किं भवन्तः प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य कृते Gleason Score इति स्कोरस्य विषये श्रुतवन्तः? तस्य विषये वदामः !

यदा वैद्यः भवन्तं प्रोस्टेट-कर्क्कट-रोगेण पीडितः इति वदति तदा भवन्तः बहु तनावः चिन्ता च अवश्यं अनुभवन्ति, किम्? तस्मिन् समये भवन्तः नूतनानां चिकित्सापरीक्षाणां विषये, केचन जटिलाः शब्दाः च शृण्वन्ति । भवन्तः शृण्वन्ति, अथवा पूर्वमेव श्रुतवन्तः स्यात्, एकः शब्दः 'ग्लीसन स्कोर' इति। अतः भवन्तः एतत् श्रुत्वा भीताः भूत्वा वदन्ति स्यात् यत् एतत् नूतनं किम्? अत एव, अद्य वयं वदामः यत् एषः Gleason Score किम् अस्ति, तथा च एतत् भवतः स्थितिविषये वास्तवतः किं वदति, सरलतया यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

किं भवन्तः जानन्ति यत् ग्लीसन स्कोरः किम् अस्ति?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि भवतः प्रोस्टेट-कर्क्कटः अस्ति तर्हि ग्लीसन-स्कोरः कर्करोगस्य स्वरूपस्य आकलनस्य एकः उपायः अस्ति – एतत् कीदृशं दृश्यते, कियत् शीघ्रं प्रसरितुं शक्नोति, कियत् आक्रामकं भवितुम् अर्हति इत्यादि एतत् विद्यालये परीक्षणस्य ग्रेडिंग् इव अस्ति, परन्तु इदं किञ्चित् अधिकं वैज्ञानिकं जटिलं च अस्ति।

एतत् किञ्चित् यत् रोगविशेषज्ञाः ( विशेषज्ञाः ये ऊतकस्य परीक्षणं कुर्वन्ति रोगनिदानं च कुर्वन्ति) भवतः प्रोस्टेट ऊतकस्य नमूनां (बायोप्सी-काले गृहीतं लघुखण्डं) सूक्ष्मदर्शकेन दृष्ट्वा कर्करोगकोशिकाः कीदृशाः इति निर्धारयन्ति एषा स्कोरिंग्-प्रणाली वैद्यान् भवतः कृते उत्तम-चिकित्सायाः योजनां कर्तुं, चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः पूर्वानुमानस्य विषये पूर्वानुमानं कर्तुं च साहाय्यं करोति ।

ग्लीसन-अङ्कस्य गणना कथं भवति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एषः Gleason Score कथं निर्मितः अस्ति। यथा मया पूर्वं उक्तं, रोगविशेषज्ञाः एतत् महत्त्वपूर्णं कार्यं कुर्वन्ति । ते भवतः प्रोस्टेटस्य ऊतकस्य नमूनानि सूक्ष्मदर्शकेन अतीव सावधानीपूर्वकं पश्यन्ति। यदि भवतः प्रोस्टेट-कर्क्कटः अस्ति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः प्रोस्टेट्-मध्ये काश्चन कोशिका: सामान्य-स्वस्थ-कोशिकाभ्यः परिवर्तिताः, कर्करोग-कोशिका: अभवन् .

कल्पयतु, प्रारम्भिकपदे एताः कर्करोगकोशिकाः स्वस्थकोशिका इव दृश्यन्ते । केवलं वेषं कृत्वा। परन्तु कालान्तरे यथा यथा कर्करोगः प्रगच्छति तथा तथा एतेषां कर्करोगकोशिकानां स्वरूपं स्वस्थकोशिकाभ्यः बहु भिन्नं असामान्यं च भवति । सः भेदः, सा असामान्यता, एव रोगविशेषज्ञाः ग्रेडिंग् कुर्वन्ति।

ग्रेडिंग प्रणाली

ते प्रत्येकं ऊतकनमूना कर्करोगकोशिकानां प्रकृतेः आधारेण १ तः ५ पर्यन्तं स्कोरं ददति अर्थात् स्वस्थकोशिकाभ्यः कियत् भिन्नाः सन्ति । एतत् कर्करोगश्रेणी इति कथ्यते |

• प्रथमश्रेणी : कर्करोगकोशिकाः स्वस्थसामान्यकोशिकानां सदृशाः अतीव दृश्यन्ते। अत्यल्पभेद इत्यर्थः । क्रमेण व्यवस्थिताः भवन्ति।
• २-४ कक्षाः : १.ऊतकस्य कर्करोगकोशिका स्वस्थकोशिकाभ्यः किञ्चित् भिन्नाः दृश्यन्ते, अधिकं अनियमिताः च दृश्यन्ते । यथा यथा ग्रेडः वर्धते तथा तथा एषः भेदः अनियमितः च अधिकं स्पष्टः भवति ।
• ग्रेड ५ : कर्करोगकोशिका अतीव असामान्याः सन्ति, स्वस्थकोशिकाभिः सह अतीव अव्यवस्थिताः, स्थानात् बहिः च दृश्यन्ते । एते अत्यन्तं आक्रामकाः कोशाः सन्ति ।

अधुना प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य एकस्मिन् क्षेत्रे समानाः कोशिका: भवितुम् अर्हन्ति, अथवा भिन्न-भिन्न-क्षेत्रेषु भिन्न-भिन्न-श्रेणी-कोशिका: भवितुम् अर्हन्ति । अतः, रोगविशेषज्ञः यत् करोति तत् मुख्यक्षेत्रं चित्वा यत्र कर्करोगः अधिकतया प्रसृतः अस्ति , तस्मै ग्रेडं (१-५ मध्ये) नियुक्तं करोति । ततः, ते द्वितीयं सर्वाधिकं प्रसारितं क्षेत्रं (यस्य भिन्नं प्रतिरूपं भवति) चित्वा तस्मै ग्रेडं निरूपयन्ति । ततः मुख्यश्रेणीद्वयं एकत्र योज्यते । सः योगः भवतः ग्लीसन स्कोरः अस्ति।

यथा, वदामः यत् सर्वाधिकं प्रचुरं कर्करोगः ग्रेड 3 अस्ति तदनन्तरं सर्वाधिकं प्रचुरं ग्रेड 4 अस्ति तदा ग्लीसन-अङ्कः 3 + 4 = 7 स्यात् अन्यत् उदाहरणं, यदि प्रबलः प्रतिमानः ग्रेड 4 भवति तथा च माध्यमिकः प्रतिमानः ग्रेड 3 भवति तर्हि ग्लीसन-अङ्कः 4 + 3 = 7 स्यात् अतः 3+4 तथा 4+3 इत्येतौ द्वौ अपि 7 इति भवति चेदपि वैद्याः कदाचित् विचारयन्ति एतेषां प्रतिमानानाम् क्रमः (प्रथमं उच्चतरश्रेणी)।

सामान्यतया यदि एषः संयुक्तः ग्लीसन-अङ्कः ६ वा अधिकः भवति तर्हि सः कर्करोगः इति मन्यते ।

सामान्यः ग्लीसन स्कोरः इति किमपि अस्ति वा ?

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात्, "सामान्यः" ग्लीसन-स्कोरः अस्ति वा? वस्तुतः "सामान्यः" ग्लीसन-स्कोरः इति किमपि नास्ति, यथा यदा वयं मधुमेहस्य रक्तशर्करायाः स्तरं पश्यामः, अथवा यदा वयं अस्माकं प्रोस्टेट-कर्क्कट-पीएसए-स्तरं पश्यामः, "अत्र सामान्य-परिधिः अस्ति" इति वदामः |. तस्य स्थाने वैद्याः ग्लीसन-स्कोरं त्रयः वर्गाः विभज्य कर्करोगस्य व्यवहारं अवगन्तुं तेषां उपयोगं कुर्वन्ति-

• ग्लीसन स्कोर ६ : अस्मिन् सन्दर्भे कर्करोगकोशिका स्वस्थकोशिकानां सदृशाः दृश्यन्ते । वयं एतत् ``सुविभेदितं'' कर्करोगं वदामः। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोशिका: अद्यापि "उत्तमबालकाः" इव सन्ति, सामान्यकोशिकानां सदृशं भवितुं प्रयतन्ते । एते प्रायः मन्दवृद्धाः, न्यूनाः आक्रामकाः कर्करोगाः इति मन्यन्ते ।
• ग्लीसन स्कोर ७ : अस्मिन् सन्दर्भे कर्करोगकोशिकाः किञ्चित् स्वस्थकोशिका इव दृश्यन्ते, परन्तु किञ्चित् अनियमिता अस्ति । वयं एतत् ``मध्यमविभेदितं'' कर्करोगं वदामः । एतत् मध्यस्थमिव । ३+४=७ तथा ४+३=७ इत्येतयोः मध्ये किञ्चित् अन्तरं भवितुम् अर्हति । ४+३ प्रतिमानं कदाचित् ३+४ प्रतिमानस्य अपेक्षया किञ्चित् अधिकं चिन्ताजनकं स्थितिं मन्यते ।
• ग्लीसन स्कोर ८, ९ वा १० : १.एवं सति कर्करोगकोशिका स्वस्थकोशिकाभ्यः बहु भिन्नाः भवन्ति । ते अतीव अनियमिताः, प्रायः अविभेदिताः भवन्ति । वयं एतत् 'दुर्बलविभेदित' अथवा 'अविभेदित' कर्करोगं वदामः। एताः कोशिका: किञ्चित् अधिकं आक्रामकाः भवन्ति, तेषां शीघ्रं वर्धनस्य, प्रसारणस्य च सम्भावना अधिका दृश्यते ।

प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य कृते उत्तमः ग्लीसन-स्कोरः किम् ?

तत्क्षणमेव ग्लीसन-स्कोरं "उत्तमम्" अथवा "दुष्टम्" इति लेबलं स्थापयितुं कठिनम् । तथापि, भवतः ग्लीसन-अङ्कं ज्ञात्वा भवतः चिकित्सकाय महत्त्वपूर्णं विचारं दातुं शक्नोति यत् भवतः प्रोस्टेट-कर्क्कटः कियत् शीघ्रं वर्धते तथा च शरीरस्य अन्येषु भागेषु मेटास्टेसाइजस्य कियत् सम्भावना अस्ति इति। ग्लीसनस्य स्कोरः ६ तः १० पर्यन्तं भवति ।

सामान्यतया यदि ग्लीसन-अङ्कः न्यूनः भवति (उदाहरणार्थं ६) तर्हि सः 'निम्नश्रेणीयाः कर्करोगः' इति मन्यते । एतादृशाः कर्करोगाः मन्दं वर्धन्ते, अन्येषु क्षेत्रेषु अपि न्यूनाः भवन्ति ।

यदि ग्लीसन-अङ्कः अधिकः भवति (उदाहरणार्थं ८, ९, १०) तर्हि सः 'उच्चश्रेणीयाः कर्करोगः' इति मन्यते । एतादृशानां कर्करोगाणां शीघ्रं वृद्धिः प्रसारः च अधिका भवति ।

परन्तु, एतत् स्मर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति यत् भवतः Gleason स्कोरः केवलं एकः सूचना अस्ति यस्याः उपयोगं वैद्याः भवतः चिकित्सायाः योजनां कर्तुं भवतः पूर्वानुमानं च ददति। तस्य अर्थः अस्ति यत् ग्लीसन-अङ्कः एव उत्तरं नास्ति । इदं केवलं बृहत्तरस्य चित्रस्य एकः खण्डः एव।

किं ग्लीसन स्कोरः एव महत्त्वपूर्णः अस्ति?

न, सर्वथा न। यथा मया पूर्वं उक्तं, भवतः Gleason Score केवलं प्रहेलिकायां एकः भागः अस्ति। वैद्याः भवतः सम्पूर्णं स्थितिं अवगन्तुं भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां चिन्वितुं अन्येषां बहूनां कारकानाम् अवलोकनं कुर्वन्ति ।

यथा - यदा भवता बायोप्सी कृता तदा भवतः वैद्यः भवतः प्रोस्टेटतः कोर इति कतिपयानि नमूनानि गृहीतवान् स्यात् । अतः,

• तेषु कोरेषु (उपस्थखण्डेषु) कतिषु कर्करोगकोशिकाः आसन् ?
• प्रत्येकस्य `(कोर)` इत्यस्य कियत् प्रतिशतं कर्करोगकोशिकाभिः पूरितम् आसीत् ?

अहम् अपि तादृशानि वस्तूनि पश्यामि।

तदतिरिक्तं एतानि अपि अतीव महत्त्वपूर्णानि सन्ति- १.

• भवतः रक्तस्य `(PSA)` स्तरः। (PSA - Prostate-Specific Antigen) (विशेष रक्तपरीक्षा)।
• वैद्येन कृतस्य डिजिटलगुदापरीक्षायाः (DRE) परिणामाः (अर्थात् हस्ते ग्रन्थिः यथा अनुभूयते)।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्, एमआरआइ स्कैन्, अथवा पीईटी स्कैन् इत्यादिभ्यः विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षाभ्यः सूचनाः कर्करोगस्य आकारं प्रसारं च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• प्रोस्टेटग्रन्थिस्य उभयतः कर्करोगः अस्ति वा।
• प्रोस्टेट् कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु यथा अस्थिषु प्रसृतः (मेटास्टेसाइज्ड्) इति कथ्यते ।
• भवतः आयुः समग्रं स्वास्थ्यं च।

एतत् सर्वं एकत्र स्थापयित्वा, यथा महतीं प्रहेलिकां सम्पन्नं कृत्वा, भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः वैद्यः भवतः कृते किं सर्वोत्तमम् उपचारः इति कथं निर्णयं करिष्यति । अतः, ग्लीसन-स्कोरस्य विषये अनावश्यकचिन्ता मा कुरुत, ठीकम्?

भवद्भिः मनसि स्थापयितुं आवश्यकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अत्र अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। ग्लीसन स्कोरः एकं महत्त्वपूर्णं साधनं यत् प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य वर्गीकरणं करोति तथा च भवन्तं विचारं ददाति यत् एतत् कियत् आक्रामकम् अस्ति। भवतः वैद्यः भवतः कृते उत्तमचिकित्सायाः योजनायै तस्य उपयोगं करोति । ग्लीसन स्कोरः ६ (निम्न-श्रेणी, न्यून-आक्रामक-कर्क्कट) तः १० (उच्च-श्रेणी, अधिक-आक्रामक-कर्क्कट) पर्यन्तं भवितुम् अर्हति । न्यूनग्लीसनस्कोरयुक्ताः कर्करोगाः प्रायः मन्दवृद्धाः भवन्ति, तेषां प्रसारस्य जोखिमः न्यूनः भवति ।

परन्तु एताः सङ्ख्याः एव भवतः प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य विषये सम्पूर्णं कथां न वदन्ति। सा कथा भवतः चिकित्सायोजनया आरभ्यते तथा च तेभ्यः चिकित्साभ्यः किं अपेक्षितुं शक्यते, तथैव पक्षपातानि च अवगत्य । भवतः ग्लीसन-अङ्कः अन्ये च परीक्षणपरिणामाः भवतः पुनर्प्राप्ति-यात्रायां सहायतार्थं मार्गदर्शकः इव सन्ति ।

यदि कदापि भवतः Gleason Score, अन्येषां परीक्षणपरिणामानां, अथवा भवतः चिकित्सास्थितेः विषये किमपि प्रश्नं वा चिन्ता वा भवति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं न संकोचयन्तु। सः वा तासां संख्यानां शब्दानां च अर्थं व्याख्यातुं भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं दातुं च प्रसन्नः भविष्यति । स्मर्यतां यत् अस्मिन् यात्रायां भवन्तः एकः एव न सन्ति। तत्र भवतः साहाय्यार्थं, भवतः परिचर्यायै च वैद्याः, स्वास्थ्यसेवादलः च सन्ति ।

` प्रोस्टेट कैंसर, ग्लीसन स्कोर, कैंसर कोशिका, ऊतक परीक्षण, कैंसर स्टेजिंग, पुरुष स्वास्थ्य, कैंसर चिकित्सा