धमनीकाठिन्यः : कारणानि, लक्षणानि, भवद्भिः किं किं ज्ञातव्यम् इति च

वयं सर्वे प्रायः 'उच्चकोलेस्टेरोल्', 'रक्तवाहिनी अवरुद्धाः' इत्यादीनि वस्तूनि शृणोमः । परन्तु किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः एतत् कथं भवति इति? अस्माकं रक्तवाहिकाः अस्माकं शरीरे रक्तसञ्चारार्थं मार्गाः इव सन्ति । एते मार्गाः अस्माकं हृदयात् प्राणवायुयुक्तं स्वच्छं रक्तं अस्माकं सम्पूर्णशरीरस्य अङ्गानाम् कृते वहन्ति । कल्पयतु, यदि एते मार्गाः क्रमेण मेदः, मलिनता च रुद्धाः भवन्ति तर्हि किं भवति ? तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे धमनीकाठिन्यम् इति वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् धमनीकाठिन्यः किम् ?

धमनीकाठिन्यः अस्माकं रक्तवाहिनीनां (विशेषतः धमनीनां) भित्तिषु क्रमेण मेदः, कोलेस्टेरोल्, कैल्शियमः, अन्येषां पदार्थानां सञ्चयः भवति, येन 'प्लेक' भवति एतत् चिकित्साशास्त्रे 'एथेरोमा' इति कथ्यते । यथा यथा एषा पट्टिका वर्धते तथा तथा रक्तवाहिनीभित्तिः स्थूलतां प्राप्नोति, कठिनं च भवति । एतत् वयं "रक्तवाहिनीनां कठोरता" अथवा "रक्तवाहिनीनां कठोरता" इति वदामः ।

अस्य भयङ्करं वस्तु अस्ति यत् एषा प्रक्रिया अतीव शान्ततया भवति, प्रारम्भिकपदे लक्षणं विना । वर्षाणां यावत् भवन्तः किमपि परिवर्तनं न लक्षयितुम् अर्हन्ति। परन्तु कालान्तरे एषा पट्टिका रक्तवाहिनीयाः अन्तः लुमेन (यस्मिन् अन्तरिक्षे रक्तं प्रवहति) वर्धते, संकुचितं च करोति ।

कल्पयतु यत् यातायातस्य जामस्य कारणेन चतुर्मार्गीयः मार्गः एकलेनरूपेण न्यूनीकृतः भवति। रक्तस्य प्रवाहः बहु न्यूनः भवति । अस्माकं अङ्गानाम् आवश्यकतायाः प्राणवायुः, पोषकद्रव्याणि च वंचिताः भवन्ति इति तात्पर्यम् । किं अधिकं भयङ्करं यत् द्रुतगतिना रक्तप्रवाहस्य कारणेन एषा रक्तवाहिका सहसा भग्नं भवितुम् अर्हति । यदा तत् भवति तदा अस्माकं शरीरं व्रणस्य चिकित्सायै रक्तपिण्डं निर्माति ।

एवं रक्तप्रवाहः अवरुद्धः भवति चेत् किं भवति ? कुत्र जठरस्य निर्माणं भवति इति अवलम्बते । यथा, यदि हृदयं रक्तं प्रदातुं कोरोनरी धमनीयां भवति तर्हि हृदयं पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्स्यति, येन हृदयघातः भवति

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

धमनीकाठिन्यः वस्तुतः अतीव सामान्यः रोगः अस्ति । धमनीषु मेदःसञ्चयस्य कारणेन हृदयघातः, आघातः च इत्यादयः जटिलताः विश्वे एव मृत्युकारणाः प्रमुखाः सन्ति । सर्वेक्षणैः ज्ञायते यत् बहवः मध्यमवयस्काः जनाः एषा स्थितिः अस्ति, परन्तु तेषु प्रायः अर्धं जनाः एतत् अपि न जानन्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, प्रारम्भिकपदेषु लक्षणं नास्ति । यदा रक्तवाहिका ७०% अधिकं अवरुद्धा भवति तदा लक्षणं दृश्यते । अधिकांशजना: आपत्कालस्य, यथा हृदयघातस्य, आघातस्य वा, अनन्तरमेव ज्ञास्यन्ति यत् तेषां एषा स्थितिः अस्ति ।

रक्तवाहिनी कुत्र अवरुद्धा अस्ति तदनुसारं शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु लक्षणं दृश्यते ।

किमर्थं रक्तवाहिकाः एवं निरुद्धाः भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

धमनीकाठिन्यस्य मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति इति शोधकर्तारः मन्यन्ते ।

• दुष्टकोलेस्टेरोल् (LDL) तथा ट्राइग्लिसराइड् इत्यस्य स्तरः वर्धितः ।
• तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगः (धूम्रपानम्)।
• उच्च रक्तचाप।
• मधुमेह।

एते कारकाः अस्माकं रक्तवाहिनीनां (endothelium) अन्तः सुकुमारं आस्तरणं क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् क्षतिः एव धमनीकाठिन्यस्य प्रक्रियां आरभते । एतत् क्षतिः रात्रौ एव न भवति, अपितु अतीव दीर्घकालं यावत् भवति ।

अस्याः प्रक्रियायाः पदानि विस्तरेण पश्यामः ।

एषा प्रक्रिया वर्षाणां यावत् प्रचलति । एतानि मुख्यानि सोपानानि सन्ति।

1. अन्तःस्थक्षतिः : उच्चकोलेस्टेरोल्, सिगरेट्-मध्ये विषाणि, उच्चरक्तचापः इत्यादीनि वस्तूनि रक्तवाहिनीनां आन्तरिक-आस्तरस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदा एतत् क्षतिः भवति तदा श्वेतकोशिकाः तस्मिन् क्षेत्रे आकृष्टाः भवन्ति । एताः कोशिका: सञ्चिताः भूत्वा रक्तवाहिन्याः अन्तः शोथं जनयन्ति ।

2. मेदःरेखानिर्माणम् : एतत् धमनीकाठिन्यस्य प्रथमं दृश्यमानं लक्षणम् अस्ति । क्षतिस्थाने आगताः श्वेतकोशिका: कोलेस्टेरोल्-कणान् आच्छादयित्वा दूरीकर्तुं प्रयतन्ते । एताः कोलेस्टेरोल्-पूरिताः कोशिका: 'फेनकोशिका' इति उच्यन्ते । म्रियन्ते तदा रक्तवाहिनीभित्तिषु पीतं रेखां वा बिन्दुः वा त्यजन्ति ।

3. पट्टिकायाः ​​विस्तारः : १ .यथा यथा मृतफेनकोशिका इत्यादयः अवशेषाः सञ्चिताः भवन्ति तथा तथा लघु मेदः पिण्डः क्रमेण बृहत्तरः पट्टिकारूपेण वर्धते । ततः, अस्य पट्टिकायाः ​​परितः स्निग्धस्नायुकोशिकानां तन्तुयुक्तं टोपं निर्मीयते । अनेन फलकस्य खण्डाः भग्नाः, रक्तप्रवाहस्य सञ्चयः च न भवन्ति । यथा यथा एषा पट्टिका वर्धते तथा तथा रक्तस्य प्रवाहस्य स्थानं संकीर्णं भवति ।

4. पट्टिकायाः ​​भङ्गः : एषः एव सर्वाधिकं खतरनाकः प्रकरणः अस्ति । पट्टिकां परितः या पट्टिका सहसा स्फुटितुं शक्नोति । यदा एतत् भवति तदा तस्मिन् स्थाने रक्तपिण्डः भवति । एषः रक्तपिण्डः रक्तवाहिनीं सम्पूर्णतया अवरुद्ध्य रक्तस्य प्रवाहं निवारयति । एतेन हृदयघातः आघातः वा भवति ।

अस्य कृते के जोखिमकारकाः सन्ति ?

धमनीकाठिन्यस्य विकासं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके जोखिमकारकाः सन्ति । एतेषु केचन परिवर्तनं कर्तुं शक्नुमः, परन्तु केचन वयः इव न शक्नुमः।

धमनीकाठिन्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

रक्तसञ्चारस्य विकृततायाः कारणेन अनेकाः गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते । मुख्यानि सन्ति- १.

• कोरोनरी धमनी रोग
• हृदयघात
• हृदयस्य असामान्यतालः (Arrhythmia) २.
• हृदय विफलता
• प्रहार
• क्षणिक इस्कीमिक आक्रमण (TIA) 1.1.
• परिधीय धमनीरोगः
• पुरानी गुर्दारोग (CKD) २.
• रक्तवाहिनीनां दुर्बलता, तेषां उदग्रता (धमनीविस्फारः), विस्फोटनं च भवति ।

अस्य रोगस्य निदानं कथं करणीयम् ?

एतस्याः स्थितिः निदानं कर्तुं वा तस्य कृते भवतः जोखिमस्य गणनां कर्तुं वा भवतः वैद्यः अनेकपदार्थानाम् अनुसरणं करिष्यति ।

1. सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षा : अस्मिन् भवतः हृदयस्य श्रवणार्थं स्टेथोस्कोपस्य उपयोगः भवति तथा च भवतः रक्तवाहिनीभिः रक्तस्य प्रवाहस्य शब्दः श्रोतुं शक्यते यथा, यदि भवन्तः कण्ठे स्थितानि कैरोटिड् धमनयः श्रुत्वा "whooshing" इति शब्दं ("bruit") शृण्वन्ति तर्हि धमन्यां रक्तपिण्डस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति

2. भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य पारिवारिक-इतिहासस्य च विषये पृच्छन् : एषा सूचना भवतः जोखिमस्य आकलने सहायकं भवितुम् अर्हति ।

3. भवतः जीवनशैल्याः विषये पृच्छन् : भवन्तः धूम्रपानं कुर्वन्ति वा, भवतः आहारः कीदृशः इति इत्यादीनां विषयाणां विषये पृच्छन्।

4. रक्तपरीक्षायाः आदेशः : एते भवतः कोलेस्टेरोल् स्तरस्य, शर्करायाः स्तरस्य, हृदयस्य कार्यस्य च विषये बहु किमपि ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।

स्थितिं पुष्टयितुं परीक्षणं करोति

कदाचित्, निदानस्य पुष्ट्यर्थं चिकित्सायाः योजनां च कर्तुं अधिकपरीक्षाणां आवश्यकता भवति ।

• एञ्जियोग्राफी : एकः परीक्षणः यस्मिन् विशेष-एक्स-रे-रञ्जकयोः उपयोगेन रक्तवाहिनयः कुत्र कियत् च अवरुद्धाः इति सम्यक् द्रष्टुं शक्यते ।
• ईसीजी (Electrocardiogram): हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं, गतिं, लयं च मापयति ।
• इकोकार्डियोग्रामः हृदयस्य कपाटानां कक्षाणां च चित्राणि गृहीत्वा हृदयं कियत् सम्यक् रक्तं पम्पं करोति इति द्रष्टुं शक्नोति।
• व्यायामस्य तनावपरीक्षा : व्यायामं कुर्वन् (ट्रेडमिल्-यानेन गच्छन्) भवतः हृदयस्पन्दनं माप्यते ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : अस्य परीक्षणस्य उपयोगः कण्ठे (Carotid ultrasound) अथवा उदरस्य (Abdominal ultrasound) रक्तवाहिनीनां मोटाई, तेषु वसानिक्षेपः अस्ति वा इति जाँचयितुं भवति
• सीटी स्कैन् : अस्मिन् स्कैन् शरीरस्य अन्तः चित्रं गृह्णाति तथा च बृहत् रक्तवाहिनीनां घनत्वं संकुचनं च चिन्तयितुं शक्यते ।

कथं चिकित्स्यते ?

धमनीकाठिन्यस्य चिकित्सायां जीवनशैल्याः परिवर्तनं, औषधानि, आवश्यके सति शल्यक्रिया वा अन्ये उपचाराः च सन्ति । भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमम् इति चिकित्सायोजनां विकसयिष्यति।

1. जीवनशैल्याः परिवर्तनं भवति

एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति। एते परिवर्तनानि जटिलतानां जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

• सर्वाणि तम्बाकूपदार्थानि परिहरन्तु। यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव त्यजन्तु।
• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं स्वीकुर्वन्तु। भूमध्यसागरीयं आहारं खादितुम् सर्वोत्तमम् यस्मिन् शाकानि, फलानि, फलानि, मत्स्यानि, जैतुनतैलम् इत्यादीनि स्वस्थवसा च प्रचुरं भवति, तथा च न्यूनं रक्तमांसम्, संसाधितानि खाद्यानि च सन्ति
• नित्यं व्यायामं कुर्वन्तु। लघुपदयात्राभिः आरभ्य सप्ताहस्य अधिकांशदिनानि प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् व्यायामपर्यन्तं कार्यं कुर्वन्तु ।

2. औषधानि (औषधप्रकाराः) .

औषधानि मेदःसञ्चयस्य जोखिमकारकाणां नियन्त्रणे सहायकं भवितुम् अर्हन्ति । भवतः वैद्यः अनुशंसितुं शक्नोति यत् -

• कोलेस्टेरोल्-निवृत्ति-औषधानि (उदा., स्टेटिन्) ।
• रक्तचापं न्यूनीकर्तुं औषधम्।
• रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयन्ति ये औषधाः ।
• रक्तस्य जठरस्य निवारणं कुर्वन्ति औषधानि (उदा. एस्पिरिन्) विहिताः भवेयुः ।

3. चिकित्साविधयः शल्यक्रियाः च

यदि रक्तवाहिकाः भृशं अवरुद्धाः सन्ति अथवा जटिलतायाः जोखिमः अतीव अधिकः भवति तर्हि एतादृशानां चिकित्सानां आश्रयः करणीयः भवेत् ।

• एन्जिओप्लास्टी तथा स्टेण्ट् स्थापनम् : एकः प्रक्रिया यस्मिन् अवरुद्धे रक्तवाहिनीयां लघुगुब्बाबं प्रविष्टं भवति, नाडीं विस्तृतं कर्तुं व्याप्तं भवति, पुनः निमीलितुं न शक्नोति इति लघुजालसदृशं नलिकां (स्टेण्ट्) प्रविष्टं भवति
• कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग् (CABG): शरीरस्य अन्यभागात् गृहीतस्य रक्तस्य खण्डस्य उपयोगेन अवरुद्धं रक्तवाहिनीं बाईपासं कृत्वा नूतनं रक्तवाहिनीं निर्मातुं प्रक्रिया

भवता किं कर्तव्यम् ?

यदि भवन्तः ज्ञास्यन्ति यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि मा आतङ्किताः भवन्तु। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् स्वचिकित्सकेन सह निकटतया कार्यं कुर्वन्तु।

• यथा सः वदति तथा निर्धारितसमये चिकित्सालयाः गच्छन्तु।
• नियमितरूपेण रक्तचापः, कोलेस्टेरोल्, शर्करा च स्तरं पश्यन्तु, नियन्त्रणे च स्थापयन्तु ।
• यदि केचन नूतनाः लक्षणाः दृश्यन्ते अथवा विद्यमानाः लक्षणाः परिवर्तन्ते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
• मानसिकस्वास्थ्यस्य अपि पालनं कुर्वन्तु। एतादृशी स्थितिः सह जीवनं यापयन् चिन्ता भयभीता च भवितुं सामान्यम्। आवश्यकतानुसारं स्वपरिवारेण, मित्रैः, परामर्शदातृणा वा सह तस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवान् वा भवतः समीपस्थः कोऽपि हृदयघातस्य (तीव्रवक्षःवेदना, श्वसनस्य कष्टं, वामबाहुतः अधः विकिरणं वेदना) अथवा आघातस्य (मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे पतनं, वक्तुं कष्टं, शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे चेतनायाः हानिः) लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव एम्बुलेन्सार्थं १९९० सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु एतानि आपत्कालानि सन्ति येषां तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते।