चतुर्कक्षयुक्तं गृहं हृदयं चिन्तयतु। एतेषां कक्षाणां मध्ये द्वाराणि सन्ति येषु रक्तं आगत्य आगत्य प्रवाहितुं शक्नोति । हृदये एतादृशं एकं महत्त्वपूर्णं 'द्वारं' महाधमनीकपाटम् अस्ति । एतत् द्वारं हृदयात् मुख्यधमनीम् (Aorta) यावत् रक्तस्य प्रवाहं नियन्त्रयति या सम्पूर्णशरीरं प्रति रक्तं वहति । इदं द्वारं प्रत्येकं हृदयस्पन्दनेन उद्घाट्यते, निमीलति च। अतः कल्पयतु, यदि अस्मिन् द्वारे किमपि क्षतिग्रस्तं भवति तर्हि किं भवति ? तदा एव समस्याः आरभ्यन्ते।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Aortic Valve Repair इति किम् ?
महाधमनीकपाटमरम्मतं हृदयस्य एकः प्रकारः शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् हृदयस्य मुख्यद्वारे महाधमनीकपाटस्य दोषस्य मरम्मतं कृत्वा तस्य सम्यक् कार्यं पुनः स्थापनं भवति
कल्पयतु यदि भवान् स्वगृहस्य द्वारं सम्यक् पिधातुं न शक्नोति। तथैव केषाञ्चन जनानां महाधमनी-कपाटः सम्यक् न बन्दः भवति तथा च रक्तं लीकं कर्तुं आरभते (aortic regurgitation) . एतत् चिकित्साशास्त्रे महाधमनीप्रतिगमनम् इति उच्यते । यदा एतत् भवति तदा हृदयात् शरीरं प्रति गन्तव्यं किञ्चित् रक्तं पुनः हृदये लीकं भवति । ततः हृदयेन सम्पूर्णशरीरस्य आवश्यकं रक्तं पम्पं कर्तुं अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । यदा कालान्तरे एतत् भवति तदा हृदयस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । अत एव अस्य कपाटस्य मरम्मतार्थं वा प्रतिस्थापनार्थं वा गम्भीरं महाधमनीप्रतिसरणं येषां जनानां भवति, येषां लक्षणं भवति तेषां शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।
प्रायः वैद्याः अस्य कपाटस्य स्थाने सर्वथा नूतनं कपाटं स्थापयन्ति । परन्तु केचन रोगिणः स्वस्य कपाटस्य मरम्मतं कृत्वा उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् सर्वेषां कृते न सम्भवति। अस्य शल्यक्रियायाः कृते व्यक्तिस्य चयनं कुर्वन्तः शल्यचिकित्सकाः बहवः कारकाः विचारयन्ति । वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कपाटस्य मरम्मतं वा नूतनं निवेशनं वा श्रेयस्करम् इति, यथा भवतः कपाटस्य आकारः, क्षतिविस्तारः च इत्यादीनां अनेककारकाणां आधारेण
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् ?
शल्यक्रियायाः सज्जतायां पूर्वमेव परीक्षणं करणीयम् इति सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् । शल्यचिकित्सकस्य निश्चयेन ज्ञातव्यं यत् भवतः महाधमनी-कपाटस्य मरम्मतं वस्तुतः कर्तुं शक्यते वा इति । यदि कपाटस्य भागाः भृशं क्षतिग्रस्ताः सन्ति तर्हि तस्य मरम्मतं न कृत्वा नूतनं कपाटं स्थापयितुं श्रेयस्करं भवेत् ।
अस्य मुख्यपरीक्षा अस्ति Transesophageal Echocardiogram (TEE) इति । अस्मिन् भवतः हृदयस्य अतीव स्पष्टानि, निकटतः चित्राणि ग्रहीतुं भवतः कण्ठस्य अधः लघुकॅमेरा-युक्तं नलिकां प्रविष्टं भवति । एतेन भवतः वैद्यः भवतः हृदयस्य कपाटस्य अन्येषां भागानां च स्थितिं सम्यक् द्रष्टुं शक्नोति ।
स्मर्यतां यत् एतानि सर्वाणि परीक्षणानि भवद्भ्यः सुरक्षिततमं प्रभावी च चिकित्सां दातुं क्रियन्ते, अतः भयं मा कुरुत।
अस्य TEE परीक्षणस्य अतिरिक्तं भवद्भिः अन्येषां कतिपयानां परीक्षणानां आवश्यकता भविष्यति ।
| परीक्षणस्य नाम | तस्मिन् किं पश्यसि ? |
|---|---|
| हृदय कैथेटरीकरण | हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः नाडयः (कोरोनरी धमनयः) अवरुद्धाः सन्ति वा इति पश्यन्तु । |
| वक्षःस्थलस्य एक्स-रे | हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च सामान्यस्थितिं पश्यन्तु । |
| कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (CT) स्कैन | हृदयस्य महाधमनीयाश्च विस्तृतानि 3D चित्राणि प्राप्नुवन्तु। |
| विद्युतहृदयचित्रण (ECG) २. | हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं हृदयस्पन्दनस्य स्वरूपं च पश्यन्तु। |
| रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम् | सामान्यस्वास्थ्यं गुर्दाकार्यं च पश्यन्तु। |
भवतः वैद्यः भवन्तं शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं कर्तव्यमिति स्पष्टनिर्देशान् दास्यति । तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि किमपि भवता न अवगतं तर्हि भवतः वैद्यं वा परिचारिकां वा अवश्यं पृच्छन्तु । तेषु निर्देशेषु एतादृशाः विषयाः समाविष्टाः भवितुम् अर्हन्ति यथा-
- शल्यक्रियायाः पूर्वं भोजनपानं त्यक्तुं समयः।
- किं भवन्तः सामान्यतया सेवमानानां औषधानां कस्यापि सेवनं अस्थायीरूपेण त्यक्तुं प्रवृत्ताः सन्ति वा।
- शल्यक्रियायै चिकित्सालयं आगन्तुं समयः।
- चिकित्सालयं किं आनेतव्यं गृहे किं त्यक्तव्यम्।
शल्यक्रिया कथं भवति ?
महाधमनी-कपाट-मरम्मत-शल्यक्रिया प्रायः मुक्त-हृदय-शल्यक्रियारूपेण क्रियते . अर्थात् वक्षःस्थलस्य मध्ये एकेन बृहत् चीरेण शल्यक्रिया भवति । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु लघु-छेदैः (न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया) शल्यक्रिया भवति ।एतत् भिन्नरूपेण अपि कर्तुं शक्यते । वक्षःस्थले अनेकाः लघुच्छेदाः कृत्वा शल्यक्रिया भवति । शल्यचिकित्सकः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः अस्ति।
एते पदानि सन्ति येषु प्रायः शल्यक्रिया भवति ।
1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवन्तं पूर्णतया निद्रां स्थापयितुं औषधं दीयते। अतः शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि वा किमपि वेदनां वा न अनुभविष्यन्ति।
2. चीरं करणं : तदनन्तरं शल्यचिकित्सकः हृदयं प्राप्तुं वक्षःस्थले एकं वा अधिकं वा चीरं करोति । मुक्तशल्यक्रियायां स्तनस्थलस्य ( sternum ) मध्ये प्रायः ६ इञ्च् दीर्घं चीरं भवति ।
3. हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह संयोजनम् : शल्यक्रियायाः समये भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति येन भवन्तः स्वस्य हृदयस्य फुफ्फुसस्य च कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। एतत् यन्त्रं भवतः सम्पूर्णशरीरे रक्तं प्रसारयति, रक्ते प्राणवायुः च योजयति ।
4. कपाटस्य मरम्मतम् : ततः शल्यचिकित्सकः भवतः महाधमनी कपाटस्य मरम्मतं करिष्यति। एतस्य कार्यस्य प्रकारः व्यक्तितः भिन्नः भविष्यति । भवतः कपाटस्य आकारस्य तस्य क्षतिस्य च आधारेण भविष्यति । यथा - एनुलोप्लास्टी इति प्रक्रिया अस्ति या कपाटस्य आधारं (वलयम्) सुदृढं करोति तथा च कपाटस्य सम्यक् बन्दीकरणं भवति । अस्मिन् कपाटस्य पत्रिकाणां आकारं परिवर्तयितुं, तेषु छिद्रेषु वा अश्रुषु वा ऊतकखण्डान् संलग्नं करणीयम् इत्यादीनां विविधानां युक्तीनां प्रयोगः अपि भवति
5. अतिरिक्तसमस्यानां निवारणम् : यदि अस्मिन् समये हृदयस्य वा महाधमनीया वा अन्याः समस्याः सन्ति, उदाहरणार्थं, धमनीविस्फारः , तर्हि अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये ताः अपि मरम्मताः भविष्यन्ति।
6. शल्यक्रियायाः समाप्तिः : एकदा सर्वाणि आवश्यकानि मरम्मतकार्यं सम्पन्नं जातं चेत् शल्यचिकित्सकः चीरान् बन्दं कृत्वा सिलाईं करिष्यति। ततः चिकित्सादलः भवन्तं पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः प्रायः त्रयः सप्तदिनानि यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठन्ति । अस्मिन् काले चिकित्सा-नर्सिंग्-दलानि भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यन्ति . ते भवतः पुनर्प्राप्तिः सम्यक् गच्छति वा इति परीक्षिष्यन्ति। ते भवतः क्रमेण भ्रमणं, परिभ्रमणं च कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति।
गृहं गमनात् पूर्वं हृदयपुनर्वसनकार्यक्रमस्य विषये कथ्यते। एते भवतः पुनर्प्राप्तिप्रक्रियायां महतीं सहायतां करिष्यन्ति।
अस्य शल्यक्रियायाः के लाभाः सन्ति ?
महाधमनी-कपाट-मरम्मत-शल्यक्रियायाः मुख्यः लाभः अस्ति यत् भवन्तः स्वस्य प्राकृतिक-कपाटं स्थापयितुं प्राप्नुवन्ति । एतेन नूतनकपाटस्य भवितुं केचन जोखिमाः परिहर्तुं शक्यन्ते । विशेषतः, एतत् भवतः जीवनपर्यन्तं एंटीकोआगुलेण्ट् सेवनस्य आवश्यकतां परिहरितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं स्वीकृत्य अस्य शल्यक्रियायाः लाभस्य विषये अधिकं वक्ष्यति ।
शल्यक्रियायाः के जोखिमाः सन्ति ?
महाधमनीकपाटस्य मरम्मतं प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति । अतः केचन जोखिमाः वहति । परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, अनुभविनां चिकित्सादलस्य निरीक्षणेन एतानि जोखिमानि न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते।
मुख्या जटिलता यत् भवितुम् अर्हति तत् अग्रे शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति | एतत् भवितुं शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति- १.
- शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि कपाटात् रक्तस्य लीकं भवति ( recurrent aortic regurgitation ).
- कपाटस्य संक्रमणं ( endocarditis ) ।
- मरम्मतकृतस्य कपाटस्य भागाः यथा अपेक्षितं कार्यं न कुर्वन्ति।
एतेषां अतिरिक्तं कस्यापि महाधमनीकपाटस्य शल्यक्रियायाः समये अनेके सामान्याः जोखिमाः उत्पद्यन्ते:
- हृदयतालः असामान्यः ( अतालता ) २.
- संज्ञाहरण औषधानां एलर्जी
- अतिरक्तस्रावः
- हृदयघात
- हृदय विफलता
- प्रहार
सर्वेषां जोखिमस्तरः भिन्नः भवति। भवतः शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः जोखिमानां विषये भवतः सह वार्तालापं करिष्यति। महत्त्वपूर्णं यत् भवतः सर्वेषां सम्भाव्यजटिलतानां विषये सम्यक् अवगतिः भवतु, ते भवन्तं कथं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति इति। अवश्यं पृच्छन्तु यत् किमपि अस्ति वा यत् भवन्तः न अवगच्छन्ति। येषां जनानां शल्यक्रियायाः पूर्वं गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति (उदाहरणार्थं तीव्रहृदयविफलता) तेषां जोखिमः किञ्चित् अधिकं भवितुम् अर्हति ।
पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं भवतः प्रायः चतुः अष्टसप्ताहाः यावत् समयः स्यात् । यदि भवता न्यूनतमं आक्रामकं शल्यक्रिया कृता तर्हि भवतः पुनर्प्राप्तिसमयः अल्पः भवितुम् अर्हति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् श्रान्तः भवति इति सामान्यम् । विश्रामं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . एकदा एव अधिकं कार्यं न कुर्वन्तु। भवतः चिकित्सकः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कृते सामान्यकार्यं (यथा वाहनचालनं वा कार्यं कर्तुं वा) पुनः आरभ्यत इति कदा सुरक्षितम् अस्ति । हृदयपुनर्वासकार्यक्रमेषु भागं गृहीत्वा स्वस्थजीवनशैल्याः अभ्यस्तं भवितुं पुनः सुरक्षितरूपेण सक्रियताम् अपि प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु!
शल्यक्रियायाः गृहं गमनानन्तरं यदि भवतः किमपि जटिलतायाः लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। विशेषतः निम्नलिखितलक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु ।
| लक्षणम् | किं ध्यानं दातव्यम् |
|---|---|
| वक्षःस्थलवेदना वा कठिनता वा | आकस्मिकं वा वर्धमानं वा वक्षःस्थलवेदना। |
| कटात् पूसः निर्वहति | चीरस्थानात् पीतं हरितं दुर्गन्धं वा स्रवति । |
| ज्वरः वा शीतलं वा | अकारणं ज्वरः, शीतलं वा संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । |
| धड़कन | हृदयं द्रुतं अनियमितं वा धड़कति इव भावः। |
| चीरस्य परितः वेदना/लालता/सूजनम् | यदि चीरस्य परितः वेदना, रक्तता, शोफः वा अधिकं भवति। |
| पादयोः वा पादयोः शोफः (Edema) २. | पादगुल्फयोः पादयोः सहसा शोफः । |
| आकस्मिकं वजनं वर्धते | सप्ताहे १.५ किलोग्रामात् अधिकं वजनं वर्धते (शरीरे द्रवस्य अवधारणस्य लक्षणम्) । |
कतिचन अधिकानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि ज्ञातव्यानि
महाधमनीकपाटस्य मरम्मतस्य शल्यक्रिया महाधमनीकपाटप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः अपेक्षया बहु न्यूनतया भवति । वस्तुतः महाधमनीकपाटस्य शल्यक्रियासु ५% तः न्यूनाः मरम्मतशल्यक्रियाः भवन्ति । अस्य मुख्यकारणं अस्ति यत् एतत् अत्यन्तं विशेषं जटिलं च शल्यक्रिया अस्ति । अतः प्रत्येकस्मिन् चिकित्सालये प्रत्येकस्मिन् शल्यचिकित्सकेन वा एतत् शल्यक्रिया न क्रियते ।
अस्मिन् शल्यक्रियायां महाधमनीप्रतिगमनम् (एकं लीकं कपाटम्) इति अवस्थायाः चिकित्सा भवति । कदाचित्, कपाट-बचने महाधमनीमूलप्रतिस्थापनम्एतत् कपाटमरम्मतं महाधमनीधमनीविस्फारमरम्मतम् इति शल्यक्रियायाः भागरूपेण अपि क्रियते । अस्मिन् हृदयेन सह सम्बद्धस्य महाधमनीस्य मुख्यभागे सूजनस्य (धमनीविस्फारस्य) चिकित्सां कुर्वन् स्वस्य कपाटस्य मरम्मतं संरक्षणं च भवति
भयभीता, घबराहटः च सामान्यः यतः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति। परन्तु स्मर्यतां यदा एतत् शल्यक्रिया अनुभविना शल्यचिकित्सकेन क्रियते तदा भवतः हृदयं दीर्घकालं यावत् उत्तमं, दृढतरं च कार्यं कर्तुं आवश्यकं परिचर्या प्राप्स्यति। यथा भवन्तः शल्यक्रियायाः सज्जतां कुर्वन्ति तथा भवतः चिकित्सादलेन सह यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता च भवति तस्य विषये चर्चां कुर्वन्तु । ते भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यन्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- महाधमनीकपाटमरम्मतं हृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति यत् भवतः स्वस्य हृदयस्य कपाटस्य मरम्मतं कृत्वा पुनः स्थापयति, न तु तस्य स्थाने नूतनेन कपाटेन ।
- अस्य मुख्यलाभः अस्ति यत् भवन्तः स्वस्य प्राकृतिककपाटस्य संरक्षणं प्राप्नुवन्ति, येन आजीवनं रक्तपिण्डं जनयितुं औषधानि सेवनस्य आवश्यकता बहुधा निवृत्ता भवति
- एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते नास्ति। भवतः कपाटस्य स्थितिं स्वीकृत्य भवतः शल्यचिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् एतत् शल्यक्रिया भवतः कृते सर्वोत्तमम् अस्ति वा इति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ४-८ सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यदि गृहं गत्वा वक्षःस्थलवेदना, ज्वरः, चीरस्य शोफः इत्यादीनि असामान्यलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु