किं भवतः उदरं जलपूर्णमिव बृहत् भवति ? अस्य उदरस्य शोफस्य (जलोदरस्य) विषये वदामः।

किं भवता कदापि भवतः उदरं सहसा जलबेलुनवत् बृहत् भवति, भवतः वजनं वर्धमानमिव अनुभूतम्? भवता धारितानि वस्त्राणि अपि कठिनतां अनुभवितुं आरभन्ते... एतत् केवलं सामान्यं प्रफुल्लनं न भवति। एषा स्थितिः गम्भीरा भवितुम् अर्हति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् जलोदरं, जलोदरं वा वदामः । अद्य वयं एतस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

किम् एतत् उदरद्रवम् (जलोदरम्) ?

सरलतया जलोदरः भवतः उदरस्य अन्तः अर्थात् भवतः उदरस्य अन्तः जलादीनां अतिरिक्तद्रवस्य सञ्चयः । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् भवतः उदरं कथं जलं प्रविशति इति।

कल्पयतु, अस्माकं उदरस्य यकृत्, आन्तरिकं, वृक्कं च इत्यादीनां महत्त्वपूर्णानां अङ्गानाम् परितः "पेरिटोनियम" इति अतीव कृशः झिल्ली अस्ति । शाकस्य परितः वेष्टितं पोलिथीनपत्रम् इव अस्ति। अस्य द्वौ स्तरौ स्तः । सामान्यतया एतयोः स्तरयोः मध्ये अत्यल्पं द्रवं भवति यत् अङ्गाः परिभ्रमणसमये परस्परं न टकर्यन्ते परन्तु जलोदरस्य सन्दर्भे एतयोः स्तरयोः मध्ये अन्तरिक्षं अतिजलेन पूरयति । ततः उदरं प्रफुल्लितं भवति, तरबूजं वा बास्केटबॉलं वा निगलितमिव दृश्यते । अनेन गमनं वा उपविष्टं वा अतीव कठिनं भवति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

जगति जलोदरस्य मुख्यं सामान्यं च कारणं यकृत् - सिरोसिस् - रोगः अस्ति | सिरोसिस् इति स्थितिः यस्मिन् यकृत् विभिन्नकारणानां कारणेन क्षतिग्रस्तः, दागयुक्तः च भवति, विशेषतः मद्यपानं, कतिपयानि वायरलसंक्रमणानि (Hepatitis B, C), मेदःयुक्तं यकृत् च यकृत् शिला इव कठिनं कठिनं च भवति, सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नोति ।

अधुना पश्यामः यत् सिरोसिस् इत्यनेन कथं उदरस्य जलस्य धारणं भवति ।

अस्माकं आन्तरात् यकृत्पर्यन्तं पोषकद्रव्ययुक्तं रक्तं वहति मुख्यं रक्तवाहिनी अस्ति । एतत् पोर्टल् वेइन् इति उच्यते । यदा सिरोसिस्-रोगेण यकृत् कठिनं भवति तदा एषा रक्तवाहिनी सम्यक् रक्तवाहनं न भवति । ततः अस्याः नाडीयाः अन्तः रक्तचापः अतिशयेन वर्धते । वयं एतत् Portal Hypertension इति वदामः .

एषः उच्चचापः वृक्केभ्यः गलतसंकेतं प्रेषयति, ये मन्यन्ते यत् शरीराय लवणस्य (सोडियमस्य) जलस्य च आवश्यकता वर्तते, तेषां निष्कासनस्य स्थाने ते तान् धारयितुं आरभन्ते कालान्तरे एवं सञ्चितं अतिरिक्तं लवणं जलं च उच्चदाबस्य कारणेन रक्तवाहिनीभ्यः उदरगुहायां लीकं कर्तुं आरभते एवं जलोदरस्य विकासः भवति ।

सिरोसिसस्य अतिरिक्तं जलनस्य अन्ये कारणानि सन्ति ।

जलोषस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

एतादृशाः लक्षणानि सन्ति येषां अनुभवं द्रष्टुं च शक्नोति ।

• उदरस्य प्रकोपः, शीघ्रं वजनस्य वृद्धिः च : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । अल्पे काले कदाचित् त्रयः दिवसाः यावत् भवन्तः एकं वा द्वौ वा किलोग्रामं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
• पादयोः शोफः : विशेषतः नूपुरक्षेत्रे शोफः भवति । एतत् वयं (Edema) इति वदामः।
• श्वसनस्य कष्टः : यदा उदरं जलेन पूरयति तदा वक्षःस्थले उपरि धक्कायति । अनेन फुफ्फुसानां सम्यक् फूत्कारः कष्टः भवति । भवतः श्वसनं भवति, श्वसनं च कष्टं भवति, गमनसमये सोपानमारोहे वा ।
• पाचनतन्त्रस्य समस्याः : पेटः, उदरवेदना, भूखस्य हानिः, कब्जः च भवितुम् अर्हति यतोहि उदरं जलेन पूरितं भवति, आन्तरेषु दबावं जनयति च
• पृष्ठवेदना : उदरस्य अतिरिक्तभारः पृष्ठे दबावं कृत्वा पृष्ठवेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति ।
• क्लान्तता : शारीरिक-असुविधायाः, अन्तर्निहित-चिकित्सा-स्थितेः च कारणेन भवन्तः सर्वदा श्रान्ताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

अस्याः स्थितिः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

जलो न केवलं उदरस्य विस्तारः भवति । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• संक्रमणम् : उदरस्य सञ्चितद्रवस्य मध्ये रोगाणुः प्रविश्य संक्रमणं जनयितुं शक्नुवन्ति इति संभावना अधिका भवति । एतत् वयं (Spontaneous Bacterial Peritonitis) इति वदामः । ततः ज्वरः भृशं उदरवेदना च भवेत् । एषा आपत्कालः प्राणघातकः अपि भवितुम् अर्हति ।
• यकृत् जलवक्षःस्थलः : कदाचित् उदरात् द्रवः वक्षःस्थले लीकं कृत्वा फुफ्फुसानां परितः सङ्गृहीतुं शक्नोति, येन श्वसनं कठिनं भवति ।
• हर्निया : यथा यथा उदरस्य अन्तः दबावः वर्धते तथा तथा उदरस्य दुर्बलबिन्दुभिः (उदा. नाभि) आन्तराणि बहिः गन्तुं शक्नुवन्ति । एतत् वयं हर्निया इति वदामः।
• वृक्कस्य विफलता : यदा यकृतस्य सिरोसिसः तीव्रः भवति तदा वृक्कस्य कार्यं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथा च वृक्कस्य विफलता अपि भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः स्थितिं पुष्टयितुं अनेकानि पदानि गृह्णीयात् ।

1. शारीरिकपरीक्षा : प्रथमं भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति। ते भवतः उदरं अनुभविष्यन्ति, द्रवस्य जाँचं करिष्यन्ति च। ते भवतः यकृत्, पादौ च शोफः अस्ति वा इति अपि परीक्षिष्यन्ति ।

2. रक्तपरीक्षाः - यकृत्-वृक्कयोः कार्यं कथं भवति, रक्ते लवणस्य परिमाणं च ज्ञातुं अनेकाः रक्तपरीक्षाः भविष्यन्ति ।

3. स्कैन्स् : अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अथवा सीटी स्कैन् कृत्वा उदरस्य कियत् जलं अस्ति, यकृत् इत्यस्य स्थितिः कीदृशी अस्ति, अन्याः समस्याः सन्ति वा इति सम्यक् ज्ञातुं शक्यते

4. परासेन्टेसिस् : एषा अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति । अस्मिन् उदरस्य त्वचा जडं कृत्वा उदरं लघु सुई प्रविश्य सञ्चितद्रवस्य नमूना गृहीत्वा प्रयोगशालायाः प्रेषणं भवति एतेन कारणं कर्करोगः संक्रमणः वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

जलोदरस्य चिकित्साः के सन्ति ?

चिकित्सायाः मुख्यतया द्वौ लक्ष्यौ स्तः । एकं उदरस्य सञ्चितस्य जलस्य न्यूनीकरणम् अपरं जलोजस्य अन्तर्निहितस्य रोगस्य चिकित्सा ।

प्रारम्भिक चिकित्सा

वैद्याः प्रथमं एतानि पद्धतीनि प्रयतन्ते।

• लवणस्य (सोडियमस्य) नियन्त्रणम् : एषः एव महत्त्वपूर्णः प्रथमक्रमाङ्कस्य च उपचारः अस्ति ।. शरीरे जलधारणस्य मुख्यं कारणं लवणं भवति । अतः प्रतिदिनं लवणस्य सेवनं २००० मिलीग्रामात् न्यूनं कर्तुं शक्यते । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः स्वस्य आहारस्य लवणस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं अर्हन्ति, तथा च भवन्तः शुष्कमत्स्यं, अचारं, सॉस्, अचारं, सॉसेजं, भण्डारतः क्रीतसूपं च इत्यादीनां गुप्तलवणयुक्तानां आहारानाम् आहारं सम्पूर्णतया त्यक्तुं आवश्यकम्
• मूत्रवर्धकानि (अथवा "जलगोल्यः"): वयं प्रायः "मूत्रवर्धकानि" इति औषधानि विहितं कुर्मः ये शरीरे मूत्रद्वारा अतिरिक्तं जलं लवणं च समाप्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

उन्नत चिकित्सा पद्धतियाँ

कदाचित् लवणस्य सेवनं नियन्त्र्य जलगोल्यः सेवनमपि उदरस्य जलस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं न शक्नोति । एतादृशेषु सति अन्येषां चिकित्सानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

• पैरासेण्टेसिस् : एतत् परीक्षणं चिकित्सा च भवति । उदरस्थं द्रवस्य बृहत् परिमाणं (कदाचित् ५-१० लीटरपर्यन्तं) सुईद्वारा निष्कासयितुं शक्यते । अनेन शीघ्रं उपशमः प्राप्यते । एतत् आवश्यके सति पुनः पुनः कर्तुं शक्यते ।
• ट्रांसजुगुलर इन्ट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टेमिक शन्ट् (TIPS): एषः किञ्चित् अधिकं जटिलः उपचारः अस्ति । यकृत्द्वारा रक्तस्य प्रवाहार्थं नूतनमार्गस्य (शन्ट्) निर्माणं भवति । यातायातस्य जामस्य बाईपासं कर्तुं बाईपास इव अस्ति। एतेन यकृत्-उपरि दबावः न्यूनीकरोति, द्रव-सञ्चयस्य नियन्त्रणं च भवति । अन्यैः उपचारैः नियन्त्रणं कर्तुं न शक्नुवन्ति जनानां कृते एतत् अनुशंसितम्।
• यकृत् प्रत्यारोपणम् : येषां कृते अत्यन्तं तीव्रः सिरोसिस् अस्ति, येषां अन्यचिकित्सासु प्रतिक्रिया न दत्ता, तेषां कृते यकृत् प्रत्यारोपणमेव समाधानं भवितुम् अर्हति

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

एतेषु विषयेषु भवद्भिः अतीव सावधानता आवश्यकी अस्ति।

एतस्याः स्थितिः निवारयितुं प्रबन्धनार्थं च किं कर्तुं शक्नोमि ?

जलोदरस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः यकृत्-परिचर्या करणीयम् ।

• मद्यपानं परिहरन्तु : मद्यपानं सम्पूर्णतया स्थगितव्यम् । मद्यं मुख्यं वस्तु यकृत् क्षतिं करोति ।
• अधिकं लवणस्य सेवनं परिहरन्तु : यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, जलनस्य नियन्त्रणार्थं अधिकं लवणस्य परिहारः अत्यावश्यकः अस्ति ।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु : शरीरस्य वजनं नियन्त्रयितुं मेदः यकृत् निवारयितुं शक्यते।
• व्यायामः - प्रतिदिनं किञ्चित् शारीरिकं क्रियाकलापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• हेपेटाइटिस बी, सी च इत्यस्मात् स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु : एते विषाणुः यकृत् क्षतिं कुर्वन्ति । यकृतशोथस्य टीका अस्ति, एतेभ्यः भवन्तः सुरक्षापरिहारं अनुसृत्य स्वस्य रक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति।

यदि भवतः पूर्वमेव जलोदरः अस्ति तर्हि एतानि कार्याणि अवश्यं कुर्वन्तु।

• प्रतिदिनं स्वस्य तौलनं कुरुत : प्रतिदिनं प्रातः एकस्मिन् समये, विना वस्त्रेण वा समानवस्त्रेण वा आत्मनः तौलनं कृत्वा पुस्तके लिखतु। यदि भवतः प्रतिदिनं एककिलोग्रामात् अधिकं वृद्धिः भवति तर्हि त्रयः दिवसाः यावत् क्रमशः भवतः वैद्यं वदन्तु ।
• वेदनाशामकदवानां विषये सावधानाः भवन्तु : इबुप्रोफेन्, डाइक्लोफेनाक्, एस्पिरिन् इत्यादीनां गैर-स्टेरॉयड्-प्रकोप-निवारक-औषधानां (NSAIDs) उपयोगं परिहरन्तु, यतः एतेन शरीरे जलस्य, लवणस्य च अवधारणं वर्धयितुं शक्यते यदि भवन्तः कस्यापि वेदनायाः औषधं सेवितुं प्रवृत्ताः सन्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु ।