किं भवतः हृदयरोगः अस्ति इति शङ्का ? अथवा भवतः वैद्यः भवतः कोरोनरी धमनीषु अवरोधस्य उल्लेखं कृतवान् वा? भवान् अस्य परीक्षणस्य विषये श्रुतवान् स्यात् यस्य नाम Fractional Flow Reserve, अथवा संक्षेपेण FFR इति । यद्यपि जटिलं नाम इव ध्वन्यते तथापि अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति । अतः, अद्य सरलतया, अवगम्यमानेन सिंहलीभाषायां तस्य विषये चर्चां कुर्मः।
भिन्नात्मकप्रवाहभण्डारः (FFR) किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् (FFR) इति एकः विधिः यत् संकोचः कियत् तीव्रः अस्ति अर्थात् कियत् रक्तप्रवाहं बाधते, यदि भवतः हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः कोरोनरी धमनयः कुत्रचित् अवरोधः अस्ति कल्पयतु यत् यदा जलनलिकां अवरुद्धं भवति तदा जलस्य वेगः, दाबः च न्यूनः भवति, किम्? तथैव कोरोनरी धमनी अवरुद्धा भवति तदा तया प्रवाहितस्य रक्तस्य दाबः न्यूनः भवति । एषा (FFR) परीक्षणं किं करोति तत् दाबान्तरं मापयित्वा अवरोधः कियत् अस्ति इति सम्यक् ज्ञातुं शक्यते ।
प्रायः चिकित्सकाः हृदयस्य कैथेटरीकरणस्य अथवा कोरोनरी एंजियोग्रामस्य समये एतत् (FFR) परीक्षणं कुर्वन्ति । अस्य परीक्षणस्य परिणामाः भवन्तः कीदृशं चिकित्सां ग्रहीतव्याः (उदाहरणार्थं, केवलं औषधं वा एञ्जिओप्लास्टी, स्टेण्ट् च कर्तव्यम्) इति निर्धारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । इयं अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति या महत्त्वपूर्णनिर्णयान् कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
कदा FFR परीक्षणस्य आवश्यकता भवति ?
सर्वेषां एतस्य परीक्षायाः आवश्यकता न भविष्यति। कतिपयेषु विशेषेषु प्रकरणेषु एतत् (FFR) परीक्षणं कर्तुं वैद्यः निर्णयं करिष्यति।
- यदि भवतः कोरोनरी धमनीनां इमेजिंग् ज्ञायते यत् धमनीया: व्यासस्य ५०% तः ७०% पर्यन्तं अवरुद्ध: (stenosis) अस्ति, तर्हि एषा (FFR) परीक्षणं सम्यक् वक्तुं शक्नोति यत् सः अवरोधः वास्तवतः रक्तप्रवाहं कियत् बाधते
- कदाचित् धमनीयाः प्रायः ९०% भागस्य प्रमुखः अवरोधः भवति चेदपि तस्याः तीव्रतायां सम्यक् आकलनाय एषा परीक्षणं क्रियते ।
परन्तु यदि भवतः धमनी-अवरोधः ३०% तः न्यूनः अथवा ७०% तः बहु अधिकः अस्ति तर्हि सामान्यतया एषा (FFR) परीक्षणम् आवश्यकं नास्ति । यतः यदि अवरोधः अत्यल्पः (३०% तः न्यूनः) भवति तर्हि चिकित्सा (एन्जिओप्लास्टी इव) आवश्यकी भवितुम् असम्भाव्यम् । यदि अवरोधः अतीव विशालः (७०% अधिकः) अस्ति तर्हि चिकित्सायाः अवश्यमेव आवश्यकता भवति । (FFR) यत् करोति तत् तेषु अन्तर्गतस्थितौ सम्यक् निर्णयं कर्तुं साहाय्यं करोति।
महत्त्वपूर्णम् : यदि भवान् पूर्वं एञ्जियोप्लास्टी कृतवान् अस्ति तथा च धमनीयां स्टेण्ट् स्थापितः अस्ति तर्हि एषा (FFR) परीक्षणं भविष्ये प्रमुखहृदयघातस्य सम्भावनायाः पूर्वानुमानं कर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
अस्य (FFR) परीक्षणस्य किमपि हानिः अस्ति वा ?
प्रत्येकं चिकित्सापरीक्षा इव लघु-लघु-विषयाणि अपि विचारणीयानि सन्ति ।
- कदाचित्, मिथ्यासामान्यफलं भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् वस्तुतः समस्या अस्ति, परन्तु परीक्षणं तत् न ज्ञास्यति । एकं कारणं यत् एतत् भवितुम् अर्हति यदि भवतः अत्यल्पाः रक्तवाहिनीः (कोरोनरी धमनीकोशिका) भवतः रक्तवाहिनीनां विस्तारार्थं परीक्षणकाले दत्तस्य औषधस्य सम्यक् प्रतिक्रियां न ददति
- अपि च, नाडीयां संकीर्णक्षेत्रस्य दीर्घता अपि FFR मूल्यं प्रभावितं करोति ।
यतो हि भवतः वैद्यः एतानि सर्वाणि सम्यक् जानाति, अतः सः एतानि सर्वाणि विचार्य निर्णयं करिष्यति ।
(iFR) (FFR) च किम् ? तयोः कः भेदः ?
भवन्तः (iFR) इति किमपि श्रुतवन्तः स्यात्। (iFR) इत्यस्य अर्थः (तत्कालतरङ्ग-रहित-अनुपातः) इति । (FFR) तथा (iFR) इत्येतौ द्वौ अपि परीक्षणौ स्तः येषु हृदयस्य धमनीषु अवरोधः कियत् तीव्रः अस्ति इति मापनं भवति । किन्तु किञ्चित् भेदः अस्ति।
- (FFR) परीक्षणस्य समये : रक्तवाहिनीनां विस्तारं कर्तुं रक्तप्रवाहं वर्धयितुं च एडेनोसिन् (Adenocard® अथवा Adenoscan®) इत्यादिकं विशेषं औषधं दीयते
- (iFR) परीक्षणे : तादृशस्य औषधस्य उपयोगं विना हृदयस्य चक्रस्य विशिष्टक्षणे दबावः माप्यते ।
यद्यपि उभयोः लक्ष्यं समानं तथापि तयोः कार्यविधौ किञ्चित् भेदाः सन्ति । भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि उत्तमः अस्ति।
(FFR) परीक्षणं कः करोति ?
एषा विशेषज्ञचिकित्सापरीक्षा अस्ति । (FFR) परीक्षणं हृदयरोगचिकित्सकेन क्रियते , यस्य अस्य कृते विशेषप्रशिक्षणं भवति ।
(FFR) परीक्षणं कथं कार्यं करोति ?
एषा सरलप्रक्रिया इव भासते, परन्तु अस्मिन् किञ्चित् जटिलं युक्तिः अन्तर्भवति । भवतः कोरोनरी धमनीयां अवरोधस्य दूरस्थं तस्य समीपस्थं च रक्तचापं माप्यते | अर्थात् अवरोधात् पूर्वं पश्चात् च दाबः मापितः भवति । एतयोः दाबमूल्ययोः अनुपातः भिन्नात्मकः अंशः (FFR) इति कथ्यते । एतेन रक्तप्रवाहः कियत् बाधितः इति विचारः प्राप्यते ।
(FFR) परीक्षणस्य सज्जता कथं कर्तव्या?
एतत् लघुशल्यक्रियायाः सज्जता इव अस्ति । भवतः वैद्यः भवतः विवरणं व्याख्यास्यति, परन्तु एतानि सामान्यानि कार्याणि भवतः कर्तव्यानि भविष्यन्ति।
- भवतः वैद्यः भवन्तं कतिपयानि औषधानि, विशेषतः रक्तकृशकानि , परीक्षणात् कतिपयदिनानि पूर्वं सेवनं त्यक्तुं वक्तुं शक्नोति।
- परीक्षणात् पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं किमपि न खादन्तु पिबन्तु वा (NPO - मुखेन किमपि न)।
- यतो हि अस्मिन् परीक्षणे भवन्तं संज्ञाहरणं वा मृदुशामकं वा दत्तं भविष्यति, अतः परीक्षणानन्तरं भवन्तं गृहं वाहयितुम् कस्यचित् आवश्यकता भविष्यति । त्वं स्वयमेव चालयितुं न शक्ष्यसि।
(FFR) परीक्षणदिने किं अपेक्षितव्यम् ?
परीक्षणे एव प्रायः एकघण्टायाः न्यूनः समयः भवति | परन्तु यदि वैद्यः भवतः FFR स्थले एव परीक्ष्य एंजियोप्लास्टी अथवा स्टेण्ट् कर्तुं निश्चयति तर्हि अतिरिक्तसमयः भवति । अतः पूर्वमेव चिकित्सकं पृच्छितव्यं यत् भवन्तः कियत्कालं यावत् चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, यत्र परीक्षणस्य अनन्तरं सज्जतायाः विश्रामस्य च समयः अपि अस्ति
(FFR) परीक्षणस्य समये किं भवति ?
ठीकम्, अधुना परीक्षायाः अन्तः किं भवति इति पश्यामः। यद्यपि एते पदानि किञ्चित् जटिलानि इव भासन्ते तथापि चिकित्सादलः भवतः सम्यक् पालनं करिष्यति ।
1. जडता : १.प्रथमं भवतः त्वचायाः लघुभागः (भवतः बाहौ, कण्ठे, कटिभागे वा) स्थानीयसंज्ञाहरणेन सुन्नः भवति ।
2. सुईप्रवेशः : तदनन्तरं विदारणस्थलद्वारा नाडीमध्ये लघुसूचीं प्रविष्टं भवति ।
3. कैथेटर-प्रवेशः : अस्य चीरस्य माध्यमेन भवतः रक्तवाहिनीद्वारा भवतः हृदयस्य कोरोनरी-धमनीषु अतीव कृशं दीर्घं नली-सदृशं यन्त्रं (कैथेटर) गच्छति
4 .
5. विपरीतद्रवम् : तदनन्तरं अस्य कैथेटरस्य माध्यमेन भवतः हृदयस्य नाडीषु विशेषं रञ्जकं (विपरीतमाध्यमम्) प्रविष्टं भवति । ततः नाडयः क्ष-किरणेन स्पष्टतया दृश्यन्ते ।
6. अवरोधपरीक्षा : एतस्य उपयोगः भवतः हृदयस्य धमनयोः कुत्रापि अवरोधः अस्ति वा इति परीक्षितुं भवति ।
7. रक्तप्रवाहं द्रष्टुं : कदाचित्, अस्य कैथेटरस्य अन्ते संलग्नस्य लघु अल्ट्रासाउण्ड्-यन्त्रस्य उपयोगेन रक्तवाहिनीनां अन्तः रक्तप्रवाहं द्रष्टुं शक्यते
8. औषधं प्रदातुं : अवरुद्धक्षेत्रे दबावतारं प्रविष्टुं पूर्वं हेपरिन् (रक्तस्य जठरं निवारयितुं) तथा नाइट्रोग्लिसरीन् (रक्तवाहिनीनां विस्तारार्थं) (Nitronal® अथवा Tridil®) इत्यादीनां औषधानां प्रशासनं भवति
9. दबावस्य मापनम् : अधुना वास्तविकं कार्यं आगच्छति। अवरुद्धक्षेत्रेण एकः विशेषः तारः (दाबतारः) गच्छति, तस्मिन् स्थिताः संवेदकाः नाडी अवरुद्धात् पूर्वं पश्चात् च रक्तचापं मापयन्ति एतत् सम्यक् मापनार्थं अधिकतमं रक्तप्रवाहसमये रक्तप्रवाहस्य मापनं भवति । तदर्थं भवतः रक्तप्रवाहं अस्थायीरूपेण वर्धयितुं औषधं (एडेनोसिन्) अथवा (पापावेरिन्) दीयते ।
10. उपचारः (यदि आवश्यकः) : यदि FFR मूल्यस्य आधारेण अवरोधः गम्भीरः इति मन्यते तर्हि तस्मिन् एव स्थाने एंजियोप्लास्टी (गुब्बारे धमनीम् विस्तारयितुं) करणीयम्, अपि च अग्रे अवरोधं निवारयितुं स्टेण्ट् (जालवत् लघु नली) स्थापयितुं शक्यते
11. पुनः परीक्षणम् : स्टेण्ट् स्थापनानन्तरं पुनः FFR मूल्यस्य जाँचः भवति यत् उपचारः सफलः अभवत् वा इति पुष्टिः भवति।
12. परिष्करणम् : अन्ते कैथेटरं तारं च निष्कास्य पंचरस्थानं किञ्चित्कालं यावत् स्थाने धारयन्ति, ततः प्लास्टरं प्रयोजयन्ति।
(FFR) परीक्षणस्य अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?
अधिकांशजनानां अस्य (FFR) परीक्षणस्य अनन्तरं किमपि महत्त्वपूर्णं असुविधा न भवति , जटिलताः च अतीव दुर्लभाः भवन्ति ।
- यदि भवता केवलं परीक्षणं कृतम् अस्ति तर्हि प्रायः कतिपयेषु घण्टेषु गृहं गन्तुं शक्यते ।
- परन्तु यदि भवतः एंजियोप्लास्टी, एफएफआर-पश्चात् स्टेण्ट् स्थापितं भवति तर्हि तस्याः रात्रौ चिकित्सकस्य निरीक्षणे चिकित्सालये एव स्थातव्यम् ।
(FFR) परीक्षणस्य दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
प्रत्येकं चिकित्साविधिवत् केचन जनाः लघु असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
- एडेनोसिन् औषधं (IV मार्गेण वा प्रत्यक्षतया हृदयस्य नाडीयां वा) दत्तस्य प्रायः एकनिमेषस्य अनन्तरं भवतः वक्षःवेदना वा श्वसनस्य कष्टं वा अनुभवितुं शक्यतेएतत् सामान्यम् अस्ति, चिन्ता मा कुरुत। भवतः रक्तप्रवाहः चरमस्थाने अस्ति इति अर्थः, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः FFR मापनस्य समयः अस्ति । एषा असुविधा शीघ्रमेव गमिष्यति।
- (Papaverine) अतीव दुर्लभतया (प्रायः १% जनानां) असामान्यं हृदयतालं जनयितुं शक्नोति , परन्तु एतत् प्रायः किञ्चित्कालानन्तरं निराकृतं भवति ।
- स्मर्तव्यं यत् यतः एषा (FFR) परीक्षणं हृदयस्य कैथेटरीकरणेन सह क्रियते, तस्मात् तया सह सम्बद्धाः केचन जोखिमाः सन्ति (उदा. रक्तस्रावः, संक्रमणं, विपरीतमाध्यमस्य एलर्जी) तथापि एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।
(FFR) मूल्यस्य गणना कथं भवति ?
एतत् गणितीयसूत्रमिव । वैद्यः अवरोधस्य पार्श्वे (distal - Pd) भवतः कोरोनरी धमनीयां दबावं अवरोधस्य पार्श्वे (proximal - Pa) दबावेन विभजति
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् FFR = Pd / Pa .
हृदयस्य कैथेटरीकरणस्य समये विशेषसाधनानाम् उपयोगेन वैद्येन एतानि दाबमापनानि क्रियन्ते ।
परिणामाः कीदृशाः सन्ति ? ते अस्मान् किं वदन्ति ?
भवन्तः दशमलवस्थानयुक्तं सङ्ख्यां प्राप्नुयुः ।
- सामान्यं FFR मूल्यं 0.94 तः 1.0 पर्यन्तं भवति । यदि एतत् मूल्यं प्राप्यते तर्हि नाडीभिः रक्तस्य प्रवाहे महत्त्वपूर्णः बाधकः नास्ति इति अर्थः ।
- यदि FFR मूल्यं सामान्यतया 0.80 तः न्यूनं भवति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् अवरोधः रक्तप्रवाहस्य महत्त्वपूर्णं बाधकं जनयति, अतः चिकित्सा (प्रायः एंजियोप्लास्टी, स्टेन्टिङ्ग् च) आवश्यकी भवति
- यथा, यदि भवतः FFR 0.75 अस्ति तर्हि भवतः कोरोनरी धमनीनां संकुचनेन (1.00 - 0.75 = 0.25, अथवा 25%) भवतः रक्तचापः 25% न्यूनः अभवत् इति अर्थः
- यदि FFR मूल्यं दर्शयति यत् अवरोधः तावत् तीव्रः नास्ति तर्हि एंजियोप्लास्टी, स्टेन्टिङ्ग् च आवश्यकं नास्ति । औषधमात्रेण तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । एतेन अनावश्यकशल्यक्रियायाः परिहाराय साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
(FFR) परीक्षणस्य परिणामं कदा ज्ञास्यामि ?
एतत् श्रेष्ठं वस्तु अस्ति। वैद्यः भवतः रक्तचापस्य पठनं गृहीत्वा एव स्वस्य उपकरणे FFR मूल्यानि दर्शयिष्यति। अतः, परीक्षणस्य समये वा समाप्तस्य अनन्तरं वा, वैद्यः भवन्तं परिणामं वक्ष्यति, अग्रे किं कर्तव्यम् इति च।
वैद्येन सह कदा वार्तालापं कर्तव्यम् ? (परीक्षायाः अनन्तरं) २.
यदा भवन्तः परीक्षणानन्तरं गृहं गच्छन्ति तदा भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा समीपस्थं चिकित्सालयं वा सूचयन्तु यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं प्राप्नुवन्ति:
- वक्षःस्थलवेदना (विशेषतः नूतना, तीव्रा, विश्रामेन वा न गच्छति)
- श्वसनस्य कष्टम्
- ज्वरः (शरीरस्य तापः वर्धितः) २.
- प्रवेशस्थले वेदना, शोफः, रक्तता, पूतिः वा
- चक्करः अथवा मूर्च्छितः इति भावः
- असामान्यहृदयस्पन्दनम् अथवा धड़कन
एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु।
अन्ते स्मर्यताम्
इदं (Fractional Flow Reserve - FFR) परीक्षणं भवतः कोरोनरी धमनीरोगस्य परीक्षणम् अस्ति।आधुनिकः सटीकः च पद्धतिः या वैद्यस्य महतीं सहायतां करिष्यति यत् किं सर्वोत्तमः उपचारः इति। परीक्षाकाले भवन्तः यथासम्भवं सहजतां प्राप्नुवन्ति इति चिकित्साकर्मचारिणः सुनिश्चितं करिष्यन्ति। यदि किमपि अस्ति यत् भवन्तः न अवगच्छन्ति अथवा यदि भवन्तः भीताः सन्ति तर्हि वैद्यं वा परिचारिकां वा अवश्यं पृच्छन्तु। भवतः अधिकारः अस्ति।
तदर्थं मानसिकरूपेण सज्जः भवितुं साधु, यतः भवतः FFR-परीक्षणस्य अनन्तरमेव एंजियोप्लास्टी अथवा स्टेण्ट्-स्थापनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । स्मर्यतां यत् सर्वं भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यस्य रक्षणार्थं क्रियते।
शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!
` हृदय रोग, कोरोनरी धमनी रोग, एफएफआर परीक्षण, फ्रैक्शनल फ्लो रिजर्व, हृदय कैथेटरीकरण, कोरोनरी एंजियोग्राम, एंजियोप्लास्टी, स्टेंट, हृदयघात, हृदय रोग के लक्षण
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु