किं भवतः शरीरे इन्सुलिन् उत्पाद्यते ? आवाम् C-पेप्टाइड् परीक्षणेन सह ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं शरीरस्य इन्सुलिन् इति हार्मोनस्य उत्पादनस्य क्षमतायाः विषये बहु महत्त्वपूर्णानि सूचनानि अस्मान् वक्तुं शक्नोति इति एकः परीक्षणः अस्ति? अस्य नाम C-peptide test इति । भवन्तः पूर्वं एतस्य परीक्षायाः विषये न श्रुतवन्तः स्यात्। परन्तु यस्य कस्यचित् मधुमेहः अस्ति अथवा मधुमेहः इति शङ्का अस्ति तस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति । अद्य C-peptide परीक्षणस्य विषये वदामः, किम्?

सी-पेप्टाइड् इति किम् ? अस्माकं कृते किमर्थं महत्त्वपूर्णम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् C-peptide इति लघु वस्तु अस्ति यत् अस्माकं अग्नाशयेन उत्पाद्यते, यत् अङ्गं वयं आङ्ग्लभाषायां ``Pancreas'' इति वदामः, यदा सः इन्सुलिन् हार्मोनं निर्माति। इदं लघु उपोत्पादमिव यत् मुख्योत्पादस्य निर्माणे कारखानात् बहिः आगच्छति। अतः, अस्माकं अग्नाशयेन C-पेप्टाइड्, इन्सुलिन् च समानमात्रायां उत्पाद्यते ।

इदानीं भवान् पृच्छति स्यात् यत् "तर्हि इन्सुलिन् किम्?" इन्सुलिन् अतीव महत्त्वपूर्णः हार्मोनः अस्ति यः अस्माकं रक्ते शर्करायाः अथवा ग्लूकोजस्य स्तरं नियन्त्रयति । इन्सुलिन् इति अस्माकं शरीरस्य कोशिकानां कृते यत् ग्लूकोजं वयं खादामः तदा प्राप्नुमः तस्य उपयोगं ऊर्जारूपेण कर्तुं साहाय्यं करोति ।

अधुना पश्यन्तु, प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिणः जनाः इन्सुलिन् सर्वथा निर्मातुं न शक्नुवन्ति। अतः तेषां बाह्यरूपेण इन्सुलिन् इन्जेक्शन् कर्तव्यं भवति। परन्तु द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगिणः जनाः इन्सुलिन् निर्मान्ति एव, परन्तु तस्य मात्रा पर्याप्तं नास्ति, अथवा शरीरस्य कोशिकाः तस्य इन्सुलिन् प्रति सम्यक् प्रतिक्रियां न ददति (वयं एतत् ``इन्सुलिनप्रतिरोधः'' इति अपि वदामः) कदाचित् द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां कालान्तरे इन्सुलिनस्य उत्पादनं अपि न्यूनं भवति, अतः इन्सुलिन् बाह्यरूपेण सेवनं कर्तव्यं भवति ।

एतत् तदा भवति यदा सी-पेप्टाइड् परीक्षणं महत्त्वपूर्णं भवति । यतः, यदि कोऽपि बहिः इन्सुलिन् गृह्णाति चेदपि, तया इन्सुलिन् सह सी-पेप्टाइड् न आगच्छति । शरीरस्य अन्तः इन्सुलिन् उत्पाद्यते तदा एव सी-पेप्टाइड् उत्पद्यते । अतः, एतेन परीक्षणेन अस्माकं वैद्याः सम्यक् ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् भवतः स्वशरीरस्य अन्तः, भवतः अग्नाशयस्य अन्तः कियत् इन्सुलिन् उत्पाद्यते। अर्थात् शरीरेण उत्पादितस्य इन्सुलिनस्य (Endogenous insulin) औषधरूपेण गृहीतस्य इन्सुलिनस्य (Exogenous insulin) च भेदं वक्तुं शक्नोति ।

एषा परीक्षा अपि उच्यते- १.

• पेप्टाइड इन्सुलिनं संयोजयति
• इन्सुलिन सी-पेप्टाइड
• प्रोइन्सुलिन सी-पेप्टाइड

सी-पेप्टाइड् स्तरः मधुमेहेन सह कथं सम्बद्धः अस्ति ?

एकं वस्तु मनसि स्थापयितव्यं यत् केवलं C-peptide परीक्षणेन कस्यचित् मधुमेहः अस्ति वा न वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं न शक्यते । केवलं भवन्तं वदति यत् भवतः अग्नाशयः स्वस्य इन्सुलिन् निर्मातुं समर्थः अस्ति वा न वा, कियत् वा।

भवतः मधुमेहः अस्ति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं वैद्यः भवन्तं रक्तस्य ग्लूकोजपरीक्षां, अथवा A1c परीक्षणं कर्तुं वक्ष्यति, यत् विगतत्रिमासेषु भवतः औसतं रक्तशर्करायाः स्तरं मापयति

अतः, वैद्याः किमर्थम् एतत् C-peptide परीक्षणं अनुशंसन्ति?

भवतः चिकित्सकः C-पेप्टाइड् परीक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• भवतः किं प्रकारस्य मधुमेहः अस्ति इति वर्गीकरणं कुर्वन्तु: अर्थात् निर्धारयन्तु यत् एषः प्रकारः प्रथमः अस्ति वा प्रकारः २ (एतत् अन्यपरीक्षाभिः सह क्रियते) ।
• भवतः मधुमेहचिकित्सा सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
• भवतः शरीरे पर्याप्तं इन्सुलिन् उत्पाद्यते वा, अथवा भवतः इन्सुलिन-इञ्जेक्शन् अथवा इन्सुलिन-पम्पस्य आवश्यकता अस्ति वा इति निर्धारयन्तु ।
• रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः कारणानि ज्ञातव्यम् : वयं एतत् हाइपोग्लाइसीमिया इति वदामः ।
• आन्तरिकरूपेण उत्पादितस्य इन्सुलिनस्य बाह्यरूपेण इन्जेक्शनस्य इन्सुलिनस्य च भेदं अवगच्छन्तु।
• अत्यन्तं दुर्लभतया, एतेन अग्नाशयस्य कर्करोगस्य विषये किञ्चित् सूचनां दातुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

एतत् C-पेप्टाइड् परीक्षणं कस्य करोति ? कथं क्रियते ?

सामान्यतया, भवतः प्राथमिकसेवाप्रदाता अथवा अन्तःस्रावीविशेषज्ञः C-पेप्टाइडपरीक्षायाः अनुशंसा करिष्यति । इदं परीक्षणं प्रायः नर्सेन अथवा प्रयोगशालाप्रविधिज्ञेन क्रियते ।

C-peptide इत्यस्य मापनं प्रायः रक्तस्य नमूनां गृहीत्वा भवति . वैद्यस्य कार्यालये, चिकित्सालये, प्रयोगशालायां वा परिचारिका भवतः बाहौ नाडीयां कृशसूचीं प्रविश्य अल्पमात्रायां रक्तं नलिके संग्रहयिष्यति सुई प्रविष्टे किञ्चित् वेदना भवति, परन्तु तत् अतीव दुष्टं नास्ति।

कदाचित् मूत्रस्य नमूनाना सह एतत् परीक्षणं कर्तुं शक्यते | परन्तु यदा भवन्तः तत् कुर्वन्ति तदा भवन्तः २४ घण्टानां कालखण्डे स्वस्य सर्वं मूत्रं संग्रहीतुं प्रवृत्ताः सन्ति । यदि तत् भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः कृते तदर्थं पात्रं दास्यति, तत् कथं संग्रह्य प्रत्यागन्तुं च निर्देशान् दास्यति । भवन्तः पात्रं शीतलस्थाने, यथा शीतलकम्, स्थापयितुं प्रवृत्ताः भवेयुः । परन्तु वैद्याः सर्वदा एतत् मूत्रपरीक्षां न कुर्वन्ति।

अस्य C-पेप्टाइडपरीक्षायाः पूर्वं मया उपवासस्य आवश्यकता अस्ति वा?

आम्, यदि भवान् एतत् रक्तपरीक्षां करोति तर्हि भवान् ८ तः १२ घण्टाः यावत् उपवासं कर्तुं प्रार्थितः भवेत् (मात्रं जलं सम्यक् अस्ति) . एतत् वयं ``उपवासः`` इति वदामः। परन्तु कदाचित्, भवतः वैद्यः अपि भवतः C-peptide स्तरं परीक्षितुम् इच्छति यत् भवतः किमपि खादित्वा भवतः अग्नाशयस्य उत्तेजना भवति । प्रायः सी-पेप्टाइड्-स्तरेन सह रक्तस्य ग्लूकोजस्य स्तरः अपि परीक्षितः भवति ।

अपि च, भवतः वैद्यः भवन्तं अस्थायीरूपेण कतिपयानां औषधानां सेवनं त्यक्तुं वक्तुं शक्नोति । अतः परीक्षणात् पूर्वं भवतः वैद्यं सम्यक् पृच्छितव्यं यत् भवता किं कर्तव्यम् इति।

अस्मिन् परीक्षणे किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

वस्तुतः रक्तपरीक्षासु अत्यल्पं जोखिमं भवति । मूत्रपरीक्षायां कोऽपि ज्ञातः जोखिमः नास्ति । अतः भयस्य कारणं नास्ति।

C-peptide परीक्षणस्य परिणामं प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

अस्य परीक्षणस्य अर्थात् प्रतिवेदनस्य परिणामाः आगमनाय एकदिनात् पञ्चदिनपर्यन्तं कुत्रापि समयं गृह्णीयुः । वैद्यस्य प्रयोगशालायाः च आधारेण एतत् भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

C-पेप्टाइडपरीक्षायाः सामान्यं मूल्यं किम् ?

C-पेप्टाइडपरीक्षायाः स्वस्थपरिधिः सामान्यतया 0.5 ng/mL तः 2.0 ng/mL (अथवा 0.17 तः 0.83 nmol/L) यावत् मन्यते । तथापि, मनसि धारयतु यत् एते मूल्यानि प्रयोगशालातः प्रयोगशालायाः किञ्चित् भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति, अतः भवतः परिणामानां तुलना भवतः प्रतिवेदने सामान्यपरिधिना सह कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

C-पेप्टाइडपरीक्षायाः परिणामानां किं अर्थः ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् अस्मिन् परीक्षणप्रतिवेदने मूल्यानि किं वदन्ति ।

यदि C-पेप्टाइड् स्तरः न्यूनः भवति (Low C-peptide) ।

यदि भवतः C-पेप्टाइड् स्तरः न्यूनः इति ज्ञायते तर्हि अनेके कारणानि भवितुम् अर्हन्ति:

• यदा भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनः भवति तथा च भवन्तः अद्यतनकाले न खादितवन्तः तदा C-पेप्टाइड् इत्यस्य न्यूनता सामान्यं भवितुम् अर्हति ।
• तथापि, तस्य अर्थः अपि भवितुम् अर्हति यत् भवतः शरीरे पर्याप्तं इन्सुलिन् न उत्पाद्यते .
• अथवा, यदि भवान् बाह्यरूपेण इन्सुलिनस्य इन्जेक्शनं करोति तर्हि C-पेप्टाइड् न्यूनीकर्तुं शक्नोति (यतोहि C-पेप्टाइड् बाह्यरूपेण प्रदत्तेन इन्सुलिनेन सह न आगच्छति) ।
• विशेषतः यदि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अधिकः भवति तर्हि एषा स्थितिः निम्नलिखितचिकित्सास्थितिभिः सह सम्बद्धा भवितुम् अर्हति ।
• प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः : एतस्य कारणं यत् एतेषां जनानां अग्नाशयः इन्सुलिन् न उत्पादयति ।
• द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहः : यदा अग्नाशयः इन्सुलिनस्य उत्पादनं कर्तुं सर्वथा असमर्थः भवति तदा एतत् भवति ।

अन्यत् यत् C-peptide - स्तरस्य न्यूनतायाः विषये वक्तुं शक्यते यत् मधुमेहस्य चिकित्सा पर्याप्तं प्रभावी न भवति |

अन्ये अपि परिस्थितयः सन्ति येषु रक्तशर्करायाः स्तरस्य न्यूनतायाः कारणेन C-पेप्टाइड्-स्तरः अपि न्यूनः भवति ।

• एडिसन-रोगः : एषा स्थितिः यत्र भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः कोर्टिसोल्, एल्डोस्टेरोन् च हार्मोनयोः पर्याप्तं उत्पादनं न करोति । एतेन प्रायः रक्तशर्करा न्यूना भवति ।
• यकृत् रोगः .
• बहिः इन्सुलिनं दत्त्वा (इञ्जेक्शन्/श्वासः) `(Exogenous insulin)` .

उच्च सी-पेप्टाइड स्तर

अधुना पश्यामः यदि प्रतिवेदने भवतः C-पेप्टाइड् स्तरः सामान्यापेक्षया अधिकः इति दर्शयति तर्हि किं भवति। अस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् भवतः शरीरे अत्यधिकं इन्सुलिन् उत्पाद्यते | अत्र केचन परिस्थितयः सन्ति ये एतस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

• कुशिंग् सिण्ड्रोम: एतत् तदा भवति यदा भवतः शरीरे कोर्टिसोल् हार्मोनस्य अधिकं उत्पादनं भवति।
• इन्सुलिनप्रतिरोधः : अस्मिन् शरीरे इन्सुलिन् अस्ति चेदपि कोशिका: तस्य प्रति सम्यक् प्रतिक्रियां न ददति । अतः शरीरं अधिकं इन्सुलिन् निर्माति।
• रक्ते पोटेशियमस्य न्यूनता (Hypokalemia) .
• द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहः : विशेषतः प्रारम्भिकपदे यदा शरीरं अधिकं इन्सुलिन् निर्मातुं प्रयतते तदा एतत् भवितुम् अर्हति ।
• अग्नाशयस्य अर्बुदः : यथा, इन्सुलिनोमा ।
• वृक्कस्य विफलता : यतो हि वृक्कद्वारा शरीरात् सी-पेप्टाइड् निष्कासिता भवति, तस्मात् वृक्कस्य सम्यक् कार्यं न भवति चेत् रक्ते सी-पेप्टाइड्-स्तरः वर्धयितुं शक्नोति

महत्त्वपूर्णम् : यदि C-पेप्टाइड् परीक्षणे C-पेप्टाइड् सर्वथा नास्ति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः अवश्यमेव बाह्यरूपेण इन्सुलिनस्य सेवनस्य आवश्यकतां अनुभविष्यन्ति। एतत् इन्सुलिन् इन्जेक्शन् अथवा इन्सुलिन् पम्पद्वारा कर्तुं शक्यते ।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः आशासे यत् भवद्भिः इदानीं वयं यस्य C-पेप्टाइड् परीक्षणस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य विषये अधिकं अवगतिः अस्ति।

• अस्माकं शरीरे कियत् इन्सुलिन् उत्पाद्यते इति मापः C-peptide इति ।
• एतेन प्रथमप्रकारस्य द्वितीयप्रकारस्य च मधुमेहस्य भेदः भवति |
• मधुमेहचिकित्सा कियत् प्रभावी इति द्रष्टुं अपि अस्य उपयोगः भवति |
• एतेन अन्येषां केषाञ्चन चिकित्सास्थितीनां निदानमपि सहायकं भवति |

यदि भवान् स्वचिकित्सकेन एतत् C-peptide परीक्षणं कर्तुं कथितं तर्हि परीक्षणात् पूर्वं तं सम्यक् पृच्छतु यत् किं कर्तव्यं किं न कर्तव्यम् इति। किमपि न भयभीताः भवन्तु, एषा केवलं सरलपरीक्षा एव यत् भवतः स्वास्थ्यस्य विषये बहुमूल्यं सूचनां ददाति। सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्येन सह सर्वं विषये वार्तालापं कृत्वा भवतः प्रश्नान् पृच्छन्तु।

` सी-पेप्टाइड, मधुमेह, इन्सुलिन, अग्नाशय, रक्तपरीक्षा, हार्मोन, स्वास्थ्य