कवकविरोधी प्रतिरोधः किम् ? तस्य विषये वदामः !

किं भवता कदापि श्रुतं यत् कदाचित् कवकसंक्रमणस्य औषधं यथा इच्छति तथा कार्यं न करोति? कदाचित् वैद्येन यत् कवकनाशकं औषधं निर्धारितं तत् कार्यं न करोति। तदेव वयं कवकनाशकप्रतिरोधं वदामः . एतत् किञ्चित् गम्भीरं भवितुम् अर्हति, अतः सरलतया तस्य विषये वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति। एतत् न भवति यतोहि भवतः शरीरं औषधप्रतिरोधी भवति, अपितु कवकः एव औषधस्य विरुद्धं युद्धस्य अभ्यस्तः अभवत् ।

कवकनाशकौषधानि कानि सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कवकविरोधी औषधानि सन्ति ये अस्माकं शरीरे विकसितानां कतिपयानां कवकसंक्रमणानां नियन्त्रणे वा निराकरणे वा सहायकाः भवन्ति । भवन्तः खमीरसंक्रमणं, क्रीडकस्य पादं, जॉक् इच्, दालकीटं च अनुभवितवन्तः स्यात् । एतेषां कृते एतानि कवकनिवारकौषधानि उपयुज्यन्ते । ते अधिकगम्भीरं कवकसंक्रमणं नियन्त्रयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ये फुफ्फुसाः, मस्तिष्कं, रक्तं च इत्यादीनां क्षेत्राणां प्रभावं कुर्वन्ति ।

कवकविरोधी प्रतिरोधः किमर्थम् एतादृशी समस्या अस्ति ?

एषा गम्भीरा वैश्विकस्वास्थ्यसमस्या अस्ति . चिन्तयतु, अस्माकं कवकनिवारकौषधानां संख्या सीमितम् अस्ति । यदा कवकः एकस्य औषधस्य प्रतिरोधकः भवति तदा अस्माकं अन्ये विकल्पाः सीमिताः भवन्ति । कदाचित्, अन्ये औषधानि तावत् प्रभाविणः न भवन्ति, अथवा तेषां गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवन्ति ।

एषः बृहत्तरस्य छत्रपदस्य ``रोगाणुनाशकप्रतिरोधः'' इति एकः भागः अस्ति । अर्थात् न केवलं कवकाः, अपितु जीवाणुः, विषाणुः, परजीवी च तेषां विरुद्धं युद्धं कर्तुं निर्मितानाम् औषधानां प्रतिरोधकं भवितुम् अर्हन्ति । अमेरिकासदृशे देशे अपि प्रतिवर्षं त्रिलक्षं जनाः एतादृशं औषधप्रतिरोधी संक्रमणं प्राप्नुवन्ति, ३५,००० तः अधिकाः जनाः म्रियन्ते इति कथ्यते अतः एतत् लघुतया ग्रहीतव्यं वस्तु नास्ति।

एतस्य किं कारणम् ?

कवकानां कवकनाशकानां प्रतिरोधः भवति इति कारणानि अनेकानि सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• कवकनाशकौषधस्य अशुद्धप्रयोगः : एतत् मुख्यकारणम् अस्ति । वैद्येन निर्धारितदिनानां संख्यां यावत् औषधं न सेवित्वा अर्धमार्गेण स्थगितम्, औषधं त्यक्त्वा, निर्धारितात् न्यूनमात्रायां वा सेवनम् इत्यादीनि वस्तूनि कवकस्य औषधस्य विरुद्धं युद्धस्य अभ्यस्तस्य अवसरं ददति कल्पयतु, यदि भवतः त्वचाकवकः अस्ति तथा च ७ दिवसान् यावत् औषधं सेवितुं कथ्यते तर्हि प्रायः ३ दिवसेषु सुस्थः भूत्वा औषधं स्थगयति। ततः, ये कवकाः सम्पूर्णतया न मृताः सन्ति, ते पुनः जीविताः भूत्वा औषधप्रतिरोधी भवितुं अनुकूलतां प्राप्नुवन्ति । अग्रिमे समये भवन्तः तान् तत् औषधं ददति चेत् तस्य महत्त्वं नास्ति! अतः निर्धारितसमये निर्धारितमात्रायाः सेवनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• प्रतिजीवकदवानां प्रयोगः १.वयं नियमितरूपेण ये प्रतिजीवनानि सेवयामः ते दुष्टजीवाणुनाशं मारयन्ति। तथापि ते अस्माकं पाचनतन्त्रे स्थितान् उत्तमजीवाणुनाम् अपि मारयन्ति । ततः, प्राकृतिकरूपेण भवति खमीरः कैण्डिडा इति नियन्त्रणात् बहिः वर्धयितुं आरभते । अनेन कैण्डिडिआसिस इति खमीरसंक्रमणं भवति, यस्य कृते कवकनाशकौषधस्य आवश्यकता भवति । यदा भवन्तः प्रतिजीवनानि, कवकनाशकानि च बहुधा उपयुञ्जते तदा भवन्तः द्वयोः औषधयोः प्रतिरोधस्य जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

• कृषिक्षेत्रे कवकनाशकानाम् उपयोगः : सस्येषु फफूत्कारस्य वृद्धिं निवारयितुं कृषकाः विविधानि कवकनाशकानि उपयुञ्जते । ये जनाः एतेषां रसायनानां बहुधा सम्पर्कं कुर्वन्ति तेषां कवकनाशकप्रतिरोधककवकानां संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति । यतो हि तस्मिन् वातावरणे कवकाः एतेषां रसायनानां निरन्तरं संपर्कं कुर्वन्ति, तेषां प्रतिरोधकत्वं च प्राप्नुवन्ति ।

• प्राकृतिकरूपेण प्रतिरोधी : केचन प्रकाराः कवकाः सन्ति ये कवकनाशकानां प्रति कदापि प्रतिक्रियां न ददति । ते स्वाभाविकतया तासां औषधानां प्रतिरोधकाः भवन्ति ।

• स्वतःस्फूर्तप्रतिरोधः : कदाचित्, कवकः सहसा पूर्वं सुष्ठु कार्यं कृतवान् औषधस्य प्रतिरोधकः भवति । अस्य विशिष्टं कारणं न ज्ञातुं शक्यते ।

• संक्रमितप्रतिरोधः : एतदपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यस्य कस्यचित् औषधप्रतिरोधी, संक्रामककवकसंक्रमणं भवति सः अन्यस्मै प्रसारयितुं शक्नोति । ततः नवसंक्रमितेन कदापि तस्य कवकनाशकस्य प्रयोगः न कृतः चेदपि तेषां विकसितः संक्रमणः तस्य औषधस्य प्रतिक्रियां न दास्यति ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तेषु जनासु तीव्रकवकसंक्रमणं भवति, कवकविरोधी औषधानां प्रतिरोधः च भवति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• एड्स-रोगेण पीडिताः जनाः
• ल्युपस् इत्यादिस्वप्रतिरक्षारोगयुक्ताः जनाः
• कर्करोगिणः
• येषां जनाः अङ्गप्रत्यारोपणं कृतवन्तः
• येषां जनाः स्टेम सेल् (अस्थिमज्जा) प्रत्यारोपणं कृतवन्तः

यतो हि एते जनाः सामान्यजनस्य अपेक्षया कवकसंक्रमणानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं न्यूनाः भवन्ति, अतः तेषां औषधप्रतिरोधी कवकानां विकासस्य अधिकं जोखिमः भवति ।

कवकनाशकप्रतिरोधस्य काः जटिलताः सन्ति ?

केचन प्रकाराः कवकाः कवकविरोधी औषधानां प्रति अत्यन्तं प्रतिरोधकाः अभवन् । एतान् वयं 'सुपरबग्स्' इति वदामः । औषधं सेवन्ते चेदपि एते कवकाः बहुधा वर्धन्ते, संक्रमणं च जनयन्ति ।

अस्माकं कवकविरोधी औषधानां मुख्यतया त्रयः वर्गाः सन्ति : एजोल्स्, इचिनोकैण्डिन्स्, पोलिएन्स् च । एकवर्गस्य औषधप्रतिरोधी कवकः वर्तमानचिकित्सासु कस्यापि प्रतिक्रियां न दातुं शक्नोति ।

एते 'सुपरबग्स्' के सन्ति ?

अनेकाः कवकसंक्रमणाः सन्ति येषां चिकित्सा कठिना भवति, ते च 'सुपरकवक' इति वर्गे पतन्ति : १.

• एस्परजिलस् फ्यूमिगेटस् : एषः एकः प्रकारः ढालः अस्ति । एतेन एस्पर्जिलोसिस् इति फुफ्फुसस्य संक्रमणं भवति । विश्वे प्रायः द्विलक्षं जनाः प्रतिवर्षं मुख्यतया अस्मात् ढालस्य बीजाणुनां निःश्वासेन एतत् संक्रमणं प्राप्नुवन्ति । एतत् संक्रमणं एजोल् कवकनाशकानाम् प्रतिरोधकत्वं वर्धमानं भवति ।

• कैण्डिडा : एषः प्रकारः खमीरः अस्माकं त्वचायां अस्माकं शरीरस्य अन्तः च स्वाभाविकतया निवसति । परन्तु यदि कैण्डिडा रक्तप्रवाहं प्रविशति तर्हि कैण्डिडेमिया इति प्राणघातकं संक्रमणं जनयितुं शक्नोति । अयं संक्रमणः अपि एजोल् औषधानां प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां न ददाति ।

• Candida glabrata : C. glabrata इति कवकः मूत्रमार्गं प्रभावितं करोति । एजोल् तथा इचिनोकैण्डिन् इत्येतयोः प्रतिरोधकत्वं भवति, येन रोगिणां कृते सुरक्षितचिकित्साविकल्पाः सीमिताः भवन्ति ।

`Candida auris` इति किम् ?

कैण्डिडा औरिस् (C. auris) इति तुल्यकालिकरूपेण नूतनः खतरनाकः च 'सुपरबग्' अस्ति यस्य प्रथमवारं २००९ तमे वर्षे पहिचानः अभवत् ।अयं विश्वे तीव्रगत्या प्रसृतः समस्याः च जनयति प्रायः कैण्डिडा-संक्रमणस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यमानाः कवकनाशकौषधानि सर्वदा अस्य कवकस्य जातेः विरुद्धं कार्यं न कुर्वन्ति । C. auris इत्यस्य केचन जातयः बहुऔषधप्रतिरोधिनः भवन्ति । वर्तमानकाले उपलब्धेषु कवकनिवारकौषधेषु तेषां नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते इति तात्पर्यम् ।

एषः कवकः रक्तप्रवाहं प्रविश्य हृदयं मस्तिष्कं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यदि एतत् भवति तर्हि संक्रमितानां तृतीयाधिकाः मृताः भवितुम् अर्हन्ति । अयं कवकः चिकित्सालयेषु, वृद्धाश्रमगृहेषु च अतीव सुलभतया प्रसरति । संक्रमितस्य व्यक्तिस्य सम्पर्कं कृत्वा अथवा यस्मिन् पृष्ठे कवकः अस्ति तस्य पृष्ठस्य स्पर्शेन वा संक्रमणं कर्तुं शक्यते । अयं कवकः सप्ताहान् यावत् पृष्ठेषु जीवितुं शक्नोति, अत्यन्तं कठिनं मारयितुं च शक्नोति ।

कवकप्रतिरोधी संक्रमणानां चिकित्सा कथं भवति ?

यदि कवकनाशकौषधस्य एकः वर्गः कार्यं न करोति तर्हि भवतः वैद्यः भिन्नवर्गस्य प्रयोगं करिष्यति। परन्तु, यथा मया पूर्वं उक्तं, सफलाः कवकनाशकचिकित्साः सीमिताः सन्ति । यदि कश्चन संक्रमणः कवकनाशकानाम् प्रतिक्रियां न ददाति तर्हि वैद्याः अन्येषां औषधानां प्रयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु, दुर्भाग्येन, तानि औषधानि अधिकगम्भीराः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति .

किं वयं एतां स्थितिं निवारयितुं शक्नुमः ?

आम्, अस्माभिः कर्तुं शक्यन्ते कार्याणि सन्ति! कवकनाशकप्रतिरोधस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः वैद्येन यथा निर्धारितं तथा कवकनिवारकौषधानि सेवितुं शक्यते ।

यदि भवतः औषधं ग्रहीतुं स्मरणं कर्तुं कष्टं भवति तर्हि भवतः दूरभाषे स्मारकं सेट् कुर्वन्तु। यदि भवान् कश्चन मात्रां चूकति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूय किं कर्तव्यमिति पृच्छतु। अधिकतया स्मरणमात्रेण अग्रिममात्रायाः सेवनं श्रेयस्करम् ।

स्मर्यतां यत् कवकनाशकानां प्रतिरोधः विविधकारणात् भवितुम् अर्हति । कदाचित् सहसा अप्रत्याशितरूपेण च भवितुम् अर्हति । अथवा, प्रतिजीवकदवानां अतिप्रयोगात्, कवकनाशकानां अशुद्धप्रयोगात् वा भवितुम् अर्हति । दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तानां जनानां सर्वाधिकं जोखिमः भवति । केचन 'सुपरबग्स्' मानकचिकित्सानां प्रतिरोधकाः भवन्ति । अतः औषधस्य सम्यक् उपयोगः एव अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणस्य महत्त्वपूर्णः उपायः अस्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

अतः, अद्य वयं यस्य कवकनाशकप्रतिरोधस्य विषये चर्चां कृतवन्तः, अर्थात् ``कवकविरोधी प्रतिरोधः'', तत् किञ्चित् यत् अस्माभिः सर्वैः ध्यानं दातव्यम्। इदं यथा शत्रुः अस्माभिः प्रयुक्तानां शस्त्राणां अभ्यस्तः भवति।

• वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु : वैद्यस्य निर्धारितं औषधं, सटीकदिनसङ्ख्यायाः कृते सटीकमात्रायां च सेवन्तु । न न्यूनीकरोतु, न वर्धयेत्, अर्धमार्गेण ग्रहणं न त्यजन्तु।
• अनावश्यकरूपेण प्रतिजीवकदवानां प्रयोगं न कुर्वन्तु : सामान्यशर्दी इव वायरलसंक्रमणानां कृते प्रतिजीवनानि प्रभावी न भवन्ति। वैद्यस्य सल्लाहं विना तानि मा गृह्यताम्।
• स्वच्छतायाः पालनं कुर्वन्तु : विशेषतः चिकित्सालयस्य वातावरणे, अथवा यदा कस्यचित् दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रस्य परितः भवति तदा स्वच्छतायाः पालनं कृत्वा संक्रामकरोगाणां रक्षणं कर्तुं शक्यते।
• सावधानाः भवन्तु : एतेषु विषयेषु अवगतः भवितुं अन्येषां शिक्षणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः एतस्य विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि वैद्यं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

` कवकविरोधी प्रतिरोध, कवकनाशक प्रतिरोध, कवक संक्रमण, सुपरबग, कैंडिडा औरिस, औषध प्रतिरोध, कवक रोग