किं भवतः वैद्यः कदापि भवतः वा भवतः शिशुं वा भवतः गुदस्य समस्यायाः कारणेन अथवा जन्मजातसमस्यायाः कारणेन शल्यक्रियायाः विषये अवदत्? भवन्तः "एनोप्लास्टी" इति शब्दं श्रुतवन्तः स्यात्। इदं नाम किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, परन्तु एकदा भवन्तः अवगच्छन्ति यत् एतत् किम् अस्ति, किमर्थं च एतत् क्रियते तदा भवतः भयानि, संशयाः च अन्तर्धानं भविष्यन्ति । अद्य वयं अस्य एनोप्लास्टी-शल्यक्रियायाः विषये चर्चां कुर्मः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एनोप्लास्टी इति किम् ?
एनोप्लास्टी भवतः गुदस्य मरम्मतं वा पुनर्निर्माणं वा शल्यक्रिया अस्ति, यत् उद्घाटनं यस्मात् द्वारेण मलः निर्गच्छति । गुदा अस्माकं बृहदान्त्रस्य अन्तिमः भागः अस्ति । इदं प्रायः ३-४ सेन्टिमीटर् दीर्घं नलिकां भवति, या वृत्तस्नायुभिः परितः भवति । एतान् मांसपेशिन् वयं स्फिंक्टर् इति वदामः | एते एव मलस्य निष्कासनार्थं साहाय्यं कुर्वन्ति । अतः यदि अस्य गुदस्य सम्यक् कार्यं न करोति इति प्रकारे दोषः भवति तर्हि तस्य निराकरणार्थं एनोप्लास्टी क्रियते । एतेषु केचन दोषाः जन्मजाताः भवितुम् अर्हन्ति । अन्ये पश्चात् दुर्घटनायाः रोगस्य वा कारणेन विकासं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
किमर्थम् एतत् एनोप्लास्टी-शल्यक्रिया करणीयम् ?
एनोप्लास्टी-करणस्य मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति । ते किम् इति पश्यामः। एतत् भवद्भ्यः सुबोधेन चार्टेन व्याख्यास्यामि .
| निमित्तम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| गुदा संकुचन | एतत् प्रौढेषु अधिकतया दृश्यते । गुदायां निर्मितस्य दागस्य ऊतकस्य कारणेन गुदा संकीर्णः भवति । पूर्वशल्यक्रियायाः दुष्प्रभावरूपेण दीर्घकालीनचिकित्सास्थित्या वा एतत् भवितुम् अर्हति । गुदासंकीर्णे मलः यथावत् न प्रसारयति, अतः मलप्रवाहः अतीव दुःखदः भवति । यदि अन्ये उपचाराः अस्य रोगस्य चिकित्सां कर्तुं असफलाः भवन्ति तर्हि एनोरेक्टल् शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । |
| अनोरेक्टल विकृति | एतानि शिशवः जन्मसमये भवन्ति । यथा - अछिद्रगुदम्एषा स्थितिः यत्र शिशुस्य गुदं न उद्घाटितं वा अवरुद्धं वा भवति । अन्यः पेरिनेल् फिस्टुला अस्ति . एतत् यदा गुदं गलत् स्थाने उद्घाट्यते, न तु यत्र भवितव्यम्। इदं उद्घाटनं प्रायः अतीव संकीर्णं भवति, मलप्रवाहनियन्त्रकस्नायुषु न गच्छति, अतः शिशुः मलप्रवाहं नियन्त्रयितुं न शक्नोति |
शिशुना कदा एतत् शल्यक्रिया कर्तव्या ?
यदि नवजातस्य शिशुस्य एतादृशी जटिलता भवति तर्हि मातापितृरूपेण भवतः अतीव दुःखं भवितुं स्वाभाविकमेव। परन्तु स्मर्यतां यत् चिकित्साविज्ञानस्य अस्य प्रभावी समाधानं भवति। जन्मनः कतिपयेषु दिनेषु सरलेन एनोप्लास्टी-शल्यक्रियायाः माध्यमेन केचन सरलदोषाः सम्यक् कर्तुं शक्यन्ते ।
परन्तु अधिकजटिलदोषयुक्तानां शिशवानां अनेकाः शल्यक्रियाः करणीयाः भविष्यन्ति । एतादृशेषु सति वैद्यः प्रथमं कोलोस्टोमीं करिष्यति . अस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुस्य उदरस्य अस्थायी उद्घाटनं (स्टोमा) निर्मीयते, तस्मात् मलः गन्तुं शक्नोति । ततः शिशुः किञ्चित् वृद्धः भवति चेत् गुदस्य सम्यक् मरम्मतार्थं समुचितसमये एनोप्लास्टी क्रियते । तदनन्तरं यदा व्रणाः स्वस्थाः भवन्ति तदा मूलकोलोस्टोमी निष्कास्य शिशुः गुदद्वारा सामान्यतया शौचं कर्तुं शक्नोति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?
यदि भवान् प्रौढः अस्ति तर्हि भवतः शल्यचिकित्सकः भवन्तं शल्यक्रियायाः पूर्वं आन्तराणि सम्पूर्णतया स्वच्छं कर्तुं वक्ष्यति । अस्मिन् भवन्तं bowel prep इति विशेषं पेयं दातुं भवति | त्वं शल्यक्रियायाः पूर्वदिने एतत् पिबसि। एतेन भवतः अधिकवारं स्नानगृहं गन्तुं आवश्यकता भविष्यति तथा च भवतः आन्तराणि पूर्णतया रिक्तानि भविष्यन्ति।
एतत् पेयं सेवनात् पूर्वं कतिपयान् दिनानि यावत् विशेषाहारं अनुसरणं कर्तुं प्रार्थयिष्यसि । सामान्यतया भवन्तः प्रायः द्वौ दिवसौ न्यूनतन्तुयुक्तं आहारं खादन्तु, अन्तिमदिने केवलं स्पष्टद्रवाणि एव पिबन्तु इति सूचितं भविष्यति । एतत् सर्वं भवतः वैद्यः भवतः कृते स्पष्टतया व्याख्यास्यति।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
एनोप्लास्टी इत्यस्य मुख्यं लक्ष्यं कार्यरतं गुदं पुनः निर्मातुं भवति । भवतः शल्यचिकित्सकः यत् पदं अनुसरिष्यति तत् भवतः स्थितिं स्वीकृत्य भिन्नं भवितुम् अर्हति ।
सामान्यतया भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं कृत्वा उदरं परिवर्तयन्ति । शल्यचिकित्सकाः प्रथमं विद्युत्-उत्तेजकस्य उपयोगं कुर्वन्ति येन भवतः गुदायां मांसपेशिकाः संकुचिताः क्षेत्राणि अन्वेषयन्ति । एतेन ते भवतः गुदा कुत्र भवितुमर्हति, मांसपेशिकाः कुत्र सन्ति इति सम्यक् नक्शाङ्कनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- यदि गुदा संकुचितं भवति (Anal Stenosis) : अस्मिन् संकुचनं जनयति स्म तस्य दागस्य ऊतकस्य निष्कासनं भवति । ततः पुनः गुदं उद्घाटयितुं शक्नोति। परन्तु यदा दागः निष्कासितः भवति तदा अन्तः लघुः छिद्रः अवशिष्यते । तत् पिधातुं शल्यचिकित्सकः भवतः नितम्बतः (गुदस्य परितः त्वक्) लघुत्वक्खण्डं (त्वक्-पट्टिका) गृहीत्वा छिद्रं पिधाय निमीलितं सिवति
- एनोरेक्टल विकृतियुक्तस्य शिशुस्य कृते : यदि शिशुस्य गुदं गम्यते अथवा गलत् स्थाने अस्ति तर्हि शल्यचिकित्सकस्य नूतनं गुदं निर्मातुं आवश्यकता भविष्यति। इदं नवीनं गुदं शिशुस्य बृहदान्त्रस्य अन्ते गुदास्फिंक्टरस्नायुषु गत्वा सम्यक् स्थाने उद्घाटितं भवितुमर्हति । यदि गलत् स्थानेषु उद्घाटिताः फिस्टुलाः सन्ति तर्हि तेषां निरोधः अपि आवश्यकः भविष्यति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
शल्यक्रियायाः स्वरूपानुसारं भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति अथवा कतिपयान् दिनानि चिकित्सालये तिष्ठन्ति । यावत् भवतः व्रणाः न स्वस्थाः न भवन्ति तावत् वैद्यः भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् व्रणस्य चिकित्सायां भवतः चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं गुदाविस्तारं करणीयम् । अस्मिन् गुदस्य किञ्चित् विस्तारं कर्तुं प्रतिदिनं गुदस्य अन्तः एकं विशेषं यन्त्रं (dilator) प्रविष्टं भवति । नवनिर्मितगुदस्य पुनः संकुचनं (stennosis) यथा यथा भवति तथा तथा न भवति इति कृते एतत् क्रियते ।
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये एनोप्लास्टीशल्यक्रियायाः कारणेन केचन जोखिमाः जटिलताः वा भवितुम् अर्हन्ति इति अल्पसंभावना अस्ति । तदपि अवगताः भवामः।
| जटिलतायाः प्रकारः | वर्णनम् |
|---|---|
| अल्पकालिक जटिलताएँ | |
| संक्रमण | यदि व्रणस्य चिकित्सायां संक्रमणं भवति तर्हि तस्य चिकित्सायाम् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । भवतः चिकित्सादलः भवन्तं शिक्षयिष्यति यत् एतत् कथं निवारयितुं शक्यते। |
| रक्तपिण्डः (Hematoma) २. | व्रणस्य अन्तः रक्तं सङ्गृह्य स्थूलं भवति । हिमस्य, दबावस्य, पट्टिकायाः च प्रयोगः सहायकः भविष्यति । रक्तस्य निष्कासनार्थं किञ्चित् किमपि कर्तुं अपि आवश्यकं भवेत् । |
| मूत्रकष्टम् (Urinary Retention) २. | केषाञ्चन जनानां शल्यक्रियायाः अनन्तरं मूत्रं कर्तुं कष्टं भवति । एतत् औषधेन अथवा आवश्यकतानुसारं कैथेटरेन अस्थायीरूपेण निवारयितुं शक्यते । |
| मलावरोध | येषां जनानां पूर्वं कब्जः अभवत् तेषां कृते एतत् भवितुम् अर्हति । तदर्थमपि वैद्यः आवश्यकं औषधं दास्यति। |
| दीर्घकालीन जटिलताएँ | |
| मलस्य नियन्त्रणे असमर्थता (Fecal Incontinence) २. | शल्यक्रियायाः कारणेन मल-प्रवाह-नियन्त्रणं कुर्वतां मांसपेशिनां वा तंत्रिकानां वा प्रभावः भवितुम् अर्हति । केचन जन्मदोषयुक्ताः शिशवः आवश्यकाः तंत्रिकाः, स्नायुः च नष्टाः भवितुम् अर्हन्ति । कालान्तरे केचन नियन्त्रणं प्राप्नुयुः, केचन तु नष्टाः भविष्यन्ति । भवतः वैद्यः भवता सह एतस्य विषये किं कर्तुं शक्यते इति च वार्तालापं करिष्यति । |
| संकोचन | यदि चिकित्सायाम् विस्तारः सम्यक् न क्रियते तर्हि गुदं पुनः संकीर्णं भवेत् । अतः वैद्यः यथा वदति तथा एव कर्तुं अत्यावश्यकम् । |
| लंगोट दाना | शिशवः यदा स्वस्य नवनिर्मितगुदाद्वारा शौचम् आरभन्ते तदा तेषां तीव्रदाहः भवितुम् अर्हति । यतो हि त्वक् पूर्वं विष्ठया न संसर्गः । विशेषलेपनेन एतत् नियन्त्रयितुं शक्यते । |
पुनर्प्राप्तिकालः कथं भवति ?
प्रायः व्रणानां पूर्णतया स्वस्थतायै ४ तः ८ सप्ताहपर्यन्तं समयः भवति । नित्यविस्तारस्य समये किञ्चित् रक्तस्रावः सामान्यः अस्ति अतः तस्य चिन्ता न कुर्वन्तु । अतीव दुःखदं न भवति। भवतः वैद्यः भवतः वेदनानियन्त्रणार्थं आवश्यकं औषधं दास्यति । अस्मिन् काले भवन्तः विशेषाहारस्य अनुसरणं कर्तुं अपि प्रार्थयिष्यन्ति।
येषां शिशुनां कोलोस्टोमी कृता अस्ति, तेषां कृते कोलोस्टोमी-निष्कासनार्थं अन्तिम-शल्यक्रिया गुदा पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्य कर्तुं शक्यते ।
गुदस्य संकुचनं वा जन्मजातदोषाः दुर्लभाः सन्ति, परन्तु यदि भवन्ति तर्हि एनोप्लास्टी इत्यादिभिः शल्यक्रियाभिः सफलफलं प्राप्तुं शक्यते इति ज्ञात्वा आश्वासनं दातुं शक्यते
गृहं नेतु-सन्देशः
- एनोप्लास्टी इति एकः विशेषः अत्यन्तं सफलः च शल्यक्रिया यः गुदस्य संकुचनं, जन्मजातदोषं च सम्यक् कर्तुं क्रियते ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतायाः समये विशेषतः विस्तारस्य विषये चिकित्सकस्य निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यदि भवान् एतादृशेन जन्मदोषेण जातस्य शिशुस्य मातापितरः अस्ति तर्हि भवान् एकः एव नास्ति । स्वस्य शल्यक्रियादलेन सह निकटतया कार्यं कुर्वन्तु, आवश्यकं समर्थनं च प्राप्नुवन्तु।
- यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि प्रश्नं, भयं, संशयः वा अस्ति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकेन सह अविचलितरूपेण चर्चां कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment