Atrial Septal Defect - ASD Closure इत्यस्य विषये सर्वं सरलतया ज्ञास्यामः।

यदा वैद्यः "शिशुस्य हृदये छिद्रं भवति" इति वदति तदा कस्यापि मातुः पिता वा चिन्ता भवति इति सामान्यम् । एतानि वचनानि श्रुत्वा बहुविचाराः उत्पद्यन्ते। परन्तु यदि भवन्तः तत् यथार्थतया अवगच्छन्ति तर्हि तत् किमपि भयङ्करं नास्ति। अद्य वयं हृदयस्य छिद्रस्य बन्दीकरणस्य चिकित्सायाः विषये वदामः यस्य विषये बहवः जनाः श्रुतवन्तः परन्तु वास्तवतः न जानन्ति, यस्य नाम ASD Closure इति। अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

प्रथमं पश्यामः, हृदयस्य एतत् छिद्रं (ASD) किम् ?

ठीकम्, सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, अस्माकं हृदयस्य द्वयोः उपरितनकक्षयोः (यत् वयं 'अलिन्दः' इति वदामः) मध्ये भित्तिस्थः ('सेप्टम्' इति उच्यते) एषः जन्मजातः छिद्रः अस्ति चिकित्सकीयदृष्ट्या वयं एतां स्थितिं (Atrial Septal Defect) , अथवा संक्षेपेण (ASD) इति वदामः ।

इदानीं भवन्तः एषः रोगः इति मन्यन्ते । आश्चर्यं यत्, वयं सर्वे हृदये एतत् लघु छिद्रं कृत्वा जायन्ते। सामान्यम् एव । प्रायः शिशुजन्मानन्तरं कतिपयेषु सप्ताहेषु मासेषु वा एतत् छिद्रं स्वयमेव निमीलति । परन्तु कदाचित्, केषाञ्चन बालकानां किञ्चित् बृहत्तरं छिद्रं भवति यत् स्वयमेव न निमीलति । तदा एव समस्याः उद्भवितुं आरभन्ते।

किमर्थं भवता एतत् छिद्रं पिधातुं आवश्यकम् ?

यदि छिद्रं लघु भवति तर्हि महती समस्या न जनयितुं शक्नोति। कदाचित् चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति। परन्तु यदि एतत् (ASD) विशालं भवति तर्हि बहु समस्याः उत्पद्यन्ते ।

कल्पयतु, यदा हृदयस्य द्वयोः ऊर्ध्वकक्षयोः मध्ये महत् छिद्रं भवति तदा एकस्मिन् कक्षे रक्तं अन्यस्मिन् कक्षे स्रवति । इदं द्वयोः जलटङ्कयोः मध्ये छिद्रम् इव अस्ति। अनेन हृदयं, फुफ्फुसं च सामान्यतः अधिकं परिश्रमं कुर्वन्ति । यदा कालान्तरे एतत् भवति तदा विविधाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

अतः उत्पद्यमानानां मुख्यसमस्यानां कृते अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु ।

एतेषां जोखिमानां कारणात् एव भवतः चिकित्सकः ASD Closure इति सूचयितुं शक्नोति, यत् एतत् छिद्रं पिधातुं शल्यक्रिया भवति । प्रायः एतत् शल्यक्रिया लघुबालानां कृते भवति यत् भविष्ये एतत् सम्भाव्यं क्षतिं न भवेत् ।

एतत् शल्यक्रिया कथं भवति ? तत्र द्वौ विधिः !

हृदयस्य छिद्रस्य निरोधस्य मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः । एकं मुक्तहृदयशल्यक्रिया , यस्मिन् वक्षःस्थले चीरं करणीयम् । अन्यः न्यूनतम-आक्रामक-प्रक्रिया अस्ति , यस्मिन् कटि-द्वारा लघु-नली-प्रवेशः भवति ।

भवतः हृदयरोगविशेषज्ञः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः बालस्य वा कृते कोऽपि विधिः उपयुक्तः इति। एतत् अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भविष्यति- १.

• छिद्रस्य परिमाणं हृदये कुत्र च स्थितम् ।
• अन्ये हृदयस्य स्थितिः भवतः सन्ति।
• भवतः समग्रं स्वास्थ्यम्।

अधुना एतौ विधिद्वयं पृथक् पृथक् पश्यामः ।

1. खुले हृदयस्य शल्यक्रिया (Surgical ASD Closure) .

इति पारम्परिकविधिः । अस्मिन् भवन्तः सम्पूर्णतया संज्ञाहृताः भवन्ति अर्थात् भवन्तः एतावत् गभीरं सुप्ताः सन्ति यत् भवन्तः किमपि न अनुभवन्ति ।

• शल्यक्रियायाः समये : १.अस्थायीरूपेण हृदयस्य फुफ्फुसस्य च कार्यं कर्तुं भवन्तः विशेषयन्त्रेण (हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण) सम्बद्धाः भविष्यन्ति । ततः शल्यचिकित्सकः भवतः हृदयं प्राप्तुं भवतः वक्षःस्थलस्य मध्ये दक्षिणभागे वा लघु चीरं करिष्यति । ततः, छिद्रस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं कॅमेरा (एण्डोस्कोप्) सहितं लघुनलिकां उपयुज्यते ।
• छिद्रं कथं पिधातव्यम् : छिद्रं पिधातुं अनेकाः उपायाः सन्ति ।
• कृत्रिमसामग्रीनिर्मितेन पटेन आवृतं भवति ।
• अथवा स्वहृदयस्य अन्यभागात् गृहीतेन ऊतकखण्डेन आच्छादयितुं शक्नुथ ।
• सिवनीभिः निमीलितं भवेत् .

यद्यपि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति तथापि अद्यतनप्रौद्योगिक्या अतीव सफलतया सुरक्षिततया च कर्तुं शक्यते।

2. ट्रांसकैथेटर एएसडी क्लोजर

एषः बहुभिः जनाभिः नूतनः प्राधान्यः च विधिः । यतः तस्मिन् वक्षःस्थले महत् चीरं न भवति । अतः चिकित्साकालः अतीव अल्पः भवति । परन्तु एषा पद्धतिः तदा एव कर्तुं शक्यते यदा छिद्रं लघु भवति, हृदयस्य यथास्थाने स्थितं भवति ।

• कथं भवति : भवतः पूर्णतया संज्ञाहरणं न भविष्यति, परन्तु भवतः निद्रायाः सहायकं औषधं दत्तं भविष्यति। ततः, वैद्यः भवतः कटिभागे (ऊरुनाडी) विशाले नाडीयां लघुच्छेदं कृत्वा तया माध्यमेन कैथेटर इति कृशं नलिकां प्रविशति
• हृदयं प्रति यन्त्रम् : अस्य नलिकेः अन्ते एकं लघु यन्त्रं (समापनयन्त्रम्) अस्ति यत् छिद्रं पिधायति । वैद्यः एतत् नलिकां नाडीद्वारा हृदयं प्रति सावधानीपूर्वकं मार्गदर्शनं करोति, यदा सः एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राम इत्यादीनां प्रौद्योगिकीनां दर्शनं करोति ।
• छिद्रस्य पिधानम् : एकदा छिद्रं हृदये भवति तदा लघुयन्त्रं छत्रवत् उद्घाट्य छिद्रं पिधायति । ततः वैद्यः कैथेटरं बहिः निष्कासयति। तत् एव !

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनर्प्राप्तिकालः कथं भवति ?

भवता कृता प्रक्रियानुसारं चिकित्सासमयः भिन्नः भविष्यति ।

• If you had open surgery , भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। गृहं गत्वा कतिपयान् सप्ताहान् यावत् श्रमसाध्यं कार्यं परिहरितव्यम् ।
• If you had a catheter procedure , भवन्तः प्रायः एकदिनद्वयेन गृहं गत्वा एकसप्ताहस्य अन्तः स्वस्य सामान्यक्रियाकलापं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमेषु ६ मासेषु रक्तस्य जठरं निवारयितुं औषधं सेवितुं आवश्यकं भविष्यति । अपि च यदि भवान् दन्तचिकित्साकार्यं करोति तर्हि संक्रमणस्य निवारणाय भवतः वैद्यः प्रतिजीवनानि अनुशंसयिष्यति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु प्रतिदिनं चिकित्सालयं गन्तुं यत् वैद्यः आगच्छन्तु इति वदति (follow-up appointments) . ततः वयं पश्यितुं शक्नुमः यत् छिद्रं सम्यक् पिहितम् अस्ति वा, हृदयं सम्यक् कार्यं करोति वा इति।

किं किमपि जोखिमम् अस्ति ? सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः सन्ति । एते अतीव दुर्लभाः सन्ति, परन्तु तेषां विषये अवगतः भवितुं साधु।

• शल्यक्रियायां प्रयुक्तानां सामग्रीनां एलर्जी ।
• अनियमित हृदयस्पन्दन (Arrhythmia)।
• रक्तस्रावः ।
• संक्रमण।
• वृक्कक्षतिः ।
• आघातः अथवा क्षणिकः इस्कीमिक आक्रमणः।

एतेषु विषयेषु चिन्ता मा कुरुत। एतानि न भवन्ति इति भवतः चिकित्सादलः यथाशक्ति प्रयतते।

परन्तु यदि भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गच्छन् अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः चिकित्सालयं गन्तुं वा तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं जीवनं कीदृशं भविष्यति ?

एषः एव उत्तमः भागः । संशोधनेन ज्ञातं यत् यदि २५ वर्षाणाम् अधः कस्यचित् एतत् शल्यक्रिया भवति तर्हि तस्य आयुः तथैव भवति यस्य कदापि ए.एस.डी. तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः पूर्णतया स्वस्थं, सामान्यं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति .

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् छिद्रं बन्दं कृत्वा चिकित्सां विना (ASD) भवितुं अपेक्षया दीर्घकालं, स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्यते।

अतः यदि वैद्यः वदति यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा एएसडी अस्ति तर्हि तस्य चिन्ता मा कुरुत। तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवतः कृते यत् चिकित्सां श्रेष्ठं तत् चयनं कर्तुं भवतः साहाय्यं करिष्यति ।