ओपिओइड्स् किम् ? व्यसनं कथं परिहरित्वा तेषां सुरक्षितरूपेण उपयोगः करणीयः ?

कदाचित् भवतः असह्यवेदना भवति तदा भवतः वैद्यः बलवत्तरं वेदनाशामकं विहितं करोति । एतेषां उपयोगः तीव्रवेदनायाः कृते भवति यस्य नियन्त्रणं नियमितवेदनानिवारणकैः यथा शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदना वा कर्करोगवेदना वा भवति । वयं सामान्यतया एतादृशानि औषधानि 'ओपिओइड्' इति वदामः । ते महतीं वेदनानिवारणं ददति, परन्तु अस्माभिः एतेषां औषधानां विषये किञ्चित् अधिकं जागरूकाः भूत्वा महता सावधानीपूर्वकं तेषां प्रयोगः करणीयः । यतः ते उपयोगिनो भवन्ति चेदपि तेषां सम्यक् प्रयोगः न कृतः चेत् व्यसनं अपि भवितुम् अर्हति । अतः अद्य एतेषां ओपिओइड्-उपचारानाम् विषये सर्वेषां विषये वदामः ।

किं ओपिओइड्, अफीम च समानम् अस्ति ?

एतौ वचनौ भवता श्रुतौ स्यात् । तयोः किञ्चित् भेदः अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अफीमानि रसायनानि सन्ति ये प्राकृतिकरूपेण खसखसस्य (Papaver somniferum) पादपात् प्राप्ताः भवन्ति । यथा - मॉर्फिन्, कोडीन् च अफीमस्य प्रकाराः सन्ति । ओपिओइड्स् इति व्यापकः पदः अस्ति । तेषु ये प्राकृतिकरूपेण खसखसस्य पादपात् प्राप्ताः सन्ति, ये प्रयोगशालायां रासायनिकरूपेण निर्मिताः (सिंथेटिकाः), ये च उभयोः संयोजनं भवन्ति (अर्धकृत्रिमः) - एते सर्वे सामूहिकरूपेण ओपिओइड् इति उच्यन्ते अर्थात् प्रत्येकं अफीमम् ओपिओइड् अस्ति, परन्तु प्रत्येकं ओपिओइड् अफीमः न भवति . 'वाहनम्' इति शब्दवत् चिन्तयतु। काराः, वैनानि, बसयानानि च सर्वाणि वाहनानि सन्ति । तथैव अफीमानि अपि ओपिओइड् इति बृहत्तरसमूहे अन्तर्भवन्ति । तथापि अस्माकं शरीरे उभयप्रकारस्य प्रभावः समानः भवति । उभयोः च व्यसनस्य जोखिमः भवति।

एते ओपिओइड्स् शरीरे कथं प्रभावं कुर्वन्ति ?

अस्माकं तंत्रिकातन्त्रे विशेषग्राहकाः सन्ति ये वेदना, मनोदशा, तनावः इत्यादीनि वस्तूनि नियन्त्रयन्ति । एतान् वयं ओपिओइड् रिसेप्टर् इति वदामः। यदा भवन्तः ओपिओइड् औषधं सेवन्ते तदा तत् सीधा एतेषु ग्राहिकेषु गत्वा तेषु बध्नाति । यदा तत् भवति तदा मुख्यद्वयं भवति : 1. एतत् वेदनासंवेदनां न्यूनीकरोति : मस्तिष्कं प्रति गच्छन्तीनां वेदनासंकेतानां अवरोधनं करोति, येन भवतः अनुभूता वेदना न्यूनीभवति। 2. सुखं आरामं च सृजति : मस्तिष्के 'डोपामाइन्' इति न्यूरोट्रांसमीटर् इत्यस्य उत्पादनं वर्धयति, येन अस्माकं सुखं स्वस्थं च भवति। अनेन महती विश्रामस्य, आनन्दस्य च भावः भवति ।

वैद्येन एतत् औषधं लिखितुं पूर्वं भवता ज्ञातव्यानि वस्तूनि

भवन्तः स्वयमेव ओपिओइड् दातुं निर्णयं कर्तुं पूर्वं केचन विषयाः सन्ति येषां विषये भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह प्रामाणिकतया चर्चां कर्तुं अर्हन्ति । भवतः सुरक्षायै एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एतानि वस्तूनि किमर्थम् एतावत् सहजतया व्यसनं जनयन्ति ?

अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति । पूर्वं वयं यस्य आनन्दस्य विषये उक्तवन्तः तस्य मुख्यकारणम् अस्ति। यतः मनः तां भावनां तृष्णां करोति, अतः केचन जनाः वेदना गता अपि औषधं सेवन्ते एव । अन्यत् तु सहिष्णुतायाः विकासः एव | अर्थात् किञ्चित्कालं यावत् समानमात्रायाः प्रयोगं कृत्वा पूर्वं यत् वेदनानिवारणं वा सुखं वा अनुभवन्ति स्म तत् अनुभूय औषधस्य मात्रां वर्धयितुं आवश्यकम् यथा यथा मात्रा वर्धते तथा तथा शरीरं शारीरिकरूपेण औषधस्य आश्रयं कर्तुं आरभते । ततः यदि औषधं निवृत्तं भवति तर्हि शरीरे अतीव अप्रियं निवृत्तिलक्षणं भवितुं आरभते । एतस्मात् असुविधायाः पलायनार्थं पुनः औषधं सेवते । एतत् भयङ्करं चक्रम् अस्ति।

कथं वयं एतस्य औषधस्य सुरक्षितरूपेण उपयोगं कुर्मः ?

ओपिओइड्-उपचारं किमपि भयङ्करं इति न चिन्तयन्तु। यदि भवान् स्वचिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरति , ते अतीव उपयोगिनो सुरक्षिताः च सन्ति।

• केवलं निर्धारितमात्रा एव गृह्यताम् : कदापि वैद्येन निर्धारितमात्रायाः अधिकं न सेवन्तु, अथवा निर्धारितसमयात् पूर्वं न सेवन्तु ।
• औषधस्य मात्रां न परिवर्तयन्तु : वैद्यस्य सल्लाहं विना गोल्यः न मर्दयन्तु, न चर्वन्तु, न विलीनं कुर्वन्तु। एवं कृत्वा औषधं शीघ्रं शरीरे अवशोषितं भवति, भयङ्करं च भवितुम् अर्हति ।
• वाहनचालनं परिहरन्तु: एतेषां कारणेन तन्द्रा चक्करः च भवितुम् अर्हति , अतः विशेषतः प्रारम्भिकेषु दिनेषु वाहनचालनं वा खतरनाकयन्त्राणि वा न चालयन्तु।
• मद्येन सह न सेवन्तु : मद्येन सह ओपिओइड्स् सेवनेन श्वसनस्य रोधः इत्यादयः घातकाः परिणामाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• दुष्प्रभावेषु सावधानाः भवन्तु : यदि भवन्तः किमपि असामान्यं असुविधां अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।
• भवतः औषधं कस्मैचित् न दातव्यम् : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। कस्यचित् कारणात् कुटुम्बस्य सदस्याय मित्राय वा औषधं न ददातु। तस्य व्यक्तिस्य कृते भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।
• सुरक्षितं भवतु : एतानि सर्वदा बालकानां पालतूपजीविनां च प्राप्यतायां दूरं ताडितस्थाने स्थापयन्तु।

अतिमात्रा तथा आपत्कालीन

यदि कोऽपि अधिकं ओपिओइड् सेवते तर्हि अतिमात्रा भवितुम् अर्हति । एषा चिकित्सा आपत्कालः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति । अतिमात्रायाः लक्षणं भवति- १.

• श्वसनम् अतीव मन्दं भवति अथवा निवर्तते।
• नीलाधरं नखं च।
• शरीरं निर्जीवं भवति।
• गभीरनिद्रायां पतन्, जल्पेन अपि जागरणं कर्तुं असमर्थः।
• नेत्रयोः पुतलीः अतीव लघु (पिनस्य अग्रभागः इव) भवन्ति ।

यदि भवन्तः एतादृशविषाक्ततायाः विषये अधिकसूचनाः इच्छन्ति तर्हि कोलम्बो राष्ट्रियचिकित्सालये राष्ट्रियविषसूचनाकेन्द्रं सम्पर्कयितुं शक्नुवन्ति । ओपिओइड्-अतिमात्रायाः विपर्ययार्थं चिकित्सालयेषु 'नैलोक्सोन्' इति प्रतिकारकस्य उपयोगः भवति ।

किं एते गर्भिणीनां स्तनपानकर्तृणां च कृते उपयुक्ताः सन्ति ?

सामान्यतया गर्भावस्थायां ओपिओइड्-उपचाराः न अनुशंसिताः । यतो हि माता यत् औषधं सेवते तत् गर्भस्थं शिशुं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । शिशुः अपि औषधस्य व्यसनं कर्तुं शक्नोति । जन्मनः अनन्तरं शिशुः निवृत्तिलक्षणं (neonatal abstinence syndrome) अपि दर्शयितुं शक्नोति । एषा शिशुस्य कृते अतीव दुःखदः अवस्था अस्ति । अपि च, एतत् औषधं स्तनदुग्धद्वारा शिशुं प्रति गन्तुं शक्नोति । अतः यदि भवान् स्तनपानं कुर्वती माता अस्ति तर्हि एतत् औषधं सेवनात् पूर्वं अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा सुरक्षिततरविकल्पस्य विषये चर्चां कुर्वन्तु ।