भवतः हृदयस्य 'आपूर्तिः' कथं अस्ति ? कोरोनरी फ्लो रिजर्व (CFR) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् भवतः हृदयं व्यायामसमये इव तनावग्रस्तसमये आवश्यकं अतिरिक्तं रक्तं प्राप्नोति वा? अस्माकं हृदयं आश्चर्यजनकं अङ्गम् अस्ति। तस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं उत्तमं रक्तस्य आपूर्तिः आवश्यकी भवति । अद्य वयं तदेव वदामः, भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यस्य विषये च बहु किमपि वदति: `Coronary Flow Reserve` अथवा `CFR`। चिन्ता मा कुरुत, एते शब्दाः किञ्चित् जटिलाः ध्वन्यन्ते, परन्तु सरलं स्थापयामः।

`कोरोनरी फ्लो रिजर्व (CFR)` इति किम्? सरलतया...

भवतः हृदयं कारस्य इञ्जिनमिव चिन्तयतु। यदा सामान्यतया चालितं भवति तदा इञ्जिनस्य निश्चितमात्रायां इन्धनस्य आवश्यकता भवति । परन्तु यदा भवन्तः पर्वतस्य उपरि गच्छन्ति, अथवा द्रुतं गच्छन्ति तदा इञ्जिनस्य अधिकं इन्धनस्य आवश्यकता भवति, किम्? अस्माकं हृदयं तथैव अस्ति। यदा वयं विश्रामं कुर्मः तदा हृदयस्य किञ्चित् रक्तस्य आवश्यकता भवति। परन्तु यदा वयं व्यायामं कुर्मः, धावामः, कूर्दामः, भारं उत्थापयामः, तनावे वा भवेम तदा हृदयस्य अधिकानि प्राणवायुः पोषकाणि च आवश्यकानि भवन्ति . एतस्य वर्धितायाः माङ्गल्याः पूर्तये हृदयस्य रक्तस्य आपूर्तिः वर्धनीया ।

हृदयं प्रति रक्तं वहन्तः मुख्याः रक्तवाहिकाः कोरोनरी धमनयः इति उच्यन्ते | कोरोनरी फ्लो रिजर्व (CFR) इति मापः यत् यदा हृदयस्य अधिकं रक्तस्य आवश्यकता भवति तदा भवतः कोरोनरी धमनयः स्वस्य रक्तस्य आपूर्तिं कियत् वर्धयितुं शक्नुवन्ति। हृदयस्य 'आपूर्ति'-भण्डारं पश्यन् इव अस्ति।

एतत् `हृदयस्नायुप्रवाहभण्डारः` इति अपि कथ्यते । यतः एतेभ्यः कोरोनरी धमनीभ्यः रक्तं भवतः हृदयस्नायुपर्यन्तं अर्थात् हृदयस्नायु `(Myocardium)` यावत् प्रवहति । अतः एतस्य CFR मूल्यस्य माध्यमेन वैद्याः मूल्याङ्कनं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः हृदयस्य मांसपेशी यदा आवश्यकता भवति तदा पर्याप्तं रक्तं प्राप्नोति वा इति।

एतत् CFR मूल्यं कथं गण्यते ?

एषा अतीव सरलं गणना अस्ति । परन्तु एतत् कर्तुं विशेषपरीक्षाणां आवश्यकता भवति । सरलतया, CFR अधिकतमः रक्तप्रवाहः अस्ति यः भवतः कोरोनरी धमनीनां माध्यमेन प्रवाहितुं शक्नोति , सामान्यरक्तप्रवाहेन विभक्तः यः भवतः विश्रामसमये प्रवहति, विना किमपि परिश्रमम्

यथा - यदा भवन्तः विश्रामं कुर्वन्ति तदा भवतः हृदयं प्रतिनिमेषं X मिलीलीटरं रक्तं पम्पं करोति । यदा भवन्तः अधिकतमं परिश्रमं कुर्वन्ति (अथवा यदा सा स्थितिः कृत्रिमरूपेण प्रेरिता भवति), तदा भवतः हृदयं Y मिलीलीटरं रक्तं पम्पं करोति । ततः CFR = Y / X ।

एतत् भवतः हृदयं सामान्यापेक्षया कियत् अधिकं रक्तं पम्पं कर्तुं शक्नोति।

केषु सन्दर्भेषु CFR परीक्षणं क्रियते ?

चिकित्सकः भवतः कृते CFR परीक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति:

• ज्ञातव्यं यत् भवतः कोरोनरी धमनीरोगः (CAD) अस्ति वा : कदाचित् वक्षःस्थलवेदना (एन्जिना), श्वसनस्य कष्टम्यदा एतादृशाः लक्षणाः भवन्ति तदा एषा परीक्षणं कारणं कोरोनरी धमनीषु अवरोधः अस्ति वा इति पुष्टिं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
• सीएडी-रोगस्य तीव्रतायां आकलनं कुर्वन्तु : यस्य कस्यचित् पूर्वमेव सीएडी-रोगः अस्ति, तस्य धमनयः कियत् प्रभाविताः सन्ति, कियत् रक्तप्रवाहः बाधितः इति अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम्
• भविष्ये हृदयघातस्य जोखिमस्य पूर्वानुमानं कुर्वन्तु : यथा यथा CFR मूल्यं न्यूनं भवति तथा तथा भविष्ये हृदयघातस्य अन्यस्य हृदयरोगस्य वा जोखिमः वर्धयितुं शक्नोति।
• उपचाराणां सफलतां मापयन्तु : अस्य परीक्षणस्य उपयोगेन अपि ज्ञातुं शक्यते यत् कतिपयेषु उपचारेषु (उदा. एंजियोप्लास्टी, बाईपास-शल्यक्रिया) हृदये रक्तस्य आपूर्तिः पुनः प्राप्ता अस्ति वा इति

औसतं CFR मूल्यं किम् ?

स्वस्थस्य व्यक्तिस्य CFR प्रायः 2.0 तः 2.5 पर्यन्तं वा अधिकं वा भवति . अस्य अर्थः अस्ति यत् यदा भवन्तः परिश्रमं कुर्वन्ति तदा भवतः हृदयं विश्रामसमये अपेक्षया न्यूनातिन्यूनं द्विगुणं रक्तप्रवाहं प्राप्नोति । स्वस्थस्य व्यक्तिस्य एतत् मूल्यं ३ यावत् भवितुम् अर्हति ।अस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां रक्तस्य आपूर्तिं त्रिगुणं वर्धयितुं क्षमता भवति ।

एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् २ तः अधिकं CFR येषां जनानां हृदयघातस्य अनन्तरं षड्मासानां कृते उत्तमः स्वस्थता भवति । २ तः न्यूनः CFR हृदयरोगस्य अधिकं जोखिमं सूचयति ।

परन्तु एतत् अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं यत् एतत् "सामान्य" मूल्यं वयसा सह परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति। स्वस्थयुवकस्य CFR ५ वा ६ वा भवितुम् अर्हति परन्तु स्वस्थस्य ८० वर्षीयस्य अपि CFR २ तः न्यूनं भवितुम् अर्हति अपि च यस्य बालकस्य जन्मजातहृदयदोषस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति तस्य CFR न्यूनः भवितुम् अर्हति अतः भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य अन्येषां च कारकानाम् आधारेण भवतः चिकित्सकः भवतः CFR सामान्यः अस्ति वा न वा इति निर्णयं करिष्यति ।

CFR परीक्षणं कथं करणीयम् ? तस्य सज्जता कथं करणीयम् ?

सीएफआर-मापनार्थं मुख्यतया द्वौ पद्धतौ स्तः । One is an invasive method , यस्मिन् शरीरे किमपि निवेशनं भवति । अस्मिन् `Cardiac Catheterization` इति किञ्चित् अन्तर्भवति । अन्यः एकः गैर-आक्रामकविधिः अस्ति , यस्मिन् विशेषस्य `परमाणुतनावपरीक्षणस्य` उपयोगः भवति, यत् `Rubidium-82 Positron Emission Tomography (PET) scan` अस्ति दुर्लभतया एव अस्य प्रयोजनाय `चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बन (MRI) स्कैन` इत्यस्य अपि उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

अधुना अस्याः परीक्षायाः सज्जता कथं भवति, परीक्षायाः दिने किं भवति इति च पश्यामः ।

परीक्षणात् पूर्वं भवद्भिः ज्ञातव्यानि वस्तूनि

• भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तस्य विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु: यथा औषधं, औषधं, विटामिनं च।भवन्तः यत्किमपि जडीबुटी-उत्पादं सेवन्ते तस्य विषये अपि वैद्यं सूचयन्तु, यतः केचन औषधानि रक्तसञ्चारं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• अस्मान् स्वस्य एलर्जीविषये कथयतु : यदि भवतः कस्यापि औषधस्य, परीक्षणेषु प्रयुक्तस्य कन्ट्रास्ट् रञ्जकस्य, अथवा लेटेक्सस्य किमपि एलर्जी अस्ति तर्हि पूर्वमेव अस्मान् सूचयन्तु।
• खाद्य-पेय-सल्लाहः : यदि भवान् हृदयस्य कैथेटर-करणं वा PET-स्कैन्-करणं वा करोति तर्हि परीक्षणात् कति घण्टापूर्वं भवान् भोजनं वा पेयं वा त्यक्तव्यः इति स्वचिकित्सकं पृच्छतु। सामान्यतया परीक्षणात् पूर्वं ६ तः ८ घण्टापर्यन्तं किमपि खादितुम् पिबितुं वा न अनुमन्यते ।

परीक्षणदिने किं अपेक्षितव्यम् ?

• एमआरआइ-स्कैन्-कृते : भवतः शरीरे धातुवस्तूनि (यथा आभूषणं वा केशपिण्डानि वा) न भवेयुः । केचन चिकित्सायन्त्राणि (पेसमेकर इत्यादयः) एमआरआइ-सङ्गठनेन सह न सङ्गताः भवेयुः । अतः यदि भवतः समीपे एतादृशं यन्त्रं अस्ति तर्हि पूर्वमेव स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु यत् एतत् एमआरआइ कृते सुरक्षितम् अस्ति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : अस्मिन् प्रक्रियायां भवतः कण्ठे, कटिभागे, बाहौ वा रक्तवाहिनीद्वारा भवतः हृदयस्य कोरोनरी धमनीनां मध्ये अतीव पतली नली (कैथेटर) प्रविष्टा भवति भवतः असहजतां न्यूनीकर्तुं मृदुशामकं दत्तं भविष्यति ।
• IV रेखा : परीक्षणविधिः यथापि भवतु, ``शिराभिः रेखा (IV)`` भवतः बाहौ नाडीयाः सह सम्बद्धा भविष्यति । इदं IV तत्रैव हृदयं प्रति रक्तप्रवाहं अधिकतमं कर्तुं औषधं (vasodilator) दीयते तथा च कदाचित् कोरोनरी धमनयः अधिकं दृश्यमानं कर्तुं ``Contrast dye`` इति दत्तं भवति यदि भवान् ``PET scan`` करोति तर्हि अस्य IV इत्यस्य माध्यमेन रेडियोधर्मी पदार्थः ``Radiotracer`` अपि दीयते ।

CFR कथं माप्यते इति विषये किञ्चित् अधिकं व्याख्यास्यामि...

भवतः वैद्यः विश्रामसमये, शिखरपरिश्रमस्य समये च भवतः कोरोनरी धमनीषु रक्तप्रवाहस्य मापनार्थं विविधप्रतिबिम्बनविधिनाम् उपयोगं करिष्यति । मुख्यानि सन्ति- १.

• `PET scan`: अस्मिन् यदा IV मार्गेण दत्तः `Radiotracer` हृदयं प्राप्नोति तदा तस्मात् उत्सर्जिताः संकेताः विशेषकैमरेण गृह्यन्ते, सङ्गणकस्य साहाय्येन हृदये रक्तप्रवाहस्य स्पष्टचित्रं प्राप्यते
• ` Cardiac MRI` : एषा अपि इमेजिंगविधिः अस्ति । परन्तु CFR मापनार्थं तस्य उपयोगः न्यूनः भवति ।

अस्मिन् स्कैन्-काले भवान् स्थिरः एव तिष्ठतु इति अतीव महत्त्वपूर्णम्, अन्यथा प्राप्तानि चित्राणि स्पष्टानि न भवेयुः ।

`Cardiac Catheterization` इति पद्धतिः किञ्चित् भिन्ना अस्ति । अस्मिन् अन्तर्भवति- १.

1. कोरोनरी धमनीयां कैथेटरं प्रविष्टस्य अनन्तरं तया तारविशेषः गच्छति । अस्य तारस्य अग्रभागे `अल्ट्रासाउण्ड् ट्रांसड्यूसर` (अल्ट्रासाउण्ड् तरङ्गाः उत्सर्जयति, गृह्णाति च इति लघुयन्त्रम्) अस्ति । एतेन कोरोनरी धमनीयाम् अन्तः रक्तस्य प्रवाहस्य वेगः मापनीयः भवति ।

2. अस्मिन् क्रमे रक्तस्य जठरस्य निवारणाय IV मार्गेण `हेपारिन्` इति औषधं दीयते ।

3. अन्ये प्रकाराः ताराः सन्ति ये द्वयोः तापमानसंवेदकयोः, लवणस्य इन्जेक्शनस्य च उपयोगेन रक्तप्रवाहं मापयन्ति ।

परीक्षायाः समये सम्यक् किं भवति ?

भवतः परीक्षायाः समये चिकित्सादलः निम्नलिखितम् करिष्यति ।

1. प्रथमं भवतः कोरोनरी धमनीषु रक्तस्य प्रवाहः भवतः विश्रामसमये मापितः भवति .

2. ततः, भवतः IV मार्गेण `Vasodilator` प्रकारस्य औषधं (यथा `Adenosine (Adenocard® or Adenoscan®)`) दीयते, यत् हृदयस्पन्दनं रक्तप्रवाहं च वर्धयति। एतत् औषधं भवतः विश्रामसमये अपेक्षया चतुर्गुणं पञ्चगुणं रक्तप्रवाहं वर्धयति । अस्य औषधस्य प्रभावाय अल्पकालं यावत् प्रायः द्वौ त्रीणि निमेषाणि यावत् समयः भवति । एतत् `Cardiac Catheterization` इति कथ्यते, कदाचित् IV इत्यस्य स्थाने catheter इत्यस्य माध्यमेन एतत् औषधं दातुं शक्यते ।

3. औषधं दत्तस्य अनन्तरं पुनः कोरोनरी धमनीषु रक्तप्रवाहस्य मापनं भवति। एषः एव अधिकतमः रक्तप्रवाहः ।

4. अन्ते, एतस्य अधिकतमस्य रक्तप्रवाहस्य तुलनां कृत्वा भवतः विश्रामकाले रक्तप्रवाहस्य तुलनां कृत्वा भवतः `कोरोनरी फ्लो रिजर्व (CFR)` मूल्यस्य गणना भवति .

परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ?

• यदि भवतः कृते कैथेटरः प्रविष्टः अस्ति (विशेषतः कटिभागे वा बाहौ वा) तर्हि रक्तस्रावं निवारयितुं भवतः चीरस्थानं एकघण्टां वा अधिकं वा ऊर्ध्वं स्थापयितुं आवश्यकं भविष्यति
• भवतः वैद्यः भवन्तं अधिकं जलं पिबितुं वदति यत् भवतः शरीरात् विपरीतवर्णकं बहिः निष्कासयितुं साहाय्यं भवति ।
• यदि भवतः शामकं दत्तं तर्हि भवतः तत् दिवसं यावत् वाहनं चालयितुं न शक्नुथ । अतः भवन्तः भवन्तं गृहं नेतुम् कञ्चित् आनेतुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति .

अस्य CFR परीक्षणस्य जोखिमाः दुष्प्रभावाः च के सन्ति?

CFR परीक्षणं सामान्यतया सुरक्षिता प्रक्रिया भवति, परन्तु कस्यापि चिकित्साप्रक्रिया इव केचन लघुजोखिमाः सन्ति ।

• यतः कोरोनरी धमनीषु कैथेटराः ताराः च प्रविष्टाः भवन्ति, अतः अत्यन्तं दुर्लभतया रक्तपिण्डः, धमनीनां ऐंठनम्, रक्तस्रावः वा भवितुम् अर्हति
• रक्तवाहिनीनां क्षतिः अत्यल्पः भवति । यदि एतत् भवति तर्हि तस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति, अत्यल्पम् ।

`Adenosine` इति औषधं दत्तं चेत् केचन जनाः निम्नलिखित दुष्प्रभावाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति, ये केवलं कतिपयसेकेण्ड् यावत् स्थास्यन्ति ।

• असामान्यहृदयतालः
• रक्तचापः न्यूनः (Hypotension) २.
• श्वासस्य ह्रस्वता
• वक्षःस्थलस्य असुविधा

महत्त्वपूर्णम् : एतत् `एडेनोसिन` औषधं दम्मरोगिणां कृते न दीयते। यतः एतेन ब्रोन्कोस्पाज्मः भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति वैद्यः `डोबुटामाइन्` इत्यादिवैकल्पिकं IV औषधं उपयोक्तुं शक्नोति ।

परिणामाः कीदृशाः सन्ति ? ते अस्मान् किं वदन्ति ?

भवतः CFR परीक्षणं भवन्तं सङ्ख्यां ददाति। एषा संख्या भवन्तं सूचयति यत् भवतः कोरोनरी धमनयः श्रमस्य समये रक्तप्रवाहं कियत् वर्धयितुं शक्नुवन्ति।

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, वयसा सह एतत् मूल्यं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । स्वस्थयुवकस्य CFR मूल्यं ५ वा ६ वा भवितुम् अर्हति परन्तु स्वस्थस्य वृद्धस्य CFR मूल्यं २ वा न्यूनं भवितुम् अर्हति ।

रक्तप्रवाहस्य न्यूनता (अर्थात् जोखिमकारकः) १.६ तः ३.३ पर्यन्तं कस्मिन् अपि CFR मूल्ये भवितुम् अर्हति । एकस्य सामान्यं यत् सामान्यं तत् अन्यस्य सामान्यं न भवेत् । अतः केवलं भवतः वैद्यः एव भवतः परिणामस्य सम्यक् व्याख्यां कर्तुं शक्नोति। सः भवतः वयः, स्वास्थ्यस्य स्थितिः, लक्षणं च इत्यादीनि अनेकानि कारकपदार्थानि गृह्णीयात्, येन निष्कर्षं प्राप्तुं शक्यते ।

परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?

भवतः चिकित्सकेन भवतः CFR परीक्षणस्य परिणामस्य विश्लेषणं कृत्वा भवन्तं ज्ञापयितुं कतिपयान् दिनानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति। यदि भवतः परिणामाः सीमान्ताः सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः अन्यैः वैद्यैः सह चर्चां कर्तुम् इच्छति । यदि भवतः परिणामाः हृदयरोगस्य जोखिमं सूचयन्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः जोखिमं न्यूनीकर्तुं योजनायाः विषये अपि भवतः सह वार्तालापं करिष्यति ।

मया कदा वैद्यस्य सम्पर्कः कर्तव्यः ?

यदि भवतः CFR परीक्षणात् पूर्वं किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छतु। अपि च, यदि भवन्तः परीक्षणस्य अनन्तरं किमपि असामान्यं लक्षणं, दुष्प्रभावं, असुविधा वा अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

गृहं नेतु-सन्देशः

`कोरोनरी फ्लो रिजर्व (CFR)` परीक्षणं एकः परीक्षणः अस्ति यः भवतः हृदयं प्रति रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वतीनां कोरोनरी धमनीनां स्वास्थ्यस्य विषये बहुमूल्यं सूचनां प्रदाति। भवतः हृदयं परिश्रमं कुर्वन् आवश्यकं अतिरिक्तं रक्तं प्राप्नोति वा इति परीक्षितुं शक्नोति ।

न्यूनं CFR मूल्यं कोरोनरी धमनीरोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । भवतः भविष्ये हृदयघातस्य जोखिमस्य अपि विचारं दातुं शक्नोति ।

यदि अस्याः परीक्षणस्य विषये किमपि न अवगच्छति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भीहि। ते भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यन्ति, परीक्षां यथासम्भवं आरामदायकं कर्तुं च साहाय्यं करिष्यन्ति। स्मर्यतां यत् भवतः हृदयस्य पालनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!

`हृदयरोगः, कोरोनरी धमनयः, रक्तस्य आपूर्तिः, CFR परीक्षणं, हृदयघातः, हृदयस्वास्थ्यं, चिकित्सापरीक्षा