किं भवता कदापि भवतः भोजनं भवतः उदरस्य अधः गमनस्य स्थाने भवतः वक्षःस्थले अटत् इव अनुभूतम्? अथवा किञ्चित् जलं पिबन् भवतः कण्ठस्य उपरि पुनः आगच्छति इव भवतः मनसि भवति? यदा कदा एतत् भवति इति सामान्यम्। परन्तु यदि निरन्तरं भवति तर्हि एतत् किमपि न यत् वयं उपेक्षितुं शक्नुमः। अद्य वयं एतादृशीम् असुविधां जनयति, परन्तु बहु प्रसिद्धा नास्ति इति स्थितिं वदामः । तत् अचलसिया।
सरलतया अचलसिया इति किम् ?
अचलसिया इति दुर्लभा स्थितिः अस्ति या अस्माकं अन्ननलिकां प्रभावितं करोति । एतत् सरलतया अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं अन्ननलिका सामान्यतया कथं कार्यं करोति इति पश्यामः ।
कल्पयतु यत् अस्माकं अन्ननलिका स्नायुभिः निर्मितः नली अस्ति या अस्माकं मुखात् अस्माकं उदरं (उदरं) यावत् प्रवहति । यदा वयं अन्नं निगलामः तदा अस्मिन् नलिके स्नायुः तरङ्गसदृशगत्या उपरितः अधः यावत् संकुचन्ति (चिकित्सादृष्ट्या एतत् पेरिस्टलसिस् इति उच्यते), अन्नकन्दुकं अधः धक्कायन्ति
अस्य अन्ननलिकायाः अत्यन्तं अधः यत्र सः उदरेन सह सम्बद्धः भवति तत्र स्नायुवलयः अस्ति यः कपाटवत् कार्यं करोति । वयं एतत् Lower Esophageal Sphincter (LES) इति वदामः । द्वारवत् अस्ति। अयं द्वारः (LES) यदा अन्नगोलकः अवतरति तदा यथासमये उद्घाट्यते, अन्नस्य उदरं गमनानन्तरं पुनः दृढतया निमीलति । एतस्य निमीलनस्य कारणात् उदरस्य अम्लानि पुनः अन्ननलिकायां उपरि न आगच्छन्ति ।
अधुना अचलसिया-रोगेण पीडितः व्यक्तिः अस्मिन् क्रमे द्वौ विकारौ अनुभवति ।
1. अन्ननलिकायां मांसपेशिकाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति : मया उक्तं तरङ्गसदृशं प्रक्रिया यत् अन्नं अधः धक्कायति (peristalsis) सम्यक् न भवति। न वा सर्वथा न भवति, अथवा अतीव दुर्बलतया भवति।
2. अधो-अन्ननलिका-स्फिंक्टर् (LES) न उद्घाट्यते : भोजनं अधः आगच्छति चेदपि यः कपाट-सदृशः भागः उदरं (LES) प्रविशति इति कल्प्यते, सः यथा भवितव्यः न उद्घाट्यते कठिनं तिष्ठति।
अतः कल्पयतु, भोजनं उपरि न धक्कायते, द्वारं च अधः न उद्घाट्यते। तर्हि किं भवति ? वयं यत् किमपि भोजनं पेयं च निगलामः तत् सर्वं अन्ननलिकायां एव अटति । उदरं न गच्छति। मूलतः अचालसियादेशे तदेव भवति।
अमेरिका इत्यादिषु देशेषु एकलक्षजनानाम् एकः एव एषा स्थितिः प्रभाविता भवति । अतीव दुर्लभ इत्यर्थः । प्रायः २५ तः ६० वयसः मध्ये प्रौढान् प्रभावितं करोति, परन्तु कदाचित् तस्मात् कनिष्ठान् जनान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
अचलसिया-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् लक्षणं कानि सन्ति ?
अचलस्य लक्षणं एकदा एव न दृश्यते। ते अतीव क्रमेण आगच्छन्ति। मासान् वर्षाणि वा भवतः स्थितिः भवति, परन्तु भवतः बहु भेदः न लक्ष्यते । लक्षणं केवलं कालान्तरेण अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नोति ।
अधोलिखिते सारणीयां एते लक्षणानि के सन्ति इति पश्यामः ।
| लक्षणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| निगलने कष्टम् (Dysphagia) २. | एतत् मुख्यं सामान्यतमं च लक्षणम् अस्ति । भोजने कण्ठे वा वक्षःस्थले वा अवरोधः भवति इव अनुभूयते। प्रथमं केवलं ठोसभोजनं प्रभावितं करोति, परन्तु पश्चात् द्रवपिबने अपि एषा असुविधा भवितुम् अर्हति । |
| रिगर्जिटेशन (कण्ठे पुनः उपरि आगच्छन् भोजनम्) २. | निगलितं, अपचितं भोजनं पुनः मुखं प्रति उपरि आगच्छति। एतत् वमनं न समानम्। न तस्य अम्लरसः भवति यतः तस्य उदराम्लैः सह न मिश्रितम् । विशेषतः सुप्तस्य समये एतत् भवितुम् अर्हति । |
| वक्षःस्थलवेदना | वक्षःस्थलवेदना या आगच्छति गच्छति च भवितुम् अर्हति । केचन जनाः एतत् हृदयघातः इति अपि भ्रान्त्या मन्यन्ते । |
| वजनं न्यूनीकर्तुं | यतो हि भोजनं सम्यक् उदरं न प्रविशति, भोजनस्य कष्टात् च शरीरस्य वजनं अकारणं न्यूनीकर्तुं आरभते । |
| अन्ये विशेषताः | ग्रसनस्य कष्टं, हृदयदाहः, बहुधा हिचकी च अपि भवितुम् अर्हति । |
किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?
वस्तुतः वैद्याः अद्यापि शतप्रतिशतम् निश्चिताः न सन्ति यत् अचलेसिया-रोगस्य कारणं किम् अस्ति । परन्तु एकः मुख्यः सिद्धान्तः अस्ति यत् एषः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति .
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरस्य रक्षातन्त्रं (प्रतिरक्षातन्त्रं) अस्माकं स्वकीयानां सद्कोशिकानां उपरि भूलवशं आक्रमणं करोति इति अर्थः । अत्र अचालसियादेशे किं किं भवति इति विश्वासः अस्ति ।
- अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः वायरल-संक्रमण-सदृशेन किमपि कारणेन उत्तेजितः भवति ।
- ततः एषा रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं अन्ननलिकायां मांसपेशीनां कार्यं नियन्त्रयन्ति इति तंत्रिकाकोशिकानां उपरि भूलवशं आक्रमणं कर्तुं आरभते ।
- अस्य आक्रमणस्य कारणेन ताः तंत्रिकाकोशिकाः क्रमेण नश्यन्ति ।
- यदा ताः तंत्रिकाकोशिकाः नष्टाः भवन्ति तदा अन्ननलिकायां स्नायुषु सम्यक् संकोचनार्थं संकेताः न प्राप्यन्ते । तथा च अधः अन्ननलिकास्फिंक्टर् (LES) आरामस्य संकेतान् न प्राप्नोति। तदेव एतस्याः समस्यायाः कारणम् अस्ति।
अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं यत् एषः वंशजः संक्रामकः वा रोगः नास्ति । अतः तस्य विषये चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति।
अस्याः स्थितिः कारणतः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
यदि अचलेसिया-रोगस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि तस्य कारणेन केचन गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अन्ननलिके सङ्गृहीताः अन्नपानानि पुनः कण्ठे उपरि आगत्य यदृच्छया वायुनलिकां उपरि फुफ्फुसेषु गन्तुं शक्नुवन्ति । यदि तत् भवति तर्हि एतादृशाः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।
- आकांक्षानिमोनिया : फुफ्फुसेषु अन्नपानेन वा प्रविश्य तीव्रः निमोनिया ।
- फुफ्फुसस्य संक्रमणं ब्रोन्किएक्टेसिसः च : फुफ्फुसेषु अन्नस्य नित्यं निःश्वासेन फुफ्फुसस्य स्थायिक्षतिः अपि भवितुम् अर्हति ।
- अन्ननलिकाकर्क्कटस्य जोखिमः वर्धते : यदा अचलसिया दीर्घकालं यावत् भवति तदा अन्ननलिकाकोशिकासु परिवर्तनं भवति, अन्ननलिकाकर्क्कटरोगस्य जोखिमः सामान्यव्यक्तितः किञ्चित् अधिकं वर्धते
- कुपोषणम् : अन्नं शरीरेण सम्यक् अवशोषितं न भवति इति कारणतः शरीरं कृशं भूत्वा आवश्यकं पोषणं न प्राप्नुयात् ।
अत एव वयं वदामः यत् यदि भवतः निगलने कष्टं भवति तर्हि भवन्तः तत् उपेक्ष्य यथाशीघ्रं वैद्यं पश्यन्तु।
वैद्यः एतस्य रोगस्य निदानं कथं करोति ?
यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः भवन्तं लक्षणं पृच्छति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति । ततः सः भवतः अचालासिया अस्ति वा इति पुष्टिं कर्तुं अनेकपरीक्षाणां अनुशंसा करिष्यति। त्रयः सर्वाधिकसामान्यपरीक्षाः सन्ति- १.
1. अन्ननलिका (Barium Swallow) परीक्षणम् : अस्मिन् परीक्षणे भवन्तः पिबितुं बेरियम इति विशेषं द्रवम् अयच्छन्ति । एतत् द्रवम् क्ष-किरणयोः श्वेतवर्णं दृश्यते । यथा यथा भवन्तः तत् निगलन्ति तथा तथा क्ष-किरणचित्रस्य श्रृङ्खला गृह्यते । एतेन द्रवः अन्ननलिकाद्वारा कथं गच्छति, कुत्रापि अवरुद्धः अस्ति वा, अन्ननलिका विस्तृतः अस्ति वा, अधोभागः संकुचितः अस्ति वा (एतत् 'पक्षितुण्डम्' इति अपि उच्यते) स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते
2. अन्ननलिका-मनोमेट्री : अचलेसिया-रोगस्य निदानार्थं एषा सर्वोत्तमा सटीका च परीक्षणा अस्ति । अस्मिन् भवतः नासिकाद्वारा भवतः अन्ननलिकायां अतीव कृशः लचीलः नली प्रविष्टा भवति । यदा भवन्तः अल्पं जलं निगलितुं प्रार्थयन्ति तदा नलिके स्थिताः संवेदकाः भवतः अन्ननलिकायां मांसपेशीसंकोचनस्य दाबं सम्यक् मापनं कर्तुं शक्नुवन्ति, तरङ्गसदृशं गतिः (peristalsis) भवति वा, अधः अन्ननलिकास्फिंक्टरः (LES) सम्यक् आरामं करोति वा इति
3. Upper Endoscopy: अस्मिन् परीक्षणे , एकां लचीली नली (endoscope) यस्याः कॅमेरा संलग्नः भवति, मुखद्वारा अन्ननलिकायां प्रविष्टं भवति तथा च अन्तः प्रत्यक्षतया पर्दायां दृश्यते। एतेन अन्ननलिका अवरुद्धा अस्ति वा, अन्नं अटत् वा, अन्ये वा कर्करोगादयः रोगाः सन्ति वा इति निश्चयं कर्तुं शक्यते ।
अचलसियायाः चिकित्साः के सन्ति ?
अचलेसिया-रोगस्य चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं कठिनं निम्न-अन्ननलिका-स्फिंक्टरं (LES) शिथिलं कर्तुं भवति, येन भोजनं अधिकसुलभतया उदरं प्रति गन्तुं शक्नोति
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एते उपचाराः अचालासिया-रोगस्य पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति, यतः नष्टाः तंत्रिकाकोशिकाः पुनः उत्पन्नाः न भवितुम् अर्हन्ति । तथापि एते उपचाराः भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं सामान्यजीवनं च जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति .
उपचारविकल्पाः अशल्यक्रियायाः शल्यक्रियायाः च इति द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यन्ते । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं, आयुः, प्राधान्यं च आधारीकृत्य भवता सह सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्साविषये चर्चां करिष्यति ।
| उपचारस्य प्रकारः | कथं करणीयम् इति वर्णनं च |
|---|---|
| अशल्य चिकित्सा उपचार | |
| गुब्बारा विस्तार | अन्तःदर्शनकाले अन्ननलिकायां संकीर्णभागे नलिकाद्वारा गुब्बारेण प्रविश्य व्याप्तं भवति । संकीर्णः स्नायुः शिथिलः भवति, येन उद्घाटनं किञ्चित् बृहत् भवति । एतत् लघुसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति । भवद्भिः एतत् चिकित्सां बहुवारं कर्तव्यं भवेत् । |
| औषधम् | LES मांसपेशीं शिथिलं कर्तुं औषधानां उपयोगः कर्तुं शक्यते । एकः उपायः अस्ति यत् मांसपेशीयां Botox® (botulinum toxin) इत्यस्य इन्जेक्शन् करणीयम् । निफेडिपिन्, आइसोसोर्बाइड् इत्यादीनां गोल्यः अपि सन्ति । परन्तु एतेषां प्रभावः अस्थायी एव भवति । |
| शल्य चिकित्सा उपचार | |
| लेप्रोस्कोपिक हेलर मायोटोमी | एतत् सर्वाधिकं सामान्यं सफलं च शल्यक्रिया अस्ति । उदरस्य कतिपयानि अत्यल्पानि चीराणि कृत्वा, कॅमेरा, सुकुमारयन्त्राणि च प्रविष्टानि, अन्ननलिकातलभागे ये स्नायुतन्तुः कठिनाः सन्ति, ते मन्दं छित्त्वा बहिः विच्छिन्नाः भवन्ति तंगता ततः मुक्तं भवति द्वारं च शिथिलं भवति। |
| पेरोरल एंडोस्कोपिक मायटोमी (POEM) 1.1. | एषा नूतना युक्तिः अस्ति। शरीरस्य बहिः किमपि चीरं न कृत्वा मुखेन अन्तःदर्शकं प्रविश्य अन्ननलिकाभ्यन्तरात् कठिनस्नायुः छिनत्ति |
अत्यन्तं दुर्लभतया यदि लक्षणं अतीव तीव्रं भवति अन्ये च उपचाराः सफलाः न भवन्ति तर्हि सम्पूर्णं अन्ननलिकाम् (अन्ननलिकाच्छेदनं) निष्कासयितुं शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति
चिकित्सायाः अनन्तरं मया किं सावधानता कर्तव्या ?
चिकित्सायाः अनन्तरं अचलेसिया-लक्षणं पुनः भवितुं शक्नोति । अतः भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह दीर्घकालं यावत् सम्पर्कं स्थापयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । सः नियमितरूपेण निम्नलिखितस्य परीक्षणं करिष्यति।
- किं त्वं अन्ननलिकायाः माध्यमेन पर्याप्तं भोजनं पेयं च उदरं प्रति गन्तुं समर्थः असि?
- यतः अधः द्वारं शिथिलं भवति, अतः उदरस्य अम्लानि पुनः अन्ननलिकायां प्रवहन्ति (GERD) इति स्थितिः विकसिता अस्ति ।
- अन्ननलिका-कर्क्कट-रोगस्य जोखिमः अस्ति वा ?
अयं रोगः भवतः आयुः न प्रभावितं करिष्यति, परन्तु अस्य सम्यक् चिकित्सां अनुवर्तनं च अवश्यं करणीयम् .
अचलसिया सह वसन् मया किं कर्तव्यम् ?
चिकित्सायाः सह जीवनशैल्यां, आहारव्यवहारस्य च लघुपरिवर्तनं कृत्वा एताः असुविधाः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते ।
- आहारव्यवहारं परिवर्तयन्तु : यदा भवन्तः भोजनं कुर्वन्ति तदा भोजनं लघुखण्डेषु विभज्य सम्यक् चर्वणं कृत्वा निगलन्तु । भोजनेन सह प्रचुरं जलं पिबन्तु। एतेन भोजनं आर्द्रं भवितुं सुलभतया अधः गन्तुं च साहाय्यं करिष्यति ।
- ऋजुं उपविश्य खादतु : भोजनं कुर्वन् ऋजुं उपविशतु। भोजनानन्तरं एकघण्टाद्वयं वा न शयनं कुर्वन्तु। एतेन गुरुत्वाकर्षणेन अन्नं अधः गन्तुं साहाय्यं भविष्यति ।
- शयनाद् पूर्वं न खादन्तु : शयनाद् न्यूनातिन्यूनं ३-४ घण्टापूर्वं ठोसभोजनं त्यजन्तु । एतेन भवतः उदरस्य शयनात् पूर्वं भोजनं पचयितुं समयः भविष्यति ।
- शिरः उन्नतं कृत्वा निद्रां कुर्वन्तु : सुप्तस्य समये अतिरिक्ततकियायाः उपयोगेन शिरः किञ्चित् उन्नतं कुर्वन्तु। एतेन अन्ननलिकायां भोजनस्य वायुनलिके गमनस्य जोखिमः न्यूनीकरिष्यते ।
कानि आहारपदार्थानि मया न खादितव्यानि ?
अचालासिया-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् आहारस्य निगलने कष्टं भवेत् । एतादृशेषु आहारपदार्थेषु विशेषतया सावधानाः भवन्तु ।
- अन्ननलिकायां अटितुं शक्नुवन्ति आहाराः : अछिलितं सेबं, द्राक्षाफलं, कच्चानि शाकानि, तारयुक्तानि वा शुष्कमांसानि।
- अन्ननलिकायां ठोसरूपेण भवितुं शक्नुवन्ति आहाराः : रोटिका, तण्डुलः, आलू, चिप्स्, पास्ता इत्यादीनि वस्तूनि अन्ननलिकायां एकत्र लप्य ठोसरूपेण भवितुं शक्नुवन्ति
- अन्ननलिकाम् उत्तेजयन्ति ये वस्तूनि : मसालेदाराः आहाराः, कार्बोनेटेड् पेयम् (सोडा इव), मद्यं ।
एतानि आहारपदार्थानि भवन्तः सम्पूर्णतया त्यक्तुं न अर्हन्ति, परन्तु यदि भवन्तः असहजतां अनुभवन्ति तर्हि तेभ्यः दूरं स्थातुं सर्वोत्तमम् ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- अचलसिया इति दुर्लभा स्थितिः अस्ति, या अन्ननलिकास्नायुः, अन्ननलिकास्य अधः स्फिंक्टर् (LES) च सम्यक् कार्यं न कृत्वा उत्पद्यते ।
- निगलने कष्टं, पुनरावृत्तिः, वक्षःस्थलवेदना च मुख्यलक्षणाः सन्ति ।
- एते लक्षणानि विच्छिन्नरूपेण भवन्ति अतः निगलनस्य किञ्चित् कष्टमपि मा अवहेलयन्तु ।
- यद्यपि सम्पूर्णतया चिकित्सितुं न शक्यते तथापि शल्यक्रियादिभिः उपचारैः लक्षणं सफलतया नियन्त्रयितुं शक्यते, जनाः सामान्यजीवनं जीवितुं च शक्नुवन्ति ।
- यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि शीघ्रमेव सल्लाहार्थं भवतः परिवारवैद्यस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु