अण्डकोषेषु विकसितस्य एतादृशस्य अर्बुदस्य विषये किं भवता श्रुतम्? (Granulosa Cell Tumor) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

भवन्तः पूर्वं एतत् नाम न श्रुतवन्तः स्यात् – Granulosa Cell Tumor इति दुर्लभः प्रकारः अर्बुदः यः महिलानां अण्डकोषेषु विकसितुं शक्नोति । परन्तु नाम श्रुत्वा मा भीतः, ठीकम्? अस्य विषये वयं सरलतया वक्तुं गच्छामः, येन भवान् एतत् अवगन्तुं शक्नोति । यतः, किमपि विषये ज्ञातुं अतीव मूल्यवान् अस्ति।

ग्रेनुलोसा सेल ट्यूमर इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः `(Granulosa Cell Tumor)` एकः विशेषः अर्बुदः (tumor) अस्ति यः अस्माकं महिलानां अण्डकोषेषु विकसितः भवति . अण्डकोषः, यथा भवान् जानाति, अस्माकं शरीरे अतीव महत्त्वपूर्णः अङ्गः अस्ति यः अण्डानि उत्पादयति, तथैव `(Estrogen)`, `(Progesterone) इत्यादीनि महिलाहार्मोनाः अपि उत्पादयति एषः प्रकारः अर्बुदः, सटीकं वक्तुं, `(लिंगरज्जु-स्ट्रॉमल् अर्बुद)` इति वर्गे अन्तर्भवति । यदा अयं अर्बुदः विकसितः भवति तदा शरीरे `(Estrogen)` इत्यस्य स्तरः प्रायः महतीं वर्धते . यद्यपि एतत् कस्मिन् अपि वयसि विकसितुं शक्नोति तथापि प्रायः ५० वर्षेषु एव दृश्यते ।

एते अर्बुदाः कुत्र निर्मीयन्ते ?

अण्डकोषेषु ग्रेनुलोसा कोशिका अर्बुदः (GCTs) विकसितः भवति . अण्डकोषः स्त्रीप्रजननतन्त्रस्य भागः भवति । अण्डकोषेषु अण्डानां (अण्डकोषस्य) उत्पादनस्य अतिरिक्तं एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन् इति प्रजननहार्मोनाः अपि उत्पाद्यन्ते ।

एते कियत् सामान्याः सन्ति ?

एते वस्तुतः अतीव दुर्लभाः सन्ति , ``Granulosa Cell Tumors'' इति उच्यन्ते । ते प्राथमिक अण्डकोषस्य अर्बुदानां प्रायः ५% भागं भवन्ति । अतः यथा भवन्तः पश्यन्ति, एतत् तावत् सामान्यं नास्ति।

एते कर्करोगाः सन्ति वा ? अथवा केवलं अर्बुदाः एव ?

अनेकेषां जनानां कृते बृहत्तमः प्रश्नः अस्ति यत् एषः खतरनाकः कर्करोगः अस्ति वा केवलं अर्बुदः एव। वस्तुतः एते ग्रेनुलोसा कोशिका अर्बुदाः अधिकतया घातकाः, अथवा कर्करोगाः भवन्ति .

परन्तु, अत्र सुसमाचारः अस्ति। एते प्रकाराः अर्बुदाः (GCT) प्रायः अतीव मन्दवृद्धाः भवन्ति . शीघ्रं न प्रसरन्ति इत्यर्थः । अतः वैद्याः तान् पूर्वमेव ज्ञातुं शक्नुवन्ति, ततः चिकित्सायाः उत्तमं परिणामं प्राप्तुं सम्भावना अधिका भवति ।

प्रौढेषु युवासु च Granulosa Cell Tumor इति भेदः अस्ति वा ?

आम्, अत्र किञ्चित् भेदः अस्ति। एते अर्बुदाः अधिकतया वृद्धासु महिलासु दृश्यन्ते । वस्तुतः ९५% सर्वेषां GCTs निदानं सुविकसितवृद्धासु महिलासु भवति .

परन्तु दुर्लभतया यदि एषः अर्बुदः ३० वर्षाणाम् अधः कस्यचित् मध्ये विकसितः भवति तर्हि किशोर-ग्रेनुलोसा-कोशिका-अर्बुदः (JGCT) इति कथ्यते । एषः प्रकारः यः कनिष्ठेषु भवति, यदि सः अण्डकोषात् बहिः प्रसृतः अस्ति, तर्हि कदाचित् वृद्धजनानाम् अपेक्षया कतिपयेषु वर्षेषु पुनरावृत्तिः अधिका भवति, किञ्चित् आक्रामकं च व्यवहारं कर्तुं शक्नोति।

एते ग्रेनुलोसा कोशिका अर्बुदाः किमर्थं निर्मीयन्ते ? किं कारणम् ?

एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। वस्तुतः चिकित्साविशेषज्ञाः अद्यापि पूर्णतया न अवगच्छन्ति यत् एतस्य कारणं किं सम्यक् अस्ति . परन्तु तेषां यत् ज्ञातं तत् अस्ति यत् एतेषां अर्बुदानां बहवः जनानां ``(FOXL2)`` इति जीनस्य परिवर्तनं, अथवा उत्परिवर्तनं भवति । सामान्यतया एषः ``(FOXL2)`` जीनः ग्रेनुलोसाकोशिकानां सम्यक् स्वस्थतया च विकासे सहायकः भवति । अतः यदि अस्मिन् जीनस्य परिवर्तनं भवति तर्हि एतेषां अर्बुदानां विकासस्य कारणेषु अन्यतमं भवितुम् अर्हति इति चिन्तितम् ।

ग्रेनुलोसा सेल ट्यूमरस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्मिन् दृश्यमानं मुख्यं लक्षणं शरीरे एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य स्तरस्य वृद्धिः भवति |

• युवतीयाः कृते एतत् अतिरिक्तं एस्ट्रोजेन् तस्याः यौवनं पूर्वमेव गन्तुं शक्नोति | सामान्यवयोः पूर्वं तस्याः स्तनस्य विकासः भवति, निजीक्षेत्रेषु केशाः अपि विकसिताः भवेयुः इति तात्पर्यम् ।
• वृद्धाः महिलाः अधिकतया लक्षणं अनुभवन्ति यथा- १.
• असामान्यं गर्भाशयस्य रक्तस्रावः (AUB) अथवा रजोनिवृत्तिपश्चात् रक्तस्रावः अतीव महत्त्वपूर्णं लक्षणम् अस्ति ।
• उदरस्य विस्तारः (पूर्णः भावः) .
• अनियमितं मासिकधर्मं वा पूर्णतया ऋतुनिवृत्तिः वा कालपर्यन्तं ।
• स्तनवेदना, कोमलता (स्तनयोः कोमलता वा वेदना वा) .

कदाचित्, अयं अर्बुदः केवलं भग्नः भवति चेत् एव उदरस्य वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति . परन्तु सर्वेषां कृते तत् न भवति।

अस्य अर्बुदस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि अस्य ग्रेनुलोसा कोशिका अर्बुदस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि अन्येषां स्वास्थ्यसमस्यानां जोखिमः वर्धयितुं शक्नोति । अत एव शीघ्रं निदानं चिकित्सा च महत्त्वपूर्णा अस्ति। केचन मुख्यजटिलताः ये भवितुम् अर्हन्ति तेषु सन्ति- १.

• अन्तःगर्भाशयस्य अतिवृद्धिः : एतत् गर्भाशयस्य कर्करोगस्य पूर्ववर्ती भवितुम् अर्हति ।
• गर्भाशयस्य कर्करोगः .
• स्तनकर्क्कटः .
• सन्तानं प्राप्तुं कष्टं (Infertility) .

वैद्याः अस्य `(Granulosa Cell Tumor)` इत्यस्य निदानं कथं कुर्वन्ति?

सामान्यतया वैद्याः ग्रेनुलोसा कोशिका अर्बुदस्य निदानार्थं विविधप्रतिबिम्बनविधिनाम् उपयोगं कुर्वन्ति । भवद्भिः एतादृशपरीक्षाः करणीयाः भवेयुः : १.

• एकं सीटी स्कैन् .
• एकं एमआरआइ स्कैन् .
• ट्रांसवैजिनल अल्ट्रासाउण्ड् : एतेन अण्डकोषाः स्पष्टतया दृश्यन्ते ।

तदतिरिक्तं भवतः वैद्यः रक्तपरीक्षायाः आदेशमपि दातुं शक्नोति . विशेषतः ते tumor markers इति किमपि अन्वेषयिष्यन्ति । इन्हिबिन् एकः विशेषः चिह्नः अस्ति यः एतैः ग्रेनुलोसा कोशिका अर्बुदैः उत्पद्यते, रक्ते च द्रष्टुं शक्यते । अन्येषां स्थितीनां निराकरणाय ते केचन रक्तपरीक्षाः अपि आज्ञापयितुं शक्नुवन्ति ।

ग्रेनुलोसा कोशिका अर्बुदानां चिकित्सा कथं भवति ?

अस्य प्रथमः मुख्यः च चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति | शल्यचिकित्सकः यथासम्भवं अर्बुदं निष्कासयितुं प्रयतते, तथा च स्वस्थ ऊतकस्य क्षतिं न कर्तुं सावधानः भवति ।

• यदि भवान् पुनः सन्तानं न इच्छति, अथवा यदि भवान् प्रसववयोः अतिक्रान्तः अस्ति, तर्हि भवतः वैद्यः भवतः अण्डकोषं (oophorectomy) सम्भवतः गर्भाशयं (hysterectomy) च निष्कासयितुं अनुशंसति केषुचित् सन्दर्भेषु सम्पूर्णं जीसीटी निष्कासयितुं अण्डकोषस्य निष्कासनं आवश्यकं भवति ।

तदनन्तरं वैद्याः निर्धारयन्ति यत् अर्बुदः कियत् दूरं प्रसृतः अस्ति, अथवा अर्बुदस्य `मञ्चनम्` किम् अस्ति । एवं ते कर्करोगः प्रसृतः वा न वा इति निर्धारयन्ति ।

• प्रथमचरणस्य GCTs इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् अर्बुदः अण्डकोषेभ्यः बहिः न प्रसृतः अस्ति ।
• २ तः ४ पर्यन्तं GCTs इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् अर्बुदः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः (मेटास्टेसाइज्ड्) अस्ति ।

कल्पयतु, सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् प्रत्येकं १० GCTs मध्ये ९ अण्डकोषस्य अन्तः दृश्यन्ते . एतादृशानां अर्बुदानां कृते प्रायः शल्यक्रिया शस्यते, एकमात्रं चिकित्सा अपि भवितुम् अर्हति ।

परन्तु अर्बुदस्य आकारस्य, पुनरावृत्तेः भवतः जोखिमकारकाणां च आधारेण अर्बुदस्य पुनरावृत्तिः न भवेत् इति अतिरिक्तचिकित्साः क्रियन्ते भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति।

• रसायन चिकित्सा
• हार्मोन चिकित्सा
• विकिरण चिकित्सा

किं अस्य ग्रेनुलोसा कोशिका अर्बुदस्य निर्माणं निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति ?

एतस्य निवारणस्य कोऽपि निश्चितः उपायः नास्ति | परन्तु समग्ररूपेण स्वस्थजीवनशैलीं जीवितुं, दीर्घकालीनरोगाणां जोखिमं न्यूनीकर्तुं च किञ्चित्पर्यन्तं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । तात्पर्यम्- १.

• भवतः शरीरस्य प्रकारः, लिङ्गः, आयुः च अनुरूपं स्वस्थं वजनं निर्वाहयन् ।
• धूम्रपानात् सर्वथा परहेजं कुर्वन्तु .
• पौष्टिकं आहारं (अधिकं शाकं, फलानि, हरितानि च) खादन् ।
• हृदयस्य स्वास्थ्याय अस्थिबलाय च नियमितव्यायामः महत्त्वपूर्णः अस्ति ।
• मद्यस्य कैफीनस्य च सेवनं सीमितं करणम् .
• ध्यानं योगं च इत्यादिभिः विषयैः तनावस्य प्रबन्धनम् ।
• रात्रौ न्यूनातिन्यूनं सप्त अष्टघण्टाः सुनिद्रां कुर्वन्तु।

`(Granulosa Cell Tumor)` इत्यस्मात् जटिलतायाः जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः किमपि लक्षणं भवति यत् `(GCT)` इत्यनेन सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । विशेषतः यदि रजोनिवृत्तेः अनन्तरं अनियमितरूपेण रक्तस्रावः, स्तनवेदना, कोमलता, रक्तस्रावः वा भवति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्याः . `(GCT)` प्रायः शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा अतीव सफलं भवति ।

ग्रेनुलोसा कोशिका अर्बुदानां चिकित्सा कर्तुं शक्यते वा ?

आम्, चिकित्सायोग्यम् अस्ति . यदि एते अर्बुदाः पूर्वमेव निष्कासिताः भवन्ति तर्हि चिकित्सायाः सम्भावना अधिका भवति , विशेषतः शल्यक्रियाद्वारा।

परन्तु यदि वैद्यः तत् प्राप्नोति तर्हि शरीरस्य अन्येषु भागेषु पूर्वमेव प्रसृतं चेत् जीसीटी-रोगस्य चिकित्सायाः सम्भावना नास्ति । अत एव वयं सर्वदा वदामः यत् यदि भवतः GCT इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु .

`(GCT)` चिकित्सायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

अर्बुदस्य निष्कासनानन्तरं भवन्तः अनुवर्तनार्थं कतिपयवर्षपर्यन्तं नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति . यतो हि कदाचित् वर्षाणां अनन्तरं अर्बुदाः पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः नियमितरूपेण पश्यति यत् अर्बुदः पुनः आगतः वा इति। अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• श्रोणि परीक्षा .
• कर्करोगस्य पुनरावृत्तिस्य लक्षणं ज्ञातुं रक्तपरीक्षा ।
• स्कैन परीक्षणं .

ग्रेनुलोसा कोशिका अर्बुदस्य किं दृष्टिकोणं भवति ?

GCT इत्यस्य दृष्टिकोणं तस्मिन् निर्भरं भवति यत् यदा भवतः निदानं भवति तदा अर्बुदः कियत् उन्नतः (चरणम्) अस्ति . यदि भवतः चिकित्सकः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारणात् (मेटास्टेसाइज्) पूर्वं GCT इत्यस्य ज्ञापनं करोति तर्हि प्रायः दृष्टिकोणः उत्तमः भवति .

अन्यत् किं मया मम वैद्यं पृच्छितव्यम् ?

यदि भवान् अस्य विषये अधिकं ज्ञातुम् इच्छति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• मम लक्षणानाम् कारणं किं अधिकं सम्भाव्यते ?
• मम Granulosa Cell Tumor अस्ति वा इति पुष्ट्यर्थं मया कानि परीक्षणानि कर्तव्यानि?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं एतत् `(GCT)` पुनरावृत्तिः इति किं सम्भावना अस्ति ?
• ग्रेनुलोसा कोशिका अर्बुदं निष्कास्य मम दृष्टिकोणं का अस्ति?

अस्मात् लेखात् (Take-Home Message) भवद्भिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः, अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि सन्ति।

• ग्रेनुलोसा कोशिका अर्बुदः दुर्लभः, प्रायः सौम्यः अर्बुदः अस्ति यः अण्डकोषेषु विकसितः भवति .
• प्रायः एतेषां कारणात्शरीरे एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य स्तरः वर्धते ।
• अतः असामान्यं गर्भाशयस्य रक्तस्रावः, अनियमितमासिकधर्मः, उदरस्य विस्तारः इत्यादयः लक्षणानि भवितुं शक्नुवन्ति ।
• मुख्यचिकित्सा शल्यक्रियाद्वारा अर्बुदस्य निष्कासनं भवति |
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि एतेषां पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि पुनर्प्राप्तेः सम्भावना बहु अधिका भवति .
• अतः यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि आतङ्कितः वा विलम्बः वा न कुर्वन्तु, अपितु सद्यः सल्लाहार्थं वैद्यं पश्यन्तु .

आशासे यत् भवद्भ्यः एषा सूचना उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` ग्रेनुलोसा सेल ट्यूमर, अंडाशय कर्करोग, एस्ट्रोजन, महिला स्वास्थ्य, असामान्य रक्तस्राव, कर्करोग लक्षण, शल्यक्रिया