माता वा पिता वा भवतः बालकस्य विषये कियत् चिन्ता अस्ति इति वयं जानीमः । किं भवता कदापि भवतः बालस्य हृदयस्पन्दनं सहसा वर्धते, अथवा अतिवेगेन धड़कति इव अनुभूतम्? अथवा भवन्तः हृदयं एकवारं धड़कति, ततः क्षणं यावत् स्थगयति, ततः पुनः धड़कितुं आरभते (अतिरिक्तस्पन्दनम्) इव अनुभवन्ति? एतादृशं किमपि दृष्ट्वा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु भयभीताः भवितुं पूर्वं एतस्य विषये अवगताः भवामः। चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं अतालता इति वदामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा हृदयतालस्य अतालता किम् ?
अतालता अतीव सरलं वस्तु अस्ति। अस्माकं हृदयस्य लयस्य परिवर्तनम् इत्यर्थः । सामान्यतया अस्माकं हृदयं तथैव, नियमिततालेन धड़कति । यथा घण्टायाः हस्ताः समानवेगेन टिक् टिक् कुर्वन्ति। अतालतायां किं भवति यत् एषा लयः व्याघ्रात् बहिः गच्छति।
अत्र अनेकानि कार्याणि भवितुम् अर्हन्ति- १.
- हृदयं अतीव द्रुतं धड़कितुं शक्नोति .
- हृदयं अतीव मन्दं स्पन्दनं कर्तुं शक्नोति .
- एकः लङ्घितः ताडनः भवितुम् अर्हति .
- अतिरिक्तः हृदयस्पन्दनः भवितुम् अर्हति ।
एषा स्थितिः प्रौढानां लघुबालानां च प्रभावं कर्तुं शक्नोति । अधिकांशतः गम्भीरं न भवति, चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु अस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं यतः अत्यन्तं दुर्लभाः प्रकरणाः गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति ।
अतः अस्माकं हृदयं सम्यक् कथं धड़कति ?
एतत् अवगन्तुं अस्माकं हृदये विद्यमानस्य आश्चर्यजनकस्य विद्युत्तन्त्रस्य विषये किञ्चित् ज्ञातव्यम् । भवतः गृहे प्रकाशव्यवस्था इव चिन्तयतु। यथा भवता स्विच् प्लवते तदा प्रकाशः प्रज्वलितः भवति तथा अस्माकं हृदयं विद्युत्संकेतं प्राप्य स्पन्दते ।
एषा प्रक्रिया एवं गच्छति-
1. प्रथमः संकेतः : प्रत्येकं हृदयस्पन्दनं अस्माकं हृदयस्य दक्षिणे अलिन्दे कोशिकासमूहेन आरभ्यते । वयं एतत् sinoatrial (SA) node इति वदामः । एषः अस्माकं हृदयस्य स्वाभाविकः 'पेसमेकरः' अस्ति। इदं वाद्यसमूहस्य संचालकः इव अस्ति।
2. अलिन्दसंकोचनम् : SA नोडतः विद्युत्संकेतः हृदयस्य उपरितनकक्षद्वयं अलिन्दं संकोचयति । ततः तेषु कक्षेषु रक्तं निम्नकक्षद्वये निलययोः अन्तः प्रवाहितं भवति ।
3. संकेतसञ्चारः : ततः अयं विद्युत्संकेतः अलिन्दनिलय (AV) नोड् इति कोशिकानां अन्यसमूहं प्रति गच्छति । इदं तारं यथा ऊर्ध्वकक्षेभ्यः अधः कक्षेभ्यः विद्युत् वहति ।
4. हृदयसंकोचनम् : ततः एवी नोड् अधः कक्षद्वयं निलयं प्रति अन्यं संकेतं प्रेषयति । एतेन संकेतेन निलयस्य प्रबलतया संकोचनं भवति, हृदयात् शरीरस्य शेषभागेषु रक्तं प्रवाहयति ।
5. विरामः नूतनः आरम्भः च : १.अन्ते कोशिकाद्वयं शिथिलं भवति । तस्मिन् एव काले SA नोड् इत्यस्मात् नूतनः संकेतः आगच्छति, नूतनः हृदयस्पन्दनः आरभ्यते ।
यदा एषा प्रक्रिया सम्यक् भवति तदा अस्माकं हृदयस्पन्दनं लयः च सम्यक् भवति । परन्तु यदि केनचित् कारणेन एषा विद्युत्तन्त्रं बाधितं भवति तर्हि अतालता भवति ।
बालकानां मध्ये अतालता सामान्या स्थितिः अस्ति । अधिकांशतः एते अहानिकारकाः भवन्ति । तथापि ते दुर्लभाः एव गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति, अतः कस्यापि असामान्यलक्षणस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
बालकेषु के प्रकाराः अतालताः भवन्ति ?
प्रौढबालयोः अतालतायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । सुलभबोधाय तान् निम्नलिखितरूपेण वर्गीकृत्य स्थापयामः।
| अतालतायाः प्रकारः | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| हृदयस्य उपरितनकक्षेषु (अलिन्देषु) आरभ्यमाणाः प्रकाराः (Supraventricular Tachycardia - SVT) | |
| एवी नोडल पुनः प्रवेशक क्षयहृदय तथा आर्थोड्रोमिक पुनः प्रवेशक क्षयहृदय | बालकेषु दृश्यमानः एस.वी.टी. इदं चिन्तयतु यथा प्रकाशस्य स्विचः चालूः निष्क्रियः च भवति, यत्र हृदयस्पन्दनं सहसा अतीव द्रुतं गच्छति ततः सामान्यं भवति । एतत् Wolff-Parkinson-White syndrome इति रोगयुक्तेषु बालकेषु अपि भवितुम् अर्हति, यत् हृदयस्य उपरितन-कक्षयोः अतिरिक्त-विद्युत्-संयोजनस्य कारणेन भवति |
| अलिन्द फडफड | अस्मिन् हृदयस्य द्रुतस्पन्दनं भवति चेदपि स्थिरेन एकरूपतालेन भवति । |
| अलिन्दस्य तंतुः | अस्मिन् हृदयं द्रुततरं अत्यन्तं अराजकं अनियमितं च स्पन्दते । तथापि बालकेषु एतत् अतीव दुर्लभम् । |
| अकाल अलिन्दसंकोचन (PACs) २. | एतत् तदा भवति यदा सामान्यहृदयस्पन्दनात् पूर्वं अतिरिक्तस्पन्दनः भवति । भवन्तः एकं ताडनं त्यक्तवन्तः वा अतिरिक्तं ताडनं वा अनुभवन्ति। |
| हृदयस्य अधः कक्षेषु (कोशिकासु) आरभ्यमाणाः प्रकाराः | |
| अकाल निलय संकोचन (PVCs) २. | एतत् पूर्ववत् एव, परन्तु एषः अतिरिक्तः स्पन्दनः हृदयस्य अधः कक्षेषु (कोशिकासु) आरभ्यते । |
| निलय क्षयहृदय (V-tach) २. | एषा गम्भीरा स्थितिः यत्र हृदयस्य अधः कक्षेषु उत्पद्यमानानां विद्युत्संकेतानां कारणेन हृदयं अतिवेगेन धड़कति । |
| निलय तन्तु | एषा अतीव खतरनाका स्थितिः अस्ति . एवं सति हृदयस्य अधः कक्ष्याः सम्यक् संकुचिताः न भवन्ति, अपितु केवलं कम्पन्ते । अनेन शरीरस्य परितः रक्तस्य प्रवाहः न भवति । |
| अन्यप्रकाराः | |
| ब्रैडीकार्डिया | हृदयस्पन्दनं मन्दं भवति इति भावः । अधिकांशतः एतत् भयङ्करं न भवति, विशेषतः यदि बालस्य लक्षणं नास्ति । |
| हृदय अवरोधः | अस्मिन् किं भवति यत् हृदयस्य ऊर्ध्वकक्षेभ्यः अधः कक्षेभ्यः यः विद्युत्संकेतः गच्छति सः विलम्बितः अथवा सर्वथा अवरुद्धः भवति । |
| रोगी साइनस सिंड्रोम | एतत् तदा भवति यदा हृदयस्य प्राकृतिकः पेसमेकरः SA नोड् सम्यक् कार्यं न करोति । परन्तु अन्येषु बालकेषु एतत् न दृश्यते, जन्मजातहृदयरोगयुक्तेषु बालकेषु विहाय । |
बालकेषु साइनस-अतालता सामान्या वा ?
आम्। यद्यपि नाम भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति तथापि साइनस अतालता वस्तुतः अतालता नास्ति । इदं सर्वथा सामान्यं स्वस्थं च स्थितिः अस्ति . प्रायः प्रत्येकस्मिन् बालके एतत् भवति ।
एतत् तदा भवति यदा शिशुस्य हृदयस्पन्दनं श्वसने किञ्चित् वर्धते, निःश्वासस्य समये किञ्चित् न्यूनीभवति च । अनेन लक्षणं न भवति, चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । वस्तुतः शिशुस्य हृदयं सुस्वास्थ्यं भवति इति लक्षणम् अस्ति ।
बालस्य अतालतायाः लक्षणं कानि भवन्ति ?
भवतः बालस्य अतालतायाः प्रकारस्य आधारेण लक्षणं बहु भिन्नं भवितुम् अर्हति । केषुचित् बालकेषु लक्षणं सर्वथा न दृश्यते । तथापि यदि भवन्तः स्वबाले एतानि वस्तूनि पश्यन्ति तर्हि ध्यानं ददातु।
- यदि भवन्तः वक्षःस्थलवेदनायाः विषये वदन्ति .
- भोजनं स्तनपानं च कष्टम् . कदाचित् एतत् एकमेव लक्षणं नवजातशिशुः लक्षयिष्यति ।
- चक्करः, लघुशिरः, मूर्च्छा वा (syncope) .
- यदि भवन्तः अतीव श्रान्ताः वा दुर्बलाः वा अनुभवन्ति .
- यदि भवन्तः वदन्ति यत् भवन्तः हृदयस्य धड़कनं अनुभवन्ति , तर्हि भवन्तः वक्षःस्थले भृङ्गः इव अनुभूयते, अथवा हृदयं द्रुतं (स्पन्दनं) भवति।
- सततं चञ्चलं क्रुद्धं च भवति . ये बालकाः स्वभावं व्यक्तं कर्तुं न शक्नुवन्ति ते एवं वर्तन्ते ।
- श्वसनस्य कष्टं (श्वासप्रश्वासयोः कष्टं) .
अत्यन्तं दुर्लभतया प्रथमं लक्षणं आक्षेपः, चेतनायाः हानिः, आकस्मिकहृदयमृत्युः वा भवितुम् अर्हति । अतः यदि एतादृशं किमपि गम्भीरं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्य बालकं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) नेतुम् |
बालकेषु अतालतायाः कारणं किम् ?
अधिकांशतः एसवीटी इत्यादिषु स्थितेषु बालकेषु हृदयस्य अन्याः संरचनात्मकाः समस्याः न भवन्ति । परन्तु अन्यप्रकारस्य अतालतायाः विकासे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति अनेके कारकाः सन्ति ।
- हृदयस्नायुविकृतिः यदा हृदयस्नायुः स्थूलः, विस्तारितः, कठोरः वा भवति ।
- आनुवंशिकस्थितयः : उदाहरणार्थं दीर्घकालं यावत् क्यूटी सिण्ड्रोम (एषा स्थितिः यस्मिन् हृदयस्य विद्युत्प्रणाल्याः पुनः चार्जं कर्तुं बहुकालं भवति) इत्यादीनि स्थितिः ।
- कतिपय औषधानि : कतिपयानि औषधानि विशेषतः गहनचिकित्सा-एककेषु बालकानां कृते दत्तानि औषधानि ।
- जन्मजात हृदयरोगः हृदये केचन असामान्यताः ये जन्मसमये वर्तन्ते .
- शरीरे रासायनिक असन्तुलनम् : रक्ते विद्युत् विलेयकादिषु वस्तुषु वृद्धिः न्यूनता वा भवति ।
- अन्ये कारणानि : ज्वरः, निर्जलीकरणं, तनावः, अनिद्रा, शरीरे शोथः वा ।
- संक्रमणम् : वायरल अथवा जीवाणुजन्य संक्रमण।
वैद्यः एतस्य स्थितिं कथं सम्यक् निदानं करोति ?
अधिकांशतः एतत् तदा ज्ञायते यदा वैद्यः बालस्य नियमितपरीक्षां करोति । अथवा, यदा भवन्तः तस्मै स्वस्य बालस्य लक्षणं वदन्ति तदा वैद्यः शङ्कितः भूत्वा तं परीक्षणार्थं निर्दिशति ।
सामान्यतया बालरोगचिकित्सकः बालरोगचिकित्सकः वा बालस्य परिवारस्य च स्वास्थ्य-इतिहासम् शृणोति, बालस्य हृदयं शृणोति, ततः आवश्यके सति एतादृशानि परीक्षणानि करिष्यति
- रक्तपरीक्षा : किमपि औषधं, संक्रमणं, रासायनिक असन्तुलनं वा अस्ति वा इति पश्यन्तु।
- इकोकार्डियोग्राम (Echocardiogram - echo): एतत् हृदयस्य स्कैन इव भवति । हृदयस्य संरचनां कार्यं च विस्तरेण द्रष्टुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं करोति ।
- विद्युतहृदयचित्रम् (ECG): एषा अतीव सरलं, वेदनारहितं परीक्षणम् अस्ति । हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः अभिलेखनार्थं बालस्य वक्षःस्थले लघुविद्युत्कोशाः स्थापिताः भवन्ति । अस्याः परीक्षायाः कृते बालकं पादचारेण वा द्विचक्रिकायाः सवारीं वा कर्तुं अपि प्रार्थयितुं शक्यते ।
- विद्युत्शरीरविज्ञानस्य अध्ययनम् (EPS) : अस्मिन् वैद्यः बालस्य बाहौ वा पादौ वा रक्तवाहिनीद्वारा अतीव पतलीं नलिकां हृदये प्रविश्य असामान्यं विद्युत्संकेतं कुतः आगच्छति इति सम्यक् पश्यति
- Holter monitor : एतत् लघुयन्त्रं यत् बालस्य हृदयस्य क्रियाकलापस्य निरीक्षणं २४ घण्टाः अथवा कतिपयान् दिनानि यावत् करोति । बालकः तत् धारयित्वा सामान्यरूपेण नित्यकार्यं कर्तुं शक्नोति ।
अत्यन्तं दुर्लभतया, यदि एतानि परीक्षणानि अनिर्णयात्मकानि सन्ति, तर्हि वैद्यः loop recorder इति यन्त्रस्य उपयोगं कर्तुं अनुशंसति , यत् बालस्य वक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः अत्यल्पेन चीरेण प्रविष्टं भवति
बालकानां कृते के उपचाराः क्रियन्ते ?
केषाञ्चन अतालतायाः किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति | वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् समये समये बालस्य हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणं कुर्वन्तु।
अन्येषु सति अतालतायाः कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः चिकित्सिता भवति । यथा - यदि संक्रमणं भवति तर्हि प्रतिजीवनानि दीयन्ते । यदि रासायनिक असन्तुलनं भवति तर्हि तस्य संशोधनार्थं औषधं दीयते ।
भवतः हृदयस्पन्दनस्य नियन्त्रणार्थं भवतः चिकित्सकः बीटा-ब्लॉकर् अथवा कैल्शियम-चैनल-ब्लॉकर् इत्यादीनि औषधानि लिखितुं शक्नोति ।
अधिकगम्भीरस्थितेः बालकस्य कृते एतादृशानां चिकित्सानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
- विच्छेदनम् : अस्मिन् हृदयस्य ऊतकं प्रति तापः ऊर्जा वा प्रयच्छति यत्र अतालता आरभ्यते, असामान्यसंकेतस्य आगमनं स्थगयति ।
- हृदयविकारः : एषा प्रक्रिया हृदयं प्रति विद्युत्प्रहारं प्रदातुं अनियमिततालं सम्यक् करोति । औषधेन अपि कर्तुं शक्यते ।
- प्रत्यारोपणीययन्त्राणि : पेसमेकर अथवा प्रत्यारोपणीयहृदयओवर्टर डिफिब्रिलेटर (ICD) इत्यादिकं यन्त्रं त्वचायाः अधः प्रत्यारोपितं भवति तथा च असामान्यतालानां नियन्त्रणार्थं विद्युत्संकेतान् अथवा आघातान् प्रदाति
- चक्रव्यूह-शल्यक्रिया : असामान्यविद्युत्संकेतानां यात्रां निवारयितुं शल्यचिकित्सकः हृदयस्य ऊतकयोः लघु-लघु-कटान् वा दाहान् वा करोति ।
एतादृशी बालस्य भविष्यं कीदृशं भविष्यति ?
एतत् बहुधा बालस्य अतालतायाः प्रकारेण निर्भरं भवति । बालकेषु अधिकांशः अतालता अहानिकारकः भवति , तस्य दीर्घकालीनः स्वास्थ्यप्रभावः न भवति । केचन बालकाः वृद्धावस्थायां स्थितिं अतिक्रान्ताः भविष्यन्ति। अन्येषां अतालता निरन्तरं भवति परन्तु चिकित्सां विना सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।
अद्यत्वे उपलभ्यमानैः उन्नतचिकित्साभिः गम्भीरप्रकारस्य अतालतायाः अपि सफलतया प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते ।
परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया यदि गम्भीरः अतालता अचिकित्सितः भवति तर्हि तस्य गम्भीराः परिणामाः भवितुम् अर्हन्ति यथा-
- रक्तस्य जठरम् . यदि एते मस्तिष्कं प्रति गच्छन्ति तर्हि ते आघातं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
- हृदयस्य विफलता .
- अङ्गानाम् (उदा. मस्तिष्कस्य, वृक्कस्य, फुफ्फुसस्य) क्षतिः ।
- आकस्मिक हृदयमृत्युः .
लक्षणं भवति चेत् गृहे किमपि कर्तुं शक्नोमि वा ?
आम्। यदि भवतः बालकस्य हृदयस्पन्दनं द्रुतगतिः इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यस्य दर्शनात् पूर्वं एतानि सरलवस्तूनि प्रयतितुं शक्नुवन्ति । एते 'वगल-कौशलम्' इति उच्यन्ते ।
- तान् उच्चैः कासयितुं वा उदकस्य अभिनयं कर्तुं वा वदतु |
- बालस्य मुखस्य उपरि हिमपुटं वा शीतजले सिक्तं पटं वा स्थापयन्तु।
- वालसाल्वा-कौशलं प्रयतस्व : बालकं नासिकां मुखं च पिधाय निःश्वासं कर्तुं प्रवृत्ताः इव निपीडयितुं वदन्तु ।
एते कदाचित् द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनस्य नियन्त्रणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एते अस्थायी समाधानाः एव सन्ति। यदि लक्षणं स्थास्यति अथवा भवतः बालकस्य कष्टं भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- बालकेषु अतालता (अनियमितहृदयस्पन्दनम्) सामान्यम् अस्ति । अधिकतया अहानिकारकं भवति ।
- शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य सहसा त्वरितता, मन्दता, वक्षःस्थलवेदना, चक्करः, स्तनपानस्य कष्टम् इत्यादीनां लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु ।
- साइनस अतालता स्वस्थलक्षणं भवति, न तु रोगः। तस्मात् मा भयं कुरु।
- यदि भवतः किमपि संशयः भयं वा अस्ति तर्हि बालरोगचिकित्सकस्य परामर्शः एव सर्वोत्तमः ।
- यदि भवन्तः गम्भीरलक्षणाः (चेतनायाः हानिः, आक्षेपाः, श्वसनस्य तीव्रकठिनता) अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु
- अधिकांशस्य अतालतायाः स्थितिः सफलतया चिकित्सां कर्तुं नियन्त्रणं च कर्तुं शक्यते । अतः आतङ्किताः न भवेयुः, सम्यक् चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु