भवतः हृदयस्य लयः अनियमितः अस्ति वा ? अलिन्दस्य तंतुरोगस्य (AFib) विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि हृदयं द्रुतं वा अनियमितं वा धड़कति इव अनुभूतम्? किं भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः मत्स्यः संघर्षं करोति वा भृङ्गः फडफडति वा इति अनुभवति? एतानि केवलं यादृच्छिकरूपेण मा निराकर्तुं। एषा भवतः हृदयस्य लयसम्बद्धा गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः अवस्थायाः विषये वदामः, Atrial Fibrillation, अथवा AFib इति यथा वयं सर्वे जानीमः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Atrial Fibrillation (AFib) इति किम् ?

ठीकम्, एतत् अतीव सरलं कुर्मः। भवतः हृदयस्य चत्वारि मुख्यानि कक्ष्यानि सन्ति। ऊर्ध्वकक्षद्वयं अलिन्दम् , अधः कक्षद्वयं निलयम् इति उच्यते | सामान्यतया एते कक्ष्याः लयात्मकरूपेण संकुचन्ति इति हृदयस्य प्राकृतिकविद्युत्तन्त्रस्य संकेतानुसारम् । अर्थात् ऊर्ध्वकक्षाः (अलिन्दाः) संकुचन्ति, अधः कक्षेषु (निलयेषु) रक्तं पम्पयन्ति । ततः अधः कक्ष्याः संकुचिताः तत् रक्तं सम्पूर्णे शरीरे पम्पं कुर्वन्ति । एतत् एव वयं हृदयस्पन्दनम् इति अनुभवामः।

परन्तु AFib-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् कृते किमपि भिन्नं भवति । एकस्मात् स्थानात् हृदयस्य (अलिन्द) उपरितनकक्षेषु क्रमबद्धविद्युत्संकेतस्य स्थाने एकस्मिन् समये अनेकस्थानात् बहु अराजकाः, द्रुतगतिना विद्युत्संकेताः आगन्तुं आरभन्ते

एतेषां अराजकसंकेतानां कारणात् अलिन्दाः सम्यक् संकोचनस्य स्थाने कम्पितुं आरभन्ते । फलतः ते अधः कक्षेषु रक्तं सम्यक् प्रवाहयितुं असमर्थाः भवन्ति । उपरितनकक्षेभ्यः एतेषां अराजकसंकेतानां प्रतिक्रियां ददति ये अधोकक्षाः (कोशिकाः) ते अपि अनियमितरूपेण द्रुतगत्या च ताडनं कर्तुं आरभन्ते । एतेषां अधः कक्षाणां ताडनं वयं हृदयस्पन्दनरूपेण अनुभवामः। अतः अनियमितं द्रुतं च भवति ।

AFib-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् लक्षणं कानि सन्ति ?

AFib-रोगेण पीडितानां सर्वेषां लक्षणं न भवितुम् अर्हति, परन्तु अधिकांशजनानां निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा अनुभवं भविष्यति ।

किं AFib भयभीता स्थितिः अस्ति ?

आम्‌। AFib एकः गम्भीरः स्थितिः अस्ति यस्य विषये भवद्भिः निश्चितरूपेण चिन्ता कर्तव्या। भवतः लक्षणं भवति वा न वा इति गम्भीरम्। यतः हृदयस्य लयस्य बाधा भवति चेत् हृदयस्य अन्तः विशेषतः अलिन्देषु रक्तं सङ्गृहीतुं शक्नोति, रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य सम्भावना अधिका भवति

यदि रक्तपिण्डः मुक्तः भूत्वा मस्तिष्कं प्रति गच्छन्त्याः रक्तवाहिनीयां अटति तर्हि तस्य कारणेन आघातः भवितुम् अर्हति . कालान्तरे हृदयं दुर्बलं कर्तुं अपि शक्नोति, येन हृदयस्य विफलता इत्यादीनि परिस्थितयः उत्पद्यन्ते . अतः यदि भवतः AFib इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं पश्यन्तु।

AFib इत्यस्य कारणानि, जोखिमकारकाणि च कानि सन्ति?

अफिबस्य एकं कारणं नास्ति । अस्मिन् अनेके कारणानि जोखिमकारकाणि च योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

मुख्यकारणानि

• अन्ये हृदयस्य स्थितिः : यदि भवतः पूर्वमेव हृदयघातः, हृदयकपाटरोगः, हृदयविफलता, कोरोनरीधमनीरोगः वा अभवत् तर्हि AFib इत्यस्य जोखिमः अधिकः भवति
• अन्ये चिकित्सास्थितयः : उच्चरक्तचापः, मोटापाः, मधुमेहः, अतिथायरायडिज्मः, दीर्घकालीनगुर्दारोगः, अवरोधकनिद्राविश्वासः च इत्यादयः परिस्थितयः एएफआईबी-रोगं जनयितुं शक्नुवन्ति
• आनुवंशिककारकाः : AFib परिवारेषु चालयितुं प्रवृत्तः भवति, अर्थात् आनुवंशिकप्रभावः (`आनुवंशिकविविधता`) भवति ।
• हृदयस्य शल्यक्रिया : केचन जनाः अन्यकारणात् हृदयस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि AFib इति रोगं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

अन्ये कारकाः ये जोखिमं वर्धयन्ति

• वृद्धावस्था : ६५ वर्षस्य आयुषः अनन्तरं एएफआईबी-रोगस्य जोखिमः क्रमेण वर्धते ।
• अत्यधिकं मद्यपानम् : मद्यस्य अनुशंसितमात्रायाः अपेक्षया अधिकं पिबन् विशेषतः द्विधापानेन एएफआईबी-रोगस्य जोखिमः महत्त्वपूर्णतया वर्धते ।
• शारीरिकव्यायामस्य अभावः : दैनिकव्यायामस्य पर्याप्तं न भवति इति अपि जोखिमकारकम् अस्ति ।
• अत्यधिकव्यायामः : आश्चर्यं मा कुरुत, किमपि अधिकं न हितकरं, अपि च बहुवर्षेभ्यः दिने घण्टाभिः श्रमसाध्यव्यायामः अपि केषुचित् जनासु AFib-रोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति

वैद्यः AFib इत्यस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा ते भवतः लक्षणं पृच्छन्ति, भवतः परीक्षणं च करिष्यन्ति । AFib इत्यस्य पुष्ट्यर्थं मुख्यपरीक्षा ECG (Electrocardiogram) अस्ति ।

• ईसीजी (EKG) परीक्षणम् : एतत् भवतः हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य अभिलेखनम् अस्ति । चिकित्सकः वक्तुं शक्नोति यत् भवतः हृदयस्य लयः अनियमितः अस्ति वा भवतः AFib अस्ति वा।

तदतिरिक्तं वैद्यः अन्येषां कतिपयानां परीक्षणानाम् अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

• रक्तपरीक्षा : थाइरॉइड् हार्मोनस्य स्तरं, वृक्कस्य कार्यं च इत्यादीनां विषयाणां जाँचं कुर्वन्तु ।
• इकोकार्डियोग्राम (Echo) : एतत् हृदयस्य स्कैन् इव भवति । हृदयस्य कक्षस्य परिमाणं, कपाटानां कार्यं, हृदयस्य पम्पिंगक्षमता च अधिकाधिकं ज्ञातुं साहाय्यं करोति ।
• Holter Monitor: कदाचित् AFib सर्वदा न भवति। आगच्छति गच्छति च। एतादृशेषु सन्दर्भेषु भवतः शरीरे २४ वा ४८ वा घण्टाः यावत् संलग्नं लघुयन्त्रं भवतः ईसीजी निरन्तरं अभिलेखयति । एतेन भवतः सामान्यगृहकार्यं कुर्वन् भवतः हृदयस्य लयस्य निरीक्षणं भवति ।

एएफिबस्य कानि चरणानि सन्ति ?

एएफआईबी इति स्थितिः कालान्तरेण दुर्गतिम् अवाप्नुयात् अतः वैद्याः एतत् अनेकपदेषु विभक्तवन्तः ।

प्रथमः चरणः AFib कृते जोखिमे

एतेषु जनासु AFib नास्ति, परन्तु तेषु उच्चरक्तचापः, मधुमेहः, मोटापाः इत्यादयः जोखिमकारकाः सन्ति ।

चरण 2 : पूर्व-AFib

एतेषां जनानां कृते अद्यापि AFib नास्ति। परन्तु ईसीजी अथवा इको परीक्षणेषु हृदये लघु परिवर्तनं दृश्यते । एते AFib इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं सूचयन्ति ।

तृतीयः चरणः AFib स्थितिः (AFib) .

यस्मिन् क्षणे ईसीजी AFib इत्यस्य पुष्टिं करोति। एतत् अपि अनेकधा विभक्तम् अस्ति ।

• Paroxysmal AFib: AFib भवति, प्रायः उपचारं विना स्वयमेव निराकृतं भवति, प्रायः ७ दिवसेषु (प्रायः २४-४८ घण्टानां अन्तः) ।
• निरन्तरं AFib : AFib ७ दिवसाभ्यः अधिकं यावत् स्थास्यति, तस्य निवारणाय चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।
• दीर्घकालीनः निरन्तरं AFib : AFib एकवर्षात् अधिकं यावत् स्थास्यति ।
• सफलः AFib एब्लेशनः : AFib शल्यक्रियायाः अन्यस्य वा उपचारस्य अनन्तरं नियन्त्रितः भवति ।

चतुर्थः चरणः स्थायी AFib

अस्मिन् क्षणे रोगी वैद्यश्च मिलित्वा निश्चयं कुर्वतः यत् ते AFib-स्थितेः विपर्ययस्य प्रयासं न करिष्यन्ति इति । हृदयस्पन्दनस्य नियन्त्रणे, रक्तस्य जठरस्य निवारणे च ध्यानं भवति ।

AFib इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

एएफिब-उपचारस्य मुख्यतया त्रीणि लक्ष्याणि सन्ति- १.

1. हृदयस्पन्दनस्य नियन्त्रणम्।

2. हृदयतालस्य पुनर्स्थापनम्।

3. आघातादिजटिलतानां निवारणम्।

अस्य अनेकाः चिकित्साविधयः सन्ति ।

1. जीवनशैल्याः परिवर्तनम्

इति आधारः ।

• स्वस्थं वजनं निर्वाहयितुम् : यदि भवान् स्थूलवृद्धः अस्ति तर्हि वजनं न्यूनीकर्तुं अत्यावश्यकम् ।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु धूम्रपानं च परिहरन्तु : एतेन एएफआईबी-रोगस्य जोखिमः लक्षणं च वर्धते ।
• नियमितव्यायामः : भवतः कृते उपयुक्तानि व्यायामानि कुर्वन्तु, यथा भवतः वैद्यस्य सल्लाहः दत्तः अस्ति ।
• उच्चरक्तचापः, मधुमेहः इत्यादीनां रोगानाम् नियन्त्रणम् : एतेषां रोगानाम् सम्यक् नियन्त्रणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

2. औषधम्

भवतः स्थितिं स्वीकृत्य वैद्यः अनेकविधं औषधं निर्धारयितुं शक्नोति ।

• हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयन्ति ये औषधाः : १.एते हृदयस्पन्दनं मन्दं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति (उदा. `मेटोप्रोलोल्`, `डिल्टियाजेम्`) ।
• हृदयतालं नियन्त्रयन्ति औषधानि : एते अनियमिततालं सामान्यतालं (`साइनसताल`) (उदा. `अमिओडारोन्`) प्रति प्रत्यागन्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति
• एंटीकोअगुलेण्ट् / ब्लड् थिनर्स् : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . एतानि औषधानि आघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं विहिताः भवन्ति । `वारफारिन्` इति पुरातनं औषधम् अस्ति । `Apixaban`, `Rivaroxaban` इत्यादीनां नवीनानाम् औषधानां (`DOACs`) अपि अधुना व्यापकरूपेण उपयोगः भवति । एतानि औषधानि कदापि वैद्यस्य सल्लाहं विना न स्थगयन्तु, मात्रां न परिवर्तयन्तु वा।

3. विच्छेदन चिकित्सा (Ablation for AFib) .

यदि औषधेन AFib नियन्त्रणं कठिनं भवति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् चिकित्सां सूचयितुं शक्नोति ।

• कैथेटर-विच्छेदनम् : अस्मिन् कटिभागे रक्तवाहिनीद्वारा हृदये पतली-नली (कैथेटर) प्रविष्टा भवति, येन हृदये ये क्षेत्राणि अनियमित-विद्युत्-संकेतानि प्रेषयन्ति ये AFib-कारणं कुर्वन्ति तेषां स्थानं ज्ञातुं ततः तापस्य अथवा अत्यन्तं शीतस्य उपयोगेन तान् निष्क्रियं कुर्वन्ति
• चक्रव्यूहप्रक्रिया : एतत् मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियायाः सह भवति । हृदयस्य अलिन्देषु लघुच्छेदाः कृत्वा अनियमितविद्युत्संकेतानां यात्रां निवारयति इति प्रतिमानं निर्मीयते ।

4. अन्याः प्रक्रियाः

• हृदयविकारः : आपत्काले वा नियोजितरूपेण वा वक्षःस्थले विद्युत्प्रहारं कृत्वा औषधं प्रदातुं वा हृदयस्य लयं शीघ्रं पुनः स्थापयति
• वाम-अलिन्द-उपस्थं (LAA) समापनम् : हृदयस्य लघु-पुट-सदृशं भागं यत्र रक्तस्य थक्का-निर्माणस्य अधिका सम्भावना भवति तत्र बन्दं कर्तुं लघु-यन्त्रं प्रविष्टं भवति एतत् तेषां जनानां कृते उपयुक्तं भवेत् ये रक्तकृशौषधानि सेवितुं न शक्नुवन्ति ।

AFib इत्यनेन सह कथं जीवितुं शक्यते ? किं तस्य सम्पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

उपचाराः AFib इत्यस्य निवारणं कर्तुं वा लयं पुनः स्थापयितुं वा शक्नुवन्ति । परन्तु AFib आजीवनं भवति यस्याः चिकित्सा कर्तुं न शक्यते | चिकित्सायाः अनन्तरं लक्षणानि गच्छन्ति चेदपि पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । अत एव चिकित्सकेन सह सम्पर्कं स्थापयितुं, नियमितरूपेण जाँचं कर्तुं, औषधानि यथाविधि सेवितुं च महत्त्वपूर्णम् ।

यदा एएफआईबी-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् आयुःप्रत्याशायाः विषयः आगच्छति तदा सत्यं यत् केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् एएफआईबी-रोगयुक्तानां जनानां आयुः सामान्यजनसङ्ख्यायाः अपेक्षया किञ्चित् न्यूनं भवितुम् अर्हति परन्तु तत् केवलं सांख्यिकी एव। यदि भवान् स्वचिकित्सकेन सह कार्यं करोति, जीवनशैल्याः परिवर्तनं करोति, औषधानि सम्यक् सेवते, एतस्याः स्थितिः सम्यक् प्रबन्धयति च तर्हि भवान् अपि दीर्घं स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्नोति ।