भवतः कण्ठे अतिरिक्तं अस्थि अस्ति वा ? (Cervical Rib) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं त्वया कदापि कण्ठे विचित्रं भावः, अथवा बाहुतः अधः गच्छन् वेदना वा ज्वलनं वा अनुभूतम्? कदाचित् भवतः हस्तः किञ्चित् दुर्बलः भवति, अथवा भवतः लेखनीं धारयितुं कष्टं भवति । एतेषां पृष्ठतः किमपि कारणं भवेत् यत् अस्माकं कोऽपि अतीव अवगतः नास्ति, परन्तु तत् ज्ञातव्यम् । तदेव अद्य वयं वक्तुं गच्छामः।

गर्भाशयस्य पृष्ठपार्श्वः किम् ? सरलतया...

वस्तुतः, एतत् `(Cervical Rib)` भवतः कण्ठक्षेत्रे अतिरिक्तं अस्थि अस्ति यत् अस्माकं सामान्यतया नास्ति, अर्थात् अस्थिखण्डः . एतत् किमपि यत् वयं सह जायन्ते। परन्तु एतत् अस्माकं वक्षःस्थले पृष्ठपार्श्वयोः इव नास्ति। वक्षःस्थले पृष्ठपार्श्विकाः क्षैतिजाः सन्ति, परन्तु एषा `(Cervical Rib)` कदाचित् किञ्चित् लम्बवत्, अथवा तिर्यक् भवितुम् अर्हति । इदम् अतिरिक्तम् अस्थि अस्माकं कण्ठस्य कशेरुकात् अर्थात् मेरुदण्डस्य कण्ठे अन्तिमा अस्थितः आरभ्य अस्माकं वक्षःस्थलस्य उपरि प्रथमपृष्ठपार्श्वपर्यन्तं प्रसारयितुं शक्नोति

चिन्तयतु, एतत् अतिरिक्तं अस्थि वस्तुतः किमपि विशेषं न करोति . केवलं अतिरिक्तं वस्तु अस्ति।

सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत्, एतादृशः `(Cervical Rib)` इति अधिकांशजनानां समस्याः वा वेदना वा न भवन्ति . परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते कण्ठवेदना, बाहुवेदना, हस्तस्य दुर्बलता अपि भवितुम् अर्हति येन लेखनीवत् किमपि धारयितुं कठिनं भवति ।

अस्य अतिरिक्तस्य कङ्कालस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, वैद्याः `(Cervical Rib)` इत्यस्य मुख्यतया चत्वारः प्रकाराः चिह्नितवन्तः। ते के इति पश्यामः : १.

• प्रकारः १ : एतत् सम्पूर्णपृष्ठपार्श्ववत् अस्ति । अर्थात् कण्ठात् आरभ्य अस्माकं वक्षःस्थले प्रथमपृष्ठपार्श्वपर्यन्तं विस्तृतः भवति ।
• प्रकारः २ : एषः अपूर्णः सन्धिः अस्ति । एकान्तः स्वतन्त्रः, न किञ्चिदसक्त इत्यर्थः ।
• प्रकारः ३ : एतदपि अपूर्णम् अस्ति, परन्तु तस्य मुक्तः अन्तः तन्तुयुक्ते पट्टिकायां संलग्नः अस्ति ।
• प्रकारः ४ : एषः केवलं अतीव लघु अस्थि-स्पर्शः एव । कण्ठस्य अधमकशेरुकात् किञ्चित् निर्गतं लघु अस्थि-स्पर् इव दृश्यते ।

यद्यपि एतत् वर्णनं किञ्चित् चिकित्साशास्त्रीयं ध्वनितुं शक्नोति तथापि एतत् वर्गीकरणं भवतः वैद्यस्य ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

गर्भाशयस्य पृष्ठभागः इति स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एषा वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति | १% तः न्यूनाः जनाः एकेन (कदाचित् द्वौ) गर्भाशयस्य पृष्ठपार्श्वयोः सह जायन्ते । किं च, एषा स्थितिः पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलासु किञ्चित् अधिका भवति .

अन्यत् महत्त्वपूर्णं तथ्यं अस्ति यत् `(Thoracic Outlet Syndrome)` इति रोगेन पीडितानां प्रायः ३०% जनानां मध्ये एतत् `(Cervical Rib)` इति ज्ञातम् अस्ति तस्य `(Thoracic Outlet Syndrome)` विषये किञ्चित् पश्चात् वदामः।

अस्मिन् परिस्थितौ वयं के लक्षणानि अपेक्षितुं शक्नुमः ?

यथा मया पूर्वं उक्तं,अधिकांशजनानां लक्षणं नास्ति . परन्तु यदि लक्षणं भवति तर्हि तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• कण्ठस्य वा बाहुवेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । स्कन्धात् बाहुतः अधः विकीर्णा वेदना भवेत् ।
• कण्ठे पिण्डी इव भावः : यदा भवन्तः हस्तेन स्पृशन्ति तदा कण्ठस्य आधारे लघुपिण्डः इव अनुभूयते ।
• हस्ते अङ्गुलीषु वा जडता वा भावस्य हानिः वा : हस्तः "निद्रां गतः" इव भवति ।
• हस्तस्य अग्रभुजस्य च स्नायुषु दुर्बलता : गुरुवस्तूनाम् उत्थापनं वा किमपि दृढतया धारयितुं वा कठिनं भवति ।
• नखः : अङ्गुष्ठतर्जनीं विहाय अङ्गुलयोः किञ्चित् अन्तः नतम् भवति, येन नखरूपं भवति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि `(Cervical Rib)` इति अनिवार्यं नास्ति। अत एव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

प्रायः लक्षणहीनानां जनानां कृते अपि यदि तेषां आसनं दुर्बलं भवति (उदाहरणार्थं सङ्गणकस्य पुरतः दीर्घकालं यावत् उपविष्टः, अथवा सिलाईयन्त्रे कार्यं कुर्वन् कोऽपि नित्यं कण्ठं कुब्जं करोति) अथवा यदि तेषां दुर्घटना भवति वा शरीरस्य उपरितनभागे तीव्रः आघातः भवति

अस्माकं कण्ठे अतिरिक्तं अस्थि किमर्थम् एवं विकसितं भवति ?

अद्यापि शोधकर्तारः अस्य कारणं किं सम्यक् इति चिन्तयितुं प्रयतन्ते । परन्तु सम्प्रति अस्माकं कङ्कालस्य विकासाय उत्तरदायी HOX जीन्स् इति जीनस्य उत्परिवर्तनस्य कारणेन इति मन्यते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा गर्भे भ्रूणस्य विकासः भवति तदा काश्चन कोशिका: अस्थिरूपेण विकसन्ति, यस्य परिणामेण अस्याः गर्भाशयस्य पृष्ठपार्श्वस्य निर्माणं भवति ।

गर्भाशयस्य पृष्ठपार्श्वस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

इदं अतिरिक्तं अस्थि कदाचित् समीपस्थं तंत्रिकां रक्तवाहिनीं वा (विशेषतः उपक्लेवियन् धमनी इति नामकं प्रमुखं धमनी) दबावितुं शक्नोति । एषः एव दबावः अधिकांशसमस्यानां कारणं भवति ।

अत्यन्तं गम्भीरं जटिलता ``Thoracic Outlet Syndrome'' इति स्थितिः भवति यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि प्रथमं वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति । अस्मिन् ``एडसन परीक्षणम्`` इत्यादीनि विशेषपरीक्षाः अपि अन्तर्भवन्ति यदि ``उपक्लेवियन् धमनी`` संपीडिता भवति तर्हि नाडी दुर्बलं भवेत् ।

परन्तु अधिकांशतः, अन्यकारणात् कृते परीक्षणस्य समये एतत् `(Cervical Rib)` आकस्मिकतया आविष्कृतं भवति . यथा - वक्षःस्थलस्य `(X-ray)` अथवा कण्ठस्य `(X-ray)` ग्रहणे द्रष्टुं शक्यते ।

अधिकं निश्चयं कर्तुं वैद्याः एतादृशपरीक्षाणां अपि उपयोगं कुर्वन्ति-

• एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) परीक्षणम् : एतेन अस्थि, मांसपेशी, तंत्रिका इत्यादीनां मृदु ऊतकानाम् स्पष्टचित्रं निर्मातुं शक्यते ।
• CT (Computed Tomography) scan: एतेन शरीरस्य क्रॉस्-सेक्शन् इमेज् अपि गृहीत्वा अस्थिसंरचनां उत्तमरीत्या द्रष्टुं शक्यते ।
• तंत्रिकासञ्चारस्य अध्ययनम् : एतेन भवतः तंत्रिकाः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति, तंत्रिका आवेगाः कियत् शीघ्रं गच्छन्ति इति परीक्षणं भवति ।
• इलेक्ट्रोमायोग्राफी (EMG): एतेन भवतः मांसपेशिकाः, तान् नियन्त्रयन्तः तंत्रिकाः च कियत् उत्तमरीत्या कार्यं कुर्वन्ति इति परीक्ष्यते ।
• उत्तेजिताः सम्भाव्यपरीक्षाः : एते मस्तिष्के तंत्रिकासंकेताः कियत् सम्यक् प्रसारिताः भवन्ति इति परीक्षन्ते ।

एतानि सर्वाणि परीक्षणानि सर्वेषां आवश्यकता न भविष्यति। भवतः लक्षणानाम्, स्थितिः च आधारीकृत्य भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् काः परीक्षणाः उचिताः सन्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? पश्यामः...

प्रथमं यदि भवतः किमपि लक्षणं नास्ति तर्हि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति . केवलं अतिरिक्तं अस्थि भवति चेत् समस्या नास्ति।

परन्तु यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि अत्र केचन उपचाराः सन्ति ।

• शारीरिकचिकित्सा : एषः अतीव महत्त्वपूर्णः उपचारः अस्ति । शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं कण्ठस्कन्धयोः मांसपेशिनां सुदृढीकरणं, मुद्रां सम्यक् कर्तुं, तंत्रिकासंपीडनं च निवारयितुं व्यायामान् शिक्षयिष्यति । सम्यक् कृते एतेषां वेदना, जडता च बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• औषधम् : अस्थायीरूपेण असुविधां न्यूनीकर्तुं भवतः वैद्यः मांसपेशीविश्रामकर्तारं वा वेदनानिवारणं वा दातुं शक्नोति।
• गर्भाशयस्य पसली-निष्कासन-शल्यक्रिया : यदि भवतः Thoracic Outlet Syndrome इति स्थितिः अस्ति, यत्र तंत्रिकाः अथवा रक्तवाहिकाः निपीडिताः सन्ति, अन्यैः उपचारैः च सहायता न कृता, तर्हि भवतः चिकित्सकः शल्यक्रियाद्वारा एतां अतिरिक्तं अस्थिं निष्कासयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति कदाचित्, लक्षणानाम् पुनरावृत्तिः न भवतु इति प्रथमपृष्ठपार्श्वं गर्भाशयपृष्ठस्य समानसमये अपसारयितुं शक्यते ।

सर्वेषां शल्यक्रियासु इव केचन जोखिमाः सन्ति, यथा रक्तस्रावः, संक्रमणः च । प्रायः शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः नवसप्ताहाः भवन्ति ।

यदि मम गर्भाशयस्य पृष्ठभागः अस्ति तर्हि मम किं भवति ?

यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि अचिकित्सितं चेत् ते अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुवन्ति . उपक्लेवियन् धमनीयां रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य अपि जोखिमः भवति, ये मस्तिष्कं प्रति गन्तुं शक्नुवन्ति । अतः लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु।

परन्तु येषां कृते एतत् `(Cervical Rib)` शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितम् अस्ति तेषां परिणामः अतीव उत्तमः अस्ति . तेषां हस्तकार्यं सामान्यं भवति, लक्षणं च दुर्लभतया पुनरावृत्तिः भवति ।

किं वयं एतां स्थितिं निवारयितुं शक्नुमः ?

दुर्भाग्येन एतत् निवारयितुं न शक्यते यतः एतत् किमपि गर्भे भवति, अस्माकं जन्मनः पूर्वमपि ।

अतः अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु . यदि शारीरिकचिकित्सा, औषधं च इत्यादीनि अशल्यचिकित्साभिः सहायता न भवति तर्हि शल्यक्रिया भवतः कृते योग्या वा इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। मा भयम्, भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः स्थितिः किं श्रेयस्करम् अस्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः लक्षणं अनुभवितुं आरभन्ते यत् भवन्तः `(Cervical Rib)` इत्यस्य कारणेन भवन्ति इति मन्यन्ते तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु .

अपि च यदि भवता शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि भवतः वैद्यस्य अनुवर्तननियुक्तिषु अवश्यं गच्छन्तु। ते भवतः शरीरस्य चिकित्सा कथं भवति, अन्याः समस्याः सन्ति वा इति परीक्षिष्यन्ति। शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् शारीरिकचिकित्सा अपि कर्तव्या भवेत् ।

मया मम वैद्यं वा परिचारिकां वा के प्रश्नाः पृष्टव्याः?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा भवतः केचन प्रश्नाः लिखन्तु। अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• "मम किं प्रकारस्य `(Cervical Rib)` अस्ति?"
• "किं मम चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति?"
• "किं चिकित्सा मम कृते श्रेयस्करम्?"
• "किं मम भाविसन्ततिषु एतत् भवितुम् अर्हति?"

यदि किमपि अस्ति यत् भवन्तः न अवगच्छन्ति तर्हि पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। भवतः स्थितिविषये यथा यथा अधिकं सूचितं भवति तथा तथा भवतः सामना कर्तुं सुकरं भविष्यति ।

अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि (Take-Home Message)

कल्पयतु, भवन्तः तावत्पर्यन्तं न जानन्ति स्म यत् भवतः कण्ठे अतिरिक्तं अस्थि अस्ति। परन्तु अधुना भवतः बाहौ वेदना, जडता च भवति। एषा वेदना सामान्या नास्ति, तया सह भवता दुःखं न भवितुमर्हति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् : १.

• `(Cervical Rib)` इति कण्ठे अतिरिक्तं, अकार्यात्मकं अस्थि ।
• अधिकांशजनानां लक्षणं नास्ति, परन्तु केषाञ्चन वेदना, जडता, दुर्बलता च अनुभवन्ति ।
• यदि भवन्तः लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
• शारीरिकचिकित्सा, औषधं, आवश्यकतानुसारं शल्यक्रिया च कर्तुं शक्यते ।
• स्वचिकित्सकेन सह स्वस्य स्थितिविषये चिकित्साविषये च मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु, प्रश्नान् च पृच्छन्तु ।

भवान् एकः नास्ति, एतादृशाः वैद्याः सन्ति ये एतासां परिस्थितिषु सम्मुखीभवतां साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। अतः आतङ्किताः न भवेयुः, सम्यक् सूचनां चिकित्सां च प्राप्नुवन्तु।

` गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय ग्रीवा, गले अतिरिक्त अस्थि, गर्दन दर्द, बाहु दर्द, बाहु सुन्नता, वक्षस्थल आउटलेट सिंड्रोम