भवतः नवजातस्य रक्ताल्पता अस्ति वा ? (नवजातेषु रक्ताल्पता) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः लघुः किञ्चित् विवर्णः दृश्यते ? किं सः भोजनं कुर्वन् अतीव सुस्तः इव दृश्यते, किं सः शीघ्रं श्रान्तः भवति ? अथवा किञ्चित् शीघ्रं श्वसति इव ? यदि भवन्तः एतानि वस्तूनि लक्षयन्ति तर्हि भवतः शिशुस्य 'नवजातस्य रक्ताल्पता' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । Don't worry , अस्य विषये विस्तरेण वदामः, अतीव सरलतया। अहं सर्वं यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा व्याख्यास्यामि।

नवजातशिशुषु रक्ताल्पता किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शिशुस्य शरीरे रक्तकोशिकानां संख्या सामान्यापेक्षया न्यूना भवति तदा रक्ताल्पता भवति । एताः रक्तकोशिकाः अतीव महत्त्वपूर्णः कोशिकाप्रकारः अस्ति । ते अस्माकं सम्पूर्णशरीरे प्राणवायुः वहन्तः लघुट्रकाः इव कार्यं कुर्वन्ति । अतः यदा एताः रक्तकोशिकाः, ये प्राणवायुवाहकाः ट्रकाः सन्ति, तेषां न्यूनीकरणं भवति तदा शरीरस्य अन्याः कोशिका:, ऊतकाः, अङ्गाः च प्राणवायुः यथायोग्यं न प्राप्नुवन्ति एतेन विशेषतः लघुशिशुषु प्रभावः भवितुम् अर्हति । यतः ते अतीव शीघ्रं वर्धन्ते, तेषां शरीरे सर्वं नवीनं भवति । अतः तेषां कृते प्राणवायुः अत्यावश्यकः अस्ति ।

शिशुषु रक्ताल्पता किं भवति ?

नवजातशिशुस्य रक्ताल्पता भवितुं न केवलं एकं कारणं भवति, अनेकानि कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । एकैकशः तान् अवलोकयामः, येन भवद्भिः एतस्य विषये अधिकं अवगमनं कर्तुं शक्यते ।

1. शिशुस्य शरीरे पर्याप्तं रक्तकोशिकानां उत्पादनं न भवति।

बहवः शिशवः जीवनस्य प्रथमेषु मासेषु मृदु रक्ताल्पता अथवा न्यूनरक्तगणना भवति । चिकित्साशास्त्रे एतत् 'शारीरिकं रक्ताल्पता' इति कथ्यते । चिन्ताजनकं किमपि नास्ति, एतत् अधिकतया सामान्यम् अस्ति। चिन्तयतु यथा शिशुशरीरं लघुवनस्पतिः इव अतीव शीघ्रं वर्धते। शिशुशरीरे तस्मिन् वेगेन पादपस्य आवश्यकानि पोषकाणि रक्तकोशिकानि उत्पादयितुं किञ्चित् समयः भवति । एतत् यथा यदा केचन फर्निचराः नूतनगृहं प्राप्तुं किञ्चित् विलम्बं कुर्वन्ति। प्रायः एतत् किमपि यत् शिशुस्य द्वौ मासौ यावत् भवति तावत् स्वयमेव निराकृतं भवति । तेन विशेषोपचारस्य आवश्यकता नास्ति ।

2. शरीरस्य अन्तः सामान्यापेक्षया शीघ्रं रक्तकोशिकानां भङ्गः

एतत् शिशुषु रक्ताल्पतायां अन्यत् प्रमुखं कारणम् अस्ति । अत्र किं भवति यत् शरीरे रक्तकोशिकानां निर्माणं भवति, परन्तु ते शीघ्रमेव भग्नाः भूत्वा सामान्यरूपेण उपयोगात् पूर्वं नष्टाः भवन्ति ।

• मातृशिशुयोः रक्तप्रकारस्य असंगतिः : एतस्य मुख्यकारणम् अस्ति । एषा समस्या विशेषतः तेषु प्रकरणेषु उत्पद्यते यत्र मातुः रक्तप्रकारः Rh नकारात्मकः भवति तथा च शिशुस्य रक्तप्रकारः Rh सकारात्मकः भवति, अथवा यदि ABO रक्तप्रकारयोः मध्ये असङ्गतिः भवति (उदा. माता O, शिशुः A अथवा B) वयं एतत् 'Rh/ABO असङ्गतिः' इति वदामः । यदा एतत् भवति तदा मातुः शरीरे उत्पन्नाः केचन प्रतिपिण्डाः शिशुस्य रक्तकोशिकानां नाशं कर्तुं आरभन्ते । एतादृशेषु शिशवेषु प्रायः पीतरोगः इति स्थितिः भवति | ततः शिशुत्वक्, नेत्रशुक्लानि च पीतानि भवन्ति। यतो हि रक्तकोशिकानां विच्छेदे 'बिलीरुबिन्' मुक्तः भवति ।शरीरे पीतद्रव्यस्य सञ्चयः ।
• संक्रमणं आनुवंशिकरोगाः च : दुर्लभाः एव रक्तकोशिकाः एतादृशरीत्या शीघ्रं भग्नाः भवितुम् अर्हन्ति यत् कतिपयेषु जीवाणुसंक्रमणेषु वा वायरलसंक्रमणेषु वा, अथवा कतिपयेषु आनुवंशिकविकारेषु ये पीढयः यावत् प्रसारिताः भवन्ति यथा थैलेसीमिया इत्यादीनि अवस्थानि ।

3. रक्तक्षयः

कदाचित् शिशुशरीरात् रक्तक्षयस्य कारणेन रक्ताल्पता अपि भवितुम् अर्हति ।

• एनआईसीयू-मध्ये रक्तस्य नमूनानि : विशेषतः यदि शिशुः नवजात-गहन-परिचर्या-एकके (NICU) अस्ति , यस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुं विशेष-चिकित्सा-परिचर्यायाः आवश्यकता वर्तते, तर्हि शिशुस्य स्थितिं निरीक्षितुं वैद्यैः बहुधा रक्तस्य नमूनानि ग्रहीतव्याः भवन्ति एतत् किञ्चित् दुःखदम् अस्ति। परन्तु एते रक्तस्य नमूनानि वैद्यानां कृते शिशुस्य उद्धाराय, तस्य सम्यक् चिकित्सायाश्च कृते अत्यावश्यकाः सन्ति । परन्तु यदि भवन्तः अल्पमात्रायां रक्तं गृह्णन्ति तर्हि शिशुः यावत् शरीरे पुनः अवशोषितः न भवति तावत् रक्ताल्पता भवितुम् अर्हति ।
• अन्ये रक्तस्रावः : अपि च, कदाचित् शिशुशरीरस्य अन्तः रक्तस्रावस्य कारणेन अर्थात् आन्तरिकरक्तस्रावस्य कारणेन , अथवा शिशुस्य गर्भे स्थितस्य मातुः शिशुस्य च मध्ये रक्तस्य आदानप्रदानस्य समस्यायाः कारणेन (उदा. नालस्य समस्या) एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति

4. अकालजन्म

अकालजातशिशुषु अपि रक्ताल्पता अधिका भवति । अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति ।

• प्रायः जन्मसमये तेषां रक्तकोशिकानां संख्या किञ्चित् न्यूना भवति ।
• अपि च एतेषां रक्तकोशिकानां आयुः पूर्णकालिकशिशुस्य अपेक्षया अल्पं भवति । शीघ्रं भग्नाः भवन्ति इत्यर्थः ।
• अपि च अकालजन्मनां अस्थिमज्जा पूर्णतया परिपक्वा नास्ति अतः रक्तकोशिकानां उत्पादनस्य गतिः अपि मन्दः भवति ।

एतत् वयं 'अकालस्य रक्ताल्पता' इति वदामः ।

रक्ताल्पतारोगेण पीडितस्य शिशुस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

मृदु रक्ताल्पतायुक्तेषु अधिकांशशिशुषु प्रमुखलक्षणं न दृश्यते । परन्तु यदि रक्ताल्पता अधिका भवति तर्हि एतेषु कस्यापि लक्षणस्य कृते भवतः शिशुस्य मूत्रं पश्यन्तु।

• विवर्णत्वक् : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । शिशुस्य मुखं, अधरं, जिह्वा, हस्ततलं, पादतलं, विशेषतः नेत्रयोः अन्तः (नेत्रस्य अन्तः पश्यतु) गुलाबीवर्णस्य स्थाने विवर्णवर्णं परिवर्तयिष्यति
• मन्दता : शिशुः प्रायः निद्रालुः भवति, क्रीडने वा अङ्गस्य चालने वा रुचिः नास्ति, अतीव सुस्तः अपि भवति ।
• स्तनपानकाले दुग्धस्य सेवनस्य न्यूनता वा श्रान्तता वा : यदि भवतः शिशुः किञ्चित् दुग्धं पिबन् वमनं करोति, अथवा स्तनपानकाले कोलाहलं करोति वा स्वेदं करोति वा तर्हि एतत् रक्ताल्पतायाः लक्षणमपि भवितुम् अर्हति यतो हि शरीरं शीघ्रं श्रान्तं भवति यतोहि पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते ।
• विश्रामसमये अपि द्रुतहृदयस्पन्दनं द्रुतश्वसनं च : यदि भवतः शिशुः शान्तसुप्तौ अपि द्रुतगत्या श्वसति, श्वसति च तर्हि भवता अपि चिन्ता कर्तव्या यदा शरीरे प्राणवायुस्य अभावः भवति तदा हृदयेन, फुफ्फुसैः च अधिकं परिश्रमं कर्तव्यं भवति यत् सम्पूर्णशरीरे प्राणवायुः प्रदातुं शक्यते ।

स्मर्यतां यत् भवतः शिशुस्य एतानि लक्षणानि सन्ति इति कारणेन एव तस्य रक्ताल्पता अस्ति इति न भवति । परन्तु यदि भवान् एतादृशं किमपि पश्यति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं श्रेयस्करम्।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

भवतः शिशुस्य रक्ताल्पता अस्ति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं एकमात्रं मार्गं रक्तपरीक्षा करणीयम् | वैद्यः धात्री वा शिशुं परीक्षयिष्यति, यदि तेषां रक्ताल्पता शङ्का भवति तर्हि ते वदिष्यन्ति, "हम्.. किञ्चित् रक्तं गृह्णीमः, किम्?" चिन्ता मा कुरुत, एतेन शिशुं महती पीडा न भविष्यति, केवलं लघुपरीक्षा एव।

एतानि रक्तपरीक्षाणि प्रायः एतादृशानि वस्तूनि अन्वेषयन्ति यथा-

• हीमोग्लोबिन् स्तरः : हीमोग्लोबिन् रक्तकोशिकासु प्रोटीनम् अस्ति यत् प्राणवायुः वहति । एतत् परीक्षितं भवति यत् स्तरः सामान्यतः न्यूनः अस्ति वा इति ।
• हेमेटोक्रिट् मूल्यम् : एतेन शिशुस्य कुलरक्तमात्रायाः कियत् प्रतिशतं रक्तकोशिकाभिः निर्मितम् इति ज्ञायते । यदि एतत् अति न्यूनं भवति तर्हि रक्ताल्पता सूचयितुं शक्नोति ।
• रेटिक्युलोसाइट्स् गणना : रेटिक्युलोसाइट्स् युवानः, नवनिर्मिताः रक्तकोशिकाः सन्ति ये अद्यापि पूर्णतया परिपक्वाः न अभवन् । तेषां संख्यायाः कारणात् शरीरं कति नवीनाः रक्तकोशिकानि निर्माति, अस्थिमज्जा सम्यक् कार्यं करोति वा इति विचारं दातुं शक्नोति ।

वैद्यः एतान् सर्वान् परीक्षणपरिणामान्, शिशुस्य लक्षणं, अन्यविवरणानि च अवलोकयिष्यति यत् भवतः शिशुस्य रक्ताल्पता अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि तस्य प्रमाणं किम्, सम्भाव्यं कारणं किं भवितुम् अर्हति इति सम्यक् निर्धारयिष्यति

शिशुषु रक्ताल्पतायां काः चिकित्साः सन्ति ? (उपचार)

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् "किं यदि मम शिशुस्य एतत् भवति?" चिंता मास्तु। अधिकांशतः मृदु रक्ताल्पतायुक्तानां शिशवानां विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । पूर्वं उक्तं 'शारीरिक रक्ताल्पता' इत्यादीनि परिस्थितयः कतिपयेषु दिनेषु स्वयमेव स्वस्थाः भविष्यन्ति । वैद्यः शिशुं निरीक्षयिष्यति, आवश्यकता चेत् अन्यं रक्तपरीक्षां करिष्यति ।

परन्तु यदि रक्ताल्पता तीव्रा भवति, शिशुस्य कष्टं वा भवति चेत् चिकित्सा आवश्यकी भवेत् ।

• रक्ताधानम् : अत्यन्तं अकालजन्मनां शिशुनां कृते , अत्यन्तं रोगीनां शिशुनां कृते , अथवा रक्ताल्पताकारणात् श्वसनं कष्टं प्राप्यमाणानां शिशुनां कृते कदाचित् रक्ताधानस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति अस्मिन् स्वस्थस्य व्यक्तिस्य रक्तकोशिकानां शिशुस्य शरीरे प्रविष्टिः भवति । अनेन शरीरे रक्तकोशिकानां संख्या शीघ्रं वर्धयितुं शक्यते ।
• औषधानि : १.केषाञ्चन शिशवानां शरीरे रक्तकोशिकानां निर्माणे सहायकानि औषधानि अपि दत्तानि भवेयुः । यथा - लोहपूरकं दातुं शक्यते । हीमोग्लोबिनस्य निर्माणार्थं लोहः आवश्यकः पोषकः अस्ति । अपि च एरिथ्रोपोइएटिन् इत्यादयः हार्मोनाः इन्जेक्शनरूपेण दातुं शक्यन्ते । अयं हार्मोनः अस्थिमज्जां उत्तेजयित्वा रक्तकोशिकानां उत्पादनं वर्धयति ।
• पोषणम् : तथापि रक्ताल्पताग्रस्तस्य प्रत्येकस्य शिशुस्य पोषणस्य विषये विशेषं ध्यानं दीयते । यतः, शिशुः सम्यक् पोषितः चेत् एव शरीरे आवश्यकाः रक्तकोशिकाः उत्पादयितुं शक्यन्ते । यदि स्तनपानं करोति तर्हि मातुः कृते लोहयुक्तानि पौष्टिकानि आहारपदार्थानि (पालकं, मांसं, मत्स्यं, मटरं, मसूरम् इत्यादीनि) खादितुम् अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतः शिशुः अपि मातुः भोजनात् पोषणं प्राप्नोति।

केवलं भवतः वैद्यः एव निर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः शिशुस्य कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः अस्ति, अतः तेषां निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु ।

अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं यत् किमपि नवजातेषु रक्ताल्पताविषये उक्तवन्तः तस्मात् कतिपयानि वस्तूनि भवद्भिः मनसि स्थापयितुं आवश्यकानि सन्ति। एते गृहं नेतुम् सन्देशाः सन्ति-

• यदि भवतः शिशुः विवर्णः अस्ति, स्तनपानं कर्तुं अनिच्छुकः अस्ति, बहुधा श्रान्तः दृश्यते, अथवा श्वसनस्य परिवर्तनं भवति (यथा द्रुतं श्वसनं वा श्वसनं वा) तर्हि तत् हल्केन मा गृह्यताम् तत्क्षणं वैद्यं पश्यन्तु। एते रक्ताल्पतायां लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।
• सर्वेषां रक्ताल्पतारोगाणां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । केचन परिस्थितयः (विशेषतः Physiologic Anemia) स्वयमेव निराकृताः भवन्ति । अतः यदि वैद्यः वदति यत् "शिशुः किञ्चित् रक्ताल्पता अस्ति, परन्तु चिन्ता कर्तुं किमपि नास्ति" तर्हि मा आतङ्किताः भवन्तु।
• अकालजातशिशुषु रक्ताल्पता अधिका भवति । वैद्याः अस्मिन् विषये विशेषं ध्यानं ददति। एतदपि अवगताः भवन्तु।
• Rh/ABO असङ्गतिः रक्ताल्पता, पीतानां च प्रमुखं कारणम् अस्ति । गर्भावस्थायां वैद्याः अस्मिन् विषये ध्यानं ददति।
• रक्ताल्पतानिवारणाय चिकित्सायाश्च समुचितपोषणम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । स्तनपानमातरः अपि सावधानाः भवेयुः यत् ते किं खादन्ति ।
• कदापि न भयं मा कुरुत, यत् चिन्तितम् तत् कुरु, केवलं अन्येषां वचनं शृणुत। वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। ते एव जानन्ति यत् भवतः शिशुस्य कृते किं श्रेयस्करम् अस्ति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः शिशुं प्रति दृष्टिः स्थापयितव्या। यदि भवन्तः स्वशिशुस्य व्यवहारे वा रूपे वा किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । तदा भवतः लघुः स्वस्थः, सुखी, सुन्दरः च वर्धते!

` रक्ताल्पता, नवजातेषु, शिशुषु रक्ताल्पता, रक्तकोशिका, हीमोग्लोबिन, पीलिया, अकालजन्म