किं भवता कदापि उदरस्य शल्यक्रिया कर्तव्या अभवत् ? अथवा भवता ज्ञातस्य कस्यचित् कर्तव्यम् अभवत् वा ? एतादृशस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित् उदरवेदना, असुविधा च अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् एतेषां शल्यक्रियाणां कारणेन अस्माकं उदरस्य अन्तः अङ्गाः एकत्र लसन्ति? अद्य वयं एतेषां 'उदरस्य आसंजनस्य' विषये वदामः, येषां विषये बहवः जनाः न जानन्ति, परन्तु ये शल्यक्रियायाः अनन्तरं अतीव सामान्याः सन्ति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते उदरस्य आसंजनाः के सन्ति ?
कल्पयतु यदि त्वं जानु क्षतिं कृत्वा त्वक् छिलसि, व्रणस्य चिकित्सायाम् तस्य उपरि दागः निर्मितः, किम्? अस्माकं शरीरस्य अन्तः विशेषतः उदरस्य अङ्गानाम् मध्ये अपि तथैव भवति । उदरस्य आलम्बनं अस्माकं उदरस्य अन्तः अङ्गानाम् मध्ये अथवा अङ्गानाम् उदरभित्तिं च मध्ये भवन्ति इति दाग-उपस्थानां पट्टिकाः सन्ति । सत्यं वक्तुं ते गुञ्जा इव अङ्गानाम् एकत्र लसन्ति ।
सामान्यतया स्वस्थस्य उदरस्य अन्तः अङ्गानाम् (अन्तः, यकृत्, गर्भाशयः इत्यादयः) किञ्चित् स्खलितं पृष्ठं भवति, येन ते स्वतन्त्रतया गन्तुं शक्नुवन्ति परन्तु यदा एते आलम्बनानि भवन्ति तदा सा स्वतन्त्रता नष्टा भवति। अङ्गाः एकत्र लसितुं शक्नुवन्ति, अटितुं च शक्नुवन्ति ।
अस्माकं उदरगुहायाम् अन्तः मुख्याङ्गाः सन्ति- १.
- पाचनतन्त्रम् (उदरम्, क्षुद्रान्त्रम्, बृहदान्त्रम्) २.
- स्त्री प्रजननतन्त्रस्य अङ्गाः (गर्भाशयः, अण्डकोषः) २.
- वृक्कः
- यकृत
- अग्नाशयः
- प्लीहा
एते आलम्बनानि प्रायः क्षुद्रान्त्रस्य भागानां मध्ये भवन्ति, परन्तु एतेषु द्वयोः अङ्गयोः मध्ये भवितुं शक्नुवन्ति ।
एते आलम्बनानि किमर्थं भवन्ति ? मुख्यकारणं किम् ?
अस्य मुख्यकारणं उदरस्य शल्यक्रिया अस्ति | वस्तुतः उदरस्य शल्यक्रियायाः १०० जनानां मध्ये ९० तः अधिकाः जनाः एतानि आसंजनं प्राप्नुवन्ति । चिन्तयतु, शल्यक्रियायाः समये वैद्यैः अस्माकं अङ्गानाम् स्पर्शः, चालनं च कर्तव्यम् अस्ति । एतेन अङ्गानाम् परिवर्तनेन अल्पं क्षतिः, चोटः च भवति । अस्माकं शरीरस्य प्राकृतिकचिकित्साप्रक्रियायां एतेषां क्षतिग्रस्तक्षेत्राणां चिकित्सायाम् दागस्य ऊतकं निर्मीयते । स दाग ऊतक एव एतानि आलम्बनानि इव अवशिष्यन्ते।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् उदरस्य आसंजनं शरीरस्य अन्तः निर्मिताः आन्तरिकाः दागाः सन्ति । ते शरीरस्य प्राकृतिकचिकित्साप्रक्रियायाः भागाः सन्ति ।
यद्यपि शल्यक्रिया मुख्यकारणं भवति तथापि उदरस्य अन्तः यत्किमपि संक्रमणं शोथं वा भवति तस्मात् अपि एते आलम्बनानि भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:
- श्रोणि संक्रमण
- परिशिष्टशोथः तस्य भङ्गः च
- क्रोन् रोग इत्यादयः आन्तरिकरोगाः
- एंडोमेट्रिओसिस स्थिति
- श्रोणिप्रकोपरोगः (PID) २.
- कर्करोगस्य उदरं प्रति विकिरणचिकित्सा
एतेषां आलम्बनानां किं लक्षणं भवितुम् अर्हति ?
सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशकालं, एतेषां आसंजनानाम् कारणेन किमपि लक्षणं न भवति . उदरस्य अन्तः आलम्बनानि सन्ति चेदपि भवन्तः तेषां विषये किमपि न अनुभूय सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।
परन्तु कदाचित्, एते आलम्बनानि समस्यां जनयितुं शक्नुवन्ति । यथा जलनलिकां किङ्क् कृत्वा जलस्य प्रवाहं निवारयितुं शक्यते तथा एतेषां आलम्बनानां कारणेन आन्तराणि किङ्क्ड्, विकृष्य, अवरुद्धानि वा भवितुम् अर्हन्ति एतत् वयं 'Small Bowel Obstruction' इति वदामः । एतत् शल्यक्रियायाः किञ्चित्कालानन्तरं भवितुं शक्नोति, वर्षाणां अनन्तरं वा भवितुम् अर्हति ।
आन्तरिकबाधः गम्भीरः स्थितिः अस्ति यस्याः कृते आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति | अन्नं द्रवं वायुः अपशिष्टं च आन्तरेषु गन्तुं निवारयति । यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
| लक्षणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| उदरस्य तीव्रवेदना | तीक्ष्णं, स्पन्दनात्मकं वेदना या क्रमेण आगच्छति। |
| प्रकोपः शोफः च | तव उदरं कठिनं शिला इव प्रफुल्लितम् इव भावः। |
| उदरेण वमनं च | न केवलं खादनपानं, अपितु कदाचित् हरितपित्तं वा श्यामपित्तं वा वमनं भवति। |
| पेटस्य मलस्य च अभावः | एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं वैशिष्ट्यम् अस्ति । आन्तरेषु अवरुद्धे न वायुः मलः वा मूर्च्छितः भवितुम् अर्हति । |
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् : यदि भवतः आन्तरिकबाधायाः एतेषु कश्चन लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु। एषा न तादृशी स्थितिः यस्याः चिकित्सा गृहे एव कर्तुं शक्यते । अचिकित्सितं चेत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।
आसंजनस्य कारणेन अन्ये काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
आन्तरिकबाधा मुख्या खतरनाका च जटिलता अस्ति । तदतिरिक्तं अन्याः अपि अनेकाः समस्याः उत्पद्यन्ते ।
- दीर्घकालीनवेदना : केचन जनाः उदरस्य श्रोणिक्षेत्रे वा दीर्घकालं यावत् वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति । यतो हि आलम्बनानि अङ्गानाम् स्वतन्त्रतया गतिं निवारयन्ति । अनेन अङ्गानाम् उपरि दबावः, संपीडनं च भवितुम् अर्हति ।
- वंध्यता : विशेषतः स्त्रियाः आसंजनेन प्रसवः कठिनः भवितुम् अर्हति । एते आलम्बनानि अण्डस्य शुक्राणुस्य च मिलनं निवारयितुं शक्नुवन्ति, अथवा निषेचितस्य अण्डस्य गर्भाशयस्य प्रत्यारोपणं निवारयितुं शक्नुवन्ति । गर्भाशयस्य अन्तः भवति एषा स्थितिः Asherman's syndrome इति अपि कथ्यते ।
एतान् आलम्बनानि वैद्यः कथं ज्ञास्यति ?
एषः किञ्चित् जटिलः विषयः अस्ति, यतः एते आसंजनम् इति दाग-उतकानि सामान्य-स्कैन् अर्थात् एक्स-रे अथवा सीटी-स्कैन् इत्यनेन प्रत्यक्षतया द्रष्टुं न शक्यन्ते
परन्तु भवतः लक्षणं (उदरवेदना, वमनम्) भवतः चिकित्सावृत्तान्तं (भवतः पूर्वं उदरस्य शल्यक्रिया कृता वा) च पृच्छन् वैद्यः एतत् शङ्कितुं शक्नोति
यदि स्कैन्-मध्ये आलम्बनं न दृश्यते चेदपि तेषां आलम्बनानां कारणेन आन्तरेषु किमपि अवरोधं स्पष्टतया दर्शयितुं शक्नुवन्ति । सीटी स्कैन् इत्यनेन अपि अवरोधः कियत् तीव्रः इति निर्धारयितुं शक्यते ।
कस्यचित् उदरस्य आलम्बनं वस्तुतः अस्ति वा इति शतप्रतिशतम् निश्चयं कर्तुं एकमात्रः उपायः अस्ति यत् उदरस्य अन्तः द्रष्टुं शल्यक्रिया करणीयम् । प्रायः लेप्रोस्कोपी इति प्रक्रियायाः माध्यमेन एतस्य पुष्टिः भवति ।
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?
अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। उदरस्य आसंजनस्य मुख्यं कारणं शल्यक्रिया भवति । अपि च एतेषां आलम्बनानां निष्कासनार्थं एकमात्रं चिकित्सा अन्यं शल्यक्रिया अस्ति ।
किं भवन्तः एतस्य समस्यां अवगच्छन्ति ? यदा भवतः आसंजनं दूरीकर्तुं शल्यक्रिया भवति तदा तस्य शल्यक्रियायाः परिणामेण नूतनाः आसंजनाः निर्मीयन्ते इति अतीव सम्भावना भवति ।
अस्य कारणात् वैद्याः प्रायः आसंजनस्य चिकित्सायाः शल्यक्रिया न अनुशंसन्ति यावत् ते गम्भीरसमस्यां न जनयन्ति ।
- यदि भवतः लक्षणं नास्ति : यदि भवतः समस्या नास्ति तर्हि भवतः आसंजनं भवति चेदपि चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् ।
- आन्तरिकबाधः : एषा आपत्कालः अस्ति, अतः अवरुद्धं आन्तरं मुक्तं कर्तुं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।
- वंध्यत्वस्य एकं कारणम् अस्ति : १.यदि आसंजनस्य कारणेन बालकस्य गर्भधारणं कर्तुं असमर्थः भवति तर्हि आलम्बनानां निष्कासनार्थं शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।
अतः भवतः स्थितिं सावधानीपूर्वकं परीक्ष्य सम्भाव्यजोखिमानां (यथा नूतनानां आसंजनानाम्) विरुद्धं शल्यक्रियायाः लाभस्य तौलनं कृत्वा सर्वोत्तमः निर्णयः भवतः वैद्यः करोति
एते आलम्बनानि निवारयितुं न शक्यन्ते वा ?
दुर्भाग्येन भवन्तः वा भवतः शल्यचिकित्सकः वा एतेषां आलम्बनानां निर्माणं सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्नुवन्ति, यतः ते शरीरस्य स्वाभाविकी चिकित्साप्रक्रिया भवन्ति ।
परन्तु जोखिमस्य न्यूनीकरणस्य अनेकाः उपायाः सन्ति- १.
- लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया : खुले शल्यक्रिया/लेप्रोटॉमी इत्यस्य तुलने कीहोल् शल्यक्रिया, यत्र अनेकलघुचीरद्वारा कॅमेरा प्रविष्टः भवति, तत्र अङ्गानाम् न्यूनक्षतिः भवति अतः आलम्बनस्य जोखिमः अपि किञ्चित् न्यूनः भवति ।
- विशेषबाधाः : केषुचित् शल्यक्रियासु शल्यचिकित्सकाः विलीनतां गच्छन्तीनां अङ्गानाम् मध्ये विशेषं जेल् अथवा झिल्लीं स्थापयन्ति । अनेन चिकित्साकाले अङ्गानाम् एकत्र लसनं न भवति ।
परन्तु एते पद्धतयः अपि आसंजनं शतप्रतिशतम् निवारयितुं न शक्नुवन्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- उदरस्य आलम्बनं अतीव सामान्यं भवति यत् उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवति । एते दाग ऊतकाः सन्ति ये शरीरस्य अन्तः निर्मीयन्ते ।
- अनेकेषां जनानां एतानि आलम्बनानि भवन्ति परन्तु तेषां लक्षणं समस्या वा न भवति ।
- आकस्मिकं तीव्रं उदरवेदना, वमनं, प्रफुल्लनं, वायुं वा मलं वा गन्तुं असमर्थता च आन्तरिकबाधायाः लक्षणम् अस्ति । यदि एतानि भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- यद्यपि शल्यक्रिया एव आलम्बनानां निष्कासनस्य एकमात्रं मार्गं भवति तथापि शल्यक्रिया एव नूतनानां आसंजनानाम् निर्माणं कर्तुं शक्नोति । अतः वैद्याः यावत् अत्यन्तं आवश्यकं न भवति तावत् शल्यक्रिया न अनुशंसन्ति ।
- यदि भवतः उदरवेदना अस्ति वा अस्मिन् विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु