किं भवतः हृदयं पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति ? आवाम् Myocardial Ischemia इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः वक्षःस्थले कदाचित् विचित्रं, उदरेण भावः भवति ? इदं यथा श्वसनं कठिनं भवति, यथा भवतः वक्षःस्थलं कठिनं भवति? कदाचित् भवन्तः तस्मिन् बहु ध्यानं न ददति, "एतत् लघु वस्तु" इति चिन्तयन्। परन्तु कदाचित् अस्माकं हृदयस्य समस्यायाः कारणेन एते लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति, यतः हृदयं पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति । तथैव अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः यदा हृदयं पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति, अतः तस्य आवश्यकं प्राणवायुः पोषणं च न्यूनीकरोति। एतत् चिकित्साशास्त्रे `Myocardial Ischemia` इति कथ्यते ।

हृदयस्नायुः (`Myocardial Ischemia`) रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीकृता किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयस्नायुः (हृदयस्नायुः) सम्यक् कार्यं कर्तुं पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति इति अर्थः । अस्माकं हृदयं पम्प इव अस्ति, निरन्तरं सम्पूर्णे शरीरे रक्तं पम्पयति । अतः हृदयस्य कार्यं कर्तुं प्रचुरं प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च आवश्यकानि भवन्ति । हृदयं एतानि हृदयं प्रति रक्तं प्रयच्छन्त्याः विशेषरक्तवाहिनीतन्त्रात् प्राप्नोति । एतान् वयं कोरोनरी धमनयः इति वदामः |

कल्पयतु, यदि एताभिः कोरोनरी धमनीभिः प्रवाहितस्य रक्तस्य परिमाणं केनचित् कारणेन न्यूनीभवति तर्हि हृदयस्य आवश्यकतायाः प्राणवायुस्य परिमाणं पर्याप्तं न भवति यथा पुष्पं प्रति जलनलिकां रुद्धं भवति चेत् पुष्पं मृदु भविष्यति। यदि एषः रक्ताभावः तीव्रः भवति, कतिपयनिमेषाभ्यधिकं वा भवति चेत् हृदयस्नायुः क्षतिग्रस्तः भवितुम् आरभते । तदा एव वयं तत् हृदयघातः (`Myocardial Infarction` अथवा `Heart Attack`) इति वदामः ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं: हृदयघातः चिकित्सा आपत्कालः भवति . यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः एकः अस्ति, तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं भवति 1990 इति क्रमाङ्कं कृत्वा तत्क्षणमेव एम्बुलेन्सं प्राप्तुं , न तु समयं व्यययित्वा कश्चन भवन्तं चिकित्सालयं वाहयितुम्। एम्बुलेन्सस्य चिकित्साकर्मचारिणः आगमनसमये आवश्यकं प्राथमिकचिकित्सां दातुं आरभुं शक्नुवन्ति ।

अस्मिन् `Myocardial Ischemia` इति स्थितिः कः अधिकतया प्रभावितः भवति?

अधुना पश्यामः यत् हृदयस्नायुषु अस्य न्यूनतायाः रक्तस्य आपूर्तिः कस्य अधिकतया जोखिमः अस्ति । केचन जनाः सन्ति, किम् ? किञ्चित् श्रान्ताः अपि वक्षःस्थलं धारयन्ति, अहो मम वक्षःस्थलं व्यथते इति वदन्ति । एतादृशानां जनानां अस्याः स्थितिः विषये विशेषतया सावधानता आवश्यकी अस्ति । एषा स्थितिः प्रायः अत्र दृश्यते : १.

• उच्चरक्तचापयुक्तानां जनानां कृते . अर्थात् रक्तवाहिनीनां अन्तः प्रवाहितस्य रक्तस्य दाबः नित्यं अधिकः भवति चेत् हृदये बहु तनावः भवति । कालान्तरे एतेन रक्तवाहिनीनां क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• येषां रक्ते कोलेस्टेरोल् स्तरः अधिकः भवति तेषां कृते। एतत् कोलेस्टेरोल् रक्तवाहिनीनां भित्तिषु निक्षिप्तं भवति, क्रमेण संकुचति ।
• मधुमेहरोगिणां कृते (`Diabetes Mellitus`) . मधुमेहः मौनशत्रुः इव भवति, सः सम्पूर्णशरीरे हृदयस्य धमनीनां, रक्तवाहिनीनां च क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• कुटुम्बे अर्थात् माता, पिता, भ्रातरः , यस्य कस्यचित् हृदयरोगः (`हृदयरोगः`) भवति ।यदि भवतः किमपि अस्ति। कदाचित् एतानि वस्तूनि पीढिभिः यावत् प्रसारयितुं शक्यन्ते, अतः भवतः पारिवारिकचिकित्सा-इतिहासस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• येषां कृते तम्बाकू-उत्पादानाम् (सिगरेट्, बीडी, सिगार इत्यादीनां) उपयोगस्य इतिहासः अस्ति तेषां कृते धूम्रपानं हृदयस्य बृहत्तमेषु शत्रुषु अन्यतमम् अस्ति साक्षात् रक्तवाहिनीनां क्षतिं करोति ।

`Myocardial Ischemia` कियत् सामान्यम् अस्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अमेरिका इत्यादिदेशे एव प्रतिवर्षं कोटिभ्यः अधिकाः जनाः हृदयरोगेण म्रियन्ते । अस्य मुख्यकारणं हृदयस्नायुषु रक्तस्य, प्राणवायुस्य च प्रवाहस्य अभावः अस्ति, `Myocardial Ischemia` इति स्थितिः । श्रीलङ्कादेशे अपि हृदयरोगः सामान्यः अभवत् ।

`Myocardial Ischemia` भवतः शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

एषा स्थितिः भवतः शरीरे कथं प्रभावं करोति ? यदा भवतः `Myocardial Ischemia` भवति तदा व्यायामः वा किमपि श्रमसाध्यं कार्यं करणं वा विशेषतः शीते अतीव कठिनं भवितुम् अर्हति । यतो हि हृदयेन अधिकं परिश्रमं कर्तव्यं भवति, अधिकं प्राणवायुः आवश्यकः च । परन्तु रक्तस्य आपूर्तिः दुर्बलत्वात् तस्य पर्याप्तं न प्राप्यते ।

यथा यथा भवतः स्थितिः क्रमेण दुर्गता भवति तथा तथा `Myocardial Ischemia` इत्यस्य लक्षणं अत्यल्पं कार्यं कुर्वन् अपि भवितुं शक्नोति, सम्भवतः केवलं गृहे परिभ्रमणेन अपि। कालान्तरे सोपानस्य आरोहणं अपि महती समस्या भवितुम् अर्हति । अन्ते एतानि लक्षणानि भवतः स्थित्वा अपि विश्रामसमये अपि भवितुं शक्नुवन्ति ।

`Myocardial Ischemia` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य मुख्यं सामान्यं च लक्षणं वक्षःस्थलवेदना अस्ति यस्य नाम एनजाइना (अथवा एनजाइना पेक्टोरिस्) इति । परन्तु एतत् सर्वेषां कृते समानं न अनुभूयते। केषाञ्चन कृते पूर्णोदरः इव, हृदयदाहः इव वा अनुभूयते । अस्य अर्थः- १.

• वक्षःस्थलस्य असुविधा, उदरेण .
• भवतः वक्षःस्थलं गुरुमिव भावः।
• भवतः वक्षःस्थलं निपीड्यते इव भवति, यथा कश्चन निपीडयति।
• वक्षःस्थले दबावः अनुभवति।
• अचे, वेदना ।
• वक्षसि दाहः ।
• मम वक्षःस्थलं जडं भवति।
• वक्षसि पूर्णतायाः भावः, किमपि अटत् इव ।

एन्जाइना-रोगः द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

• स्थिर एन्जिना : प्रायः यदा भवन्तः तनावग्रस्ताः सन्ति वा व्यायामं कुर्वन्ति तदा एतत् भवति । प्रायः यदा भवन्तः विश्रामं कुर्वन्ति वा वैद्येन निर्धारितं औषधं (उदा. नाइट्रोग्लिसरीन्) सेवन्ते तदा शीघ्रं गच्छति ।
• अस्थिरः अङ्गिना - एतत् किञ्चित् खतरनाकम् अस्ति। कदापि आगन्तुं शक्नोति, यदा भवन्तः केवलं स्थिताः वा सुप्ताः वा सन्ति। औषधेन अपि न गच्छेत् । हृदयघातस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

एतस्य अतिरिक्तं `Myocardial Ischemia` इत्यस्य अन्ये लक्षणानि अपि अन्तर्भवन्ति :

• ऊर्ध्वशरीरे वेदना अथवा असुविधा अर्थात् बाहू (विशेषतः वामबाहुः), वामस्कन्धे, पृष्ठे, कण्ठे, हनुमत्पादे, ऊर्ध्वोदरे वा ।
• श्वसनस्य कष्टं, भवतः श्वासप्रश्वासयोः भावः।
• स्वेदः विशेषतः "शीतस्वेदः" ।
• पूर्णं भावः, अन्नं न पचति इव, कण्ठे किमपि अटत् इव वा (वक्षःस्थले दाहः इव अनुभूयते)।
• उदरेण वा वमनं वा ।
• चक्करः , लघुशिरः, दुर्बलता, चिन्ता च इति भावः ।
• हृदयं द्रुतं वा अनियमितं वा धड़कति इव भावः।

अतीव महत्त्वपूर्णम्: यदि भवतः एनजाइना वेदना अथवा एतेषु कश्चन लक्षणः पञ्चनिमेषाभ्यधिकं यावत् अस्ति , तर्हि तत्क्षणं 1990 इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कृत्वा चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं न विस्मरन्तु

कदाचित्, एषा `इस्केमिया`-स्थितिः, हृदयघातः वा, लक्षणं विना भवितुं शक्नोति । एतत् `Silent Myocardial Ischemia` इति कथ्यते । यद्यपि मधुमेहरोगिषु अधिकं भवति तथापि हृदयरोगयुक्तेषु कस्यचित् अपि एतत् भवितुं शक्नोति ।

`Myocardial Ischemia` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

प्रायः, एकस्य व्यक्तिस्य अस्य `Myocardial Ischemia`-स्थितेः एकादशाधिकं कारणं भवितुम् अर्हति । मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• कोरोनरी धमनी रोग (CAD)। एतत् मुख्यं सामान्यं च कारणम् । अस्माकं हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः कोरोनरी धमनयः मेदःनिक्षेपाः (Plaque) कोलेस्टेरोल् च निर्मीयन्ते, धमनयः क्रमेण संकीर्णाः भवन्ति । इदं पुरातनजलनलिके जङ्गमस्य निर्माणं भवति इव अस्ति। तदा हृदयस्य यत् प्राणवायुयुक्तं रक्तं आवश्यकं तत् सम्यक् प्रवाहितुं न शक्नोति, हृदयस्नायुः अपि पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नोति । एतदेव इस्केमिया, एन्जाइना च भवति । एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक् इति एतत् मेदःनिक्षेपं ७०% घातकहृदयघातस्य उत्तरदायी भवति ।
• एकः रक्तपिण्डः (`Blood Clot`)। यदि संकीर्णकोरोनरीधमनीषु सञ्चितः मेदः (`Plaque`) खण्डः सहसा भग्नः भवति तर्हि तत्र रक्तपिण्डः भवितुम् अर्हति यदि एषः रक्तपिण्डः पूर्वमेव संकुचिते कोरोनरी धमनीयां अटति तर्हि रक्तप्रवाहः पूर्णतया अवरुद्धः भवितुम् अर्हति । एतत् `थ्रोम्बोसिस` इति अपि कथ्यते । एतत् हृदयघातस्य मुख्यं कारणम् अस्ति ।
• कोरोनरी धमनी ऐंठन। एतत् यदा कोरोनरी धमनयः सहसा भृशं च संकुचन्ति । अनेन हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः अस्थायीरूपेण न्यूनीकरोति वा निवर्तते वा । धूम्रपानं कुर्वतां कोकेन इत्यादीनां मादकद्रव्याणां प्रयोगं कुर्वतां जनानां कृते एतत् भवितुम् अर्हति ।
• कोकेनस्य उपयोगः : कोकेन हृदयस्य कृते अतीव हानिकारकः भवति ।
• कोरोनरी धमनी विच्छेदन। एषा अतीव दुर्लभा अवस्था अस्ति । एवं सति कोरोनरी धमनीयाः भित्तिः विदारयति, तस्मात् रक्तं लीकं भवति, धमनी अवरुद्धं च भवति ।

`इस्केमिया` इत्यस्य एषा स्थितिः तदा अधिकतया भवति यदा भवतः हृदयं यत् प्राप्नोति तस्मात् अधिकं प्राणवायुः पोषकद्रव्याणां च आवश्यकता भवति । अर्थात् यदा भवतः शरीरस्य रक्तस्य आग्रहः वर्धते, भवतः हृदयं च तालमेलं स्थापयितुं न शक्नोति। अत्र केचन समयाः सन्ति यदा भवतः शरीरे अधिकं रक्तस्य आवश्यकता भवति।

• सक्रियः/व्यायामं कुर्वन्।
• भोजनकाले (विशेषतः गुरुभोजने)।
• यदा त्वं उत्साहितः, घबराहटः च भवसि।
• यदा भवन्तः तनावग्रस्ताः भवन्ति।
• यदा शीतवातावरणे।

`Myocardial Ischemia` इति निदानं कथं भवति ?

भवतः लक्षणानाम्, पारिवारिकचिकित्सा-इतिहासस्य, शारीरिकपरीक्षायाः च विषये पृच्छितुं अतिरिक्तं, भवतः वैद्यः एतादृशपरीक्षाणां आदेशं अपि दातुं शक्नोति यत् एतस्य स्थितिं पुष्टयितुं तस्याः तीव्रताम् अवगन्तुं च शक्नोति:

• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG अथवा ECG): यथा वयं सर्वे जानीमः, ECG। एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः मापनं भवति तथा च `इस्केमिया` इति स्थितिः अस्ति वा हृदयघातः अस्ति वा इति विचारः प्राप्तुं शक्यते ।
• इकोकार्डियोग्रामः - एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव अस्ति । हृदयस्य कक्ष्याः, कपाटाः, हृदयस्नायुस्य कार्यं, रक्तं कथं पम्पयति इति च द्रष्टुं शक्नोति ।
• होल्टर मॉनिटरः : एतत् एकं लघुयन्त्रं यत् भवतः शरीरे एकदिनद्वयं यावत् धारितं भवति तथा च भवतः हृदयस्य क्रियाकलापं (ECG) निरन्तरं अभिलेखयति । एतत् उपयोगी यतः कदाचित् लक्षणानि आगच्छन्ति गच्छन्ति च।
• व्यायाम तनावपरीक्षा : अस्मिन् ट्रेडमिल् इत्यत्र धावनं वा तीव्रगत्या वा भवति, यदा भवतः ईसीजी तथा रक्तचापस्य निरीक्षणं भवति । एतत् भवतः हृदयं तनावग्रस्तसमये रक्तप्रवाहं न्यूनं भवति वा इति द्रष्टुं क्रियते ।
• कोरोनरी एंजियोग्रामः : एषः एव सर्वोत्तमः उपायः यत् भवतः कोरोनरी धमनयोः किमपि अवरोधः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते । अस्मिन् भवतः पादौ वा बाहुद्वारा वा लघुनलिकां प्रविश्य हृदयस्य कोरोनरी धमनीषु सूत्रयित्वा तेषु रञ्जकं (रञ्जकस्य प्रकारः) प्रविष्ट्वा, धमनयः कियत् संकीर्णाः सन्ति, कुत्र अवरुद्धाः इति द्रष्टुं एक्स-रे-चित्रणं करणीयम्
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : एतेन हृदयस्य आकारः, फुफ्फुसस्य स्थितिः इत्यादीनि वस्तूनि परीक्षितुं शक्यन्ते ।
• हृदयस्य चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम् (`Heart MRI` अथवा `Cardiac MRI`): एतेन हृदयस्य संरचनायाः कार्यस्य च विषये अतीव विस्तृता सूचना प्राप्यते ।

वैद्यः रक्तपरीक्षां अपि कर्तुं शक्नोति यत् :

• हृदयस्नायुः क्षतिग्रस्तः भवति चेत् एव रक्ते मुक्ताः केचन प्रोटीनाः एन्जाइमाः च (उदा. ट्रोपोनिन्) सन्ति वा इति द्रष्टुं । यदि एते स्तराः उन्नताः भवन्ति तर्हि हृदयघातस्य लक्षणं भवति ।
• अन्ये विषयाः इस्कीमिया-रोगं जनयितुं शक्नुवन्ति यथा रक्तशर्करायाः स्तरः, वृक्कस्य कार्यं च ।
• रक्ते कोलेस्टेरोल स्तर (अच्छा कोलेस्टेरोल `एचडीएल`, बुरा कोलेस्टेरोल `एलडीएल`, `ट्राइग्लिसराइड्स`)।

`Myocardial Ischemia` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

हृदयस्नायु-इस्कीमिया-रोगस्य चिकित्सा औषधैः वा चिकित्साविधिभिः वा कर्तुं शक्यते येन भवतः हृदयस्नायुषु रक्तप्रवाहः सुधरति । भवतः चिकित्सा समस्यायाः कारणं, भवतः स्थितिः कियत् तीव्रा अस्ति, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च निर्भरं भविष्यति । भवतः वैद्यः भवता सह भवतः कृते उत्तमचिकित्सायाः विषये चर्चां करिष्यति।

चिकित्सायाः मुख्यानि लक्ष्याणि सन्ति- १.

• लक्षणं न्यूनीकरोति (विशेषतः एन्जाइना-वेदना)।
• हृदयघातस्य जोखिमं न्यूनीकरोति।
• हृदयस्य कार्यस्य पुनर्स्थापनम्।

औषधानि उपचाराणि च प्रयुक्तानि

• एनजाइना-वेदनायाः शीघ्रं निवारणाय नाइट्रोग्लिसरीन्- गोल्यः वा जिह्वाया अधः स्प्रे वा स्थापयन्तु ।
• बीटा-ब्लॉकर्स् : एते हृदयस्पन्दनं मन्दं कुर्वन्ति, रक्तचापं न्यूनीकरोति, हृदयस्य कार्यभारं न्यूनीकरोति च ।
• कैल्शियम चैनल् अवरोधकाः : एते कोरोनरी धमनयः किञ्चित् विस्तृताः भवन्ति, येन रक्तस्य प्रवाहः सुलभः भवति ।
• एस्पिरिन् इत्यादीनि प्लेटलेटविरोधी औषधानि : यथा, क्लोपिडोग्रेल् . एतेन रक्तपिण्डस्य निर्माणं न्यूनीकरोति ।
• कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं औषधानि (Statins) : एते रक्ते दुष्टकोलेस्टेरोलस्य स्तरं न्यूनीकरोति, धमनीनां अन्तः मेदः निक्षेपणं च निवारयन्ति
• एसीई इन्हिबिटर् अथवा एआरबी : एते रक्तचापस्य नियन्त्रणे हृदयस्य रक्षणाय च सहायकाः भवन्ति ।
• थ्रोम्बोलाइटिक्स (अथवा क्लोट्-बस्टिंग् औषधानि) : एतानि औषधानि हृदयघातस्य प्रथमेषु कतिपयेषु घण्टेषु दीयन्ते । ते रक्तपिण्डं विलीनं कृत्वा सामान्यं रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयित्वा कार्यं कुर्वन्ति ।
• एंजियोप्लास्टी तथा स्टेण्ट् स्थापनम् : एतत् कोरोनरी एंजियोग्रामस्य समये एव कर्तुं शक्यते । अवरुद्धे कोरोनरी धमनीयां लघुबेलुनः प्रविश्य संकुचितं क्षेत्रं विस्तृतं कृत्वा व्याप्तं भवति । ततः तस्मिन् क्षेत्रे लघुजालसदृशं यन्त्रं (स्टेण्ट्) स्थाप्यते यत् संकुचितं क्षेत्रं पुनः संकुचितं न भवति ।
• कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट (CABG): एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् (उदा. पादौ, वक्षःस्थलात्) गृहीतस्य नाडीखण्डस्य अथवा कृत्रिमनाडीयाः उपयोगेन अवरुद्धधमन्याः परितः नूतनं रक्तवाहिनीं निर्मातुं भवति एकादशाधिकधमनी अवरुद्धा भवति, अथवा अवरोधः अतिविशालः भवति चेत् एंजियोप्लास्टी-चिकित्सा कर्तुं न शक्यते चेत् एतत् शल्यक्रिया भवति ।

चिकित्सायाः जटिलताः

विशेषतः कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट् शल्यक्रियायाः अनन्तरं निम्नलिखितजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• शल्यक्रियास्थले संक्रमणम् ।
• रक्तस्रावः ।
• वृक्कस्य कार्ये अस्थायी न्यूनता (Kidney Dysfunction)।
• प्रहार।
• हृदयघातः ।
• अनियमित हृदयस्पन्दन (`अतालता`)।

अत्यन्तं दुर्लभतया एजिओप्लास्टी अथवा स्टेण्ट्-स्थापनस्य अनन्तरं एतेषु केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एतेषां चिकित्सानां लाभः जोखिमात् दूरं अधिकः भवति ।

चिकित्सायाः स्वस्थतायै कियत्कालं भवति ?

कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट् इत्यस्य अनन्तरं प्रायः एकतः दश सप्ताहपर्यन्तं चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । तदनन्तरं गृहं प्रत्यागत्य पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ६ तः १२ सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

एंजियोप्लास्टी अथवा स्टेण्ट् स्थापनानन्तरं भवन्तः सम्भवतः एकदिनद्वयं वा चिकित्सालये गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । सप्ताहद्वये वा भवन्तः सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

`Myocardial Ischemia` इत्यस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते?

हृदयस्नायु-इस्कीमिया-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवतः चिकित्सकः औषधानि जीवनशैली-परिवर्तनं वा अनुशंसितुं शक्नोति । एतेषां निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

औषधेन सह जोखिमं न्यूनीकर्तुं

• हृदयघातस्य निवारणाय प्रतिदिनं शिशु एस्पिरिन् (अथवा भवतः वैद्येन निर्धारितमात्रा) सेवनम् ।
• बीटा-अवरोधकाः ।
• कोलेस्टेरोल्-निम्नीकरण-औषधम् (`कोलेस्टेरोल-कमीकरण-औषधम्` - Statins).
• एसीई अवरोधक।

जीवनशैली परिवर्तते

एतानि जीवनशैलीपरिवर्तनानि कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। ते औषधात् अपि अधिकं शक्तिशालिनः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• If you have diabetes , समुचितं चिकित्सां कृत्वा रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयन्तु।
• If you have high blood pressure , तस्य चिकित्सां कृत्वा स्वस्य रक्तचापं नियन्त्रयन्तु।
• If you have high cholesterol , तस्य चिकित्सां कुर्वन्तु तथा च स्वस्य कोलेस्टेरोल् स्तरं नियन्त्रयन्तु।
• व्यायामः। प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् मध्यमव्यायामं कुर्वन्तु, अधिकांशदिनानि। पादचालनम्, सायकलयानं, तरणं च इत्यादीनि वस्तूनि उत्तमाः सन्ति ।
• स्वस्थ आहारं खादन्तु। तैल-लवण-शर्करा-युक्तानि आहारपदार्थानि न्यूनीकरोतु, फलानि, शाकानि, फलानि, साकं धान्यं, तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि च अधिकं खादन्तु । श्रीलङ्कादेशे अस्माकं कृते उत्तमशाकैः, फलैः, मत्स्यैः च सह तण्डुलं खादितव्यं, यत् न्यूनतैलेन निर्मितं भवति ।
• यदि भवन्तः तम्बाकू-उत्पादानाम् (यथा सिगरेट्, बीडीस्) उपयोगं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव तेषां उपयोगं त्यजन्तु । अस्मिन् विषये स्वचिकित्सकस्य साहाय्यं याचत।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु। भवतः ऊर्ध्वतायाः अनुरूपं भारं धारयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• तनावः न्यूनीकरोतु। ध्यानं, योगं, शौकं च इत्यादिभिः विषयैः तनावस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्नुथ ।

`Myocardial Ischemia` इति रोगी किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

अस्थिर-एन्जाइना- रोगयुक्तानां जनानां सामान्यतया आगामि-मासत्रयस्य अन्तः हृदयघातस्य जोखिमः अधिकः भवति । प्रथमेषु कतिपयेषु घण्टेषु हृदयघातग्रस्तानां जनानां महती संख्या म्रियते । अत एव लक्षणानाम् आगमनमात्रेण चिकित्सापरामर्शः, आपत्कालीनचिकित्सा च जीवनरक्षा भवति ।

परन्तु ये जनाः शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नुवन्ति, हृदयघातस्य अनन्तरं प्रथमदिनानि च गच्छन्ति, ते पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु केषाञ्चन जनानां हृदयघातस्य अनन्तरं जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अतः चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं जीवनशैल्याः परिवर्तनं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

`Myocardial Ischemia` कियत्कालं यावत् भवति ?

`Myocardial Ischemia` इत्यनेन उत्पद्यमानं एन्जाइना-वेदना प्रायः १० निमेषान् वा तस्मात् न्यूनं वा भवति, विशेषतः यदि `स्थिर एन्जाइना` भवति । `अस्थिर अङ्गिना` अधिककालं यावत् स्थातुं शक्नोति, आपत्कालः च अस्ति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

हृदयरोगस्य स्वास्थ्यं सुधारयितुम् व्यायामः महत्त्वपूर्णः अस्ति । एतेन भवतः हृदयस्नायुः अधिकं प्राणवायुः प्राप्यते, यत् लक्षणेषु सहायकं भवितुम् अर्हति । सप्ताहे पञ्च वा अधिकदिनानि प्रतिदिनं ३० तः ६० निमेषान् यावत् व्यायामं कर्तुं वैद्याः अनुशंसन्ति ।

स्वस्थस्य अन्ये उपायाः सन्ति : १.

• वैद्येन निर्धारितानि सर्वाणि औषधानि समये एव सेवन्तु, यथा निर्धारितम् । एकं दिवसं अपि न त्यजन्तु।
• स्वस्थ आहारं खादन्तु।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• तम्बाकूपदार्थेभ्यः पूर्णतया दूरं तिष्ठन्तु।
• निर्धारितदिनेषु वैद्यस्य समीपं अवश्यं गच्छन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः निर्धारितौषधैः न सुस्थाः भवन्ति, अथवा यदि दुष्प्रभावाः तीव्राः सन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु । यदि भवता एंजियोप्लास्टी, स्टेण्ट् च कृतम्, अथवा कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट् कृतम् अस्ति तर्हि प्रथमवर्षं यावत् प्रायः प्रत्येकं षड्मासेषु चिकित्सकं द्रष्टुं प्रवृत्तः भविष्यति तदनन्तरं नियमितरूपेण अनुवर्तन-भ्रमणार्थं गन्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

आपत्कालीन-कक्षं (ER) कदा गन्तव्यम् ?

• यदि भवान् मन्यते यत् भवान् हृदयघातं प्राप्नोति (वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना, श्वासप्रश्वासयोः अभावः, स्वेदः इत्यादीनि लक्षणानि), तर्हि तत्क्षणमेव 1990 इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु, सम्भवति चेत् एस्पिरिन्-गोली (300mg) चर्वन्तु यदि भवतः कस्यापि कोरोनरी धमनीयां रक्तस्य जठरं भवति तर्हि एस्पिरिन् तस्य वृद्धिं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• अपि च, यदि भवतः अद्यापि नाइट्रोग्लिसरीनस्य त्रीणि मात्राः (एकं प्रत्येकं पञ्चनिमेषेषु) सेवनानन्तरं एनजाइना-वेदना अस्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गन्तव्यम् ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• व्यायामं आरभ्य कियत्कालं यावत् भवन्तं द्रष्टव्यम्? मम कृते कीदृशः व्यायामः सम्यक् अस्ति ?
• भवता निर्धारितं औषधं मया जीवनपर्यन्तं सेवनं कर्तव्यं वा? अस्य औषधस्य दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
• हृदयघातस्य मम व्यक्तिगतं किं जोखिमम् अस्ति ?
• मया मम आहारस्य किं परिवर्तनं कर्तव्यम् ?
• अहं कदा पुनः कार्यं कर्तुं आरभणीयम् ?

`हृदयस्नायुः इस्केमिया` `अञ्जिना` इत्यनेन सह एव अस्ति वा ?

न, एन्जाइना मायोकार्डियल इस्केमिया इति रोगस्य अतीव सामान्यं लक्षणम् अस्ति । हृदयस्नायुः इस्केमिया कारणं (हृदयं प्रति रक्तप्रवाहस्य अभावः), एन्जिना च तस्य लक्षणम् ।

`हृदयस्नायु इस्कीमिया` `आघात` अस्ति वा ?

न, हृदयस्नायुः इस्केमिया इति स्थितिः यत्र भवतः हृदयस्नायुषु रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति । भवतः मस्तिष्के रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति अथवा मस्तिष्के रक्तवाहिनी विस्फोटः भवति इति कारणेन आघातः भवति । यद्यपि उभयम् अपि रक्तवाहिनीसमस्या अस्ति तथापि प्रभावितः अङ्गः भिन्नः भवति ।

`Myocardial Ischemia` इत्यनेन सह कियत्कालं यावत् जीवितुं शक्नुथ?

अनेकवस्तूनाम् आश्रितः भवति यथा- १.

• भवतः हृदयघातः भविष्यति वा न वा।
• कियत् शीघ्रं भवतः निदानं चिकित्सा च भवति।
• जीवनशैलीपरिवर्तनस्य विषये भवन्तः स्वचिकित्सकस्य सल्लाहस्य कियत् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्ति।
• हृदयस्नायु-इस्कीमिया (प्रायः धमनीकाठिन्यः, मधुमेहः, उच्चरक्तचापः) कारणं भवन्ति इति कारकं भवन्तः कियत् सम्यक् प्रबन्धयन्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः `Myocardial Ischemia` इत्यस्य कारणेन वक्षःस्थलस्य वेदना चिन्ताजनकं विषयम् अस्ति। परन्तु, आतङ्कस्य आवश्यकता नास्ति। एकदा सम्यक् निदानं सम्यक् चिकित्सायोजना च प्राप्ते तदा भवन्तः निश्चिन्ततां अनुभविष्यन्ति । चिकित्सकस्य निर्देशानां अनुसरणं, निर्धारितं औषधं सेवनं, आवश्यकं जीवनशैलीपरिवर्तनं च हृदयस्य स्वास्थ्यस्य उन्नयनस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।

अपि च, यदि भवान् तस्य विषये चिन्तयितुम् इच्छति चेदपि हृदयघातस्य चेतावनीचिह्नानां विषये अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णम्। शीघ्रं कार्यं कर्तुं योजना स्थापिता भवति, किमपि घटते चेत् आतङ्कः न भवति चेत् भवतः वा भवतः प्रियजनस्य वा साहाय्ये बहु दूरं गन्तुं शक्नोति । तव हृदयं तव, तस्य पालनं कुरु!

` ह्दयस्नायु इस्कीमिया, हृदयघात, एनजाइना, छाती वेदना, हृदय रोग, कोरोनरी धमनी रोग, हृदय स्वास्थ्य