गुदा-फिस्टुला-विषये वदामः । एतत् किमपि लज्जाजनकं नास्ति !

किं भवतः अपि नित्यं तीक्ष्णवेदना, शोफः, गुदात् स्रावः वा भवति । कदाचित् भवतः उपविष्टस्य, शौचालयस्य गमनसमये, कासस्य वा समये एषा वेदना वर्धते । भवन्तः केनापि सह एतस्य विषये कथयन् लज्जाम् अनुभवन्ति, किञ्चित् असहजं च अनुभवन्ति । परन्तु एषा समस्या केवलं भवतः प्रभावं न करोति। एषा स्थितिः अनेकेषु जनासु भवति । अद्य वयं ``गुदा-फिस्टुला`` इति अस्याः अवस्थायाः विषये वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गुदा-फिस्टुला किम् ?

किञ्चित् सुरङ्ग इव चिन्तयतु। गुदाविदारणं किमपि तथैव भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः अप्राकृतिकः सुरङ्गसदृशः मार्गः अस्ति यः अस्माकं गुदस्य अन्तःतः अस्माकं त्वचायाः बहिः यावत् निर्मीयते । प्रायः अस्माकं गुदस्य उपरिभागे लघुगुदाग्रन्थिः संक्रमितः भवति तदा भवति । यदा एताः ग्रन्थिः संक्रमिताः भवन्ति, पूतिपूर्णः फोडः च भवति तदा पूजस्य निष्कासनमार्गः भवति । तदेव अन्ते फिस्टुला भवति। इदं पेरिअनल फिस्टुला इति अपि कथ्यते । "गुदस्य परितः" इत्यर्थः ।

एषा स्थितिः तुल्यकालिकरूपेण सामान्या अस्ति । स्त्रीणां अपेक्षया पुरुषाणां द्विगुणं तस्य विकासस्य सम्भावना भवति । गुदस्य परितः फिस्टुला इति द्वयोः जनानां मध्ये एकः एव एषा स्थितिः भविष्यति ।

अस्य लक्षणं कथं परिचिनोमि ?

यदि भवतः ``गुदा-फिस्टुला'' अस्ति तर्हि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवितुम् अर्हति । कदाचिद् नित्याः, कदाचिद् आगत्य गच्छन्ति च ।

एतेषां अतिरिक्तं अन्ये अपि लक्षणानि सन्ति वा ?

आम्, केचन जनाः एतानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यद्यपि सर्वेषां न भवति:

• ज्वरः भवति
• मूत्रकाले वेदना भवति
• मल-प्रवाहस्य नियन्त्रणे कष्टम्

कदाचित् दर्पणे पश्यन्ति चेत् गुदस्य समीपे (फिस्टुला-उद्घाटनम्) त्वक्-स्थले लघुच्छिद्रं दृश्यते । परन्तु कदाचित् तत् पिधातुं शक्यते। यदा तत् छिद्रं निमीलति तदा अन्तः पूजः सङ्गृहीतुं शक्नोति, येन वेदना, शोफः च भवति, किञ्चित् पूजनेन पुनः छिद्रं उद्घाटयितुं शक्यते । एतत् चक्रवत् भवितुम् अर्हति ।

किमर्थम् एतादृशं किमपि भवति ?

गुदा-फिस्टुला-रोगस्य मुख्यकारणं पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः पेरिअनल-फोडः अस्ति । गुदस्य लघुग्रन्थिः अवरुद्धा संक्रमिता च भवति चेत् एषः फोडः भवति । अस्य पूजस्य बहिः गन्तुं मार्गस्य आवश्यकता वर्तते। ततः, पूजः त्वक्पृष्ठं प्रति सुरङ्गसदृशं मार्गं निर्माति । कदाचित् वैद्यः एतत् पूतं छित्त्वा अपसारयति चेदपि व्रणः सम्पूर्णतया न स्वस्थः भवति, एतादृशः फिस्टुला अपि तिष्ठति ।

परन्तु सर्वेषां फिस्टुला-रोगाणां विकासः अस्य कारणात् न भवति । अन्ये अपि कारणानि सन्ति ।

• आन्तरिकरोगाः शोथाः, यथा क्रोन् रोगः .
• गुदा एसटीआई।
• गुदां प्रभावितं कुर्वन् यक्ष्मा।
• दुर्घटना वा पूर्वं गुदाया: शल्यक्रिया।
• श्रोणिक्षेत्रे कर्करोगस्य विकिरणचिकित्सा।
• दुर्लभाः संक्रमणाः तथा `एक्टिनोमाइकोसिस` तथा `हिड्राडेनिटिस सप्पुरेटिवा` इत्यादीनि त्वचास्थितयः।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

"इदं केवलं सुस्थं भविष्यति" इति चिन्तनं भयङ्करं भवितुम् अर्हति । अचिकित्सितः फिस्टुला इत्यादीनि वस्तूनि जनयितुं शक्नोति यत् :

1. पुनरावृत्तिः संक्रमणः : संक्रमणं फिस्टुला-अन्तर्गतं स्थातुं शक्नोति । कतिपयदिनानन्तरं वेदना शाम्यति चेदपि पुनः पूतिः सङ्गृहीतः, नूतनः फोडः च निर्मीयते, येन वेदना भवति ।

2. योनिप्रसारः : १.दीर्घकालीनः मस्सा शाखाः कृत्वा नूतनाः सुरङ्गाः निर्मातुं शक्नोति, त्वक्-अन्यभागेभ्यः च निर्गन्तुं शक्नोति । एतादृशानां जटिलानां मस्सानिर्माणानां चिकित्सा अपि कठिना भवति ।

3. कर्करोगस्य जोखिमः : एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति । परन्तु बहुवर्षेभ्यः अचिकित्सितं दीर्घकालीन-फिस्टुला-रोगेण सह सम्बद्धस्य गुदा-कर्क्कटस्य विकासस्य सम्भावना अत्यल्पा अस्ति ।

अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

सामान्यतया वैद्यः केवलं भवतः परीक्षणेन एव फिस्टुला-रोगस्य बाह्य-उद्घाटनं ज्ञातुं शक्नोति । परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु आन्तरिकं उद्घाटनं अन्वेष्टव्यम् अर्थात् यत्र सुरङ्गः आरभ्यते ।

• शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः भवतः गुदस्य परितः क्षेत्रस्य परीक्षणं करिष्यति। एतत् किञ्चित् दुःखदं भवेत्। यदि वेदना अतिशयेन भवति तर्हि भवन्तः शामिताः भवेयुः, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किञ्चित् शान्ताः भविष्यन्ति, परीक्षा च शल्यक्रियाकक्षे भविष्यति ।
• विशेषसाधनम् : ``Anoscope'' अथवा ``Proctoscope'' इति कॅमेरायुक्तं लघुयन्त्रं मलाशयस्य परीक्षणार्थं प्रविष्टुं शक्यते ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : कदाचित् एतानि परीक्षणानि आवश्यकानि भवन्ति यत् फिस्टुला सुरङ्गः कुत्र अस्ति इति सम्यक् द्रष्टुं शक्यते ।
• एमआरआइ स्कैन (Magnetic Resonance Imaging): एतेन फिस्टुला-मार्गः, गुदायाः स्फिंक्टर-मांसपेशीभिः सह कथं सम्बद्धः इति च अतीव स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यते
• अन्तःदर्शन-अल्ट्रासाउण्ड् : गुदायां प्रविष्टः लघुः कॅमेरा अल्ट्रासाउण्ड्-यन्त्रः च एमआरआइ-सदृशं चित्रं निर्मातुम् अर्हति ।
• फिस्टुलोग्राफी : फिस्टुलायां विशेषं रञ्जकं प्रविश्य क्ष-किरणपरीक्षा ।

एतानि परीक्षणानि वैद्यस्य कृते फिस्टुला-रोगस्य प्रकारं निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति । गुदास्फिंक्टरस्नायुभिः कथं गतः इति यावत् । एतेन भवतः कथं व्यवहारः भविष्यति इति निर्धारितं भविष्यति । तासां मांसपेशीनां क्षतिं विना शल्यक्रिया कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

अधिकांशतः गुदाविदारणस्य चिकित्सायै शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । औषधमात्रेण तस्य चिकित्सा अतीव दुर्लभा अस्ति । परन्तु यदि क्रोन्-रोगादिरोगेण उत्पन्नः असंक्रामकः दरारः अस्ति तर्हि इम्यूनोमोड्यूलेटर् इति केनचित् विशेषौषधैः तस्य चिकित्सा भवितुं सम्भावना वर्तते

फिस्टुला-प्रकृतेः आधारेण शल्यक्रियायाः प्रकारः भिन्नः भवति ।

भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं अनुकूलं चिकित्साविधिं चिनोति । एकस्मिन् क्रियायां प्रक्रियां सम्पूर्णं कर्तुं न शक्यते, अथवा अनेकाः क्रियाः कर्तुं आवश्यकाः भवेयुः ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहे किं कर्तव्यम् ?

प्रायः भवन्तः अस्य शल्यक्रियायाः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । गृहं गत्वा एतानि वस्तूनि भवता पालनीयाः।

• वेदनानिवारकाणि : वैद्येन निर्धारितानि वेदनाशामकानि समये एव सेवन्तु।
• कब्जस्य निवारणम् : १.वेदनाशामकाः कब्जं जनयितुं शक्नुवन्ति । अतः यथा वैद्यः वदति तन्तुपूरकं गृहीत्वा प्रचुरं जलं पिबन्तु।
• सिट्ज स्नानम् : मन्दजलस्य कुण्डे न्यूनातिन्यूनं एकवारं १०-१५ निमेषान् यावत् भिजन्तु । एतेन वेदना न्यूनीभवति, व्रणस्य शीघ्रं निवारणं च भवति ।
• व्रणस्य स्वच्छता : यदि व्रणात् द्रवः निर्गच्छति तर्हि स्वच्छं स्थापयितुं वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु । बहुधा पट्टिकां परिवर्तयन्तु।

प्रायः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं त्रयः षट् सप्ताहाः यावत् समयः भवति ।