वक्षःस्थले (मध्यस्थे) अस्य अद्भुतस्य अन्तरिक्षस्य विषये भवन्तः किं जानन्ति? विस्तरेण वार्तालापं कुर्मः !

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् भवतः हृदयं , प्रमुखाः रक्तवाहिकाः च भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः कथं सुरक्षिताः, स्वस्थाः च भवन्ति? मध्यस्थं महत्त्वपूर्णं स्थानं यत् गृहवत् सुरक्षितं स्थापयितुं साहाय्यं करोति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं वक्षःस्थलगुहायां, फुफ्फुसद्वयस्य मध्ये अतीव महत्त्वपूर्णं स्थानम् अस्ति । अद्य किञ्चित् अधिकविस्तारेण एतस्य विषये वदामः।

मेडियास्टिनम् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः मध्यस्थं भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः अन्तरिक्षम् अस्ति । अस्मिन् भवतः हृदयं अन्ये च कतिपयानि महत्त्वपूर्णानि संरचनानि सन्ति । भवतः वक्षःस्थलं वा वक्षःस्थलं वा मुख्यत्रिभिः भागैः निर्मितम् अस्ति । अन्ये द्वे भागे वाम-फुफ्फुस-गुहा, यस्मिन् भवतः वाम-फुफ्फुसः, दक्षिण-फुफ्फुस-गुहा, यस्मिन् भवतः दक्षिण-फुफ्फुसः भवति तयोः फुफ्फुसगुहायोः मध्ये यत् अन्तरं भवति तत् वयं मध्यस्थं वदामः । अतीव महत्त्वपूर्णं स्थानम् अस्ति, किं न ?

मध्यस्थे कानि संरचनानि सन्ति ?

भवतः मध्यस्थस्य अन्तः अनेकाः भिन्नाः संरचनाः सन्ति, यथा अङ्गाः, रक्तवाहिकाः च । ते किम् इति अवलोकयामः।

मध्यस्थे अङ्गाः : १.

• अन्ननलिका : यदा भवन्तः खादन्ति तदा अन्नं भवतः कण्ठात् भवतः उदरं यावत् अन्ननलिकाद्वारा, अथवा अन्नपाइपद्वारा गच्छति यथा वयं वदामः। अस्मिन् मध्यस्थे अपि गच्छति ।
• हृदयम् : अस्माकं सम्पूर्णशरीरे रक्तं पम्पं कुर्वन् हृदयम् अस्य मध्यस्थस्य मध्ये स्थितम् अस्ति । किं भवन्तः जानन्ति यत् हृदयस्य परितः रक्षात्मकं पुटसदृशं आवरणं भवति, यत् पेरिकार्डियम इति ?
• थाइमसः - एषा ग्रन्थिः अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिं साहाय्यं करोति । यदा वयं युवानः स्मः अर्थात् यौवनात् पूर्वं तदा अधिकतया सक्रियः भवति । मध्यस्थस्य ऊर्ध्वभागे, पूर्वभागे स्थितम् अस्ति ।
• श्वासनली : अस्माकं श्वसनं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन् वायुनली अथवा ब्रोन्ची अन्ननलिकायाः ​​पुरतः एव स्थिता भवति । कण्ठमूलात् वक्षःस्थलं यावत् धावति, ततः द्विधा विभज्य फुफ्फुसानां प्रत्येकं पार्श्वे गच्छति ।

मध्यस्थे रक्तवाहिनी : १.

• Left brachiocephalic vein : एषा नाडी अस्माकं उपरितनशरीरस्य वामभागात् रक्तं पुनः हृदयं प्रति आनेतुं साहाय्यं करोति । साक्षात् सुपीरियर वेना कवा इति विशालनाडीना सह सम्बद्धा भवति ।
• श्रेष्ठ शिरा कावा : १.एषा प्रमुखा नाडी ऊर्ध्वशरीरात् हृदयं प्रति रक्तं वहति । साक्षात् दक्षिणे अलिन्देन सह, हृदयस्य ऊर्ध्वदक्षिणकक्षेण सह सम्बद्धम् अस्ति ।
• फुफ्फुसस्य कूपः : एषा रक्तवाहिका हृदयस्य दक्षिणनिलयेन सह फुफ्फुसकपाटः इति बिन्दौ सम्बद्धा भवति । हृदयात् निर्गत्य दक्षिणवामफुफ्फुसधमनीषु विभज्य प्राणवायुप्राप्त्यर्थं रक्तं फुफ्फुसेषु वहति ।
• वक्षस्थलमहाधमनी : अस्माकं शरीरे बृहत्तमा धमनी महाधमनी अस्ति | शरीरस्य सर्वेषु अवयवेषु, ऊतकेषु च प्राणवायुयुक्तं रक्तं वहति । महाधमनीकपाटे हृदयस्य वामनिलयेन सह सम्बद्धं भवति । ततः वक्षःस्थलं, उदरं च गच्छति । वक्षःस्थलस्य माध्यमेन यः भागः गच्छति सः वक्षःस्थलस्य महाधमनीम् मध्यस्थले स्थितः भवति । अस्य भागाः अपि सन्ति यथा आरोहणमहाधमनी, महाधमनीतोरणं, अवरोही वक्षःस्थलमहाधमनी च ।

मध्यस्थले अन्याः संरचनाः : १.

एतेषां मुख्यवस्तूनाम् अतिरिक्तं अस्मिन् अन्तरिक्षे अन्ये अपि वस्तूनि सन्ति- १.

• मेदःयुक्ताः संयोजक ऊतकाः च
• लसिकाग्रन्थिः
• तंत्रिका
• वक्षस्थल नली
• वक्षःस्थलमेरुदण्डः (मेरुदण्डस्य वक्षःस्थलभागः) २.

मध्यस्थस्य कार्याणि कानि सन्ति ?

ठीकम्, अतः अस्य मध्यस्थस्य किं भवति ? अस्य किं महत्त्वम् ?

• हृदयस्य महारक्तवाहिनीनां च गृहमिव : हृदयस्य, हृदयेन सह प्रत्यक्षतया सम्बद्धानां महान् रक्तवाहिनीनां च कृते सुरक्षितं, स्थिरं स्थानं भवति, रक्तं च अन्तः बहिः च वहति
• रक्षणं करोति : थाइमसः हृदयम् इत्यादीनां महत्त्वपूर्णानां अङ्गानाम् रक्षणं करोति । मध्यस्थे मेदः ऊतकं, संयोजक ऊतकं च एतेषां अङ्गानाम् परितः कुशनरूपेण कार्यं कुर्वन्ति । तदतिरिक्तं अस्माकं वक्षःस्थलस्य अग्रभागे स्थितं उरोस्थिम् अथवा ' मध्यवक्षःस्थलम् ' अस्य महत्त्वपूर्णक्षेत्रस्य अधिकं रक्षणं करोति ।
• मार्गरूपेण कार्यं करोति : महत्त्वपूर्णं रेलस्थानकं इव चिन्तयतु . मध्यस्थः कण्ठवक्षःस्थलयोः मध्ये, वक्षःस्थलयोः मध्ये च वस्तूनाम् (भोजनं श्वसनम् इत्यादीनां) आगत्य आगत्य गन्तुं मार्गरूपेण कार्यं करोति यथा - अन्ननलिकायाः ​​कण्ठात् उदरं यावत् अन्नपानं अस्मिन् मध्यस्थमार्गेण वहति ।

मध्यस्थं कुत्र स्थितम् अस्ति ?

इदानीं भवन्तः सम्यक् जानन्ति यत् मध्यस्थः कुत्र अस्ति। वक्षःस्थलस्य मध्ये, द्वयोः फुफ्फुसयोः मध्ये अस्ति।लैटिनभाषायाः "mediastinum" इति शब्दस्य अर्थः "मध्यमार्गः" इति । अस्य सीमाः यथा ।

• श्रेष्ठसीमा : यत्र कण्ठः आरभ्यते अर्थात् कण्ठस्य आधारः ।
• अधमसीमा : डायफ्राम। एषः वक्षःस्थलं उदरात् विच्छेदयति विशालः स्नायुः ।
• पूर्वसीमा : वक्षःस्थलस्य उरोस्थिम्, मध्यमास्थि वा ।
• पश्चसीमा : मेरुदण्ड।
• पार्श्वसीमाः : वामदक्षिणफुफ्फुसयोः परितः फुफ्फुसपुटाः ।

मध्यस्थस्य के के भागाः सन्ति ?

अधुना अस्य मध्यस्थस्य भागाः के सन्ति इति पश्यामः । अनेकेषु भागेषु विभक्तम् अस्ति । एतान् वैद्याः 'कम्पार्टमेण्ट्' इति वदन्ति । एतेषां वर्गीकरणस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । मुख्यं भवद्भिः स्मर्तव्यं यत् मध्यस्थं त्रिषु वा चत्वारि वा विभागेषु विभक्तुं शक्यते । तानि च नामानि वक्षःस्थलस्य ते भागाः कुत्र सन्ति इति निर्दिशन्ति।

पारम्परिक चतुर्भाग वर्गीकरण

अस्याः पुरातनस्य पारम्परिकस्य व्यवस्थायाः अनुसारं मध्यस्थं चतुर्धा विभक्तम् अस्ति ।

• श्रेष्ठः मध्यस्थः : सर्वोपरि भागः । हृदयस्य उपरि ।
• पूर्ववर्ती मध्यस्थः हृदयस्य पुरतः स्थितः क्षेत्रः । हृदयस्य उरोस्थिस्य च मध्ये ।
• मध्य मध्यस्थः - हृदयं यस्मिन् भागे भवति ।
• पश्च मध्यस्थः हृदयस्य पृष्ठतः भागः ।

एतत् वर्गीकरणं क्ष-किरणचित्रेषु आधारितम् अस्ति । अतः हृदयं द्विधा (2D) पश्यति ।

ITMIG त्रिभागीय वर्गीकरण

अन्तर्राष्ट्रीय थाइमिक घातकतारुचिसमूहेन (ITMIG) एषा नूतना त्रिभागीयप्रणाली आरब्धा । इदं क्रॉस्-सेक्शनल् इमेजिंग् (CT scans) इत्यस्य आधारेण भवति, हृदयस्य त्रिविमीयं (3D) दृश्यं च अस्ति । अस्याः प्रणाल्याः अनुसारं मध्यस्थः त्रयः भागाः विभक्तः भवति : 1. पूर्वसंवहनी विभागः : एषः हृदयस्य पुरतः, हृदयस्य स्तनस्थलस्य च मध्ये स्थितः भवति अस्मिन् अन्तर्भवति- १.

• स्थूलः
• वाम ब्राकिओसेफेलिक नाडी
• लसिकाग्रन्थिः
• थाइमसः

2. आन्तरिकविभागः- एषः मध्यभागः, यत्र हृदयं भवति । तस्य अन्तः किम् अस्ति : १.

• अन्ननलिका (तस्य भागः) २.
• हृदयम्‌
• लसिकाग्रन्थिः
• फुफ्फुसस्य कूपः
• श्रेष्ठ शिरा कावा
• वक्षस्थल महाधमनी
• वक्षस्थल नली
• श्वासनली (तस्य भागः) २.

3. परकशेरुकी विभागः : १ .एतत् हृदयस्य पृष्ठतः, हृदयस्य मेरुदण्डस्य च मध्ये स्थितम् अस्ति । अस्मिन् अन्तर्भवति- १.

• परकशेरुकी मृदु ऊतक
• वक्षस्थल मेरुदण्ड

स्मर्यतां यत् मध्यस्थं समतलं स्थानं न भवति, त्रिविमीयं (3D) अन्तरिक्षं भवति । इदं भवता लघुपेटिकायाः ​​अन्तः निर्मितं डायोरामा इव अस्ति। अस्माकं शरीरस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं अन्तः वस्तूनि क्रमेण व्यवस्थितानि सन्ति । परन्तु केचन रोगाः मध्यस्थे अङ्गानाम् ऊतकानाञ्च प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति, अतः एषः सुकुमारः संतुलनः बाधितः भवितुम् अर्हति ।

मध्यस्थं काः सामान्याः परिस्थितयः सन्ति ?

विभिन्नाः परिस्थितयः मध्यस्थले अङ्गानाम् ऊतकानाञ्च प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति । तेषु केचन मध्यस्थले एव आरभन्ते, यथा प्राथमिक-अर्बुदाः अथवा द्रव-पूरिताः पुटीः । अन्यदा शरीरे अन्यत्र कर्करोगादिः मध्यस्थं प्रति प्रसारयितुं शक्नोति । सम्पूर्णशरीरं प्रभावितं कुर्वन्तः प्रणालीगतसंक्रमणाः मध्यस्थं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । केचन परिस्थितयः ये मध्यस्थं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• महाधमनी विच्छेदन
• हृदयस्य टैम्पोनेड
• अन्ननलिका कर्करोग
• गोइटर
• हृदयरोगः
• लिम्फोमा ( लसिकातन्त्रस्य कर्करोगः) २.
• मध्यस्थल अर्बुद
• मेडियास्टिनाइटिस ( मेडियास्टिनमस्य सूजनं वा संक्रमणं वा) २.
• म्यास्थेनिया ग्रेविस् (स्नायु दुर्बलता रोग) २.
• वक्षस्थल महाधमनी धमनीविस्फार (महाधमनीस्य वक्षः भागस्य उदग्रता) २.

एतेषां लक्षणं चिकित्सा च भिन्ना भवति । यदि भवान् कस्यापि स्थितिविषये अनिश्चितः अस्ति तर्हि तस्य विषये अधिकं ज्ञातुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम् ।

विस्तृतं मध्यस्थं किम् ?

भवन्तः कदाचित् वैद्याः वदन्ति यत् क्ष-किरणस्य अनन्तरं मध्यस्थः "विस्तारः" भवति इति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदा क्ष-किरणेन पृष्ठतः अग्रे (अग्रपश्च दृश्यं) दृश्यते तदा सामान्यतः विस्तृतं भवति, प्रायः ८ सेन्टिमीटर् अधिकं भवति एतत् चिकित्सालक्षणं यत् वैद्यः पश्यति, न तु रोगः . विस्तृतः मध्यस्थः विविधाः अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः सूचयितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• महाधमनी विच्छेदन
• पृष्ठपार्श्वस्य वा कशेरुकस्य (मेरुदण्डस्य) भङ्गः
• हृदयस्य टैम्पोनेड
• मध्यस्थल अर्बुद
• मेडियास्टिनाइटिस
• वक्षस्थल महाधमनी धमनीविस्फार

मध्यस्थस्य स्वास्थ्यस्य जाँचार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

भवतः वैद्यः एतादृशपरीक्षाणां उपयोगेन मध्यस्थस्य परीक्षणं कर्तुं शक्नोति:

• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे
• सीटी स्कैन (Computed tomography (CT) scan) २.
• MRI scan (चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बन (MRI) scan) २.
• मीडियास्टिनोस्कोपी ( लघुकॅमेरा-प्रवर्तनम्) २.
• अल्ट्रासाउण्ड परीक्षा

भवतः वैद्यः एतानि परीक्षणानि अनुशंसितुं शक्नोति यत् भवतः लक्षणानाम् कारणं ज्ञातुं वा पूर्वमेव निदानं कृतस्य स्थितिः निरीक्षितुं वा शक्नोति । भवन्तः के परीक्षाः इच्छन्ति, किमर्थं इच्छन्ति, तेषां सज्जता कथं कर्तव्या इति विषये वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु ।

कथं मम मध्यस्थं स्वस्थं स्थापयितुं शक्नोमि ?

स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं कृत्वा भवन्तः अनेकेभ्यः परिस्थितिभ्यः स्वस्य रक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति ये मध्यस्थं प्रभावितं कुर्वन्ति । अत्र भवतः सहायार्थं केचन सरलाः युक्तयः सन्ति:

• धूम्रपानं सर्वाणि तम्बाकूपदार्थानि च परिहरन्तु। धूम्रपानं त्यक्तुं भवतः सहायार्थं स्वचिकित्सकस्य सल्लाहं समर्थनं च प्राप्नुवन्तु।
• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं खादन्तु। शाकं, फलं, फलानि, साकं धान्यं च अधिकं खादन्तु । तैलं लवणं शर्करां च न्यूनीकरोतु ।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु। नूतनव्यायामयोजनां आरभ्यतुं पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः।
• मद्यस्य प्रयोगं सीमितं कुर्वन्तु अथवा पूर्णतया स्थगयन्तु .
• औषधानि सम्यक् समये च सेवन्तु।
• वार्षिकचिकित्सापरीक्षायै गच्छन्तु . तद्विधं यदि कापि समस्या अस्ति तर्हि सा पूर्वमेव परिचयः कर्तुं शक्यते ।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

अतः, आशासे यत् इदानीं भवद्भ्यः उत्तमः विचारः अस्ति यत् मेडियास्टिनम् किम्, तस्मिन् किम् अस्ति, तस्य महत्त्वं किम् इति।

अस्माकं वक्षःस्थले, फुफ्फुसानां मध्ये, मध्यस्थः अतीव महत्त्वपूर्णः स्थानः अस्ति, यः हृदयं अन्ये च बहवः महत्त्वपूर्णवस्तूनि धारयति, रक्षति च । प्रायः वयं तस्य अन्तः प्रमुखाङ्गानाम् विषये चिन्तयामः, यथा हृदयम्, परन्तु वयं मध्यस्थं नाम अस्य अन्तरिक्षस्य विषये विस्मर्तुं शक्नुमः ।

परन्तु मेडियास्टिनमस्य शरीररचना, वैद्यैः प्रयुक्ताः पदाः च ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि भवतः वा भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् एतादृशी स्थितिः निदानं जातम् अस्ति यदि भवतः मीडियास्टिनमस्य विषये अथवा तस्य स्वास्थ्यं कथं प्रभावितं भवति इति विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। ते भवतः सर्वं ज्ञातव्यं सर्वं व्याख्यातुं प्रसन्नाः भविष्यन्ति।