किं त्वं वक्षःस्थलस्य अन्तः पश्यतुमिच्छसि इति उक्तवान्? मीडियास्टिनोस्कोपी इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

कदाचित् यदा वैद्याः भवतः वक्षःस्थले अर्थात् भवतः फुफ्फुसयोः मध्ये किमपि दोषः अस्ति इति शङ्कयन्ति तदा ते विशेषपरीक्षां आज्ञापयिष्यन्ति यत् तत् सम्यक् ज्ञातुं शक्नुवन्ति सा च परीक्षा मेडियास्टिनोस्कोपी इति कथ्यते । नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु अद्य वयं बहुषु विषयेषु स्पष्टतया वदामः, यथा एतेन किं भवति, किमर्थं क्रियते, कथं क्रियते, भवन्तः तस्मात् भीताः भवेयुः वा इति। यदि भवान् अपि वैद्येन उक्तः यत् भवता एतादृशी परीक्षणं करणीयम् इति तर्हि एषा कथा भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णा भविष्यति इति मम विश्वासः अस्ति ।

किम् एतत् मेडियास्टिनोस्कोपी ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, मीडियास्टिनोस्कोपी एकः शल्यक्रिया अस्ति या भवतः वैद्यः भवतः वक्षःस्थलस्य मध्यभागस्य, भवतः फुफ्फुसानां मध्ये स्थितस्य स्थानस्य (यत् वयं चिकित्सकीयरूपेण मीडियास्टिनम् इति वदामः) उत्तमं दर्शनं कर्तुं शक्नोति अस्मिन् क्षेत्रे भवतः हृदयं, भवतः अन्ननलिका , भवतः श्वासनली इत्यादयः महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः सन्ति ।

अतः भवन्तः एतत् कथं पश्यन्ति ? वैद्याः मीडियास्टिनोस्कोप् इति विशेषयन्त्रस्य उपयोगं कुर्वन्ति | इदं कृशं नलिकां इव अस्ति। अस्य एकस्मिन् अन्ते लघुप्रकाशः, कॅमेरा च अस्ति । वैद्यः कॅमेरा मॉनिटरे यत् पश्यति तत् द्रष्टुं शक्नोति। अस्य यन्त्रस्य अन्यत् विशेषं विशेषता अस्ति यत् एतत् ऊतकस्य नमूना , लसिकाग्रन्थिः (एते अस्माकं शरीरे रोगेन सह युद्धं कुर्वन्तः प्रणाल्याः भागाः सन्ति), अथवा अन्यत् किमपि यत् असामान्यं, पिण्डी इव, गृहीत्वा प्रयोगशालां प्रति प्रेषयितुं शक्नोति।

मीडियास्टिनोटोमी तथा मीडियास्टिनोस्कोपी इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

भवन्तः अन्यत् पदं श्रुतवन्तः स्यात्, mediastinotomy इति । एतयोः द्वयोः अपि प्रक्रियायोः वक्षःस्थलस्य मध्ये स्थितं क्षेत्रं दृष्ट्वा ततः नमूनानि ग्रहणं भवति । एतयोः द्वयोः अपि प्रक्रियायाः उपयोगेन कर्करोगः सदृशः रोगः प्रसृतः वा इति ज्ञातुं अपि उपयुज्यते ।

किन्तु किञ्चित् भेदः अस्ति। मध्यस्थोविच्छेदने प्रत्यक्षतया वक्षःस्थले लघु उद्घाटनं भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् त्वक् मध्ये च्छेदनं कृत्वा मार्गः निर्मीयते । मेडियास्टिनोस्कोपी इत्यस्मिन् अत्यल्पं चीरं कृत्वा मीडियास्टिनोस्कोप इति नलिकां प्रविशति । यद्यपि मीडियास्टिनोटोमी इत्यनेन शल्यचिकित्सकः किञ्चित् अधिकं स्थानं द्रष्टुं शक्नोति तथापि चीरं किञ्चित् बृहत्तरं भवति, चिकित्सासमयः किञ्चित् अधिकः भवति मीडियास्टिनोस्कोपी इत्यस्मिन् चीरं लघुतरं भवति अतः शीघ्रं चिकित्सा भवति ।

किमर्थं मेडियास्टिनोस्कोपी क्रियते ?

वैद्यः भवन्तं एतत् परीक्षणं कर्तुं पृच्छति इति कारणानि अनेकानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• मुख्यकारणं सम्यक् परीक्षितव्यं यत् द्वयोः फुफ्फुसयोः (mediastinum) मध्ये अन्तरिक्षे किमपि समस्या अस्ति वा इति ।
• तत्र लसिकाग्रन्थिं गृहीत्वा कर्करोगस्य जाँचं कुर्वन्तु।कदाचित् एतेषु लसिकाग्रन्थिषु अन्यत्र कर्करोगः प्रसृतः वा इति अपि एतत् क्रियते ।
• यदि भवतः फुफ्फुसेषु, थाइमसग्रन्थिषु (उच्चवक्षःस्थले लघुग्रन्थिः अपि), अन्ननलिकायां वा कर्करोगः अस्ति तर्हि एषा परीक्षणं कर्करोगस्य तीव्रताम्, अथवा अवस्थां निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति
• यद्यपि प्रायः न, तथापि कदाचित् एतत् कर्तुं शक्यते यदि भवन्तः शङ्कयन्ति यत् भवन्तः फुफ्फुसेषु संक्रमणं कुर्वन्ति .
• लिम्फोमा, सार्कोइडोसिस् (शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु लघुशोफं जनयति इति रोगः), मेसोथेलियोमा (फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य एकः प्रकारः) इत्यादीनां रोगानाम् अपि अन्वेषणं कर्तुं शक्नोति

किं जनाः सन्ति ये एतां परीक्षां दातुम् न इच्छन्ति?

आम्, सर्वेषां मेडियास्टिनोस्कोपी न कर्तुं शक्यते। केचन जनाः अस्याः प्रक्रियायाः कृते उपयुक्ताः न भवेयुः । उदाहरणतया:

• येषां जनानां अशल्यक्रियायोग्यः अर्बुदः अतिविशालः भवति यत् शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं न शक्यते।
• ये जनाः पूर्वं मेडियास्टिनोस्कोपी कृतवन्तः (यतोहि द्वितीयवारं किञ्चित् अधिकं जटिलं भवितुम् अर्हति)।
• येषां जनाः वक्षःस्थलक्षेत्रं प्रति विकिरणचिकित्सां कृतवन्तः (यतोहि तस्मिन् क्षेत्रे ऊतकं परिवर्तितं स्यात्)।

एतादृशैः कारणैः एषा परीक्षा भवतः कृते योग्या वा न वा इति निर्णयः वैद्यस्य एव भवति ।

एतत् मेडियास्टिनोस्कोपी कः करोति ?

एतत् हृदयवक्षःशल्यचिकित्सकेन सामान्यशल्यचिकित्सकेन वा क्रियते | शल्यक्रियाकक्षे अपि क्रियते . यतः, यदि किमपि सहसा भवति, यथा अपेक्षितापेक्षया अधिकं रक्तस्रावः, तर्हि तस्य नियन्त्रणार्थं भवन्तः प्रमुखं शल्यक्रियायां गन्तुं सज्जाः भवेयुः (अर्थात् वक्षःस्थलस्य मध्यमास्थिं छिनत्ति शल्यक्रिया - sternotomy , अथवा पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये छिनत्ति शल्यक्रिया - thoracotomy) अतः एतादृशसुविधायुक्ते स्थाने एतत् क्रियते ।

एतस्य सज्जतां कथं कुर्वन्ति ?

एकदा भवन्तः मेडियास्टिनोस्कोपी-करणस्य समयं निर्धारितवन्तः चेत्, कतिपयानि वस्तूनि भवन्तः कतिपयान् दिनानि पूर्वं सज्जीकुर्वन्ति ।

• भवतः चिकित्सकेन आदेशितानि परीक्षणानि कर्तव्यानि भविष्यन्ति, येषु वक्षःस्थलस्य एक्स-रे, सीटी स्कैन्, फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षा च भवितुं शक्नुवन्ति .
• यदि भवान् रक्तकृशकद्रव्याणि सेवते तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः भवन्तं वक्ष्यति यत् परीक्षणात् कतिपयदिनानि पूर्वं तानि सेवनं त्यजन्तु . विशिष्टानि निर्देशानि स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।
• परीक्षणात् पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं पानं च त्यक्तुं प्रार्थयिष्यसि। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः उदरं रिक्तं भवितुमर्हति।

भवतः वैद्यः परिचारिका वा एतत् सर्वं भवन्तं व्याख्यास्यति। तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

किम् एषा समानदिवसस्य परीक्षा अस्ति ?

आम्, अधिकांशतः भवन्तः स्वस्य mediastinoscopy (outpatient procedure) इत्यस्य एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु गृहं गमनात् पूर्वं भवतः वैद्यः पश्यति यत् भवन्तः एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति वा इति।

• भवन्तः सहायतां विना गन्तुं शक्नुवन्ति वा ?
• जलसदृशानि द्रवाणि पिबितुं शक्नुथ ?
• सामान्यतया मूत्रं कर्तुं शक्नुथ वा ?
• किं भवन्तः स्वस्य वेदनां नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति ? (अर्थात् भवता सेवमानेन औषधेन पीडा न्यूनीकृता वा?)

यदि एतानि वस्तूनि कुशलानि सन्ति तर्हि अहं भवन्तं गृहं गन्तुं त्यजामि।

एतत् मीडियास्टिनोस्कोपी सम्यक् कथं क्रियते ?

अधुना पदे पदे एतत् परीक्षणं कथं कर्तव्यम् इति पश्यामः ।

1. प्रथमं भवन्तं सामान्यसंज्ञाहरणं दास्यति . भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति, सम्पूर्णे प्रक्रियायां किमपि न अनुभूयन्ते इति भावः । एतत् औषधं भवतः बाहौ नाडीयां स्थापितेन नलीद्वारा दीयते ।

2. ततः भवतः कण्ठद्वारा श्वसननलिका स्थापिता भवति . परीक्षणकाले भवतः श्वसनं यन्त्रं करिष्यति इति तात्पर्यम् ।

3. तदनन्तरं शल्यचिकित्सकः अत्यल्पं चीरं करिष्यति, प्रायः एकइञ्चं दीर्घं, भवतः वक्षःस्थलस्य उपरि एव, भवतः कण्ठस्य अधः एव।

4. Through that incision , मया पूर्वं उक्तं mediastinoscope इति यन्त्रं प्रविष्टं भवति।

5. ततः शनैः शनैः यत्र द्रष्टुम् इच्छसि तत्र नेतुम्।

6. यन्त्रे लघुसाधनानाम् उपयोगेन लसिकाग्रन्थिभ्यः अन्येभ्यः क्षेत्रेभ्यः वा नमूनानि ग्रहीतुं शक्यन्ते ये असामान्यं प्रतीयन्ते, अथवा लघुपिण्डः अपि पूर्णतया निष्कासयितुं शक्यते

7. यदा कार्यं समाप्तं भवति तदा मीडियास्टिनोस्कोपं निष्कासितम् अस्ति।

8. तत् लघुच्छेदं विलीयसूत्रेण वा चिपकणप्लास्टरेन वा आच्छादयन्तु।

9. ततः भवन्तः संज्ञाहरणात् जागरिताः भविष्यन्ति, श्वसननलिका च निष्कासिता भविष्यति।

कल्पयतु, एतत् सर्वं भवतः सुप्तस्य समये एव भवति। अतः भवतः किमपि न अनुभूयते।

एतत् कियत्कालं यावत् भवति ?

प्रायः मेडियास्टिनोस्कोपी इत्यस्य कृते प्रायः एकघण्टां यावत् समयः भवति । परन्तु कदाचित् यदि वैद्यस्य किञ्चित् गभीरं पश्यितुं, अधिकानि नमूनानि ग्रहीतुं आवश्यकता भवति, अथवा यदि आकस्मिकं जटिलता (रक्तस्रावः इत्यादि) भवति, तस्य नियन्त्रणार्थं पूर्वोक्त -स्तम्भ-विच्छेदनम् अथवा वक्ष-विच्छेदनम् इत्यादीनां प्रमुख-शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति चेत् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति

परीक्षणानन्तरं पुनर्प्राप्तिसमयः कीदृशः भवति ?

संज्ञाहरणात् जागरणानन्तरं कतिपयानि घण्टानि यावत् किञ्चित् निद्रा भवति ।एतत् सामान्यम् अस्ति। यदि परीक्षायाः अनन्तरं भवतः अत्यधिकं वेदना नास्ति तर्हि परिवारस्य सदस्यः मित्रं वा भवन्तं गृहं वाहयितुम् अर्हति । तस्मिन् दिने भवन्तः वाहनचालनं कर्तुं न शक्नुवन्ति यतः भवन्तः संज्ञाहरणस्य अधीनाः भविष्यन्ति।

कतिपयघण्टापर्यन्तं भवतः मुखं कण्ठं च किञ्चित् जडं भविष्यति । एतत् श्वसननलिकाकारणात् । भवतः सुरक्षार्थं वैद्याः भवन्तं खादितुम् न पिबितुं वा न दद्युः यावत् जडता न शाम्यति । परदिने भवतः कासः, कर्कशः, कण्ठवेदना, चीरस्थाने किञ्चित् वेदना च भवितुम् अर्हति . एते कतिपयेषु दिनेषु शान्ताः भविष्यन्ति।

कदाचित् परीक्षणानन्तरं भवतः वक्षःस्थलस्य एक्स-रे अपि भवति यत् भवतः फुफ्फुसेषु समस्या नास्ति इति सुनिश्चितं भवति ।

किम् एतत् दुःखदम् ?

आम्, यत्र परीक्षा कृता तत्र किञ्चित् वेदना भवितुम् अर्हति। अतः भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् वेदना औषधं सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। वैद्यः भवतः कृते आवश्यकं औषधं विहितं करिष्यति। यदि भवन्तः औषधं यथासमये सेवन्ते तर्हि वेदना बहुधा नियन्त्रयितुं शक्यते ।

किं किं जोखिमाः सन्ति ?

अधिकांशतः मीडियास्टिनोस्कोपी इत्यनेन प्रमुखाः जटिलताः न भवन्ति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया केचन जनाः निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• निमोनिया (फुफ्फुसस्य संक्रमणम्)।
• न्यूमोथोरैक्स (वायुना पूरितः सामान्यापेक्षया लघुः भवति इति फुफ्फुसः। अस्य कृते वायुम् अपसारयितुं लघुनलिकां प्रविष्टुं आवश्यकं भवेत् ।)
• रक्तस्रावः । (प्रायः एतत् लघु भवति, परन्तु दुर्लभतया एव एतत् पर्याप्तं तीव्रं भवितुम् अर्हति यत् शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।)
• संक्रमितः व्रणः ।

यदि अस्मिन् सन्दर्भे मृत्युजोखिमस्य विषये वदामः तर्हि अत्यल्पं परिमाणं भवति, प्रायः ०.०९ प्रतिशतं । तात्पर्यम् अस्ति यत् दशसहस्रेषु एकस्मात् न्यूनेन जनानां (दशसहस्रेषु नव) एतादृशः गम्भीरः जोखिमः भवति । अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति। परन्तु कस्यापि शल्यक्रियायाः अल्पं जोखिमं भवति इति कारणतः तदपि अवगन्तुं साधु ।

किं सर्वाधिकं सामान्यं जटिलता अस्ति ?

अन्येषां जटिलतानां अपेक्षया रक्तस्रावः किञ्चित् अधिकं सामान्यः जटिलता अस्ति, परन्तु प्रायः प्रबन्धनीयः भवति ।

परिणामाः कीदृशाः सन्ति ? ते अस्मान् किं वदन्ति ?

भवतः मेडियास्टिनोस्कोपी-काले गृहीतस्य बायोप्सी-नमूनायाः परीक्षणार्थं प्रयोगशालायाः प्रेषणस्य अनन्तरं प्राप्ता सूचना भवतः चिकित्सकाय भवतः कर्करोगस्य चरणं निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यति भवतः कर्करोगस्य अवस्था अस्ति यत् अर्बुदः कियत् विशालः अस्ति, समीपस्थेषु क्षेत्रेषु वा दूरस्थेषु क्षेत्रेषु वा प्रसृतः अस्ति वा इति । एषा सूचना भवतः वैद्यस्य निर्णये सहायकं भविष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः अस्ति।

परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?

प्रयोगशालायां ऊतकनमूनानां विश्लेषणार्थं कतिपयान् दिवसान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।ततः यदि भवतः कर्करोगः इति पुष्टिः भवति तर्हि तेषु परिणामेषु आधारेण भवतः अनुकूलं चिकित्सायोजनां निर्मातुं वैद्यस्य किञ्चित् अधिकं समयस्य आवश्यकता भविष्यति । अतः भवन्तः यावत् परिणामं न प्राप्नुवन्ति तावत् धैर्यं धारयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।

कदा वैद्यं आहूतव्यम् ?

यदि गृहं प्रत्यागत्य निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु ।

• यदि वक्षःस्थलवेदना वर्धते, यदि वा नूतनवक्षःस्थलवेदना भवति।
• यदि भवतः दुर्ज्वरः भवति।
• यदि श्वसनं कठिनं भवति, यदि ज्वरः इव अस्ति।
• यदि चीरस्थानं अतीव रक्तं, प्रफुल्लितं, पूतिः च बहिः आगच्छति।

एतादृशानि वस्तूनि मा अवहेलयन्तु।

अतः, अस्मात् अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

ठीकम्, अतः अहं मन्ये यत् अद्य वयं यस्य मीडियास्टिनोस्कोपी इत्यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य विषये भवद्भिः इदानीं अधिका अवगतिः अस्ति।

स्मर्यतां यत् अधिकांशतया एषा सुरक्षितपरीक्षा भवति। भवतः स्थितिः स्पष्टतया अवगन्तुं, भवतः आवश्यकं उत्तमं चिकित्सां च दातुं वैद्यः एतत् आदेशयिष्यति ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। ते भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यन्ति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं करणीयम्। तदा सर्वं सुष्ठु गमिष्यति। शीघ्रं स्वस्थतां कामयामि !

` मीडियास्टिनोस्कोपी, फेफसपरीक्षा, वक्षःस्थलस्य शल्यक्रिया, लसिकाग्रन्थिः, कर्करोगनिदानं, श्वसनरोगाः