महाधमनीमूलप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः भयम् अस्ति वा? तस्य विषये सरलतया वदामः! (महाधमनीमूलप्रतिस्थापनम्) २.

किं वैद्यः अवदत् यत् भवतः हृदयात् भवतः सम्पूर्णशरीरं प्रति रक्तं वहति मुख्यं रक्तवाहिनी दुर्बलं जातम्, आधारे च उदग्रं भवति? अथवा सः भवन्तं अवदत् यत् भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति? एतादृशं किमपि श्रुत्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं शल्यक्रिया अस्ति यत् भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नोति। अद्य वयं एतत् महाधमनीमूलप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया किम्, कथं क्रियते, तस्य विषये भवद्भिः ज्ञातव्यं सर्वं च विषये वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् महाधमनीमूलप्रतिस्थापनं किम् ?

शरीरस्य बृहत्तमः महत्त्वपूर्णः च रक्तवाहिका महाधमनी अस्माकं हृदयेन सह सम्बद्धा अस्ति । अस्य महाधमनीयाः प्रथमः भागः यत्र हृदयेन सह सम्बद्धः भवति सः महाधमनीमूलः इति कथ्यते । कदाचित् अस्य भागस्य भित्तिः दुर्बलः भूत्वा गुब्बार इव उदग्रतां प्रारभते । एतत् धमनीविस्फारम् इति उच्यते ।

एतादृशस्य धमनीविस्फारस्य खतरा अस्ति यत् कदापि "विच्छेदनं" अथवा "विच्छेदनं" कर्तुं शक्नोति । यदि तत् भवति तर्हि शरीरस्य अन्तः तीव्रं रक्तस्रावं जनयितुं प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति ।

अतः, महाधमनीमूलप्रतिस्थापन शल्यक्रियायां महाधमनीस्य दुर्बलं सूजितं च मूलं निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमचैनल (graft) स्थापयित्वा भवति एतेन मया उक्ताः भयानकाः परिस्थितयः निवारिताः, भवतः जीवनं च रक्षितुं शक्यन्ते ।

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिम् आधारीकृत्य भवतः कृते सर्वोत्तमः विधिः चिनोति ।

VSRR शल्यक्रियायाः उपभागाः

वीएसआरआर-शल्यक्रिया अग्रे द्वयोः पद्धतयोः विभक्तः अस्ति : याकूब्-डेविड्-विधिः ।

• याकूब प्रक्रिया : अस्मिन् महाधमनी-कपाटस्य पुनर्निर्माणं भवति । अ-आनुवंशिककारणात् धमनीविस्फारं विकसितानां वृद्धानां कृते एतत् अधिकं उपयुक्तम् अस्ति ।
• डेविड् प्रक्रिया : अस्मिन् महाधमनी-कपाटस्य पुनः प्रत्यारोपणं भवति । इदं याकूब् प्रक्रियायाः अपेक्षया किञ्चित् अधिकं जटिलं भवति, परन्तु इदं अधिकं प्रयुक्तम् अस्ति । विशेषतया मार्फान् सिण्ड्रोम इत्यादि आनुवंशिकरोगयुक्तानां युवानां कृते उपयुक्तम् अस्ति ।

कस्य एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति, कदा च ?

यस्य कस्यचित् महाधमनीमूलं प्रफुल्लितं भवति, तस्य भङ्गस्य वा विदारणस्य वा जोखिमः भवति, तस्य अस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत् । कदाचित् वयसा सह भवितानां परिवर्तनानां कारणेन एषा स्थितिः भवति । अपि च मार्फान् सिण्ड्रोम, लोयस्-डायट्ज् सिण्ड्रोम इत्यादयः आनुवंशिकरोगाः अल्पवयसि एव एतत् खतरनाकं धमनीविस्फारं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

प्रायः धमनीविस्फारस्य आकारस्य अन्येषां च जोखिमकारकाणां आधारेण शल्यक्रिया अनुशंसिता भवति ।

• यदि अन्ये आनुवंशिकरोगाः जोखिमकारकाः वा नास्ति तर्हि धमनीविस्फारस्य व्यासः ५.५ सेन्टिमीटर् अधिकः भवति ।
• यदि भवतः मार्फान् सिण्ड्रोम अस्ति तर्हि व्यासः ५.० सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् अधिकः भवति ।
• यदि भवतः मार्फान् सिण्ड्रोम, एतादृशस्य धमनीविस्फारस्य पारिवारिक-इतिहासः अस्ति, गर्भधारणस्य योजना अस्ति, अथवा यदि धमनीविस्फारः प्रतिवर्षं ३ मिलीमीटर्-अधिकं शीघ्रं वर्धते, तर्हि ४.५ सेन्टिमीटर् व्यासस्य अपि शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्यते
• यदि भवतः द्विकस्पिड महाधमनीकपाटः (केवलं द्वौ कस्पौ) अन्ये च जोखिमकारकाः सन्ति, यथा उच्चरक्तचापः, तर्हि ५.० सेन्टिमीटर् व्यासस्य शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्यते

महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एते निर्णयाः सर्वेषां कृते समानाः न भवन्ति। भवतः वैद्यः भवतः आयुः, समग्रस्वास्थ्यं, अन्येषां चिकित्सास्थितीनां आधारेण शल्यक्रियायाः उत्तमसमयं निर्धारयिष्यति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यतः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः अस्य सावधानीपूर्वकं सज्जता आवश्यकी भवति । भवतः वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति, अनेकानि आवश्यकपरीक्षाणि च आदेशयिष्यति।

• रक्तपरीक्षाः - वृक्कस्य कार्यस्य जाँचं कुर्वन्तु।
• हृदयस्य सीटी अथवा एमआरआइ स्कैन् : महाधमनीस्य सर्वेषां भागानां परीक्षणं कुर्वन्तु।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी : हृदयं प्रति रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वतीनां कोरोनरी धमनीनां स्थितिं पश्यन्तु ।
• डुप्लेक्स अल्ट्रासाउण्ड् : कण्ठे धमनीनां (कैरोटिड् धमनयः) स्वास्थ्यस्य जाँचं कुर्वन्तु ।

अपि च, एतेषां विषये भवन्तः अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

• भवन्तः यत् किमपि औषधं सेवन्ते तस्य विषये : अस्मिन् विटामिनाः अपि च जडीबुटीजन्यपदार्थाः अपि सन्ति । केचन औषधानि शल्यक्रियायाः पूर्वं तानि सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।
• भवतः अन्येषां रोगानाम् विषये : उच्चरक्तचाप इत्यादीनां विषयाणां शल्यक्रियायाः पूर्वं सम्यक् नियन्त्रणं करणीयम् ।
• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि : शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं एकमासपूर्वं धूम्रपानं पूर्णतया त्यक्तव्यम् । अस्मिन् विषये स्वचिकित्सकस्य साहाय्यं याचत।

शल्यक्रियायाः समये अनन्तरं च किं भवति ?

शल्यक्रियायाः समये भवन्तः संज्ञाहरणं कृत्वा सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति । ततः भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण (cardiopulmonary bypass) इत्यनेन सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति । एतत् यन्त्रं शल्यक्रियायाः समये भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं करिष्यति।

शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थलस्य मध्ये चीरं कृत्वा भवतः हृदयं प्राप्य धमनीयाः दुर्बलं भागं निष्कास्य तस्य स्थाने नूतनं कृत्रिममार्गं (graft) स्थापयति ततः हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः कोरोनरी धमनयः नूतननालेन सह सम्बद्धाः भवन्ति, चीरं च सिवन्ति । अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः ४ तः ६ घण्टापर्यन्तं समयः भवति |

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कतिपयान् दिनानि गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । ततः भवन्तः नियमितवार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति। सम्पूर्णं चिकित्सालयवासं प्रायः एकसप्ताहं यावत् भवितुं शक्नोति। अस्मिन् काले भवद्भ्यः वेदनाशकानि, रक्तकृशकानि, अन्ये आवश्यकाः चिकित्साः च दत्ताः भविष्यन्ति ।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

अस्मात् शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतायै प्रायः ६ तः १२ सप्ताहाः , अथवा मासद्वयं त्रीणि वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः भवद्भिः स्वशरीरस्य चिकित्सायाः समयः दातव्यः ।

• ६ सप्ताहान् यावत् : गुरुवस्तूनि न चालयन्तु, न उत्थापयन्तु वा।
• कार्यालयस्य कार्यस्य कृते : भवन्तः प्रायः ६-८ सप्ताहेषु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति।
• शारीरिकरूपेण आग्रही कार्यस्य कृते : भवद्भिः अधिककालं प्रतीक्षितव्यम्।

स्वस्य चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं हृदयपुनर्वासकार्यक्रमेषु भागं ग्रहणं च शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं बहु सहायकं भविष्यति।

कदा तत्क्षणं वैद्यं द्रष्टव्यम्

गृहं प्रत्यागत्य यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

आपत्कालस्य परिचयः कथं भवति ?

यदि भवतः अचिकित्सितः धमनीविस्फारः अस्ति तर्हि निम्नलिखितलक्षणं भङ्गस्य वा भङ्गस्य वा लक्षणं भवितुम् अर्हति । In such a case , तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु अथवा 1990 तमे वर्षे एम्बुलेन्ससेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु।

• वक्षःस्थले वा पृष्ठस्य उपरिभागे वा सहसा असह्यवेदना (शरीरस्य अन्तः किमपि विदीर्णमिव भावः) ।
• स्वेदः, चिपचिपा भावः च।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• चक्करः मूर्च्छा वा ।
• द्रुतहृदयस्पन्दनम्।