स्तनबायोप्सी-रिपोर्टे 'एडीएच' इति उक्तम् आसीत् वा ? अस्य विषये केवलं (Atypical Ductal Hyperplasia) वदामः ।

अस्तु, मेमोग्रामस्य अनन्तरं भवतः वैद्यः एकं लघु ऊतकखण्डं गृहीत्वा परीक्षणार्थं प्रेषितवान् । एतत् वयं बायोप्सी इति वदामः। यदि कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं प्रतिवेदने पुनः आगत्य "Atypical Ductal Hyperplasia" अथवा "ADH" इति लिखितं भवति तर्हि भवन्तः सहसा अतीव भयभीताः चिन्ताश्च अनुभवितुं शक्नुवन्ति। "किम् एषः कर्करोगः?" परन्तु चिन्ता मा कुरुत। एडीएच कर्करोगः नास्ति। परन्तु एषा स्थितिः भविष्ये स्तनकर्क्कटरोगस्य जोखिमं किञ्चित् वर्धयति । अत एव तस्य विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। अद्य एडीएच किम्, तस्य वास्तविकः अर्थः किम्, अस्माभिः किं कर्तव्यम् इति विषये सरलतया स्पष्टतया च वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एटिपिकल डक्टल हाइपरप्लासिया (ADH) इति किम् ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं स्तनस्य संरचनां अवलोकयामः । अस्माकं स्तनेषु दुग्धनिर्मातृग्रन्थिः (lobules), लघुनलिकानां (नलिकानां) जालं च भवति यत् तत् दुग्धं स्तनौष्ठं प्रति वहति । सामान्यतया एतेषां क्षीरनालिकानां अन्तः भित्तिः सुव्यवस्थितरूपेण पङ्क्तिबद्धा भवति, यत्र कोशिकास्तरद्वयं भवति ।

परन्तु एटिपिकल डक्टल हाइपरप्लासिया (ADH) इति अवस्थायां एतत् भवति ।

• अतिवृद्धिः : एतेषां दुग्धनालिकानां अन्तः कोशिकानां आकारः वर्धते । "हाइपरप्लासिया" इति शब्दस्य अक्षरशः अर्थः "कोशिकानां संख्यायां वृद्धिः" इति ।
• अविशिष्टः - एताः कोशिका: सामान्यस्वस्थकोशिकानां इव न भवन्ति। तेषां आकारः, आकारः, कोशिकानां एकत्र समायोजनस्य प्रकारः च "अविशिष्टः" अस्ति । द्वयोः स्तरयोः व्यवस्थापनस्य स्थाने अराजकबहुस्तरीयरूपेण एकत्र समायोजिताः भवन्ति इति तात्पर्यम् ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एताः कोशिका : कर्करोगाः न सन्ति | ते सौम्यकोशिकाः सन्ति। परन्तु तेषां कोशिकाभिः सह किञ्चित् साम्यं भवति यत् डक्टल् कार्सिनोमा इन सिटु (DCIS) इति अवस्थायां भवति, यत् कर्करोगस्य प्रारम्भिकपदं भवति । अन्येषु शब्देषु एताः कोशिका: सामान्यकोशिकानां कर्करोगकोशिकानां च मध्ये कुत्रचित् भवन्ति । अत एव एडीएच-रोगयुक्तस्य व्यक्तिस्य भविष्ये स्तनकर्क्कटरोगस्य जोखिमः एडीएच-रहितस्य अपेक्षया किञ्चित् अधिकं भवति इति कथ्यते ।

एडीएच इति किम् ?

यदि भवतः बायोप्सी-रिपोर्ट्-मध्ये ADH इति लिखितम् अस्ति तर्हि तस्य अर्थः न भवति यत् भवतः कर्करोगः अस्ति । परन्तु वैद्याः एतां स्थितिं एकं कारकं मन्यन्ते यत् भविष्ये स्तनकर्क्कटस्य जोखिमं वर्धयति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् एडीएच-रोगेण पीडितायाः महिलायाः स्तनकर्क्कटरोगस्य सम्भावना एषा स्थितिरहितायाः महिलायाः अपेक्षया प्रायः चतुर्गुणा अधिका भवितुम् अर्हति ।

अस्य कारणात् भवतः वैद्यः भवतः सामान्यकार्यक्रमस्य किञ्चित् समीपे स्तनकर्क्कसस्य परीक्षणं कर्तुं अनुशंसति । उदाहरणतया:

• प्रतिवर्षं मेमोग्रामं कृत्वा।
• कदाचित् स्तनस्य अल्ट्रासाउण्ड् अथवा एमआरआइ स्कैन्।
• नियमितरूपेण वैद्येन स्तनपरीक्षां कुर्वन्तु (क्लिनिकलस्तनपरीक्षाः)।

एवं नियमितपरीक्षणस्य उद्देश्यं भवति यत् यदि कदापि कर्करोगः भवति तर्हि प्रारम्भिकपदे एव तस्य अन्वेषणं कृत्वा सफलतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते

एडीएच-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधिकांशतः एडीएच-रोगस्य विशिष्टलक्षणं नास्ति । भवता किमपि न लक्ष्यते इति भावः । अधिकांशजनानां बायोप्सी क्रियमाणे अन्यकारणात् मेमोग्रामे दृश्यमानस्य असामान्यतायाः कारणात् एषा स्थितिः निदानं भवति ।

परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया केषुचित् जनानां निम्नलिखितलक्षणं भवति । एते एडीएच-कारणाः सन्ति वा न वा इति वक्तुं कठिनं, परन्तु यदि भवान् एतादृशं किमपि पश्यति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

एडीएच-विकासस्य कारणानि जोखिमकारकाणि च

एतेषु दुग्धनालिकेषु कोशिका: एतादृशीम् असामान्यरीत्या वर्तन्ते इति अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति । परन्तु स्तनकर्क्कटस्य समानाः जोखिमकारकाः एडीएच-रोगस्य विकासे अपि योगदानं दातुं शक्नुवन्ति इति विश्वासः अस्ति ।

जोखिमकारकाः ये एडीएच प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति

• पारिवारिक-इतिहासः - स्तनकर्क्कटरोगेण पीडितः परिवारस्य सदस्यः (विशेषतः माता, भगिनी, पुत्री) भवति ।
• आनुवंशिक उत्परिवर्तनम् : आनुवंशिक उत्परिवर्तनं भवति यत् स्तनकर्क्कटस्य जोखिमं वर्धयति, यथा `BRCA1` अथवा `BRCA2`।
• व्यक्तिगत इतिहासः : पूर्वं अन्यः कर्करोगः आसीत् ।
• मोटापा : स्वस्थशरीरस्य वजनं न धारयितुं असफलता।
• जीवनशैली : मद्यपानं तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगः च।

एडीएच इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

एकदा भवतः बायोप्सी भवतः एडीएच इति पुष्टिं करोति तदा भवतः वैद्यः प्रायः अग्रिमपदार्थरूपेण अन्यं लघुविधिं अनुशंसयिष्यति । एतत् एक्सिसियल बायोप्सी इति कथ्यते |

अस्मिन् न केवलं ऊतकस्य क्षेत्रं यत्र असामान्यकोशिका (ADH) दृश्यन्ते, अपितु तस्य परितः स्वस्थस्य ऊतकस्य अल्पमात्रायां अपि निष्कासनं भवति । किमर्थमिदं क्रियते ? यतः कदाचित्, यत्र एडीएच दृश्यते तस्य अत्यन्तं समीपे, अधिका गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति, यथा `डीसीआईएस` इत्यादीनां कर्करोगस्य प्रारम्भिकपदार्थाः, अथवा कर्करोगकोशिकाः निगूढाः

एकदा शल्यक्रियायाः समये निष्कासितं ऊतकं पुनः प्रयोगशालायाः प्रेषणं कृत्वा कर्करोगकोशिकारहितत्वस्य पुष्टिः कृता तदा भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता न भविष्यति । ततः परं भवद्भिः केवलं नियमितरूपेण स्तनपरीक्षा करणीयम् यथा भवतः वैद्यः अनुशंसति ।

जोखिम-निवृत्ति-औषधानि

यदि भवतः एडीएच-स्थितेः अन्येषां च कारकानाम् (यथा पारिवारिक-इतिहासस्य) कारणेन स्तनकर्क्कसस्य जोखिमः अतीव अधिकः भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः जोखिमं न्यूनीकर्तुं कतिपयानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति एतानि औषधानि शरीरे एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य क्रियाम् अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति ।

• तमोक्सिफेन् : येषां महिलानां कृते रजोनिवृत्तिः न गतवती।
• रालोक्सिफेन (Evista®), एक्सेमेस्टेन (Aromasin®), एनास्ट्रोजोल (Arimidex®): रजोनिवृत्तिपश्चात् महिलानां कृते।

एतानि औषधानि पञ्चवर्षपर्यन्तं अनुशंसितुं शक्यन्ते । परन्तु एतेषां सर्वेषां औषधानां केचन दुष्प्रभावाः सन्ति इति कारणतः एतानि भवतः कृते योग्यानि वा इति निर्णयार्थं चिकित्सकेन सह सावधानीपूर्वकं चर्चां कर्तुं महत्त्वपूर्णम्

चिकित्सकं पृच्छितुं प्रश्नाः

यदा भवन्तः एडीएचडी इति ज्ञायन्ते तदा बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। वैद्यं दृष्ट्वा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।

• "वैद्य, मम अस्य परीक्षणप्रतिवेदनस्य सम्यक् किं अर्थः?"
• "किं मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति?"
• "भविष्यत्काले मम स्तनकर्क्कटरोगस्य किं जोखिमम् अस्ति?"
• "कियत्वारं मया मेमोग्रामवत् परीक्षणं कर्तव्यम्?"
• "मम जीवनशैल्यां किं परिवर्तनं कर्तव्यम्?"
• "किं मम कृते आनुवंशिकपरामर्शं प्राप्तुं सद्विचारः अस्ति?"

एडीएचडी-रोगेण सह जीवने भवन्तः कथं स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति?

यद्यपि भवान् स्वस्य एडीएच-स्थितिं नियन्त्रयितुं न शक्नोति तथापि भविष्ये कर्करोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवान् कार्याणि कर्तुं शक्नोति । एते भवन्तं स्वस्थजीवनं जीवितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• स्वस्थं वजनं धारयन्तु : व्यायामः, सन्तुलितः आहारः च अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।
• व्यायामः - प्रतिदिनं सक्रियः भवितुं प्रयतध्वम्।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु : मद्यस्य सेवनं यथासम्भवं न्यूनीकरोतु अथवा पूर्णतया स्थगयन्तु।
• धूम्रपानं परिहरन्तु : धूम्रपानं तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगेन च कर्करोगस्य जोखिमः बहु वर्धते ।

अपि च, स्वस्तनपरीक्षां कर्तुं आदतं कुर्वन्तु . मासे न्यूनातिन्यूनम् एकवारं स्तनस्य सामान्यरूपस्य विषये अवगताः भवन्तु । एवं भवन्तः शीघ्रमेव किमपि नूतनं पिण्डं, स्थूलीकरणं, परिवर्तनं वा चिन्तयितुं शक्नुवन्ति ।