जता कथं कर्तव्या, परिणामस्य किं अर्थः भविष्यति इति च मा भयम्, पृच्छतु यदि भवतः किमपि प्रश्नः अस्ति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः स्वास्थ्यस्य विषये जागरूकाः भवेयुः।

` हृदय कैथेटरीकरण, हृदय परीक्षण, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, कैथ प्रयोगशाला, हृदय स्वास्थ्य, चिकित्सा परीक्षण