किं भवतः वैद्येन उक्तं यत् भवतः हृदयात् आक्सीजनयुक्तं रक्तं भवतः सम्पूर्णशरीरे वहन्ती मुख्या रक्तवाहिका दुर्बलतां प्राप्य तस्य आधारे गुब्बारेण सदृशं उदग्रं विकसितवती अस्ति? अथवा कदाचित् ते सूचितवन्तः यत् एतदर्थं भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत्? एतत् श्रुत्वा चिन्ता भवितुं सर्वथा स्वाभाविकं, परन्तु कृपया ज्ञातव्यं यत् एषा भवतः प्राणरक्षणार्थं निर्मिता महत्त्वपूर्णा प्रक्रिया अस्ति । अद्य वयं Nirogi Lanka इत्यत्र Aortic Root Replacement इति किं, कथं भवति, अन्यत् सर्वं च चर्चां कुर्मः यत् अस्याः प्रक्रियायाः विषये भवद्भिः ज्ञातव्यं भवति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् महाधमनीमूलप्रतिस्थापनं किम् ?
महाधमनी भवतः शरीरस्य बृहत्तमः महत्त्वपूर्णः च रक्तवाहिका अस्ति, यः भवतः हृदयेन सह प्रत्यक्षतया सम्बद्धः अस्ति । प्रथमः एव खण्डः यत्र महाधमनी भवतः हृदये संलग्नः भवति सः "महाधमनीमूलः" इति प्रसिद्धः । यदा कदा अस्य खण्डस्य भित्तिः दुर्बलतां प्राप्य बेलुन इव उदग्रतां प्रारभते । एतत् वयं "धमनीविस्फारम्" इति वदामः ।
धमनीविस्फारस्य प्राथमिकं जोखिमं भवति यत् कदापि तस्य विदारणं (विच्छेदनं) वा विस्फोटनं (विच्छेदनं) वा भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि तस्य कारणेन तीव्रः आन्तरिकः रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति, यत् प्राणघातकं आपत्कालः भवति ।
महाधमनीमूलप्रतिस्थापनस्य समये भवतः शल्यचिकित्सकः महाधमनीस्य दुर्बलं, उदग्रं खण्डं निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमग्राफ्टं स्थापयति । एषा प्रक्रिया एतान् खतरनाकान् जटिलतान् प्रभावीरूपेण निवारयति, भवतः जीवनस्य रक्षणाय च सहायकं भवति ।
अस्य शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?
अस्य शल्यक्रियायाः प्राथमिकौ उपायौ स्तः । भवतः विशिष्टचिकित्सास्थितेः आधारेण भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः पुनर्प्राप्त्यर्थं सर्वाधिकं उपयुक्तं उपायं निर्धारयिष्यति ।
| शल्यक्रिया प्रकार | वर्णनम् |
|---|---|
| महाधमनी मूल प्रतिस्थापन (ARR) / बेंटल प्रक्रिया | अस्मिन् प्रक्रियायां भवतः महाधमनीस्य क्षतिग्रस्तं मूलं महाधमनी-कपाटेन सह कृत्रिम-ग्राफ्टस्य, नूतन-कपाटस्य च उपयोगेन प्रतिस्थाप्यते । यदि भवतः महाधमनी कपाटः लीकं भवति अथवा भृशं कल्कयुक्तं भवति तर्हि एषः सुवर्णमानकः अस्ति । यदि यांत्रिककपाटस्य उपयोगः भवति तर्हि रक्तस्य जठरस्य निवारणाय आजीवनं एंटीकोआगुलेण्ट् औषधं सेवितुं आवश्यकता भविष्यति । |
| वाल्व-स्पेयरिंग रूट रिप्लेसमेंट (VSRR) 1.1. | यथा नाम सूचयति, एषा प्रक्रिया केवलं धमन्याः दुर्बलभागस्य स्थाने भवतः स्वस्य स्वस्थं महाधमनी-कपाटं रक्षति । एतत् कनिष्ठरोगिणां वा संयोजी ऊतकविकारयुक्तानां (मार्फान् सिण्ड्रोम इव) येषां स्वस्थकपाटाः सन्ति तेषां कृते आदर्शम् अस्ति । प्रमुखः लाभः अस्ति यत् सामान्यतया भवतः आजीवनं रक्तकृशकद्रव्याणां आवश्यकता नास्ति । अत्र मुख्यतया द्वौ तकनीकौ स्तः - याकूब् प्रक्रिया, डेविड् प्रक्रिया च । |
VSRR इत्यस्य उपप्रकाराः
VSRR द्वयोः प्राथमिकप्रविधियोः एकस्य उपयोगेन क्रियते : याकूब् तथा डेविड् प्रक्रिया ।
- याकूब प्रक्रिया : अस्मिन् मूलकपाटस्य अनुरूपं महाधमनीमूलस्य पुनर्निर्माणं भवति । प्रायः वृद्धानां रोगिणां वा येषां धमनीविस्फारः आनुवंशिकस्थित्या न भवति तेषां कृते अयं सुयोग्यः भवति ।
- डेविड् प्रक्रिया : अस्मिन् सिंथेटिक ग्राफ्ट् इत्यस्य अन्तः कपाटस्य पुनः प्रत्यारोपणं भवति । यद्यपि तकनीकीदृष्ट्या अधिकं जटिलं तथापि मार्फान् सिण्ड्रोम इत्यादिभिः आनुवंशिकस्थितीनां कनिष्ठरोगिणां कृते अस्य व्यापकरूपेण उपयोगः भवति, अत्यन्तं अनुशंसितः च ।
कस्य एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति कदा च ?
यदि भवतः महाधमनीमूलं विस्तारितं भवति तर्हि भवतः भङ्गस्य विच्छेदनस्य वा सम्भाव्यं जोखिमं भवति, येन शल्यक्रिया अत्यावश्यकी भवति । यद्यपि आयुःसम्बद्धस्य धारणस्य कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति तथापि मार्फान् सिण्ड्रोम अथवा लोयस्-डायट्ज् सिण्ड्रोम इत्यादीनां आनुवंशिकस्थितीनां कारणेन एतेषां खतरनाकानां धमनीविस्फारस्य विकासः जीवने बहुपूर्वं भवितुम् अर्हति
शल्यक्रियासम्बद्धाः निर्णयाः धमनीविस्फारस्य आकारस्य आधारेण भवतः विशिष्टजोखिमरूपरेखायाः च आधारेण भवन्ति:
- यदि भवतः अन्तर्निहितं आनुवंशिकजोखिमं नास्ति तर्हि सामान्यतया यदा व्यासः ५.५ से.मी.
- यदि भवतः मार्फान् सिण्ड्रोम अस्ति तर्हि सीमा सामान्यतया ५.० से.मी.
- यदि भवन्तः महाधमनीविच्छेदनस्य पारिवारिक-इतिहासस्य, गर्भधारणस्य योजनायाः, अथवा द्रुतवृद्धेः (प्रतिवर्षं 3mm अधिकं) सह संयुक्तं Marfan syndrome अस्ति तर्हि 4.5 cm -इत्यत्र शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्यते
- यदि भवतः द्विकस्पिड महाधमनीकपाटः अस्ति तथा च अनियंत्रित उच्चरक्तचाप इत्यादयः अतिरिक्तजोखिमकारकाः सन्ति तर्हि हस्तक्षेपः प्रायः ५.० से.मी.
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् एते निर्णयाः अत्यन्तं व्यक्तिगताः भवन्ति। भवतः निरोगीलङ्का-शल्यचिकित्सकः भवतः आयुः, समग्रस्वास्थ्यं, चिकित्सा-इतिहासं च आधारीकृत्य भवतः प्रक्रियायाः इष्टतमं समयं निर्धारयिष्यति ।
भवतः शल्यक्रियायाः सज्जता कथं करणीयम्
यतो हि एषा प्रमुखा प्रक्रिया अस्ति, अतः सम्यक् सज्जता महत्त्वपूर्णा अस्ति । भवतः चिकित्सादलं व्यापकं मूल्याङ्कनं करिष्यति : १.
- रक्तपरीक्षाः : भवतः वृक्कस्य समग्रप्रणालीगतकार्यस्य च मूल्याङ्कनार्थम्।
- सीटी अथवा कार्डियक एमआरआई : भवतः सम्पूर्णस्य महाधमनीस्य विस्तृतं मानचित्रं प्राप्तुं।
- कोरोनरी एंजियोग्राफी : भवतः हृदयस्य आपूर्तिं कुर्वन्ति धमनयः स्वस्थाः सन्ति इति सुनिश्चित्य।
- डुप्लेक्स अल्ट्रासाउण्ड् : कण्ठे भवतः कैरोटिड् धमनीनां स्वास्थ्यस्य जाँचार्थम्।
भवता स्वचिकित्सकेन सह निम्नलिखितविषये निष्कपटविमर्शः करणीयः यत् :
- सर्वाणि औषधानि : अस्मिन् विटामिनानि, जडीबुटीपूरकाणि, औषधानि च सन्ति, येषु केचन शल्यक्रियायाः पूर्वं स्थगितव्याः भवितुम् अर्हन्ति ।
- विद्यमानाः स्वास्थ्यस्थितयः : उच्चरक्तचापादिस्थितीनां शल्यक्रियायाः पूर्वं सख्यं प्रबन्धनं करणीयम् ।
- धूम्रपानम् : शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं एकमासपूर्वं धूम्रपानं त्यक्तव्यम् । कृपया स्वस्य निरोगीलङ्का दलं पृच्छन्तु यत् भवन्तः त्यक्तुं समर्थनस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति वा।
प्रक्रियायाः समये तदनन्तरं च
शल्यक्रियायाः समये भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापिताः भविष्यन्ति । You will be connected to a cardiopulmonary bypass machine , यत् अस्थायीरूपेण भवतः हृदयस्य फुफ्फुसस्य च कार्यं गृह्णाति, येन शल्यचिकित्सकः स्थिरं, निश्चलहृदयं कार्यं कर्तुं शक्नोति
शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थले चीरं कृत्वा दुर्बलं महाधमनीखण्डं निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिम-ग्राफ्टं स्थापयति । ततः चीरस्य निमीलनस्य पूर्वं कोरोनरी धमनयः पुनः ग्राफ्ट् इत्यत्र संलग्नाः भवन्ति । प्रक्रियायां सामान्यतया ४ तः ६ घण्टाः यावत् समयः भवति |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं सामान्यपुनर्प्राप्तिवार्डं गन्तुं पूर्वं भवन्तः गहनचिकित्सा-एकके (ICU) समयं यापयिष्यन्ति । कुलचिकित्सालयवासः प्रायः एकसप्ताहस्य परिधितः भवति, यस्मिन् काले भवतः सावधानीपूर्वकं निरीक्षणं भविष्यति, वेदनानियन्त्रणं आवश्यकानि औषधानि च प्रदत्तानि भविष्यन्ति ।
पुनर्प्राप्तिकालः कः ?
अस्याः प्रमुखप्रक्रियायाः अनन्तरं पूर्णपुनर्प्राप्तिः सामान्यतया ६ तः १२ सप्ताहान् यावत् भवति , तथा च केषुचित् सन्दर्भेषु, कतिपयान् मासान् यावत् । एतादृशस्य जटिलस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्यक् चिकित्सां कर्तुं भवतः शरीरस्य महत्त्वपूर्णसमयस्य धैर्यस्य च आवश्यकता वर्तते ।
- प्रथमे ६ सप्ताहेषु : वाहनचालनं, गुरुवस्तूनि उत्थापनं, श्रमसाध्यं कार्यं वा परिहरन्तु ।
- डेस्क-कार्यस्य कृते : भवन्तः प्रायः ६-८ सप्ताहेषु कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- शारीरिकरूपेण आग्रही कार्याणां कृते : भवतः स्वास्थ्यसेवादलेन सल्लाहः दत्तः यत् भवतः अधिककालं प्रतीक्षा कर्तव्या भविष्यति।
भवतः चिकित्सकस्य निर्देशानां सटीकं अनुसरणं हृदयपुनर्वासकार्यक्रमेषु भागं ग्रहणं च भवतः शीघ्रं सुचारुतया च पुनर्प्राप्तिं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णतया सहायकं भविष्यति।
तत्कालं चिकित्सायाः ध्यानं कदा ग्रहीतव्यम्
गृहं प्रत्यागत्य यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु ।
| लक्षणं द्रष्टव्यम् | |
|---|---|
| शल्य चिकित्सा चीरा चिन्ता : १. | |
| |
| अन्यचिन्ताः : १. | |
|
आपत्कालस्य परिचयः कथं भवति
यदि भवतः अचिकित्सितः धमनीविस्फारः अस्ति तर्हि निम्नलिखितलक्षणाः तस्य खण्डनं वा विदारणं वा सूचयितुं शक्नुवन्ति । एतादृशे सति समीपस्थं आपत्कालीनविभागं गत्वा अथवा 911 (अथवा स्वस्थानीय आपत्कालीनसेवासु) सम्पर्कं कृत्वा तत्कालं आपत्कालीनसेवाया: अन्वेषणं कुर्वन्तु।
- वक्षःस्थले वा पृष्ठस्य उपरिभागे वा आकस्मिकं असह्यवेदना (प्रायः चीर-विदारण-संवेदना वा वर्णिता) ।
- प्रचुरस्वेदः शीता च चिपचिपा त्वचा च।
- श्वसनस्य कष्टम्।
- चक्करः मूर्च्छा वा ।
- द्रुतगतिः अनियमितः वा हृदयस्पन्दनः ।
मुख्य टेकअवे (निरोगी लङ्का) ९.
- महाधमनीमूलप्रतिस्थापनं महाधमनीस्य दुर्बलप्रारम्भिकखण्डे क्रियते जीवनरक्षकशल्यक्रिया ।
- अस्य शल्यक्रियायाः प्राथमिकप्रकारद्वयं भवति : एकः महाधमनीकपाटस्य स्थाने (ARR) अपरः च तस्य संरक्षणं करोति (VSRR) । भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः कृते उत्तमं उपायं निर्धारयिष्यति।
- यद्यपि पूर्णपुनर्प्राप्त्यर्थं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवति तथापि अस्याः प्रक्रियायाः सफलतायाः जीवितस्य च दराः अत्यन्तं उच्चाः (प्रायः ९८%-९९%) ।
- सुचारुतया पुनर्प्राप्त्यर्थं शल्यक्रियापूर्वं शल्यक्रियापश्चात् च चिकित्सामार्गदर्शनस्य सख्तं पालनम् अत्यावश्यकम्।
- वैद्येन सह किमपि प्रश्नं भयं वा चर्चां कर्तुं मा संकोचयन्तु। यद्यपि एषा प्रक्रिया चिकित्साव्यवसायिनां कृते नित्यं भवति तथापि भवतः कृते महत्त्वपूर्णः अनुभवः अस्ति, चिन्ता च भवितुं सर्वथा सामान्यम् ।
महाधमनी जड़ प्रतिस्थापन, महाधमनी, हृदय शल्यक्रिया, धमनीविस्फार, बेंटल प्रक्रिया, मार्फन सिंड्रोम, महाधमनी वाल्व, हृदय रोग, हृदय शल्यक्रिया
