हृदयस्नायुः स्थूलः भवति वा ? Alcohol Septal Ablation (ASA) उपचारस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं कदाचित् भवतः निःश्वासः, वक्षःस्थले कठिनता, किञ्चित् श्रान्तता वा भवति? एतेषां लक्षणानाम् अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु कदाचित् कारणं हृदयस्य समस्या भवति। अद्य वयं एतादृशानां हृदयरोगाणां विशेषचिकित्सायाः विषये वदामः यस्य प्रमुखशल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Alcohol Septal Ablation (ASA) इति किम् ?

इदं नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलं स्थापयामः । अल्कोहल् सेप्टाल् एब्लेशन (ASA) इति न्यूनतमा आक्रामकः उपचारः हृदयरोगचिकित्सकैः क्रियते ।

इदं चिकित्सा Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM) इति हृदयरोगयुक्तानां जनानां कृते अस्ति । नाम किञ्चित् भ्रान्तिकं अस्ति, किं न ? सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अयं रोगः हृदयस्नायुः अतिशयेन स्थूलतां जनयति । विशेषतः हृदयस्य द्वयोः कक्षयोः पृथक्करणं कुर्वती भित्तिः, सा septum इति उच्यते, सा स्थूलतरः भवति ।

कल्पयतु भवतः हृदयं जलपम्पः अस्ति। एषः पम्पः एव सम्पूर्णशरीरस्य कृते रक्तं प्रेषयति । अधुना यदि अस्य पम्पस्य भित्तिः अतिस्थूलः भवति तर्हि रक्तस्य बहिः प्रवाहस्य स्थानं संकीर्णं भवति, किम्? एच् सी एम इत्यत्र तदेव भवति। यदा हृदयस्य भित्तिः घनीभूता भवति तदा रक्तं सम्यक् न बहिः गच्छति । अत एव अस्माभिः पूर्वं उक्ताः श्वासप्रश्वासयोः श्रमः, श्रान्तता इत्यादयः लक्षणानि भवन्ति ।

अतः, अस्मिन् एएसए-उपचारे, हृदयस्य तस्मिन् घन-स्नायु-भागाय रक्तं प्रयच्छति इति रक्तवाहिनीम् अन्वेष्टुं अतीव कृशं, लचीलं नलिकां (कैथेटर) उपयुज्यते ततः, तया नलिकेण तस्मिन् स्थूलस्नायुभागे किञ्चित् विशेषं मद्यं प्रविशति । अनेन मद्येन अनावश्यकरूपेण वर्धितानां कोशिकानां मृत्युः भवति, सः भागः संकुचति, संकुचति च । ततः पुनः हृदयात् रक्तस्रावस्य मार्गः विस्तृतः भवति, पुनः रक्तस्य प्रवाहः भवति ।

एषः चिकित्सा कस्य कृते सर्वोत्तमः अस्ति ?

अयं चिकित्सा अस्माभिः पूर्वं उक्तस्य Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM) इति अवस्थायाः जनानां कृते भवति । एषः वंशानुगतः रोगः अस्ति । भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अस्ति चेत् भवतः अपि तस्य विकासस्य सम्भावना अस्ति इति तात्पर्यम् ।

प्रायः एच् सी एम-रोगेण पीडितानां जनानां प्रथमं औषधानि दीयन्ते । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते औषधैः अपि लक्षणं (श्वासप्रश्वासयोः श्रमः, श्रान्तता इत्यादयः) न नियन्त्रिताः भवन्ति । अत एव एतेषां जनानां कृते वैद्याः ए.एस.ए.

अस्य कृते अन्यः विकल्पः अस्ति । सः Septal Myectomy इति मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् वक्षःस्थलं उद्घाट्य स्थूलं स्नायुं छित्त्वा निष्कासितम् । परन्तु प्रमुखं शल्यक्रिया इति कारणतः तस्य चिकित्सायाम् अधिकं समयः भवति, तस्य जोखिमाः अपि अधिकाः भवन्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ये प्रमुखं शल्यक्रियाम् कर्तुं न शक्नुवन्ति तेषां कृते एषः सफलः वैकल्पिकः उपचारः अस्ति ।

चिकित्सायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

एकदा भवतः वैद्यः एतत् चिकित्सा भवतः कृते योग्यम् इति निश्चयं कृतवान् तदा पूर्वं कतिपयानि कार्याणि कर्तव्यानि सन्ति । अस्मिन् विषये भवतः वैद्यः भवतः स्पष्टनिर्देशान् दास्यति।

चिकित्साकाले किं भवति ?

एतत् चिकित्सा चिकित्सालयस्य हृदयविज्ञान-एकके विशेषकक्षे (Cath Lab) क्रियते । प्रायः एकघण्टाद्वयं वा भवति ।

• भवतः चैतन्यम् अस्ति : १.अस्मिन् भवन्तः सम्पूर्णतया संज्ञाहृताः न भवन्ति । त्वं चेतनः इति भावः । परन्तु भवन्तं शिथिलं निर्भयं च स्थापयितुं शामकदवाः दत्ताः भवन्ति।
• सुईसंज्ञाहरणं : यत्र कैथेटरं प्रविष्टं भवति तत्र सुईया: उपयोगः भवति, यथा भवतः कटिबन्धस्य समीपे वा कटिबन्धस्य समीपे वा ।
• कैथेटरस्य प्रवेशः : ततः वैद्यः सुन्नक्षेत्रात् कृशं नलिकां रक्तवाहिनीद्वारा हृदयं प्रति गच्छति ।
• एक्स-रे-निरीक्षणम् : वैद्याः एक्स-रे-प्रतिमानां उपयोगेन नलिकेः मार्गस्य जाँचं कुर्वन्ति, हृदये सम्यक् स्थानं गच्छति वा इति च जाँचयन्ति ।
• मद्यस्य इन्जेक्शन् : एकदा सम्यक् रक्तवाहिका प्राप्ता तदा स्थूलस्नायुमध्ये आइसोप्रोपाइल अल्कोहल् इति विशेषस्य मद्यस्य अल्पमात्रायां नलिकेण इन्जेक्शनं भवति अस्मिन् समये भवतः वक्षःस्थले किञ्चित् असुविधा वा वेदना वा भवति । एतत् सामान्यम् अस्ति।
• अस्थायी पेसमेकरः : चिकित्सायाः समये अस्थायी पेसमेकरस्य तारः भवतः कण्ठे नाडीयां प्रविष्टः भवति । एतत् चिकित्सायाः अनन्तरं द्वौ त्रयः दिवसान् यावत् भवतः हृदयस्य लयस्य निरीक्षणार्थं स्थाने एव त्यज्यते ।
• अन्त्यम् : यदा कार्यं समाप्तं भवति तदा नलिकां निष्कास्य क्षेत्रं सिलेन्थैः अथवा कठिनसंपीडनपट्टिकाभिः पिहितं भवति।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः द्वौ वा त्रयः वा दिवसाः (४८-७२ घण्टाः) यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । अयं समयः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति।

• हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणम् : एतेषु दिनेषु चिकित्सादलः भवतः हृदयस्य लयस्य निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यति। यतो हि अस्य चिकित्सायाः लघुपार्श्वप्रभावत्वेन केचन जनाः स्वहृदयस्य विद्युत्संकेतेषु प्रभावं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतत् हृदयरोधः इति कथ्यते . यदि एतत् भवति तर्हि भवतः हृदयस्पन्दनं मन्दं भवितुम् अर्हति . अत एव भवतः निकटतया निरीक्षणं भविष्यति।
• शय्याविश्रामः : यदि नली भवतः कटिद्वारा प्रविष्टा आसीत् तर्हि रक्तस्रावं न भवेत् इति कृत्वा कतिपयानि घण्टानि यावत् पादौ सीधां कृत्वा शयने एव तिष्ठतु इति कथयिष्यते यदि भवतः कटिबन्धद्वारा प्रविष्टम् आसीत् तर्हि प्रायः भवतः तथैव स्थातुं आवश्यकता नास्ति ।
• वेदनाशामकाः : आवश्यकतानुसारं वेदनाशामकाः दत्ताः भविष्यन्ति।
• पुनः परीक्षणम् : चिकित्सालयं निर्गन्तुं पूर्वं भवन्तः अन्यं परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा इकोकार्डियोग्राम , यत् चिकित्सा कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति ज्ञातुं शक्यते।

अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, लाभाः अपि च केचन लघुजोखिमाः अपि सन्ति ।

किं किं लाभाः सन्ति ?

मुख्यः लाभः अस्ति यत् अस्य मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । अतएव:

• पुनर्प्राप्तेः समयः अतीव अल्पः भवति ।
• शल्यक्रियायाः सह सम्बद्धाः जटिलताः अल्पाः एव सन्ति ।
• महत् दागं न त्यक्ष्यति।
• येषां कृते प्रमुखशल्यक्रियायाः सामर्थ्यं न भवति तेषां कृते एषः एव उत्तमः विकल्पः ।

किं किं जोखिमाः सन्ति ?

जटिलताः दुर्लभाः सन्ति, परन्तु तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। भवतः वैद्यः एतस्य विषये अधिकं वक्ष्यति।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । भवतः पुनर्प्राप्तिसमयः भवतः सामान्यस्वास्थ्यस्य उपरि निर्भरं भविष्यति। अधिकांशजना: एकसप्ताहस्य अन्तः वा सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति | परन्तु श्रमसाध्यव्यायामादिकं किमपि आरभ्यतुं पूर्वं सर्वदा वैद्येन सह पृच्छितव्यम् ।

बहवः जनाः चिकित्सायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव स्वलक्षणात् महत्त्वपूर्णं निवृत्तिम् अनुभवितुं आरभन्ते ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु!

यदि चिकित्सातः गृहं प्रत्यागत्य निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थस्य अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• असामान्यः हृदयस्पन्दनः अथवा भवतः वक्षःस्थलस्य धड़कनम् (स्पन्दनम्) इव भावः ।
• वक्षःस्थलवेदना ।
• श्वसनं कष्टं, द्रुतं श्वसनं (dyspnea) .
• चक्करः नीलनेत्रे वा ।
• अतीव श्रान्तः।
• यत्र नलिकां प्रविष्टा तत्र रक्तता, शोफः, रक्तस्रावः, ज्वरः वा (एते संक्रमणस्य लक्षणम्) ।
• उदरेण वमनं च ।

Alcohol Septal Ablation इति Hypertrophic Cardiomyopathy इत्यस्य अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति । शल्यक्रियायाः अपेक्षया न्यूनजोखिमेन, शीघ्रं पुनर्प्राप्त्यै च लक्षणं नियन्त्रयितुं शक्नोति । यदि भवतः अस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि अधिकसूचनार्थं हृदयरोगचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।