किं भवता कदापि जले मग्नमिव अनुभूतम्, वक्षःस्थलं कठिनं, पादौ प्रफुल्लितं, जूताः एतावत् प्रफुल्लिताः यत् भवन्तः तान् अपि धारयितुं न शक्तवन्तः? भवन्तः अत्यन्तं श्रान्ताः अभवन्, सोपानस्य एकं उड्डयनम् अपि आरोहयितुं न शक्तवन्तः... एतानि केवलं शारीरिकवेदना इति मा निराकरोतु। एते तीव्रहृदयविफलतायाः गम्भीराः लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति | एषा प्राणघातकचिकित्सा आपत्कालः अस्ति। अतः, आतङ्कितः मा भवतु। अद्य वयं सर्वं सरलतया, अवगम्यमानेन प्रकारेण वदामः।
ठीकम्, एतत् आकस्मिकं हृदयविफलता (Acute Heart Failure) किम्?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् एतादृशी स्थितिं निर्दिशति यत्र अस्माकं हृदयं सहसा शरीरस्य आवश्यकं प्राणवायुयुक्तं रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति ।
कल्पयतु यत् भवतः शरीरं महत् नगरम् अस्ति, भवतः हृदयं च मुख्यं पम्पिंगस्थानकं यत् तत् नगरं जलं प्रयच्छति । यावत् एतत् पम्पिंग-स्थानकं सम्यक् कार्यं करोति तावत् नगरस्य प्रत्येकं गृहं प्रत्येकं स्थानं च जलं प्राप्नोति । परन्तु, यदि एतत् पम्पिंग-स्थानकं सहसा दुर्बलं भवति वा भग्नं भवति तर्हि किं भवति ? नगरस्य जलं नष्टं भवति, किम् ? तथैव भवति। यदा अस्माकं हृदयं इति पम्पः सहसा दुर्बलः भवति तदा अस्माकं शरीरे मस्तिष्कं, वृक्कं, यकृत् इत्यादयः महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः आवश्यकं प्राणवायुः, पोषणं च न प्राप्नुवन्ति एतत् Acute Heart Failure इति कथ्यते ।
एषा स्थितिः रात्रौ एव न भवति। प्रायः यदा हृदयेन कालान्तरे अतिरिक्तं भारं वहितुं भवति तदा क्रमेण परिवर्तनं प्रारभते ।
- वर्धितं हृदयम् : यथा भारं उत्थापयन्तं मांसपेशिकाः बृहत्तराः भवन्ति तथा यदा भवन्तः अत्यधिकं परिश्रमं कर्तुं प्रवृत्ताः भवन्ति तदा हृदयस्य मांसपेशी स्थूलतां प्राप्तुं शक्नोति, हृदयं च बृहत्तरं भवितुम् अर्हति
- रक्तसञ्चारस्य न्यूनता : यथा यथा हृदयं दुर्बलं भवति तथा तथा तस्य रक्तस्य पम्पस्य मात्रा न्यूनीभवति ।
- रक्तवाहिनीनां कृशीकरणं : यथा यथा शरीरं अस्य अनुकूलतां प्राप्तुं प्रयतते तथा तथा रक्तवाहिनीनां कृशीकरणं भवति ।
- द्रुतगतिः अथवा अनियमितः हृदयस्पन्दनम् (Arrhythmia) : हृदयस्य उपरि दबावेन तस्य सामान्यतालः नष्टः भवति ।
- हृदयस्नायुः कठोरता : हृदयस्नायुः कठोरः अनिर्विकल्पः च भवितुम् अर्हति ।
एते परिवर्तनाः प्रथमे अत्यल्पाः भवन्ति । भवन्तः किमपि लक्षणं न अनुभवन्ति स्यात्। परन्तु कालान्तरे एते परिवर्तनाः वर्धन्ते यदा हृदयं भारं सम्भालितुं न शक्नोति तदा Acute Heart Failure इति आपत्कालः भवति ।
प्रायः ६५ वर्षाधिकानां जनानां चिकित्सालये प्रवेशस्य प्रमुखं कारणं एतत् भवति परन्तु स्मर्यतां यत् कस्यापि वयसः कस्यचित् अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।
अस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्, मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः।
1. Acute Decompensated Heart Failure (ADHF): यदि भवतः पूर्वमेव हृदयरोगः अस्ति (उदाहरणार्थं कोरोनरी धमनीरोगः, उच्चरक्तचापः) तर्हि एतत् भवति । एतत् नाम यदा भवतः हृदयं चिरकालं यावत् दुर्बलं भवति, केनचित् कारणेन (यथा औषधं न सेवनं, अधिकं लवणं खादित्वा) सहसा स्थितिः अधिका भवति
२.डी नोवो तीव्रहृदयविफलता : अस्मिन् सन्दर्भे भवतः पूर्वं हृदयरोगः नास्ति । परन्तु मधुमेहादिः अन्यः चिकित्सास्थितिः भवतः हृदयस्य क्षतिं चिरकालात् अकरोत्, एषा स्थितिः सहसा विकसितुं शक्नोति
अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं शीघ्रं ज्ञातुं शक्नोषि ?
यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव, विलम्बं विना, कस्यचित् चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु । एषः न व्याधिः यत् गृहे एव स्थापयितुं शक्यते।
एतानि लक्षणानि अधोलिखितसारणीतः स्पष्टतया अवगन्तुं शक्यन्ते ।
| लक्षणम् | भवतः कथं भवति |
|---|---|
| श्वसनस्य तीव्रः कष्टः (Dyspnea) २. | एतत् मुख्यं गम्भीरतमं च लक्षणम् अस्ति | भवतः श्वासप्रश्वासयोः, वक्षःस्थलं कठिनं, मज्जनं च इव अनुभूयते । शयने शयने एतत् दुष्टतरं भवति, उत्थाय उपविष्टस्य किञ्चित् सुस्थं भवति । |
| पादगुल्फपादयोः शोफः (Edema) । | यदा हृदयं रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं न शक्नोति तदा शरीरस्य अधोभागेषु द्रवस्य निर्माणं भवति । यदा भवन्तः तान् अङ्गुल्या निपीडयन्ति तदा तेषां स्पन्दनं भवति । कदाचित्, उदरं अपि प्रफुल्लितुं शक्नोति । |
| अतिशयेन श्रान्तता च श्रान्तता च | किमपि न कुर्वन् केवलं निश्चलः भवितुं वा अत्यन्तं श्रान्तः इति भावः। शयनाद् उत्तिष्ठितुं अपि अतिदुर्बलतां अनुभवन्। |
| शीघ्रं वा अनियमितं वा हृदयस्पन्दनम् (Arrhythmia) २. | स्वस्य वक्षःस्थलस्य ताडनं श्रोतुं शक्नुथ इव भावः, हृदयतालः परिवर्तितः इति वा । |
| वक्षःस्थलवेदना वा कठिनता वा | वक्षःस्थले गुरुभारः निपीडयति इव, वक्षःस्थलं निपीड्यते इव अनुभूयते । |
| निरन्तरकासः | फुफ्फुसेषु द्रवपूरणात् श्वेतगुलाबी श्लेष्मायुक्तः कासः भवितुम् अर्हति । |
| चैतन्यस्य हानिः | मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य न्यूनतायाः कारणेन चक्करः, चेतनायाः हानिः च भवितुम् अर्हति । |
स्मरतु! एते लक्षणानि सहसा आगन्तुं शक्नुवन्ति। यदि एतानि पश्यन्ति तर्हि गृहे मा तिष्ठन्तु। भवतः जीवनस्य प्रत्येकं सेकण्डं बहुमूल्यम् अस्ति।
किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?
यत्किमपि हृदये अतिरिक्तं दबावं वा तनावं वा जनयति तत् एतत् कारणं भवितुम् अर्हति । अत्र केचन मुख्यकारणानि सन्ति- १.
- कोरोनरी धमनीरोगः : कोलेस्टेरोल् निक्षेपस्य कारणेन हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः धमनयः रुद्धाः भवन्ति ।
- उच्चरक्तचापः - अनियंत्रित उच्चरक्तचापस्य कारणेन हृदयं कालान्तरे अधिकं परिश्रमं करोति ।
- हृदयकपाटरोगः यदा हृदयस्य कपाटाः सम्यक् न निमीलन्ते वा न उद्घाट्यन्ते तदा रक्तं पश्चात् प्रवाहितुं आरभते ।
- हृदयस्नायुविकृतिः विभिन्नकारणात् हृदयस्नायुः दुर्बलता, घनीभूतता, विस्तारः वा भवति ।
- हृदयस्पन्दनस्य अनियमितता (Arrhythmia) : असामान्यतया द्रुतगतिः अथवा अनियमितः हृदयस्पन्दनम् ।
- फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः : एषा आपत्कालीनस्थितिः अस्ति यया हृदयस्य दक्षिणभागे आकस्मिकं उच्चदाबः भवति ।
- अनियंत्रितमधुमेहः : मधुमेहः रक्तवाहिनीनां तंत्रिकानां च क्षतिं कृत्वा हृदयं दुर्बलं कर्तुं शक्नोति ।
- वृक्करोगः यदा वृक्कस्य कार्यं सम्यक् न भवति तदा शरीरे जलं लवणं च सञ्चितं भवति, येन हृदयस्य उपरि तनावः भवति ।
- मद्यस्य प्रयोगविकारः : दीर्घकालं यावत् अधिकं पेयपानेन हृदयस्य मांसपेशीयाः प्रत्यक्षं क्षतिः भवति ।
- वायरल् संक्रमणम् : केचन विषाणुः (उदाहरणार्थं गठियाहृदयरोगेण सह सम्बद्धः विषाणुः) हृदयस्नायुं संक्रम्य दुर्बलं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
अस्याः स्थितिः के के जोखिमकारकाः योगदानं ददति ?
उपर्युक्तेषु कश्चन विषयः अस्ति चेदपि कतिपयेषु विषयेषु Acute Heart Failure इत्यस्य आकस्मिकं आरम्भः भवितुम् अर्हति । एतान् वयं 'उद्दीपकाः' इति वदामः।
- निर्धारितं औषधं सम्यक् न सेवनम् : १.यदि भवान् उच्चरक्तचापस्य, मधुमेहस्य, हृदयरोगस्य वा औषधानि सम्यक् न सेवते तर्हि रोगः नियन्त्रणात् बहिः गत्वा भवतः हृदये अधिकं दबावं जनयितुं शक्नोति
- लवणस्य जलस्य च सेवनं न नियन्त्रयितुं : यदि भवतः वैद्यः लवणं न्यूनीकर्तुं जलस्य सेवनं च सीमितं कर्तुं वदति तर्हि भवन्तः तान् अवश्यमेव अनुसरणं कुर्वन्तु । अधिकं लवणं खादित्वा भवतः शरीरे जलं धारयति । भवतः दुर्बलं हृदयं एतत् अतिरिक्तं जलं पम्पं कर्तुं अधिकं परिश्रमं कर्तुं अर्हति।
- मद्यस्य, मादकद्रव्यस्य च प्रयोगः : एते प्रत्यक्षतया हृदयस्य क्षतिं कुर्वन्ति ।
- केचन वेदनाशामकाः (NSAIDs) : चिकित्सापरामर्शं विना केषाञ्चन वेदनाशामकदवानां, यथा इबुप्रोफेन्, निरन्तरं प्रयोगः अपि हृदयस्य कृते हितकरः नास्ति ।
वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ?
यदा भवन्तः आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्ति तदा वैद्याः शीघ्रमेव भवन्तं परीक्ष्य निदानं प्राप्तुं प्रयतन्ते ।
1. ते भवन्तं बहु प्रश्नान् पृच्छन्ति : भवतः लक्षणानाम् विषये, भवतः अन्येषां रोगानाम् विषये, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् हृदयरोगः अस्ति वा, भवतः औषधानि, भवतः धूम्रपानं भवति वा इति विषये।
2. शारीरिकपरीक्षा : वक्षःस्थलस्य फुफ्फुसस्य च स्थूलदर्शनेन श्रूयते। पादयोः शोफः, कण्ठस्य नाडीः च परीक्षिताः भवन्ति । रक्तचापः माप्यते ।
ततः, निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते ।
| परीक्षा | तस्मात् किं अपेक्षसे ? |
|---|---|
| ईसीजी (विद्युतहृदयचित्रम्) २. | अस्मिन् हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः अभिलेखः भवति । हृदयघातः, अनियमितहृदयस्पन्दनं च इत्यादीनि वस्तूनि ज्ञातुं शक्नोति । |
| वक्षःस्थलस्य एक्स-रे | एतेन हृदयं विस्तारितं वा फुफ्फुसाः द्रवेण पूरिताः वा इति परीक्षितुं साहाय्यं भवति । |
| इकोकार्डियोग्राम (हृदयस्य स्कैन्) २. | एतत् हृदयस्य विडियो इव अस्ति। हृदयस्य धड़कनं कथं भवति, रक्तस्य पम्पिंगस्य कार्यक्षमता (Ejection Fraction), कपाटानां कार्यं च इत्यादीनि बहवः विषयाः भवन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति । |
| बीएनपी रक्तपरीक्षा | यदा हृदयं तनावग्रस्तं भवति तदा हृदयस्नायुः रक्ते एकं हार्मोनं मुञ्चति । रक्ते अस्य हार्मोनस्य स्तरं मापयित्वा वयं निर्धारयितुं शक्नुमः यत् श्वासप्रश्वासयोः कारणं हृदयविफलता अस्ति वा अन्यत् किमपि |
| अन्ये रक्तपरीक्षाः | वृक्कः, यकृत्, थायरॉयड् ग्रन्थिः इत्यादीनां अङ्गानाम् कार्यं, रक्ते लवणस्य स्तरः इत्यादीनि वस्तूनि परीक्षन्ते । |
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
चिकित्सा आपत्कालीनचिकित्सा दीर्घकालीनप्रबन्धनं च इति द्वयोः भागयोः विभक्तुं शक्यते ।
आपत्कालीन चिकित्सा
ईटीयू-स्थले वैद्यानां प्रथमं लक्ष्यं भवतः स्थितिं स्थिरीकर्तुं भवति ।
- आक्सीजन चिकित्सा : श्वसनस्य कष्टं न्यूनीकर्तुं रक्ते आक्सीजनस्य स्तरं पुनः स्थापयितुं मुखमास्कद्वारा आक्सीजनं प्रदत्तं भवति ।
- मूत्रवर्धकानि - "जलगोल्यः" : एतानि औषधानि मूत्रद्वारा शरीरात् अतिरिक्तं जलं शीघ्रं निष्कासयितुं साहाय्यं कर्तुं इन्जेक्शनरूपेण दीयन्ते । अनेन फुफ्फुसेषु जलस्य मात्रा न्यूनीभवति, श्वसनं सुकरं भवति, शोफः च न्यूनीकरोति ।
- नाडीविस्तारकाः : एतानि औषधानि रक्तवाहिनीं विस्तृतं कुर्वन्ति, हृदयस्य रक्तं पम्पं कर्तुं क्षमतायाः प्रतिरोधं न्यूनीकरोति, तस्य उपरि दबावं न्यूनीकरोति
दीर्घकालीन चिकित्सा तथा प्रबन्धन
आपत्कालानन्तरं यस्य अन्तर्निहितस्य रोगस्य कारणं तस्य चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।
- औषधानि : भवन्तः विविधानि औषधानि (उदा., बीटा-ब्लॉकर्, एसीई इन्हिबिटर्) निरन्तरं सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ये हृदयस्य कार्ये सुधारं कुर्वन्ति, रक्तचापं नियन्त्रयन्ति, हृदयस्य रक्षणं च कुर्वन्ति
- शल्यक्रियादिविधयः : कदाचित् औषधमात्रं पर्याप्तं न भवेत् । तस्मिन् सति भवद्भिः एतादृशीनां वस्तूनाम् आश्रयः करणीयः भवेत्-
- एंजियोप्लास्टी तथा स्टेन्टिङ्ग् : अवरुद्धां कोरोनरी धमनीं उद्घाट्य पुनः बन्दं न भवेत् इति जालसदृशं यन्त्रं (स्टेन्ट्) सम्मिलितं कृत्वा।
- बाईपास सर्जरी : अवरुद्धधमनीया परितः रक्तस्य प्रवाहस्य नूतनमार्गस्य निर्माणार्थं शल्यक्रिया ।
- वाल्वमरम्मत/प्रतिस्थापनम् : दोषपूर्णहृदयकपाटस्य मरम्मतं वा कृत्रिमकपाटस्य प्रत्यारोपणम्।
- पेसमेकरस्य अथवा ICD यन्त्रस्य प्रत्यारोपणम् : यदि हृदयस्पन्दनं अनियमितं भवति तर्हि एतानि यन्त्राणि वक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः प्रत्यारोप्य सामान्यं भवति
- हृदय प्रत्यारोपण : १.मस्तिष्कमृतस्य स्वस्थहृदयस्य प्रत्यारोपणं अन्त्यचरणस्य हृदयस्य स्थितिः यत् अन्येन उपचारेण न चिकित्सितुं शक्यते।
एतया परिस्थित्या सह कथं जीवितुं शक्यते ?
सत्यं वक्तुं शक्यते यत् एषा सुन्दरी गम्भीरा स्थितिः अस्ति। यस्य व्यक्तिस्य एषा स्थितिः अभवत् तस्य पुनः एतस्य विकासस्य उच्चः जोखिमः भवति । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् येषां जनानां एषा स्थितिः भवति तेषां महत्त्वपूर्णसंख्या एकवर्षे एव म्रियते ।
परन्तु, चिन्ता मा कुरुत। सर्वेषां कृते समानं न भवति। भवतः भविष्यस्य मार्गः कतिपयैः कारकैः निर्धारितः भविष्यति- १.
- अस्य कारणं यः अन्तर्निहितः रोगः तस्य तीव्रता च।
- कियत् शीघ्रं भवता चिकित्सा कृता।
- भवतः समग्रं स्वास्थ्यं चिकित्सायाः प्रति भवतः शरीरस्य प्रतिक्रिया च।
- किं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् : हृदय-स्वास्थ्य-जीवनशैल्याः प्रति भवतः प्रतिबद्धता।
यदि भवान् प्रतिबद्धः अस्ति तथा च स्वचिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरति तर्हि भवान् एतां स्थितिं सम्यक् प्रबन्धयितुं दीर्घायुषः च जीवितुं शक्नोति ।
चिकित्सालयात् निर्गत्य मया किं कर्तव्यम् ?
चिकित्सालयात् गृहं गमनस्य अर्थः न भवति यत् एतत् समाप्तम्। वस्तुतः भवतः नूतनं हृदयस्वस्थं जीवनं तत्रैव आरभ्यते।
- समये एव औषधं सेवन्तु : एकं मात्रां न लङ्घयन्तु।
- प्रतिदिनं प्रातःकाले आत्मनः तौलनं कुरुत : एकस्मिन् समये नग्नः लघुवस्त्रधारी वा आत्मनः तौलनं कृत्वा पुस्तके लिखतु। एकदिनद्वये वा आकस्मिकं १-२ किलोभारवृद्धिः भवतः जलं धारयति इति अर्थः भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।
- लवणं नियन्त्रयन्तु : स्वस्य भोजने लवणं योजयित्वा लवणं अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि यथा अचारः, शुष्कमत्स्यः, सॉसः, सॉसेजः च खादितुम् पूर्णतया त्यजन्तु ।
- जलं द्रवद्रव्याणि च : भवतः वैद्यः प्रतिदिनं यत् द्रवद्रव्याणि (जलं, चायं, दुग्धं, सूपं च सहितम्) पिबितुं अनुशंसति तस्मात् अधिकं न कुर्वन्तु ।
- धूम्रपानं मद्यपानं च सम्पूर्णतया त्यजन्तु।
- लघुव्यायामः - वैद्येन अनुशंसितरूपेण लघुव्यायामं यथा पादचालनम् इत्यादिषु प्रवृत्ताः भवन्तु ।
- निर्धारितदिनेषु चिकित्सालयेषु गच्छन्तु : येषु दिनेषु वैद्यः भवन्तं द्रष्टुं ददाति तेषु दिनेषु वैद्यस्य समीपं अवश्यं गच्छन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- Acute Heart Failure इति चिकित्सा आपत्कालः अस्ति . यदि लक्षणं भवति तर्हि गृहे न तिष्ठन्तु।
- श्वासप्रश्वासयोः तीव्रता, पादयोः शोफः, वक्षःस्थलस्य कठिनता, अत्यन्तं श्रान्तता च मुख्यलक्षणम् अस्ति । यदि एते सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव कस्यचित् चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- अस्य प्राथमिककारणं अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति ये हृदये दबावं जनयन्ति, यथा उच्चरक्तचापः, कोरोनरीधमनीरोगः च ।
- एकदा चिकित्सालये आपत्कालीनचिकित्सा प्रदत्ता भवति, स्थितिः स्थिरं भवति चेत्, औषधस्य जीवनशैलीपरिवर्तनस्य च माध्यमेन दीर्घकालं यावत् एतस्य प्रबन्धनं करणीयम्
- तव जीवनं तव हस्ते अस्ति। वैद्यस्य निर्देशान् (औषधं सेवनं, लवणस्य जलस्य च सेवनं नियन्त्र्य, धूम्रपानं परिहरन् च) सम्यक् अनुसरणं कृत्वा स्वस्थजीवनं जीवितुं शक्यते ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment