जलो : कारणानां, लक्षणानाम्, चिकित्सायाः च सरलः मार्गदर्शकः

किं भवतः कदापि उदरं प्रफुल्लितं, वस्त्रं कठिनं, जलपूर्णमिव भावः च अभवत्? कदाचित् एतत् सामान्यं भवति, परन्तु कदाचित् गम्भीरस्य स्वास्थ्यसमस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं तादृशस्य एकस्याः अवस्थायाः विषये वदामः यत् "जलोदरः" इति । अस्माकं उदरस्य अङ्गानाम् परितः शून्यस्थाने द्रवः, केवलं जलं वा सञ्चयति ।

जलोदरः वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् जलोदरः उदरगुहायाः (पेरिटोनियमस्य) उदरस्य अङ्गानाञ्च मध्ये अन्तरिक्षे द्रवस्य असामान्यसञ्चयः अस्ति । सामान्यतया स्वस्थे मनुष्ये एतत् न भवति । उदरे किञ्चित् जलं भवति इति कारणेन जलोत्पत्तिः न भवति । वैद्याः एतां स्थितिं जलोदर इति परिभाषयन्ति यदा न्यूनातिन्यूनं २५ मिलीलीटर (०.८ औंस) द्रवः भवति ।

एषा स्थितिः तीव्रयकृत्रोगयुक्तेषु जनासु अधिकतया दृश्यते । जलोरोगयुक्तानां जनानां प्रायः ८०% यकृत्-रोगः भवति । तदतिरिक्तं कर्करोगः, हृदयरोगः, यक्ष्मा, वृक्करोगः इत्यादिभिः अन्यैः अपि रोगैः जलोदरः भवितुम् अर्हति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

जठरस्य प्रथमं किमपि प्रमुखं लक्षणं न दृश्यते । यतः उदरस्य सञ्चितं जलं अल्पं भवति, तस्मात् भवन्तः तत् न लक्षयन्ति । परन्तु यथा यथा क्रमेण सञ्चितं जलं वर्धते तथा तथा भवन्तः अवलोकयिष्यन्ति यत् भवतः उदरं बृहत्तरं भवति, प्रफुल्लितं च भवति । भवतः प्यान्ट् कठिनतां अनुभवितुं आरभेत।

अधः केचन लक्षणानि सन्ति ये भवन्तं एतस्याः स्थितिः स्पष्टतया चिन्तयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । पश्यन्तु यत् भवतः समीपे एतेषु एकं वा अधिकं वा अस्ति वा।

जलोषस्य मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं यत् मुख्यकारणं यकृत्-सिरोसिस् अस्ति । किन्तु एतत् कथं भवति ?

अस्माकं यकृत् छानकरूपेण चिन्तयन्तु। शरीरे मुख्यं रक्तशुद्धिकरणं भवति । यकृत् प्रति रक्तम् आनयति या मुख्या नाडी पोर्टल् नाडी इति कथ्यते । यदा सिरोसिस्-रोगेण यकृत्-क्षतिः भवति तदा अस्याः नाडीयाः रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति । यथा जलनलिकां मध्ये अटति तदा यकृत्द्वारा रक्तं प्रवाहितुं न शक्नोति, दबावः च वर्धते ।

एषः वर्धितः दबावः कालान्तरे वृक्कयोः अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति । यदा वृक्काः शरीरात् अतिरिक्तं लवणं सम्यक् निष्कासयितुं असमर्थाः भवन्ति तदा शरीरे जलस्य सञ्चयः आरभ्यते । तत् अतिरिक्तं जलं रक्तवाहिनीभ्यः बहिः स्रवति, उदरं च सञ्चयति ।

अन्ये कारणानि : १.

• कर्करोगः - उदरस्य केचन कर्करोगाः उदरस्य द्रवस्य सञ्चयः अपि भवितुम् अर्हन्ति । कर्करोगकोशिका एव उदरगुहायां द्रवम् मुञ्चन्ति ।
• हृदयविफलता : केषुचित् तीव्रहृदयविफलतासु हृदयं पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति । ततः शरीरं द्रवं धारयितुं प्रयत्नार्थं हार्मोन्स् उत्पादयति । एषः द्रवः उदरस्य अन्तः अपि सञ्चितः भवितुम् अर्हति ।

एतस्य स्थितिः कथं निदानं कर्तव्यम् ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः भवन्तं परीक्ष्य भवतः लक्षणं पृच्छति । ततः, सः स्थितिं पुष्टयितुं कानिचन परीक्षणानि कर्तुं शक्नोति।

• पैरासेण्टेसिस् : अस्मिन् वैद्यः उदरस्य अन्तः अतीव सूक्ष्मसूचीं प्रविश्य तत्र संगृहीतं द्रवम् अल्पमात्रायां परीक्षणार्थं गृह्णाति अस्य द्रवस्य परीक्षणं कृत्वा ज्ञातुं शक्यते यत् किमपि संक्रमणं वा कर्करोगकोशिका वा अस्ति वा इति ।
• रक्तपरीक्षाः : एतेन भवतः अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति वा, यथा मधुमेहः, अथवा भवतः संक्रमणं अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : एक्स-रे, अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्, अथवा सीटी स्कैन् इत्यनेन उदरस्य अन्तः अङ्गानाम् स्थितिः स्पष्टतया दृश्यते ।
• SAAG test: एषा विशेषपरीक्षा अस्ति। एतत् भवतः रक्ते एल्बुमिन् इति प्रोटीनस्य स्तरस्य तुलनां करोति, भवतः उदरस्य द्रवस्य च तुलनां करोति । अल्बुमिनः यकृत्द्वारा निर्मितस्य प्रोटीनस्य एकः प्रकारः अस्ति । यदि एतत् मूल्यं अधिकं भवति तर्हि यकृत् प्रति रक्तं आनयन्तः नाडीषु दबावः वर्धते इति अर्थः ।

जलोदरस्य चिकित्साः के सन्ति ?

उपचारः जलोदरस्य कारणम् आश्रितः भवति । परन्तु सामान्यलक्ष्यं उदरस्य सञ्चितस्य द्रवस्य परिमाणं न्यूनीकर्तुं भवति ।

1. सोडियमस्य न्यूनीकरणम् : शरीरे जलस्य अवरोधस्य प्रमुखं कारणं लवणं भवति । भवतः वैद्यः पोषणविशेषज्ञः वा न्यूनलवणयुक्तस्य आहारस्य सल्लाहं दास्यति ।

• यथासम्भवं पैकेज्ड् खाद्यानि, भण्डारतः क्रीतानि खाद्यानि, चटनी च न्यूनीकरोतु ।
• अधिकं नवीनं शाकं फलं च खादन्तु।
• भोजनस्य स्वादार्थं लवणस्य स्थाने मसालानां (हल्दी, मरिचः, जीरा) उपयोगं कुर्वन्तु ।

2. मूत्रवर्धकम् : भवतः वैद्यः एतादृशानि औषधानि निर्दिशति ये भवतः शरीरे अतिरिक्तं जलं लवणं च मूत्रद्वारा मुक्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति। द्वे सर्वाधिकं प्रयुक्तौ फुरोसेमाइड् (Lasix) तथा स्पाइरोनोलैक्टोन् (Aldactone) इति । एतानि केवलं चिकित्सकस्य निरीक्षणे एव ग्रहीतव्यानि।

3. परासेन्टेसिस् : एतत् परीक्षणं चिकित्सा च भवति । यदि उदरे बहु द्रवः भवति तर्हि द्रवस्य निष्कासनार्थं सुई प्रविश्य शोफं न्यूनीकर्तुं भवति । परन्तु अनेन पुनः द्रवस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति ।

4. शन्ट् तथा शल्यक्रिया : यदि अन्ये उपचाराः स्थितिं नियन्त्रयितुं असफलाः भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतेषां विकल्पानां आश्रयं कर्तुं शक्नोति।

• टिप्स् (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt): अस्मिन् यकृते एकस्याः शिरायाः अन्तः लघुजालनलिकां (stent) स्थापयित्वा रक्तप्रवाहस्य सुविधा भवति
• यकृत् प्रत्यारोपणम् : यदि सिरोसिसस्य कारणेन यकृत् प्रायः सर्वथा अकार्यकरं जातम् अस्ति तर्हि अन्तिमः उपायः स्वस्थस्य यकृत् प्रत्यारोपणम् अस्ति ।

एषा स्थितिः कथं रक्षिता, नियन्त्रिता च भवेत् ?

जलोदरस्य निवारणाय, तस्य दुर्गतिः नियन्त्रयितुं च भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति यदि स्थितिः अस्ति ।

• मद्यपानं सम्पूर्णतया त्यजन्तु : १.मद्यं मुख्यं वस्तु यकृत् क्षतिं करोति ।
• लवणं सीमितं कुर्वन्तु : प्रतिदिनं द्विसहस्र-४००० मिलीग्रामात् अधिकं लवणस्य सेवनं न कर्तव्यमिति वैद्याः सल्लाहं ददति ।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु : मोटापाः जलनस्य जोखिमकारकः अस्ति । यदि भवतः जलोदरः अस्ति तर्हि प्रतिदिनं प्रातःकाले स्वस्य तौलनं कृत्वा भवतः भारं अभिलेखयन्तु । यदि भवतः प्रतिदिनं १ किलोग्रामात् अधिकं (२.२ पाउण्ड्) अधिकं वृद्धिः भवति अथवा यदि भवतः सहसा ४.५ किलोग्रामात् अधिकं भवति (१० पौण्ड्) तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु
• स्वस्थजीवनशैली : सन्तुलितं आहारं खादन्तु, व्यायामं कुर्वन्तु, धूम्रपानं च परिहरन्तु।
• सुरक्षितः यौनसम्बन्धः : हेपेटाइटिस बी, सी इत्यादीनि वायरलसंक्रमणानि भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां यकृत्-क्षतिः, सिरोसिस्-रोगः च भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् : १.

• यदि भवतः सहसा वजनं वर्धते
• यदि उदरं बृहत् भवति
• यदि भवतः उदरस्य वेदना नूतना वा वर्धमाना वा अस्ति
• यदि भवतः ज्वरः अस्ति

निम्नलिखितगम्भीरप्रकरणेषु तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु : १.

• यदि भवतः श्वसनस्य तीव्रः कष्टः भवति
• यदि भवन्तः रक्तं वा किमपि काफीपिष्टवत् दृश्यमानं वा वमनं कुर्वन्ति

जलोदरः गम्भीरः रोगः अस्ति । भवतः यकृत् सम्यक् कार्यं न करोति इति अर्थः । अतः लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। समुचितचिकित्सायाम् जीवनशैल्याः परिवर्तनेन च भवान् एतां स्थितिं नियन्त्रयितुं, सम्भाव्यजटिलतानां निवारणं कर्तुं, स्वस्थः च भवितुम् अर्हति ।