भवतः अपि द्विजाः त्रिगुणाः वा सन्ति वा ? (बहुगर्भधारणम्) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

यदा वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः एकादशाधिकं शिशुं अर्थात् द्विजं त्रिगुणं वा (बहुगर्भं) भवति तदा भवतः आश्चर्यं अतीव प्रसन्नता च अभवत्, किम्? परन्तु तत्सहकालं किञ्चित् भयं, कतिपयानि प्रश्नानि च भवतः मनसि आगच्छन्ति इति सामान्यम्। भवन्तः "कथं द्वयोः पालनं करिष्यामि?", "किं अहम् एतत् सम्भालितुं शक्नोमि?" चिन्ता मा कुरु, त्वं एकाकी नासि। अस्मिन् लेखे वयं अस्य "बहुगर्भस्य" विषये सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

किम् एषः बहुगर्भः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बहुगर्भः तदा भवति यदा भवन्तः एकस्मिन् समये एकादशाधिकं शिशुं वहन्ति । यदि भवान् द्वौ शिशुं वहति तर्हि वयं तान् द्विजौ वदामः . यदि भवान् त्रीणि शिशवः वहति तर्हि वयं तान् त्रिगुणान् वदामः . कदाचित्, भवन्तः एकस्मिन् एव गर्भे अधिकानि शिशवः वहितुं शक्नुवन्ति, यत् उच्चक्रमस्य बहुगुणाः इति कथ्यते । प्रायः एकगर्भगर्भस्य अपेक्षया बहुगर्भे कतिपयानि अधिकानि जोखिमानि भवन्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, उत्तमचिकित्सापरिवेक्षणेन एतत् सर्वं सम्यक् प्रबन्धयितुं शक्यते।

एते द्विजाः त्रिगुणाः कथं जायन्ते ?

एतत् मुख्यतया द्वौ मार्गौ स्तः ।

1. एकस्य निषेचितस्य अण्डस्य/अण्डकोषस्य विभाजनम् : एकेन शुक्राणुना निषेचितं एकं अण्डं गर्भाशयस्य भित्तिषु प्रत्यारोपणात् पूर्वं द्वौ वा अधिकौ वा विभज्यते।

2. बहु-निषेचनम् : अनेकानि अण्डानि एकस्मिन् समये पृथक्-पृथक् शुक्राणुभिः निषेचनानि भवन्ति ।

एतौ विधिद्वयेन द्विजौ समानौ भ्रातृत्वम् वा इति निर्धारयति |

समानमिथुनाः के सन्ति ?

कल्पयतु, एकं अण्डं एकेन शुक्रेण निषेचितं भवति, ततः तत् द्विधा (अधिकं वा) विभज्यते । एवं भवन्ति ये शिशवः ते समानमिथुनाः इति उच्यन्ते । तेषां आनुवंशिकसामग्री सर्वथा समाना भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् ते समानरूपेण दृश्यन्ते समानलिंगाः च (बालिकाः बालिकाः, बालकाः बालकाः) . इदं कार्बनप्रतिलिपिः इव अस्ति!

भ्रातृमिथुनाः के सन्ति ?

अत्र किं भवति यत् द्वौ (अधिकौ वा) पृथक् अण्डौ पृथक् शुक्रैः निषेचितौ भवतः । अधुना पश्यन्तु, अण्डानि भिन्नानि, शुक्राणि भिन्नानि सन्ति। अतः ये शिशवः जायन्ते तेषां आनुवंशिकसूचना अपि भिन्ना भवति। अत एव एते शिशवः समानाः न दृश्यन्ते, तेषां स्त्रीपुरुषयोः मिश्रणं अपि कर्तुं शक्यते । यथा एकस्मिन् कुले भ्रातरः, केवलं एकस्मिन् एव दिने जातः।

त्रिगुणयुक्ते वा अधिके वा गर्भे शिशवः सर्वे समानाः, सर्वे द्वियुग्मजाः, उभयोः मिश्रणं वा भवितुम् अर्हन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवतः शरीरे बहुविधं अण्डं मुक्तं भवति, तेषु एकादशाधिकं निषेचितं भवति, तेषु निषेचितेषु अण्डेषु एकं वा अधिकं वा पुनः विभक्तं भवति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति

समानमिथुनाः सर्वदा समानलिङ्गाः सन्ति वा ?

आम्‌! यतो हि समानमिथुनाः एकस्मात् अण्डात् शुक्राणुभ्यः च जायन्ते, तेषां आनुवंशिकसूचना समाना भवति । निषेचितशुक्रस्य गुणसूत्रस्य प्रकारेण शिशुस्य लिंगं निर्धारितं भवति । मातुः अण्डे X गुणसूत्रं भवति । यदि पितुः शुक्राणुः X गुणसूत्रं भवति तर्हि शिशुः XX (स्त्री) भविष्यति, यदि तस्मिन् Y गुणसूत्रं भवति तर्हि शिशुः XY (पुरुषः) भविष्यति । अतः, यतः समानं अण्डं विभजति, प्रत्येकस्य शिशुस्य पूर्ववत् गुणसूत्रसंयोजनं भविष्यति ।

के कारकाः बहुगर्भधारणस्य जोखिमं वर्धयन्ति ?

अत्र अनेके कारकाः सन्ति येन भवतः द्विजस्य वा अधिकशिशुः वा भवितुं सम्भावना वर्धते । एते भवन्तं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• आयुः : ३० वर्षेषु स्थितानां महिलानां कदाचित् एकस्मिन् समये एकादशाधिकं अण्डं मुक्तं कर्तुं प्रवृत्तिः भवति ।
• पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवान् द्विजः अस्ति, अथवा यदि भवतः कुटुम्बे (विशेषतः भवतः मातुः पक्षे) द्विजाः सन्ति तर्हि भवतः अपि द्विजाः भवितुं अधिका सम्भावना वर्तते । एतत् किमपि भवतः जीनेषु धावति।
• प्रजनन-औषधानि उपचाराणि च : केचन वंध्यता-उपचाराः, यथा In Vitro Fertilization (IVF) , एकादशाधिकं निषेचितं अण्डं गर्भाशये स्थानान्तरयित्वा सफलगर्भधारणस्य सम्भावना वर्धयितुं द्विज-जन्मस्य सम्भावनां वर्धयन्ति
• ऊर्ध्वता भारः च : केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् ये महिलाः औसतात् लम्बाः वा अधिकभारयुक्ताः वा सन्ति तेषां बहुगर्भधारणस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति ।

अधुना यथा यथा अधिकाः जनाः प्रजननचिकित्सां याचन्ते तथा तथा बहुजन्मनां संख्या अपि किञ्चित् वर्धिता अस्ति ।

कथं ज्ञास्यामि यत् मम द्विजाः सन्ति वा? कानि चिह्नानि सन्ति ?

एकादशाधिकं शिशुं प्राप्नोति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं एकमात्रं मार्गं वैद्यं दृष्ट्वा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् करणीयम् । एतेन परीक्षणेन भवतः गर्भाशयस्य अन्तः कति शिशवः सन्ति इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।

परन्तु कदाचित् एकलगर्भस्य अपेक्षया लक्षणं अधिकं तीव्रं भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:

• तीव्रः प्रातःकाले व्याधिः वमनं च ।
• गर्भस्य प्रथमत्रिमासेषु शीघ्रं वजनवृद्धिः ।
• स्तनयोः अत्यन्तं वेदना कोमलता वा भावः।
• रक्ते मूत्रे वा Human Chorionic Gonadotrophin (hCG) इति हार्मोनस्य उच्चस्तरः । एषः हार्मोनः गर्भपरीक्षाद्वारा ज्ञायते ।
• रक्ते अल्फा-फेटोप्रोटीन् इति प्रोटीनस्य उच्चस्तरः ।

अपि च, यदि वैद्यः भ्रूणस्य Doppler scan करणसमये एकादशाधिकं हृदयस्पन्दनं शृणोति , तर्हि सः शङ्कितः भवेत् यत् एतत् द्विजं भवितुम् अर्हति इति ।

द्विजजन्मनि कानि जटिलतानि सन्ति ?

गर्भावस्थायां कस्यचित् जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति, यद्यपि सः कति शिशवः वहति । परन्तु वैद्याः एकलगर्भधारणापेक्षया बहुविधगर्भधारणं अधिकं जोखिमं मन्यन्ते । न तु द्विजानां अपेक्षां कुर्वती प्रत्येकायाः ​​मातुः समस्याः भविष्यन्ति इति । परन्तु यदि भवान् द्विजौ अपेक्षते तर्हि भवतः वैद्यः नियमितरूपेण भवतः परीक्षणं करिष्यति, सम्भाव्यजटिलतानां कृते प्रेक्षते च । ते भवन्तं सर्वाणि जोखिमानि व्याख्यास्यन्ति।

बहुगर्भधारणेन सह सम्बद्धाः केचन जटिलताः सन्ति- १.

• अकालप्रसवः जन्म च : बहुजन्मेषु एषा सर्वाधिकं सामान्यजटिलता दृश्यते । अस्य अर्थः अस्ति यत् गर्भस्य ३७ सप्ताहात् पूर्वं शिशवः जन्म प्राप्तुं शक्नुवन्ति । द्विजयोः सन्दर्भे ३७ सप्ताहान् पूर्णं करणं अधिकांशमातृणां लक्ष्यं भवति । तदा शिशवः स्वस्थाः, सुभाराः च भवितुं अधिकं सम्भावनाः भवन्ति । अकालं जाताः शिशवः अपि न्यूनजन्मभारः इति अन्यस्य जटिलतायाः जोखिमे भवन्ति ।

• प्रीक्लेम्पसिया अथवा गर्भावस्थायाः उच्चरक्तचापः : गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापः उच्चरक्तचापः इति कथ्यते । भवतः वैद्यः नियमितरूपेण भवतः रक्तचापं पश्यति यत् भवतः गर्भधारणस्य उच्चरक्तचापः अस्ति वा इति। एतेन कदाचित् प्रीक्लेम्पसिया इति भयङ्करस्थितिः भवितुं शक्नोति | द्विगुणं द्विगुणं द्विगुणं द्विगुणं भवति । अपि च, एषा स्थितिः गर्भावस्थायाः प्रारम्भे एव भवितुम् अर्हति अथवा शीघ्रतरं विकसितुं शक्नोति ।

• गर्भावस्थायाः मधुमेहः : गर्भावस्थायां मधुमेहः भवितुम् अर्हति । अस्य कारणं नालस्य स्रावस्य हार्मोनस्य परिमाणं वर्धते । नालस्य आकारः अपि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यदि भवतः नालद्वयं भवति तर्हि भवतः इन्सुलिनप्रतिरोधः वर्धते ।

• नालस्य आकस्मिकता : एषा आपत्कालः अस्ति। यदा शिशुजन्मात् पूर्वं नालः गर्भाशयभित्तितः विच्छिन्नः भवति । द्विजवाहकमातृषु एषा स्थितिः अधिका भवति ।

• भ्रूणस्य वृद्धिप्रतिबन्धः : अन्तर्गर्भाशयवृद्धिप्रतिबन्धः (IUGR) अथवा गर्भधारणवयोः कृते लघु (SGA) इति अपि ज्ञायते , एतत् तदा भवति यदा भवतः एकः वा अधिकः शिशुः सम्यक् न वर्धते अनेन शिशवः अकालजन्मः न्यूनजन्मभारयुक्ताः वा भवितुम् अर्हन्ति । एषा समस्या सर्वेषु बहुगर्भेषु प्रायः आर्धेषु भवति ।

भ्रातृमिथुनयोः सर्वदा द्वौ नालौ भवतः । तेषां गर्भधारणस्य जोखिमः एकशिशुयुक्तस्य गर्भस्य सदृशः भवति, परन्तु किञ्चित् अधिकः भवति ।

समानमिथुनयोः एकः नालः (७०% समयः) अथवा द्वौ नालौ (३०% समयः) भवितुम् अर्हति । द्वयोः नालयोः समानमिथुनयोः जोखिमाः भ्रातृमिथुनयोः सदृशाः भवन्ति ।

एकं नालं साझां कुर्वन्तः समानमिथुनानां विशेषजोखिमाः (Monochorionic)

समानमिथुनाः ये एकं नालं साझां कुर्वन्ति (अस्माभिः एतत् एककोरियोनिकं वदामः) तेषां केचन अद्वितीयाः जोखिमाः सन्ति:

• द्वि-युग्म-संक्रमण-लक्षणम् (TTTS) : एषा स्थितिः ५% तः १५% यावत् प्रकरणेषु भवति । एतत् नालस्तरस्य द्विजयोः मध्ये नाडीसञ्चारस्य कारणेन भवति । अस्य सम्बन्धस्य कारणात् द्विजौ स्वस्य रक्तं भागं कुर्वन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि यदि किमपि न क्रियते तर्हि ९०% जोखिमः भवति यत् द्विजाः गर्भे एव मृताः भविष्यन्ति । अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय गर्भे (गर्भाशयस्य अन्तः प्रक्रियाः) क्रियमाणाः उपचाराः सन्ति ।

• द्विज-रक्तहीनता-बहुकोशिका-अनुक्रमः (TAPS): एषा अपि एतादृशी स्थितिः अस्ति यत्र नालसम्बन्धस्य कारणेन एकस्मात् द्विजात् अन्यतमं प्रति रक्तं प्रवहति । अस्मिन् यदा एकः शिशुः रक्ताल्पता (अल्परक्तकोशिका) भवति तदा अन्यः शिशुः बहुकोशिकीयः (उच्च रक्तकोशिका) भवति । यदा एतत् भवति तदा विविधाः उपचाराः/हस्तक्षेपाः उपयुज्यन्ते ।

• चयनात्मकः IUGR: एषा अन्यतमा स्थितिः समानमिथुनेषु दृश्यते ये एकः नालः साझां कुर्वन्ति । एकः शिशुः सुवृद्धः भवति, अपरस्य शिशुस्य वृद्धिः महती न्यूनीभवति ।

• (Twin-Reversed-Arterial-Perfusion - TRAP) सिण्ड्रोम : अस्मिन् अवस्थायां एकस्य शिशुस्य हृदयं द्वयोः शिशुयोः रक्तं पम्पं करोति । अन्यस्य शिशुस्य हृदयं नास्ति, जन्मनः अनन्तरं न जीवति। सामान्यहृदयस्य शिशुस्य स्वास्थ्यं भिन्नं भवितुम् अर्हति । दिष्ट्या अयं लक्षणः अतीव दुर्लभः (२०,००० तः ४०,००० यावत् प्रायः १) गर्भे एव चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

• मोनोएम्निओटिकः : समानमिथुनाः ये एकं नालं साझां कुर्वन्ति ते कदाचित् एकस्मिन् गर्भधारणपुटे भवितुम् अर्हन्ति । एतत् मोनोकोरियोनिक-मोनोएम्निओटिक इति कथ्यते । बहुगर्भेषु प्रायः १% मध्ये एषा स्थितिः भवति । एवं सति एकस्य वा द्वयोः वा शिशुयोः अधिकं जोखिमः भवति ।

भवतः वैद्यः एतानि सर्वाणि स्थितीनि अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-द्वारा निदानं करोति ।

किं द्विजयोः जन्मनः समये सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) द्वारा शिशुं प्रसवस्य अधिका सम्भावनाः सन्ति ?

उदरस्य चीरद्वारा शिशुः प्रसवः भवति इति सिजेरियन-विधिः । एतत् विविधकारणात् कर्तुं शक्यते, परन्तु बहुधा बहुजन्मेषु भवति । एकगर्भगर्भस्य अपेक्षया द्विजगर्भे सिजेरियनस्य अधिकः सम्भावना भवति । परन्तु एकलगर्भे अपि कदाचित् शिशुप्रसवस्य सुरक्षिततमः उपायः सिजेरियनः भवति ।

अधिकांशतः शिशवः ब्रीच-स्थितौ (शिरः अधः) जायन्ते । अपि च यदि भवतः गर्भावस्थायां किमपि जटिलता भवति, तथा च योनिजन्म भवतः वा भवतः शिशुस्य वा कृते सुरक्षितं नास्ति तर्हि भवतः सिजेरियन-विच्छेदनं करणीयम् भवतः वैद्यः भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति यावत् भवतः प्रसवार्थं सज्जः न भवति तथा च भवतः शिशुप्रसवस्य उत्तममार्गस्य विषये भवता सह वार्तालापं करिष्यति ।

द्विजस्य अपेक्षायां स्वस्थः भवितुं किं कर्तव्यम् ?

पौष्टिकभोजनं, पर्याप्तविश्रामं, नियमितरूपेण चिकित्सकस्य दर्शनं च सर्वं कस्यापि गर्भवतीयाः स्वस्थगर्भस्य कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतानि वस्तूनि द्विजस्य अपेक्षां कुर्वत्याः मातुः कृते अपि अधिकं महत्त्वपूर्णाः भवन्ति ।

यदि भवन्तः द्विजौ वहन्ति तर्हि भवन्तः स्वस्य आहारस्य विषये विशेषतया सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति । पर्याप्तं प्रोटीन्, द्रवपदार्थाः (जलं) च प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवतः वर्धमानस्य शिशुस्य पोषणार्थं पर्याप्तं अतिरिक्तं कैलोरी अपि खादितव्यम् । सामान्यतया प्रत्येकं शिशुं प्रतिदिनं प्रायः ३०० अतिरिक्तकैलोरी आवश्यकं भवति . तात्पर्यम् अस्ति यत् यदि भवान् द्विजौ वहति तर्हि प्रतिदिनं प्रायः ६०० अतिरिक्तकैलोरी आवश्यकी भवति । भवतः आहारस्य विषये, स्वस्थगर्भस्य कृते आवश्यकस्य विशिष्टमात्रायाः विषये च स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

द्विजमातृषु गर्भधारणस्य केचन सामान्याः असुविधाः (उदा. पृष्ठवेदना, श्रान्तता) अनुभवितुं शक्नुवन्ति । स्वस्य सम्यक् पालनं कृत्वा प्रचुरं विश्रामं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

केषुचित् सन्दर्भेषु बहुजन्मस्य अनुभवं विद्यमानस्य विशेषज्ञस्य दर्शनं श्रेयस्करम् । एतेन भवतः शिशुना च सर्वोत्तमपरिचर्या भविष्यति । बहुगर्भधारणकाले नियमितरूपेण, गहनप्रसवपूर्वपरिचर्यायाः प्राप्तिः अतीव महत्त्वपूर्णा भवति । अस्मिन् विषये स्वस्य परिवारस्य वैद्यं वा OBGYN वा सल्लाहं पृच्छन्तु।

यदा भवतः द्विजाः सन्ति तदा व्यायामं कर्तुं शक्नुवन्ति वा ?

कस्यापि गर्भावस्थायां व्यायामः महत्त्वपूर्णः भवति । अधिकांशतया भवन्तः गर्भवती एव व्यायामं कर्तुं शक्नुवन्ति । लघुः, न्यूनप्रभावयुक्तः व्यायामः सर्वोत्तमः भवति । उदाहरणतया:

• तरण
• चलन
• प्रसवपूर्व योग

व्यायामः उत्तमः अस्ति चेदपि भवतः कृते के व्यायामाः उपयुक्ताः इति चिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम्। द्विजगर्भे केचन श्रमसाध्यव्यायामाः भवतः कृते हितकराः न भवेयुः । उदाहरणतया:

• मन्दक्षावन
• एरोबिक्स् यस्मिन् कूर्दनं समावेशितम् अस्ति

अपि च, मनसि धारयतु यत् यदि भवान् किमपि जटिलतां अनुभवति तर्हि भवान् स्वस्य व्यायामस्य दिनचर्यायां परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति।

गृहं नेतु-सन्देशः

द्विजौ त्रिपुत्रौ वा भवितुं यथार्थतया आशीर्वादः एव! आम्, केचन आव्हानाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु भवन्तः तान् सर्वान् अतितर्तुं शक्नुवन्ति।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशान् अनुसृत्य समये एव चिकित्सालयाः गन्तुम्। ते भवतः शिशुस्य च सम्यक् पालनं करिष्यन्ति।

• विशेषतः प्रोटीन् अतिरिक्तकैलोरी च सह सम्यक् खादन्तु पिबन्तु च।
• प्रचुरं विश्रामं प्राप्नुत। विश्रामः अत्यावश्यकः यतः एतेन भवतः शरीरे अतिरिक्तः तनावः भवति ।
• लघुव्यायामं कुर्वन्तु, परन्तु वैद्यस्य परामर्शं कृत्वा एव आरभत।
• यदि भवन्तः किमपि असामान्यं भिन्नं वा लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु। लघुतमं वस्तु अपि मा अवहेलयन्तु।
• भर्त्रा, परिवारेण, वैद्येन वा भयानां चिन्तानां च विषये वार्तालापं कुर्वन्तु । तान् शीशीकृत्य न स्थापयन्तु।

त्वमेव एतां यात्रां न गच्छसि। भवतः साहाय्यं कर्तुं भवतः परिचर्यायै च बहवः जनाः सन्ति। एतस्य अद्भुतस्य अनुभवस्य आनन्दं लभत!

` द्विजाः, त्रिगुणाः, बहुगर्भः, गर्भस्वास्थ्यं, प्रसूतिजटिलताः, समानयुग्मजाः, द्वियुग्मजमिथुनाः