एषः कोलोरेक्टल-शल्यचिकित्सकः कः ? सम्यक् ज्ञातुम् आवाम् !

भवन्तः किञ्चित् आश्चर्यचकिताः भवेयुः यदा भवन्तः 'कोलोरेक्टल सर्जरी' इति नाम श्रुत्वा "कोऽयं? ते किं कुर्वन्ति?" चिन्ता मा कुरुत, तावत् जटिलं नास्ति। सरलतया, एषः एकः शल्यचिकित्सकः अस्ति यः रोगानाम् चिकित्सायां विशेषज्ञः अस्ति तथा च भवतः बृहदान्त्रस्य, गुदायाः , गुदास्य च शल्यक्रियाः कर्तुं विशेषज्ञः अस्ति । अतः किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, यथा भवन्तः मित्रेण सह सम्भाषणं कुर्वन्ति, ठीकम्?

एषः कोलोरेक्टल-शल्यचिकित्सकः कः ? किं पूर्वं प्रोक्टोलॉजिस्ट् इति उच्यते स्म ?

आम्, भवन्तः सम्भवतः 'प्रोक्टोलॉजिस्ट्' इति शब्दं श्रुतवन्तः। वस्तुतः पूर्वं ये वैद्याः एतादृशानां रोगानाम् चिकित्सां कुर्वन्ति स्म ते प्रोक्टोलॉजिस्ट् इति उच्यन्ते स्म । 'कोलोरेक्टल सर्जन्' इति तस्य चिकित्साक्षेत्रस्य अधिकं अद्यतनं, आधुनिकं नाम ।

एतयोः नामयोः किञ्चित् अर्थान्तरम् अस्ति । यदा वयं ‘प्रोक्टोलॉजिस्ट्’ इति वदामः तदा मुख्यतया गुदां गुदं च निर्दिशति । परन्तु यदा वयं 'कोलोरेक्टल' इति वदामः तदा तस्मिन् बृहदान्त्रं गुदां च समाविष्टं भवति । भवन्तः जानन्ति, एतौ द्वौ बृहदान्त्रस्य बृहत्तमौ भागौ स्तः । परन्तु व्यवहारे एतयोः द्वयोः नामयोः कोऽपि नाम न उच्यते चेदपि एते विशेषज्ञाः एतेषां सर्वेषां भागानां चिकित्सां कुर्वन्ति . अतः तस्य विषये अतिशयेन किमपि चिन्तनीयं नास्ति।

किमर्थं अस्माकं मलमूत्रस्य शल्यचिकित्सकं द्रष्टव्यम् ?

कल्पयतु यत् भवतः अधः उदरस्य अर्थात् अधः जठरान्त्रमार्गे (GI) किञ्चित् असुविधा वा लक्षणं वा अस्ति । ततः प्रथमं सामान्यचिकित्सकं जठरान्त्रविशेषज्ञं वा द्रष्टुं गन्तुं शक्यते ।

यदि, भवतः परीक्षणानन्तरं, वैद्यः मन्यते यत् भवतः स्थितिः शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति , सः भवन्तं कोलोरेक्टल शल्यचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशति।

केचन मलमूत्रमार्गस्य स्थितिः येषु सामान्यतया शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• कर्करोगः बहुविकारः च : एतेन बृहदान्त्रे कर्करोगस्य स्थितिः अथवा लघुवृद्धिः (पॉलिप्स्) कर्करोगः भवितुम् अर्हति ।
• इन्फ्लेमेटरी आन्तरिकरोगः (IBD) : एषः आन्तराणां आस्तरणस्य दीर्घकालीनः शोथः भवति । उदाहरणानि सन्ति क्रोन् रोगः, व्रणात्मकः कोलाइटिसः इत्यादयः ।
• इस्कीमिया : एतत् तदा भवति यदा आन्तरस्य कश्चन भागः भवतिरक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभूता वा नष्टा वा . यदा तत् भवति तदा सः भागः मृतः अपि भवितुम् अर्हति ।
• संरचनात्मकदोषाः : यथा - फिस्टुला - आन्तरस्य अन्यस्य च अङ्गस्य च असामान्यः सम्बन्धः, हर्निया - आन्तरिकस्य भागस्य दुर्बलस्थानद्वारा उद्भवः, तथा च प्रोलैप्स - शरीरस्य कस्यचित् भागस्य, यथा मलमूत्रस्य, उदग्रता वा उद्भवः वा

किं कोलोरेक्टल-शल्यचिकित्सकाः केवलं बृहदान्त्रस्य चिकित्सां कुर्वन्ति ?

न, तत् सत्यं नास्ति। यद्यपि कोलोरेक्टल् शल्यचिकित्सकाः मुख्यतया बृहदान्त्रे विशेषज्ञतां प्राप्नुवन्ति तथापि ते सामान्यशल्यचिकित्सकाः इति अपि प्रशिक्षिताः भवन्ति |

तदतिरिक्तं अस्माकं शरीरस्य एकस्मिन् अङ्गे समस्या अन्येषां अङ्गानाम् अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति, किम्? अतः एतेषां विशेषज्ञानाम् अन्येषां अङ्गानाम् चिकित्सा कर्तव्या भवति ये बृहदान्त्रेण सह प्रत्यक्षतया सम्बद्धाः सन्ति अथवा ये समानरोगेण प्रभाविताः सन्ति । एतादृशाः अङ्गाः सन्ति : १.

• क्षुद्रान्त्रम्
• श्रोणितलस्य मांसपेशीः (एते आन्तरिक-मूत्राशयस्य नियन्त्रणे सहायकाः भवन्ति)
• मूत्रतन्त्रम्
• स्त्री प्रजनन तंत्र

कोलोरेक्टल-शल्यचिकित्सकः भवितुम् काः योग्यताः आवश्यकाः सन्ति ?

एषः वस्तुतः महत्त्वपूर्णः बिन्दुः अस्ति। कोलोरेक्टल शल्यचिकित्सकः कश्चन अस्ति यस्य प्रशिक्षणं विशेषज्ञता च अतीव उच्चस्तरः भवति | यथा अमेरिकासदृशे देशे कोलोरेक्टल्-शल्यचिकित्सकः भवितुम् न्यूनातिन्यूनं पञ्चवर्षपर्यन्तं सामान्यशल्यचिकित्सकत्वेन प्रशिक्षणं कर्तव्यम् । तदनन्तरं कोलोरेक्टल-स्थितौ अपरं वर्षं वा अधिकं वा निवास-प्रशिक्षणं कर्तव्यम् ।

अस्य प्रशिक्षणस्य अनन्तरं ते लिखित-मौखिक-परीक्षायां उत्तीर्णाः भवन्ति, प्रासंगिक-चिकित्सा-मण्डलेभ्यः (उदा. अमेरिकन-बोर्ड् आफ् कोलोरेक्टल-सर्जरी) बोर्ड-प्रमाणित-विशेषज्ञाः भवन्ति अतः यथा भवन्तः पश्यन्ति, एषा यात्रा सुलभा नास्ति, अतः एव वयं तेषां ज्ञानं सामर्थ्यं च विश्वसितुम् अर्हति।

सामान्यशल्यचिकित्सकात् अधिकं कोलोरेक्टल-शल्यचिकित्सकः किं विशेषतया शिक्षते ?

एते विशेषज्ञाः आन्तरिक-अनोरेक्टल- शरीरविज्ञानस्य गहनतया अध्ययनं कुर्वन्ति , अर्थात् एते अङ्गाः कथं कार्यं कुर्वन्ति, परस्परं कथं परस्परं क्रियान्वयं कुर्वन्ति इति ।

अस्य गहनज्ञानस्य कारणात् आन्तरेषु गुदायां च ये समस्याः उत्पद्यन्तेजटिलशारीरिकसमस्यानां विश्लेषणं कृत्वा आवश्यकानि सुकुमारचिकित्सानि प्रदातुं तेषां अद्वितीयक्षमता वर्तते | वस्तुतः ते एव अस्मिन् क्षेत्रे निपुणाः सन्ति ।

कोलोरेक्टल् शल्यचिकित्सकः सम्यक् किं करोति ?

कोलोरेक्टल-शल्यचिकित्सकाः भवतः पाचनतन्त्रस्य चिकित्सायै सर्वाणि सम्भाव्य-अन्तर्दर्शन-शल्य-विधि-प्रविधिनाम् उपयोगं कुर्वन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां समीपे जटिलस्थितीनां चिकित्सायै आवश्यकानि सर्वाणि साधनानि सन्ति ।

ते भवन्तं अ-शल्यक्रियाद्वारा (उदा., अन्तःदर्शनस्य माध्यमेन), न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रियायाः सह , अथवा, आवश्यकतानुसारं, मुक्त-शल्यक्रियायाः माध्यमेन चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कोलोरेक्टल-शल्यचिकित्सकैः प्रयुक्ताः केचन तकनीकाः सन्ति- १.

• कोलोनोस्कोपी : अस्मिन् सम्पूर्णस्य बृहदान्त्रस्य परीक्षणार्थं गुदाद्वारा प्रकाशं च सह पतली लचीलं नली (एण्डोस्कोप) सम्मिलितं भवति एतेन लघुपॉलिप्स् अपसारयितुं ऊतकस्य नमूनानि (बायोप्सी) ग्रहीतुं शक्यते ।
• एन्टेरोस्कोपी : अन्तःदर्शनस्य उपयोगेन क्षुद्रान्त्रस्य परीक्षणस्य अपि एषा पद्धतिः अस्ति ।
• सिग्मोइडोस्कोपी : एतेन बृहदान्त्रस्य (सिग्मोइड् बृहदान्त्रस्य), मलाशयस्य, गुदास्य च अन्तिमभागस्य परीक्षणं भवति ।
• लेप्रोस्कोपी : उदरस्य अन्तः अत्यल्पः चीरः क्रियते, यस्य माध्यमेन उदरस्य आन्तरिक-अङ्गानाम् परीक्षणार्थं विशेषः कॅमेरा (लेप्रोस्कोप) प्रविष्टः भवति
• लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया : "कीहोल सर्जरी" इति अपि ज्ञायते, एषा प्रक्रिया उदरस्य अनेकाः लघुचीराः कृत्वा लेप्रोस्कोपस्य विशेषयन्त्राणां च उपयोगः भवति अनेन बृहत् चीरं विना शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते, येन पुनर्प्राप्तेः समयः न्यूनीकरोति ।
• रोबोटिक-शल्यक्रिया : एषः अपि लेप्रोस्कोपिक्-शल्यक्रियायाः प्रकारः अस्ति । परन्तु अत्र शल्यचिकित्सकः सङ्गणक-कन्सोल्-माध्यमेन रोबोट्-बाहुं नियन्त्रयति । एतेन अतीव सुकुमारं जटिलं च शल्यक्रियाः कर्तुं शक्यन्ते |

कोलोरेक्टल-शल्यचिकित्सकैः क्रियमाणाः केचन शल्यक्रियाः प्रक्रियाः च अत्र सन्ति : १.

• पॉलीपेक्टोमी : अन्तःदर्शनद्वारा बृहदान्त्रे पॉलीप्स् (लघुवृद्धयः) निष्कासनम् ।
• एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (EMR) / एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन (ESD): आन्तरिकस्य आन्तरिकस्तरयोः ट्यूमरस्य एंडोस्कोपिक् निष्कासनार्थं उन्नतविधयः येषां निष्कासनं कठिनं भवति।
• गुदा-अन्तर्दर्शन-सूक्ष्मशल्यक्रिया : एकः शल्यक्रिया यस्मिन् गुदाद्वारा बृहत् अर्बुदं वा बाधां वा दूरीकर्तुं विशेषं यन्त्रं (प्रोक्टोस्कोपं) प्रविष्टं भवति
• आन्तरिकच्छेदनस्य शल्यक्रिया : बृहदान्त्रस्य भागं वा सर्वं वा निष्कासनं, स्थितिं निर्भरं भवति ।
• ओस्टोमी शल्यक्रिया : अस्मिन् मलस्य शरीरात् निर्गमनस्य मार्गं परिवर्त्य आन्तरिकस्य एकं अन्तं उदरस्य त्वचापृष्ठेन सह संयोजयित्वा स्तम्भस्य निर्माणं भवति एतत् कोलोस्टोमी अथवा इलिओस्टोमी इति उच्यते ।
• एनास्टोमोसिस-शल्यक्रिया : पूर्वं निर्मितं ओस्टोमीं निष्कास्य आन्तरस्य द्वयोः भागयोः पुनः संयोजनम् ।
• परिशिष्टच्छेदनम् : परिशिष्टस्य शोथस्य (appendicitis) सति निष्कासनम् ।
• एनोप्लास्टी : गुदस्य मरम्मतं वा पुनः आकारं वा।
• Rectopexy : शल्यक्रियाद्वारा गुदाप्रकोपस्य पुनर्स्थापनम्।
• सैक्रोकोलपोपेक्सी : श्रोणि अङ्गस्य पतनस्य मरम्मतम्।
• हर्निया-मरम्मतम् : आन्तरे हर्निया-मरम्मतं (उदा. इन्गुइनाल् हर्निया, चीर-हर्निया) लेप्रोस्कोपिक् अथवा रोबोटिक-तकनीकानां उपयोगेन ।
• सेकोस्टोमी / एन्टीग्रेड् कोलोनिक एनीमा (ACE) शल्यक्रिया : कब्ज इत्यादीनां कतिपयानां स्थितीनां चिकित्सारूपेण एनीमा-विलयनं प्रदातुं बृहदान्त्रे ट्यूबं प्रविष्टं भवति

ते भवतः मलमूत्रमार्गस्य गुदायाश्च कार्यस्य जाँचार्थं एतादृशानि कार्याणि अपि कुर्वन्ति ।

• अङ्कीयगुदापरीक्षा : एकः परीक्षणः यस्मिन् वैद्यः दस्तानायुक्तां अङ्गुलीं गुदायां प्रविशति ।
• एनोस्कोपी / प्रोक्टोस्कोपी : गुदां निम्नगुदां च द्रष्टुं लघुयन्त्रस्य प्रवेशः ।
• मलमूत्रविज्ञानम् : एक्स-रे अथवा एमआरआइ इत्यस्य उपयोगेन मलमूत्रस्य परीक्षणम् ।
• अन्तःरेक्टल अल्ट्रासाउण्ड् : मलाशयस्य माध्यमेन अल्ट्रासाउण्ड् अन्वेषणं सम्मिलितं कृत्वा मलाशयस्य परितः ऊतकानाम् च स्कैनम् ।
• अनोरेक्टल मैनोमेट्री : गुदायां गुदायां च मांसपेशीनां दबावस्य कार्यस्य च मापनं ।

मलमूत्रस्य शल्यचिकित्सकाः केषां प्रकाराणां चिकित्सां कुर्वन्ति ?

अत्र बहवः परिस्थितयः सन्ति येषु कोलोरेक्टल्-शल्यचिकित्सकस्य समीपं गन्तव्यम् । तेषु केचन समूहेषु पश्यामः : १.

मलमूत्रस्य कर्करोगः, उदाहरणानि : १.

• बृहदान्त्रस्य कर्करोगः
• गुदा कर्करोग
• गुदा कर्करोग
• परिशिष्ट कर्करोग
• पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिस - उदरस्य आस्तरणं प्रति कर्करोगस्य प्रसारः
• जठरान्त्रीय स्ट्रॉमल ट्यूमर (GIST) 1.1.
• न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर
• केचन आनुवंशिककर्क्कटरोगाः, यथा वंशानुगतं नॉनपॉलीपोसिस् कोलोरेक्टलकर्क्कटः (HNPCC) अथवा लिन्च् सिण्ड्रोम

कोलोरेक्टल पॉलीप्स् तथा वंशानुगत पॉलीपोसिस सिण्ड्रोम, उदाहरणम् : १.

• पारिवारिक एडेनोमेटस पॉलीपोसिस सिण्ड्रोम (FAP) - एतेन बृहदान्त्रे शतशः वा सहस्राणि वा पोलिप्स् भवन्ति ।
• लिन्च सिण्ड्रोम - (कर्क्कटस्य अन्तर्गतम् अपि उल्लिखितम्) २.
• MUTYH-सम्बद्ध बहुविकार (MAP) 1.1.
• दांतेदार बहुविकार लक्षण
• डेस्मोइड् अर्बुदाः
• Peutz-Jeghers सिण्ड्रोम
• किशोर बहुविकार लक्षण
• PTEN hamartoma सिण्ड्रोम

जटिलकोलाइटिस (बृहदान्त्रस्य शोथः), उदाहरणानि : १.

• Diverticulitis - आन्तरस्य भित्तिस्थस्य लघुपुटस्य (diverticula) संक्रमणं वा शोथः वा ।
• व्रणात्मक कोलाइटिस
• क्रोन् रोगः
• सूक्ष्म कोलाइटिस
• छद्ममेम्ब्रेनस कोलाइटिस - प्रायः कतिपयानां प्रतिजीवकदवानां प्रयोगानन्तरं भवति ।
• परिशिष्टशोथ - परिशिष्टस्य शोथः ।
• नेक्रोटाइजिंग एन्टेरोकोलाइटिस - नवजातशिशुं प्रभावितं कुर्वन्ती गम्भीरा स्थितिः ।
• इस्कीमिक कोलाइटिस - बृहदान्त्रे रक्तप्रदायस्य न्यूनतायाः कारणेन शोथः ।

कार्यात्मकान्त्रविकाराः, उदाहरणानि : १.

• श्रोणितलस्य विकारः - शौचस्य कष्टं जनयति इति स्थितिः ।
• मलस्य नियन्त्रणे असमर्थता (Fecal incontinence) २.
• बाधितं शौचम्
• अनिस्मस - शौचस्य समये गुदायाः मांसपेशिनां सम्यक् आरामं कर्तुं असमर्थता ।

संरचनात्मकदोषाः, उदाहरणानि : १.

• बृहदान्त्रबाधाः
• गुदा-फिस्टुला - गुदासमीपे त्वचायाः आन्तरस्य च मध्ये अप्राकृतिकमार्गस्य निर्माणम् ।
• गुदायोनिफिस्टुला - मलाशयस्य योनिस्य च अप्राकृतिकः सम्बन्धः ।
• पेरिनेल हर्निया
• पेरिअनल फोड़ा
• गुदा पतन
• श्रोणि अङ्ग पतन

बृहदान्त्रस्य अन्ये सौम्याः स्थितिः, उदाहरणानि सन्ति- १.

• जठरान्त्र रक्तस्राव / गुदा रक्तस्राव
• गुदा दरार
• गुदा मस्सा
• बवासीर
• गुदा व्रण
• कब्जः मलप्रहारः च

भवतः बृहदान्त्रस्य अधः पाचनतन्त्रस्य च विषये किञ्चित् स्मरणम्

भवतः बृहदान्त्रं भवतः अधः जठरान्त्रमार्गस्य प्रमुखः भागः अस्ति | वयं यत् आहारं खादामः तत् भवतः पाचनतन्त्रेण गच्छति, अनेनैव भवतः शरीरात् अपशिष्टानि अन्ते निष्कासितानि भवन्ति । अतः यदि भवान् कनिष्ठोदरस्य वेदना अथवा आन्तरिक-अभ्यासेषु परिवर्तनम् इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवति (उदा. रक्तस्रावः, अतिसारः, कब्जः) तर्हि सम्भवतः भवतः जठरान्त्रमार्गस्य अधः समस्या अस्ति

तदा एव कोलोरेक्टल-शल्यचिकित्सकस्य सल्लाहः, चिकित्सा च महत्त्वपूर्णा भवति । सर्वेषु परिस्थितिषु शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति | परन्तु यदा शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति तदा एतादृशं विशेषज्ञं दृष्ट्वा भवन्तः सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः सामान्यचिकित्सकः अथवा जठरान्त्रविशेषज्ञः भवन्तं कोलोरेक्टल-शल्यचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशति यदि तेषां मनसि भवति यत् एषः विशेषज्ञः भवतः स्थितिं सर्वोत्तमरूपेण प्रबन्धयितुं शक्नोति।

अन्ते मया भवन्तं वक्तव्यं... (Take-Home Message)

आशासे यत् इदानीं भवद्भ्यः सुविचारः अस्ति यत् कोलोरेक्टल्-शल्यचिकित्सकः कोऽस्ति, ते किं कुर्वन्ति, ते केषां प्रकाराणां रोगानाम् चिकित्सां कुर्वन्ति इति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एते विशेषज्ञाः भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति | तेषां भवतः स्थितिः आवश्यकी विशेषज्ञता प्रशिक्षणं च अस्ति।

• यदि भवतः बृहदान्त्र, गुदा, गुदा वा सम्बद्धाः केचन असामान्यलक्षणाः सन्ति (उदा., निरन्तरं उदरवेदना, भवतः मलस्य रक्तं, आन्तरिक-अभ्यासेषु परिवर्तनं, अव्याख्यातं वजन-क्षयम्), तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
• यदि भवतः वैद्यः भवन्तं कोलोरेक्टल-शल्यचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु . केवलं तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति |
• स्मर्यतां यत् अद्यतनस्य उन्नतचिकित्साविज्ञानेन अस्मिन् क्षेत्रे सम्बद्धाः बहवः परिस्थितयः सफलतया प्रबन्धयितुं चिकित्सां च कर्तुं शक्यन्ते .

अतः, भवतः स्वस्थः भवितुं आवश्यकता अस्ति! यदि भवतः किमपि समस्या अस्ति तर्हि सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् समीचीनस्थानात् सम्यक् सल्लाहं प्राप्तुं शक्यते।

` कोलोरेक्टल सर्जन, गुदा रोग, कोलोरेक्टल सर्जन, बृहदान्त्र कैंसर, कोलोनोस्कोपी, पाचन तंत्र, शल्यक्रिया