भवतः नालः अपि उदरपार्श्वे स्थितः अस्ति वा ? अस्य पूर्ववर्ती नालस्य विषये चर्चां कुर्मः!

यदि भवान् भविष्यमाता अस्ति तर्हि भवतः गर्भे स्थितस्य लघुस्य, शिशुस्य जीवनं ददाति नालस्य विषये च जिज्ञासा अस्ति । कदाचित् स्कैन्-करणानन्तरं भवतः वैद्यः भवन्तं वदेत् यत् भवतः "Anterior Placenta" अस्ति । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किम् एतत्? किम् एतत् किमपि भयङ्करम् अस्ति?" चिंता मास्तु! अधिकांशतः एतत् सामान्यम् एव । अस्य विषये विस्तरेण अतीव सरलतया च वदामः।

पूर्ववर्ती नालः वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पूर्ववर्ती नालः सः अस्ति यत्र भवतः नालः भवतः गर्भाशयस्य अग्रभित्तिं प्रति संलग्नः भवति, या भवतः उदरपार्श्वे भवति । प्रायः यत्र निषेचितं अण्डं गर्भाशयस्य भित्तिषु प्रत्यारोपयति तत्र नालः निर्मीयते । एषः नालः एव भवतः शिशुं नाभिरज्जुद्वारा पोषकाणि, हार्मोनाः, प्राणवायुः च प्रदाति । भवतः शिशुस्य शरीरात् अपशिष्टानि अपि दूरीकरोति ।

शिशुस्य उदरस्य च मध्ये किञ्चित् कुशनं इव नालं चिन्तयतु । अधिकांशतः नालः पृष्ठभागे (पृष्ठभागे) अथवा गर्भाशयस्य उपरिभागे स्थितः भवति । परन्तु पूर्ववर्ती नालस्य मध्ये अग्रे स्थितः भवति ।

महत्त्वपूर्णं यत् यथा यथा भवतः गर्भः प्रगच्छति तथा तथा भवतः उदरस्य वर्धने नालस्य स्थितिः किञ्चित् परिवर्तयितुं शक्नोति । प्रारम्भे पूर्ववर्ती अपि पश्चात् गर्भाशयस्य शिखरं गन्तुं शक्नोति इति भावः । अधिकांशतया पूर्ववर्ती नालः भवतः वा भवतः शिशुस्य वा स्वास्थ्यसमस्यां न जनयति । तस्मात् भवन्तः किमपि प्रमुखं प्रभावं न अनुभविष्यन्ति।

केषाञ्चन जनानां पूर्ववर्ती नालः किमर्थं भवति ?

वस्तुतः निषेचितं अण्डं गर्भाशयस्य अग्रभित्तिषु प्रत्यारोपयति न तु अन्यत्र । परन्तु गर्भाशयस्य अग्रभित्तिः अण्डस्य प्रत्यारोपणस्य, नालस्य विकासस्य च सामान्यं स्थानम् अस्ति । अनेन नालस्य शिशुस्य पोषणं न भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

भवन्तः यत् चिन्तयन्ति तस्मात् अधिकं पूर्ववर्ती नालः अधिकः भवति । केषाञ्चन अध्ययनानाम् अनुसारं सर्वेषु गर्भधारणेषु ५०% पर्यन्तं नालः गर्भाशयस्य अग्रे भवति । एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् ओ-सकारात्मकरक्तप्रकारयुक्तानां जनानां पूर्वनालस्य सम्भावना अधिका भवति । अन्येन अध्ययनेन ज्ञातं यत् गर्भावस्थायां भवतः उदरस्य उपरि निद्रायाः कारणेन निषेचितं अण्डं गर्भाशयस्य अग्रे प्रत्यारोपणं कर्तुं शक्नोति । परन्तु एतयोः अध्ययनयोः पुष्ट्यर्थं अधिकवैज्ञानिकसाक्ष्याणां आवश्यकता भवति । अतः, तस्य अतिचिन्तनं मा कुरुत।

नालस्थानानि : किं केवलं पूर्ववर्ती एव ?

न, नालः गर्भाशयस्य विभिन्नेषु स्थानेषु स्थितः भवितुम् अर्हति । एतत् निषेचितं अण्डं गर्भाशयस्य भित्तिषु कुत्र प्रत्यारोपयति इति अवलम्बते । अत्र अनेके मुख्यस्थानानि सन्ति : १.

• पश्चः : १.भवतः पृष्ठे अर्थात् गर्भाशयस्य पृष्ठभित्तिषु ।
• अग्रभागः - भवतः उदरस्य पार्श्वे अर्थात् गर्भाशयस्य अग्रभित्तिः ।
• निम्नस्थः : गर्भाशयस्य अधः स्थितः । एतेन गर्भाशयस्य सर्वं भागं वा आच्छादयितुं शक्यते । एषा स्थितिः यस्याः किञ्चित् परिचर्या आवश्यकी भवति ।
• पार्श्व : गर्भाशयस्य वामभागे दक्षिणभागे वा ।
• फण्डल् : गर्भाशयस्य उपरिभागः ।

इदानीं भवन्तः सम्भवतः अवगच्छन्ति यत् पूर्ववर्ती एतेषु स्थानेषु अन्यतमः एव ।

पूर्ववर्ती नालः गर्भधारणं कथं प्रभावितं करोति ?

पूर्ववर्ती नालः भवति चेत् भवतः शिशुस्य हानिः न भवति । गर्भावस्थायां तस्य बृहत्तमः प्रभावः अस्ति यत् भवतः शिशुस्य पादप्रहारं अनुभवितुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । स्मर्यतां यत् भवतः शिशुस्य च मध्ये कुशनः अस्ति इति कारणतः भवतः शिशुस्य पादप्रहाराः न्यूनाः भवन्ति, अथवा ते विलम्बिताः भवन्ति ।

अपि च कदाचित् यदा वैद्यः डॉप्लर-अल्ट्रासाउण्ड्-इत्यनेन शिशुस्य हृदयस्पन्दनं श्रुतुं प्रयतते तदा तस्य अन्वेषणं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । अस्य कारणं यत्, यथा मया पूर्वं उक्तं, नालः शिशुस्य पुरतः भवति । अपि च, एम्नियोसेण्टेसिस् इत्यादीनि कानिचन विशेषपरीक्षाणि करणसमये एतत् किञ्चित् आव्हानं भवितुम् अर्हति ।

पूर्ववर्ती नालस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधिकांशतः प्लेसेण्टा प्रीविया इत्यस्य लक्षणं न भवति अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति । तथापि केचन विषयाः भवद्भिः लक्षिताः भवेयुः-

• शिशुस्य हृदयस्पन्दनम् : यदा वैद्यः डॉप्लर-अल्ट्रासाउण्ड्-इत्यनेन शिशुस्य हृदयस्पन्दनं शृणोति तदा तस्य ज्ञातुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति, यतः शिशुस्य डॉप्लर-यन्त्रस्य च मध्ये नालः भवति
• शिशुस्य गतिः : भवन्तः अन्येभ्यः किञ्चित् पश्चात् स्वशिशुस्य पादप्रहारं पादप्रहारं च अनुभवितुं आरभन्ते, विशेषतः येषां पश्चात् नालः भवति । प्रायः भवन्तः स्वस्य शिशुस्य गतिं १८ सप्ताहान् यावत् अनुभवितुं आरभन्ते, परन्तु पूर्वनालयुक्तानां कृते २० सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अपि च एताः गतिः मन्दतराः, सर्वथा मृदुः च भवन्ति, यतः नालः बाधकरूपेण कार्यं करोति ।

अस्य कारणं किम् ?

पूर्वनालस्य भवितुं भवता किमपि नियन्त्रणं न भवति । गर्भाशयस्य भित्तिषु निषेचितं अण्डं प्रत्यारोपयति । तत्रैव नालस्य विकासः भवति । गर्भाशयस्य अग्रे नालस्य वृद्धिः भवति चेत् तस्य कार्यं वा भवतः गर्भस्य प्रगतेः मार्गः वा न प्रभावितः भवति ।

किं पूर्ववर्ती नालेन सह किमपि जोखिमाः सन्ति ?

पूर्ववर्ती नालस्य केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु अधिकांशतः एते जोखिमाः भवतः वा भवतः शिशुस्य वा कृते प्रमुखं खतरान् न जनयन्ति:

• Placenta previa: एतत् यदा भवतः नालः भवतः गर्भाशयस्य सर्वं वा भागं वा आच्छादयति । अनेन योनिस्य किञ्चित् वा बहु वा रक्तस्रावः भवति, जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति । एषा स्थितिः अवश्यमेव वैद्येन निरीक्षितव्या।
• सी-सेक्शन् : यदि भवतः नालस्य प्रीविया अस्ति तर्हि भवतः सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) भवितुं अधिका सम्भावना भवति यतोहि नालः शिशुस्य जन्मनहरं प्रति गन्तुं मार्गं अवरुद्धं करोति
• पृष्ठप्रसवः : पूर्ववर्ती नालस्य सह शिशुस्य शिरः अधःमुखं भवति, परन्तु शिशुस्य पृष्ठं भवतः पृष्ठं प्रति अधिकं भवति (अर्थात् शिशुस्य मुखं ऊर्ध्वमुखं भवति) एतत् ``Occiput Posterior (OP) position'' इति कथ्यते ।एतेन प्रसवः अधिककालं यावत् स्थातुं शक्नोति, अधिकं पृष्ठवेदना च भवितुम् अर्हति ।

Anterior Placenta इत्यनेन शिशुस्य गतिः कथं भवति ?

यदा भवतः पूर्ववर्ती नालः भवति तदा भवतः शिशुः पादप्रहारः, पादप्रहारः, विवर्तनं वा अनुभवितुं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । यतो हि नालः भवतः उदरस्य शिशुस्य च मध्ये कुशन इव कार्यं करोति । गर्भधारणस्य २० सप्ताहाभ्यन्तरे यावत् भवतः शिशुस्य गतिः न अनुभूयते इति सामान्यम्। यतो हि २० सप्ताहात् पूर्वं शिशुस्य पादप्रहाराः पर्याप्तं प्रबलाः न भवेयुः येन भवान् नालद्वारा अनुभूयते । अतः, यदि भवान् प्रथमवारं मम्मा अस्ति तर्हि आतङ्कितः न भूत्वा चिन्तयतु यत् "किमर्थं अहं सर्वेषां इव मम शिशुं पादप्रहारं अनुभवितुं न शक्नोमि?"

किं पूर्ववर्ती नालः भवति चेत् भवतः उदरं बृहत्तरं दृश्यते ?

न, पूर्ववर्ती नालः भवति चेत् भवतः उदरस्य आकारः आकारः वा न परिवर्तते । नालः तुल्यकालिकः कृशः अङ्गः अस्ति । अतः भवतः उदरस्य आकारं परिमाणं वा न प्रभावितं करिष्यति ।

कथं त्वं एतत् लभसे ?

प्रायः भवतः वैद्यः गर्भावस्थायाः १८ तः २१ सप्ताहाणां मध्ये अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् मध्ये नालस्य स्थितिं पश्यति । एतत् स्कैन् कदाचित् एनाटॉमी स्कैन् इति कथ्यते । एतेन शिशुस्य परिमाणं शिशुस्य सर्वेषां अङ्गानाम् च परीक्षणं भवति । यतो हि गर्भाशयस्य वर्धने नालस्य स्थितिः परिवर्तयितुं शक्नोति, अतः २० सप्ताहेभ्यः अनन्तरमेव पूर्वनालस्य निश्चितरूपेण निदानं भवति ।

अस्य चिकित्सा अस्ति वा ?

पूर्वनालस्य विशिष्टचिकित्सा नास्ति यतः प्रायः तस्य कारणेन जटिलताः न भवन्ति । यदि भवतः अन्ये गर्भधारणस्य स्थितिः अस्ति, यथा प्लेसेण्टा प्रीविया, तदा एव चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

किं पूर्ववर्ती नालेन सह सामान्यप्रसवः सम्भवति ?

आम्, अवश्यमेव शक्नोति। पूर्ववर्ती नालस्य भवितुं भवतः प्रसवस्य प्रभावः न भवति । सामान्यप्रसवस्य प्रभावं केवलं तत् अस्ति यत् यदि भवतः प्लेसेन्टा प्रीविया इति स्थितिः अस्ति ।

किं एतेन सिजेरियन-क्रिया (C-section) प्रभाविता भवति ?

न, पूर्ववर्ती नालः भवतः C-section इत्यस्य प्रभावं न करिष्यति । भवतः वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यस्य उपयोगेन नालस्य सटीकं स्थानं निर्धारयिष्यति तथा च शल्यक्रियायाः कृते चीरं कर्तुं सर्वोत्तमस्थानं चिनोति ।

किं एतस्य न्यूनीकरणस्य उपायः अस्ति ?

पूर्ववर्ती नालस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवता किमपि कर्तुं न शक्यते । यत्र भवतः निषेचितं अण्डं भवतः गर्भाशयस्य भित्तिषु प्रत्यारोपयति तत्र नालः निर्मीयते । तत् वयं नियन्त्रयितुं न शक्नुमः।

यदि भवतः पूर्ववर्ती नालः अस्ति तर्हि किं अपेक्षितव्यम् ?

पूर्ववर्ती नालस्य भवितुं कठिनतमः भागः भवतः शिशुः विलम्बेन वा न्यूनतया वा चलति इति अनुभवति । यदि भवान् प्रथमवारं मम्मा अस्ति तर्हि भवान् किञ्चित् चिन्ताम् अनुभवति यदा भवान् स्वस्य शिशुस्य गतिं यथा शीघ्रं वा यथावारं वा न अनुभवति। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किं मम शिशुः कुशलः अस्ति?" परन्तु किञ्चित्कालानन्तरं एतावत् दुःखहीनं भवति यत् भवन्तः अपि विस्मरन्ति यत् भवतः पूर्ववर्ती नालः अस्ति।

किम् एतत् किमपि यत् स्वयमेव "समीचीनं गमिष्यति"?

आम्, कदाचित् भवितुं शक्नोति। यथा यथा भवतः गर्भः प्रगच्छति तथा तथा नालः स्वाभाविकतया स्थितिं परिवर्तयति, अर्थात् सः उपरि गन्तुं शक्नोति । भवतः वैद्यः पुनः पूर्ववर्ती नालस्य परीक्षणं न करिष्यति यावत् सः गर्भाशयं आच्छादयन् नीचः न भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु :

• योनितः रक्तस्रावः ।
• बारम्बार उदरवेदना (संकोचन)।
• पृष्ठे वा उदरे वा तीव्रवेदना ।
• यदि भवन्तः स्वशिशुस्य गतिं न अनुभवन्ति इव अनुभवन्ति।

एतादृशेषु काले विलम्बं विना वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् ।

भवता स्वचिकित्सकं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः कथयन्ति यत् भवतः पूर्ववर्ती नालः अस्ति तदा भवन्तः स्वचिकित्सकं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम शिशुः कुशलः अस्ति वा ?
• एतेन मम प्रसवः प्रभावितः भविष्यति वा ?
• किं मया यत् क्रियते तस्मिन् किमपि परिवर्तनं करणीयम् ?
• अस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?

एतान् प्रश्नान् पृच्छन्तु, भवतः संशयं स्वच्छं कुर्वन्तु।

किं भवन्तः पूर्ववर्ती नालस्य विषये चिन्तिताः भवेयुः ?

अधिकांशतया पूर्ववर्ती नालस्य विषये चिन्तायाः कारणं नास्ति । नालस्य स्थितिः तस्य कार्यं न प्रभावितं करोति । यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा भवन्तं आश्वासनं दातुं शक्नोति।

एतेन शिशुस्य लिङ्गं ज्ञातुं शक्यते वा ?

न, पूर्वनालस्य भवितुं शिशुः बालिका भविष्यति इति सिद्धयितुं कोऽपि दत्तांशः नास्ति । भवतः बालिका बालकः वा भवितुं समानः सम्भावना अस्ति।

किं पूर्ववर्ती नालः, निम्नस्थनालः च समानौ स्तः ?

न, एतौ द्वौ भिन्नौ । गर्भाशयस्य सर्वं वा भागं वा आच्छादयति चेत् भवतः नालः न्यूनः भवति । एतत् गर्भस्य जटिलता भवितुम् अर्हति, तथा च रक्तस्रावस्य किञ्चित् वा सर्वं वा गुरुत्वं भवितुम् अर्हति । ``Placenta previa'' इति अपि कथ्यते ।

पूर्ववर्ती नालः यदा नालः गर्भाशयस्य अग्रभित्तिषु स्थितः भवति । एतेन रक्तस्रावः न भवति, प्रायः समस्या न भवति । परन्तु कदाचित् उभयम् अपि एकत्र भवितुं शक्नोति - अर्थात् पूर्ववर्ती नालः नीचः भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः निम्नस्थस्य नालस्य (placenta previa) चिकित्सां करिष्यति ।

अतः, अस्मात् अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

ठीकम्, अतः, अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि मनसि स्थापयितुं शक्यन्ते।

• पूर्ववर्ती नालः एकः सामान्यः रोगः अस्ति यः गर्भावस्थायां भवति ।
• एतेन भवतः शिशुस्य गतिः किञ्चित् पश्चात् वा न्यूनतया वा अनुभूयते । यतो हि नालः शिशुस्य पुरतः कुशन इव भवति ।
• अधिकांशतः एतेन भवतः गर्भावस्थायां किमपि जटिलता न भविष्यति ।
• तथापि यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि चिन्ता वा भयं वा अस्ति तर्हि अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। तद्विधं भवन्तः निश्चिन्ततां अनुभवितुं शक्नुवन्ति, भवतः शिशुः स्वस्थः इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति च ।

स्मर्यतां यत् प्रत्येकं गर्भधारणं अद्वितीयं भवति। भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं सर्वोत्तमम्।

` पूर्ववर्ती नाल, नाल, गर्भावस्था, शिशु गति, स्कैन, प्रसव, नाल Previa, गर्भाशय, गर्भावस्था