श्रवणशक्तिक्षयः ? न तुल्यता ? आवाम् Acoustic Neuroma (Vestibular Schwannoma) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः अपि एकस्मिन् कर्णे श्रवणशक्तिः क्रमेण न्यूनीभवति इव अनुभवन्ति? अथवा कर्णे नित्यं 'सी' शब्दः (टिनिटस्) शृणोषि ? किं भवतः कदाचित् संतुलनं नष्टं भवति, चक्करः भवति ? बहवः जनाः एतानि "सामान्यवस्तूनि ये भवतः वृद्धावस्थायां भवन्ति" इति निराकुर्वन्ति । परन्तु एतानि अपि Acoustic Neuroma इति अवस्थायाः प्रथमानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति, यस्य विषये अद्य वयं वदामः । चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं स्पष्टतया वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Acoustic Neuroma इति किम् ?

ध्वनिक न्यूरोमा, वेस्टिबुलर श्वानोमा इति अपि ज्ञायते, कर्करोगः नास्ति . अयं अकर्क्कटः अर्बुदः अस्ति यः अष्टमस्य कपाल-तंत्रिकायां विकसितः भवति, यः अस्माकं मस्तिष्कं अन्तःकर्णं च संयोजयति ।

एतां तंत्रिकां 'केबलम्' इति चिन्तयन्तु यत् अस्माकं मस्तिष्कं कर्णयोः च सूचनां वहति । अस्य मुख्यभागद्वयम् अस्ति ।

1. शब्दं प्रसारयति यः भागः : अयं भागः वयं शृणोमः शब्दान् मस्तिष्कं प्रति वहति ।

2. संतुलनं नियन्त्रयति यः भागः : अयं भागः अस्माकं शरीरस्य संतुलनस्य विषये सूचनां अन्तःकर्णात् मस्तिष्कं प्रति प्रेषयति ।

ध्वनिक न्यूरोमा इति तंत्रिकायां वर्धमानः अर्बुदः । एते अर्बुदाः प्रायः अतीव मन्दं वर्धन्ते, बहुवर्षेभ्यः . यद्यपि ते कर्करोगवत् मस्तिष्कं प्रति न प्रसरन्ति तथापि यथा यथा अर्बुदः वर्धते तथा तथा मस्तिष्के परितः तंत्रिकासु च दबावं दातुं शक्नोति । यथा - मुखस्य भावः, संवेदनाः च नियन्त्रयन्तः तंत्रिकासु दबावं दातुं शक्नोति । यदि अर्बुदः अतीव विशालः भवति तर्हि मस्तिष्कस्य काण्डं वा मस्तिष्ककोशं वा दबावितुं शक्नोति, यत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । अतः अस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

अस्याः अवस्थायाः प्रारम्भिकाः लक्षणानि सूक्ष्माणि भवन्ति, येन तस्य परिचयः दुष्करः भवति । प्रायः प्रथमं लक्षणं एकस्मिन् कर्णे क्रमेण श्रवणशक्तिक्षयः भवति . एतेन ध्वनिः (टिनिटस्) वा कर्णे पूर्णतायाः भावः वा भवति । अत्यन्तं दुर्लभतया आकस्मिकं श्रवणशक्तिक्षयः भवितुम् अर्हति ।

अन्ये लक्षणानि ये कालान्तरे दृश्यन्ते ते अधोलिखिते सारणीयां सूचीबद्धाः सन्ति ।

एतेषां अर्बुदानां निर्माणं किं कारणं भवति ?

ध्वनि-न्यूरोमा-रोगस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

1. विच्छिन्नरूपम् : एषः प्रकारः अधिकांशजनानां विकासः भवति । अस्य विशिष्टं कारणं वैद्यैः अद्यापि न प्राप्तम् ।

2. न्यूरोफाइब्रोमेटोसिस प्रकार II (NF2) इत्यनेन सह कथं सम्बन्धः अस्ति : NF2 दुर्लभा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति । एतादृशी स्थितानां जनानां शरीरस्य तंत्रिकातन्त्रे अकर्क्कटात्मकाः अर्बुदाः भवन्ति । ध्वनिक न्यूरोमा इति अर्बुदस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः । एनएफ२-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः ३० वर्षपर्यन्तं कर्णद्वये एते अर्बुदाः भवन्ति ।

परन्तु ध्वनि-न्यूरोमा-रोगिणां ५% एव NF2 भवति । तेषु ९५% इडिओपैथिक् प्रकारः इति तात्पर्यम् । अस्य एकमात्रं ज्ञातं जोखिमकारकं शिरसि कण्ठे च विकिरणस्य अधिकमात्रायाः संपर्कः अस्ति |

चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ?

अस्य मुख्यतया त्रयः उपचाराः सन्ति ।

1. अवलोकनम् : एतत् 'प्रहरणप्रतीक्षा' इति अपि कथ्यते । यतः ध्वनि-न्यूरोमाः कर्करोगाः न भवन्ति, अतीव मन्दं वर्धयितुं च शक्नुवन्ति, अतः तत्क्षणमेव चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । भवतः वैद्यः नियमितरूपेण एमआरआइ-स्कैन् इत्यादिभिः परीक्षणैः अर्बुदस्य वृद्धिं निरीक्षयिष्यति । यदि अर्बुदः तीव्रगत्या वर्धते अथवा गम्भीरलक्षणाः भवन्ति चेत् एव अन्यचिकित्साविषये विचारः भविष्यति ।

2. शल्यक्रिया : शल्यक्रियाद्वारा अर्बुदस्य सर्वं वा भागं वा निष्कासयितुं शक्यते । अस्य कृते मुख्यतया त्रयः शल्यक्रियाविधयः सन्ति ।

3. विकिरणचिकित्सा : कदाचित् विकिरणचिकित्सा अनुशंसिता भवति। आधुनिकप्रौद्योगिक्या सह अर्बुदं प्रति विकिरणस्य उच्चमात्रायां वितरितुं शक्यते, तथा च परितः स्वस्थस्य ऊतकस्य क्षतिः न्यूनीकर्तुं शक्यते । अनेन उपचारेण अर्बुदकोशिकानां मृत्युः भवति । एतेन अर्बुदस्य वृद्धिः निवारिता, संकोचनं, लघुतरं वा अपि कर्तुं शक्यते । परन्तु शल्यक्रिया इव अर्बुदं सम्पूर्णतया न निष्कासयति ।

विकिरणचिकित्सायाः मुख्यतया द्वौ मार्गौ स्तः- १.

• एकल-अंश-स्टीरियोटैक्टिक-रेडियो-शल्यक्रिया (SRS) : एकस्मिन् सत्रे शतशः लघु-विकिरण-पुञ्जाः अर्बुदं प्रति लक्ष्यन्ते ।
• बहु-सत्र-विभाजित-स्टीरियोटैक्टिक-रेडियोथेरेपी (FRS): कतिपयेषु सप्ताहेषु प्रतिदिनं विकिरणस्य लघुमात्राः दीयते । प्रारम्भिक अध्ययनेन ज्ञायते यत् एषा पद्धतिः एसआरएस-अपेक्षया श्रवणशक्तिं रक्षितुं अधिका सम्भावना वर्तते ।

एतयोः चिकित्सायोः बहिःरोगीचिकित्सा अस्ति, अर्थात् भवतः चिकित्सालये स्थातुं आवश्यकता नास्ति ।

कथं भवन्तः भवतः कृते योग्यं चिकित्सां चिन्वन्ति ?

भवतः कृते कः चिकित्सा सर्वोत्तमः इति निर्णयः अनेककारकाणां आधारेण भविष्यति ।

• अर्बुदस्य परिमाणम् ।
• अर्बुदः वर्धमानः अस्ति वा।
• तव वयः ।
• अन्ये रोगाः भवतः सन्ति।
• भवतः लक्षणानाम् तीव्रता, तेषां प्रभावः भवतः दैनन्दिनजीवने कथं भवति इति।

एतत् सर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति।