यत् स्कैन् भवतः शिशुस्य कण्ठस्य पृष्ठतः जलं पश्यति: सर्वं Nuchal Translucency विषये!

यदि भवान् भविष्यमाता अस्ति तर्हि भवतां वैद्यः `Nuchal Translucency` इति अस्य स्कैनस्य विषये अवदत् स्यात् । भवता मित्रात् अपि श्रुतं स्यात् । एतत् स्कैन् वस्तुतः किम् अस्ति ? किं अन्वेषयति ? किं तत् करणीयम् ? भवतः सम्भवतः एतादृशाः बहु प्रश्नाः सन्ति। चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं सरलतया व्याख्यास्यामः यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

नुचल पारदर्शिता किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नुचल् पारदर्शिता इति विशेषः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् भवतः गर्भस्य प्रथमत्रिमासे भवति । इदं मूलतः भवतः शिशुस्य कण्ठस्य पृष्ठभागे त्वक् अधः एम्नियोटिक द्रवस्य मोटाई पश्यति , अथवा कियत् द्रवः अस्ति। किं भवन्तः जानन्ति यत् प्रत्येकस्य शिशुस्य कण्ठस्य पृष्ठभागे अल्पमात्रायां एम्नियोटिक द्रवः भवति, तत् च सर्वथा सामान्यम् अस्ति ?

परन्तु अस्य द्रवस्य परिमाणं मापनेन वैद्याः शिशुस्य कतिपयानि गुणसूत्रस्थितयः आनुवंशिकपरिवर्तनानि वा भवितुं जोखिमस्य विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् ``NT`` स्कैन् केवलं स्क्रीनिङ्ग् टेस्ट् एव अस्ति | न हि शिशुं कस्यापि अवस्थायाः निदानं करोति इति यावत् । केवलं भवतः चिकित्सकस्य निर्णये साहाय्यं करोति यत् शिशुः जोखिमे अस्ति वा यदि अस्ति तर्हि अग्रे परीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति वा इति। अयं प्राप्तः?

इदं स्कैन् कीदृशं दृश्यते ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् `nuchal translucency' स्कैन् सम्यक् किं पश्यति । एतेन स्कैन् कृत्वा वैद्यः शिशुस्य कण्ठस्य पृष्ठभागे `नुचल् गुच्छम्' इति स्थानं पश्यति । यथा मया पूर्वं उक्तं, प्रत्येकस्य शिशुस्य कण्ठस्य पृष्ठभागे द्रवः भवति । वैद्यैः ज्ञातं यत् कतिपयेषु गुणसूत्रेषु आनुवंशिकस्थितौ वा शिशवः कण्ठस्य अस्मिन् भागे अधिकं द्रवः भवितुम् अर्हति ।

भवन्तः कीदृशाः परिस्थितयः पश्यन्ति यत् किमपि जोखिमः अस्ति वा इति?

यदि कण्ठस्य पृष्ठतः द्रवस्य मात्रा सामान्यापेक्षया अधिका भवति तर्हि तत् सूचयितुं शक्नोति यत् शिशुः एतादृशानां परिस्थितीनां विकासाय जोखिमे अस्ति यथा-

• Down syndrome (Trisomy 21) : भवान् एतत् श्रुतवान् स्यात्। एषा एव स्थितिः यस्मिन् `NT` स्कैन् मुख्यतया केन्द्रीक्रियते ।
• पटौ सिण्ड्रोम (Trisomy 13) २.
• एडवर्ड्स सिण्ड्रोम (एडवर्ड्स सिण्ड्रोम - ट्राइसोमी १८) २.

एतानि मुख्यानि गुणसूत्रविकृतयः अन्विष्यन्ते । तदतिरिक्तं `NT` मूल्यं वर्धितं केषाञ्चन जन्मजातहृदयस्थितिभिः सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति ।, यस्य अर्थः अस्ति यत् कतिपयानां जन्मजातहृदयसमस्यानां वर्धितजोखिमेन सह अपि सम्बद्धं भवितुम् अर्हति । अतः, `NT` स्कैनस्य परिणामाः एकं रूक्षं विचारं दातुं शक्नुवन्ति यत् शिशुस्य एताः परिस्थितयः न्यूनाधिकाः सन्ति वा इति ।

अन्यत् अस्ति यत् अस्मिन् ``NT`` स्कैन्-काले वैद्याः शिशुस्य विकासशीलशरीरस्य अनेकमूल -शरीर-अङ्गानाम् अपि परीक्षणं कुर्वन्ति । यथा, ते शिशुस्य कपालस्य, मस्तिष्कस्य, अङ्गानाम्, आन्तराणां च सामान्यविकासः भवति वा इति परीक्षन्ते । यदि ``NT`` स्कैन्-काले अन्याः असामान्यताः ज्ञायन्ते तर्हि आनुवंशिक-संरचनात्मक-स्थितीनां जोखिमम् अपि वर्धयितुं शक्नोति ।

एनटी स्कैन् कदा क्रियते ?

अनेकानां मातृणां कृते अपि एषा समस्या अस्ति । `NT` स्कैन् गर्भधारणस्य ११ सप्ताहेभ्यः १३ सप्ताहेभ्यः ६ दिवसेभ्यः च भवति । अन्येषु शब्देषु, शिशुस्य शिरःतः अधः यावत् दीर्घता (एतत् `Crown-Rump Length - CRL` इति कथ्यते) तदा भवति यदा ४५ तः ८४ मिलीमीटर् यावत् भवति

अस्मिन् विशिष्टे काले किमर्थं क्रियते ? कारणं यत् १४ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं यथा यथा शिशुः वर्धते तथा तथा कण्ठस्य पृष्ठतः द्रवः पुनः शिशुशरीरे अवशोषितुं आरभते । तदा तस्य सम्यक् परिमाणं कठिनं भवति। अत एव वैद्याः अस्मिन् विशिष्टसमये ``NT`` स्कैन् करणीयम् इति अनुशंसन्ति । इदं ``NT`` स्कैन् प्रायः प्रथमत्रिमासिकस्य स्क्रीनिंग् परीक्षणस्य भागरूपेण क्रियते .

प्रथमत्रिमासिकस्य स्क्रीनिंग् किट् इति किम् ?

भवन्तः पूर्वमेव एतत् पदं श्रुतवन्तः स्यात्। ``प्रथमत्रिमासिकपरीक्षणकिटः'' (कदाचित् ``संयुक्तक्रमपरीक्षण'' इति उच्यते) एकः परीक्षणसमूहः अस्ति यः शिशुस्य कतिपयानां जन्मजातस्थितीनां विकासस्य जोखिमस्य आकलनं करोति , अर्थात् जन्मसमये उपस्थिताः परिस्थितयः

एनटी स्कैन् इत्यस्य अतिरिक्तं भवतः रक्तस्य नमूना अपि गृह्यते . एते रक्तपरीक्षाः भवतः शिशुस्य जन्मजातस्थितीनां जोखिमस्य आकलने सहायकाः भवन्ति । वस्तुतः एनटी स्कैन् इत्यनेन सह मिलित्वा एतेषां रक्तपरीक्षाणां परिणामाः बहु अधिकं सटीकाः भवन्ति .

एनटी स्कैन् कस्य आवश्यकता अस्ति ?

`NT` scan can be done by any pregnant woman , परन्तु पूर्वं उक्तस्य 11th 13th सप्ताहयोः मध्ये कर्तव्यम्। इयं अनिवार्यपरीक्षा नास्ति, वैकल्पिका एव .

परन्तु बहवः वैद्याः एतत् अनुशंसन्ति यतोहि एतत् भवन्तं पूर्वमेव यत्किमपि जोखिमं चिन्तयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । प्रत्येकं परीक्षणं किं अन्वेषयिष्यति, पक्षपाताः च इति आधारेण स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा निर्णयं कर्तुं सर्वोत्तमम्।

एनटी स्कैन् कथं भवति ?

इदमपि अतीव सरलम् अस्ति। एनटी स्कैन् नियमितरूपेण अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव भवति । प्रायः उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् भवति ।एकं क्रियते । परन्तु कदाचित्, उदाहरणार्थं, यदि भवतः गर्भाशयस्य स्थितिः अथवा शिशुस्य स्थितिः इति कारणेन स्पष्टं चित्रं प्राप्तुं कठिनं भवति तर्हि योनिद्वारा स्कैन् (योनिस्य अल्ट्रासाउण्ड्) अपि कर्तुं शक्यते

स्कैन् करणात् पूर्वं वैद्यः अथवा स्कैनिङ्ग टेक्नीशियनः भवतः उदरं अल्ट्रासाउण्ड् जेल् लेपयिष्यति । ततः, भवतः उदरस्य उपरि ट्रांसड्यूसर इति लघु हस्तगतं यन्त्रं चालयिष्यति । भवतः शिशुस्य चित्राणि मॉनिटरे प्रदर्शितानि भविष्यन्ति। ततः भवतः शिशुस्य कण्ठस्य पृष्ठतः द्रवस्य स्थूलता मिलीमीटर् मध्ये मापिता भविष्यति . अस्मिन् क्रमे भवतः किमपि वेदना न भविष्यति ।

एनटी स्कैन् इत्यस्य परिणामाः कथं गण्यन्ते ?

प्रायः केवलं एनटी स्कैनतः मूल्यस्य आधारेण जोखिमस्य गणना न भवति । प्रायः भवतः चिकित्सकः भवतः सर्वेषां प्रथमत्रिमासिकपरीक्षाणां परिणामान् योजयित्वा भवतः शिशुस्य जन्मजातस्थितिः भवितुं भवतः समग्रजोखिमस्य गणनां करिष्यति ।

मया पूर्वं उक्तं यत् एनटी स्कैन् इत्यनेन सह रक्तपरीक्षां कृत्वा परिणामानां सटीकता वर्धते। अतः, अधिकांशतया, उभयोः परिणामाः, भवतः आयुः , तथा च सम्भवतः शिशुस्य नासिकास्थिः दृश्यते वा (एतस्य उपयोगः Down syndrome इत्यस्य जोखिमं द्रष्टुं अपि भवति), भवतः अन्तिमजोखिमस्कोरं दत्त्वा गृह्यते

परिणामाः किमर्थं "जोखिम" इति उच्यन्ते ?

भवन्तः यत् परिणामं प्राप्नुवन्ति तत् प्रायः गणितीयजोखिमरूपेण व्यक्तं भवति | यथा, भवतः परिणामः "३०० संयोगेषु १" इति वक्तुं शक्नोति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः सदृशं `NT`-अङ्कं अन्यपरीक्षाफलं च प्राप्तानां ३०० शिशवानां मध्ये ३०० मध्ये केवलं १ शिशुषु जन्मजातस्थितिः भविष्यति ।

• यदि द्रवस्य स्तरः सामान्यः भवति : अस्य अर्थः अस्ति यत् जन्मजातस्य स्थितिः न्यूनः भवति |
• यदि द्रवस्य मात्रा अधिका भवति : तस्य अर्थः अस्ति यत् जन्मजातस्य आनुवंशिकस्य वा स्थितिः अधिकं भवति ।

एवं चिन्तयतु, यदि भवान् कथ्यते यत् वीथिं गच्छन् कारेन आहतस्य जोखिमः १००० मध्ये १ भवति, तर्हि तस्य अर्थः न भवति यत् भवान् अवश्यमेव आहतः भविष्यति। अस्य अपि तथैव भवति । जोखिमः अधिकः अस्ति चेदपि तस्य अर्थः न भवति यत् शिशुः अवश्यमेव समस्यां प्राप्स्यति।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् `NT` स्कैन् इत्यस्य परिणामाधारितं वैद्यः कदापि निदानं न करिष्यति । एतानि केवलं प्रारम्भिकपरीक्षाः एव सन्ति। यदि `NT` मूल्यं अधिकं भवति तर्हि भवतः वैद्यः आनुवंशिकपरामर्शदाता वा अतिरिक्तपरीक्षाणां विषये भवन्तं व्याख्यास्यति। बहुषु सन्दर्भेषु `NT` मूल्यं अधिकं भवति चेदपि तस्य गुणसूत्रस्य आनुवंशिकस्थित्या वा सम्बन्धः न भवितुम् अर्हति । अत एव अतिरिक्तपरीक्षाः सर्वदा अनुशंसिताः भवन्ति ।

एनटी स्कैन् कियत् सटीकम् अस्ति ?

यदि भवान् केवलं `NT` स्कैन् करोति तर्हि प्रायः ७०% प्रकरणेषु `Down syndrome (Trisomy 21)` इत्यादीनां परिस्थितीनां ज्ञापनं करिष्यति ।तस्य अन्वेषणं कर्तुं शक्यते । परन्तु बहवः वैद्याः ``NT`` स्कैन् पूर्वोक्तरक्तपरीक्षाभिः सह संयोजयन्ति । ततः, एतासां परिस्थितीनां अन्वेषणस्य सटीकता प्रायः ९५% यावत् वर्धते । सः उच्चः प्रतिशतः एव, किम् ?

अस्मिन् स्कैन् मध्ये किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

न नुचलपारदर्शिता अतीव न्यूनजोखिमपरीक्षा अस्ति। इदं नियमितरूपेण अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन् इव अस्ति । भवतः शिशुस्य वा हानिं न करिष्यति।

यदि एनटी स्कैन् परिणामः असामान्यः भवति तर्हि किं भवति ?

अत्रैव बहवः मातरः भीताः भवन्ति । अहं पुनः स्मारयितुम् इच्छामि यत् `NT` स्कैन् केवलं शिशुस्य निश्चिता स्थितिः भवितुं जोखिमं सूचयति। अतः, यदि भवतः स्कैन् परिणामः असामान्यः अस्ति, अर्थात् `NT` मूल्यं अधिकं अस्ति, तर्हि आतङ्कितः मा भवतु .

ततः भवतः वैद्यः भवन्तं अनेकानाम् निदानपरीक्षाणां विषये वक्ष्यति | एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• Chorionic Villus Sampling (CVS) : अस्मिन् भवतः नालात् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा आनुवंशिकस्थितीनां परीक्षणं भवति । प्रायः गर्भधारणस्य १० तः १३ सप्ताहाणां मध्ये एतत् भवति ।
• Amniocentesis : गर्भावस्थायां किञ्चित् पश्चात् प्रायः १५ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं एतत् भवति । अस्मिन् भवतः गर्भाशयात् अल्पमात्रायां एम्नियोटिकद्रवस्य निष्कासनार्थं सुईयाः उपयोगः भवति । अस्मिन् द्रवे शिशुस्य कोशिका: सन्ति, एतेषां कोशिकानां परीक्षणं कृत्वा आनुवंशिकविकृतीनां संक्रमणानां वा ज्ञातुं शक्यते ।

एतेषां परीक्षणानाम् परिणामेभ्यः एव वयं सम्यक् ज्ञातुं शक्नुमः यत् शिशुस्य कश्चन स्थितिः अस्ति वा न वा इति |

तदतिरिक्तं यदि `NT` मूल्यं अधिकं भवति तर्हि वैद्यः शिशुस्य हृदयं विशेषरूपेण अवलोकयितुं भ्रूणस्य इकोकार्डियोग्राम इति स्कैन् अपि आदेशयितुं शक्नोति, यतः असामान्यं `NT` मूल्यं कतिपयैः भ्रूणहृदयदोषैः सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति

मा भयम् ! सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति...

केवलं भवतः एनटी स्कैन् परिणामाः असामान्याः इति कारणेन भवतः शिशुः समस्या अस्ति इति न भवति। चिन्ता न कुर्वन्तु, मा आतङ्किताः भवन्तु . भवतः वैद्यः अधिकानि परीक्षणानि करिष्यति, अथवा भवतः अल्ट्रासाउण्ड् अथवा रक्तपरीक्षायां अन्यस्य समस्यायाः लक्षणं अन्वेषयिष्यति। ते भवन्तं आनुवंशिकपरामर्शदातृणां समीपं निर्दिष्टुं शक्नुवन्ति | तद्विधं भवन्तः एतासां परिस्थितीनां विषये, तेषां जोखिमानां विषये, अन्ये के परीक्षाः उपलभ्यन्ते इति विषये अधिकं ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।

सामान्यं NT मूल्यं किम् ?

शिशुस्य कण्ठस्य पृष्ठतः द्रवस्य मात्रा गर्भधारणेन किञ्चित् वर्धते । अस्य अर्थः अस्ति यत् १३ सप्ताहे औसतमूल्यं ११ सप्ताहे औसतमूल्यात् किञ्चित् अधिकं भवितुम् अर्हति ।

विभिन्नाः चिकित्सासंस्थाः अतिरिक्तपरीक्षणार्थं किञ्चित् भिन्नानि एनटी-दहलीजं प्रस्तुतयन्ति । एते एनटी मूल्यस्य आधारेण अपि च गर्भधारणस्य आयुः अपि आधारिताः सन्ति ।

परन्तु अधिकांशगर्भेषु यदि NT मूल्यं 3 mm अथवा 3.5 mm इत्यस्मात् अधिकं भवति तर्हि आनुवंशिकपरामर्शस्य अतिरिक्तपरीक्षणस्य च चर्चा कर्तुं अनुशंसितम् अस्ति । तथापि एतत् केवलं मूल्यं भवति, भवतः वैद्यः भवतः स्थितिम् आधारीकृत्य उत्तमं सल्लाहं दास्यति ।

असामान्य एनटी स्कैन् इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुः डाउन सिण्ड्रोम अस्ति?

न, सर्वथा न . असामान्यं नुचल पारदर्शकतास्कैन् परिणामस्य अर्थः न भवति यत् शिशुः निश्चितरूपेण डाउन सिण्ड्रोम अथवा अन्यः जन्मजातः स्थितिः भविष्यति । केवलं शिशुः अधिकं जोखिमं प्राप्नोति अथवा एतादृशी स्थितिः अधिकतया भवति इति अर्थः ।

एनटी-मूल्यं सामान्यं भवति चेदपि वैद्याः एनटी-स्कैन्-इत्यस्य अतिरिक्तं रक्तपरीक्षां कर्तुम् इच्छन्ति यतोहि एतेन भवतः जोखिमस्य अधिकं सटीकं मूल्याङ्कनं कर्तुं शक्यते । केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः शिशुस्य आनुवंशिकस्थित्या सह जन्मनः सम्भावना निर्धारयितुं प्रसवपूर्वपरीक्षायाः आवश्यकता भवति ।

परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?

अधिकांशतया वैद्यः एनटी अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यस्य परिणामं तस्मिन् एव दिने वक्तुं शक्नोति . कण्ठपृष्ठतः द्रवस्य परिमाणं माप्य मूल्यं च तस्मिन् एव दिने ज्ञातुं शक्यते इति भावः ।

परन्तु ``प्रथमत्रिमासिकपरीक्षणेन'' कृतानां रक्तपरीक्षाणां परिणामेषु पुनः आगन्तुं कतिपयदिनानि वा सप्ताहद्वयं वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति बहवः वैद्याः यावत् एते सर्वे परिणामाः न भवन्ति तावत् प्रतीक्षन्ते ततः पूर्वं शिशुः जोखिमे अस्ति वा न वा इति गणनां कर्तुं शक्नुवन्ति । तदा एव ते भवन्तं पूर्णं चित्रं व्याख्यास्यन्ति।

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः

``Nuchal Translucency (NT)'' स्कैन् एकः महत्त्वपूर्णः प्रारम्भिकः परीक्षणः अस्ति यः शिशुस्य जन्मजातस्य अथवा आनुवंशिकस्थितेः जोखिमस्य निर्धारणे सहायकः भवति

• इदं केवलं स्क्रीनिंग् परीक्षणम् अस्ति , न तु निदानपरीक्षा।
• यदि परिणामाः अनियमिताः सन्ति तर्हि चिन्ता न कुर्वन्तु । केवलं तस्य अर्थः अस्ति यत् अधिकपरीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति।
• अद्यापि भवतः स्वस्थः शिशुः भविष्यति इति संभावना अस्ति |
• भवतः परीक्षणस्य परिणामस्य अर्थः किम्, अग्रे किं कर्तव्यम् इति विषये स्वचिकित्सकेन सह सम्यक् वार्तालापं कुर्वन्तु ।
• आनुवंशिकपरामर्शदातृणा सह वार्तालापं कृत्वा भविष्यस्य परीक्षणस्य पक्षपातयोः चर्चा अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति ।

आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः एनटी-स्कैन्-विषये उत्तमं अवगमनं प्राप्तुं साहाय्यं कृतवती अस्ति । भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा भवतः चिकित्सकेन पृच्छितुं कदापि न भयम् अनुभवन्तु।

` nuchal translucency, NT scan, first trimester screening, Down syndrome risk, chromosomal abnormalities, pregnancy scan, prenatal screening, भ्रूण अल्ट्रासाउंड, गर्भावस्था परीक्षण, nuchal translucency, Down syndrome, भ्रूण स्क्रीनिंग