भवन्तः अवश्यं बहु भीताः आसन् यदा वैद्यः भवन्तं अवदत् यत् भवतः लघुस्य हृदये एकः लघुः शब्दः अस्ति, 'हृदयस्य गुञ्जनम्' इति। अथवा, किं भवन्तः ४० वर्षीयाः सन्ति तथापि किञ्चित् व्यायामेन अपि सर्वदा श्वासप्रश्वासयोः क्लान्तता च अनुभवन्ति वा? कदाचित् एतयोः कारणं हृदयस्य लघु छिद्रम् अस्ति। चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् 'Atrial Septal Defect' अथवा ASD इति वदामः । एतत् नाम श्रुत्वा मा भीतव्यम्। एषा अतीव सामान्या जन्मजातहृदयस्य स्थितिः अस्ति । अद्य सर्वस्य विषये अतीव सरलतया मैत्रीपूर्णतया च वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयस्य एतत् छिद्रं (ASD) किम् ?
ठीकम्, एतत् अवगन्तुं अस्माकं हृदयं चतुर्कक्षयुक्तं गृहं इति चिन्तयामः। अस्य गृहस्य उपरि द्वौ कक्षौ, अधः द्वौ कक्षौ च अस्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतयोः कक्षयोः उपरि अलिन्दः इति वदामः । दक्षिणा अलिन्दः वाम-अलिन्दः इति यावत् । एतयोः ऊर्ध्वकक्षयोः मध्ये भित्तिः अस्ति । वयम् एतां भित्तिं अलिन्द-सेप्टम् इति वदामः |
सामान्यतया यत् भवति तत् अस्ति यत् शरीरस्य प्राणवायुहीनं अशुद्धं रक्तं दक्षिण-अलिन्दं प्रविश्य फुफ्फुसेषु गत्वा शुद्धं (आक्सीजनयुक्तं) वाम-अलिन्दं प्रति आगच्छति ततः एतत् प्राणवायुयुक्तं स्वच्छं रक्तं सम्पूर्णे शरीरे पम्पं भवति ।
अधुना कल्पयतु, यदि भित्तिषु (septum) एकं लघु छिद्रं स्यात् यत् द्वयोः ऊर्ध्वकक्षयोः पृथक्करणं करोति तर्हि किं भविष्यति? ततः वामकक्षस्य केचन प्राणवायुयुक्ताः, उत्तमाः रक्ताः अस्मात् छिद्रेण दक्षिणकक्षे प्रवहन्ति स्म । ततः, एतत् उत्तमं रक्तं दक्षिणतः मलिनेन रक्तेन सह मिश्रितं स्यात्। फलतः दक्षिणभागे अनावश्यकं रक्तं सञ्चितं भवति स्म, हृदयस्य दक्षिणभागे च तत् अतिरिक्तं रक्तं पुनः फुफ्फुसेषु पम्पं कर्तुं अधिकं परिश्रमं कर्तव्यं भवति स्म तदेव एएसडी इति।
महत्त्वपूर्णम् : केचन जनाः ASD इत्यस्य भ्रमः Patent Foramen Ovale (PFO) इति अवस्थायाः सह कुर्वन्ति । तौ न समानौ, अपितु द्वौ सर्वथा भिन्नौ अवस्थाः ।
एएसडी-रोगस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्, हृदयभित्तिषु कुत्र छिद्रं स्थितम् इति अवलम्ब्य अलिन्दस्य तंतुः मुख्यतया चत्वारः प्रकाराः सन्ति । एतत् ज्ञातव्यं महत्त्वपूर्णं यतः चिकित्साविकल्पाः कदाचित् प्रकारस्य आधारेण भवन्ति ।
| एएसडी प्रकार | वर्णनम् |
|---|---|
| सेकुंडम एएसडी | एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति . एएसडी-रोगयुक्तेषु दशसु जनासु अष्टसु एषः प्रकारः भवति । अलिन्दयोः मध्ये भित्तिमध्ये छिद्रं भवति । |
| प्राइमम एएसडी | एतत् छिद्रं भित्तिस्य अधः भागे स्थितम् अस्ति । एतादृशानां केषाञ्चन शिशवानां हृदयकपाटयोः अथवा अधोकक्षयोः (निलयस्य) मध्ये भित्तिषु अन्यदोषाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । |
| साइनस वेनसस एएसडी | एतत् छिद्रं प्रायः भित्तिस्य उपरि वा पृष्ठभागे वा भवति । एषः प्रकारः कदाचित् हृदयं प्रति रक्तं वहन्तः मुख्यनाडीषु दोषैः सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति । |
| अछत कोरोनरी साइनस | एषः दुर्लभतमः प्रकारः अस्ति . हृदयं वामअलिन्दं च सम्बद्धस्य नाडीसमूहस्य मध्ये भित्तिः लुप्ता अथवा अपूर्णा भवति तदा भवति । |
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?
आश्चर्यं यत् यद्यपि एएसडी जन्मजातस्थितिः अस्ति तथापि वर्षाणां अनन्तरं यावत्, सम्भवतः मध्यमवयसि यावत्, बहवः जनाः किमपि लक्षणं न प्राप्नुवन्ति । यदि छिद्रं अतीव लघु (५ मिलीमीटर् तः न्यूनं) भवति तर्हि हृदयस्य वा फुफ्फुसस्य वा उपरि तस्य महत्त्वपूर्णः प्रभावः न भवेत्, अतः लक्षणं न भवितुम् अर्हति ।
लघुबालेषु लक्षणम्
प्रायः, लघुबालकस्य एएसडी इति प्रथमं लक्षणं असामान्यहृदयध्वनिः (हृदयगुञ्जनम्) भवति यत् वैद्यः स्टेथोस्कोपपरीक्षायाः समये शृणोति तदेव सर्वाधिकं सामान्यं चिह्नम्।
तदतिरिक्तं केषुचित् बालकेषु एतादृशाः लक्षणाः अपि दृश्यन्ते यथा-
- वयसः अनुरूपं वजनं न्यूनीकर्तुं वृद्धिमन्दता च।
- नित्यं श्वसनसंक्रमणं (शर्दी, निमोनिया इव)।
- क्रीडन् शीघ्रं श्रान्तः भवति।
- श्वसनस्य कष्टम्।
- हृदयतालस्य अनियमिता (अतालता) - परन्तु बालकेषु एतत् किञ्चित् दुर्लभम् अस्ति।
प्रौढेषु लक्षणम्
यदि भवतः बाल्यकाले न ज्ञातं विशालं छिद्रं भवति तर्हि ४० वर्षस्य समीपे लक्षणं प्रारभ्यते ।यतो हि हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च दक्षिणभागः वर्षाणां यावत् अधिकं परिश्रमं कुर्वन् श्रान्तः च अस्ति
प्रौढाः लक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-
- अकारणम् अतिशयेन श्रान्तता।
- श्वसनस्य कष्टं यथा अल्पदूरे गमनसमये सोपानमारोहे वा ।
- असामान्यं हृदयस्पन्दनं (स्पन्दनानि) अनुभवन् ।
- द्रुत हृदयस्पन्दन (tachycardia)।
- पादगुल्फहस्तयोः शोफः (शोफः) ।
- कदाचित् अधरं त्वक् च नीलवर्णं (cyanosis) भवति ।
यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । एते अचिकित्सिते एएसडी इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, अथवा अन्यस्य हृदयस्य स्थितिः भवितुं शक्नुवन्ति । यदि भवन्तः वक्षःस्थलस्य वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
किमर्थं एषा स्थितिः भवति ?
अस्य सम्यक् कारणम् अद्यापि न ज्ञायते । परन्तु एतेषु अधिकांशः जन्मदोषाः गर्भे शिशुस्य विकासे भवन्ति आनुवंशिकपरिवर्तनानां कारणेन भवन्ति । NKX2.5/CSX, GATA4, TBX5 इत्यादिषु जीनेषु परिवर्तनं ASD इत्यनेन सह सम्बद्धं ज्ञातम् अस्ति ।
अपि च, कदाचित् एएसडी-रोगयुक्तेषु शिशुषु अन्ये हृदयदोषाः अन्ये आनुवंशिकस्थितयः वा भवितुम् अर्हन्ति, यथा डाउन सिण्ड्रोम ।
गर्भावस्थायां जोखिमं वर्धयन्ति ये कारकाः
यदि गर्भवती मातुः कतिपयानि अवस्थानि सन्ति तर्हि शिशुस्य जन्मजातहृदयरोगस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमं भवितुम् अर्हति ।
- मातुः गर्भधारणात् पूर्वं मधुमेहः आसीत् ।
- गर्भावस्थायां फ्लू इत्यादीनां वायरलसंक्रमणानां विकासः।
- मद्यपानं तम्बाकू च प्रयोगः।
- वैद्यस्य परामर्शं विना कतिपयानां औषधानां प्रयोगः ।
- कोकेन इत्यादीनां मादकद्रव्याणां प्रयोगः ।
अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
लघु छिद्रं बहु क्षतिं न करिष्यति। परन्तु यदि विशालः छिद्रः दीर्घकालं यावत् अचिकित्सितः भवति तर्हि तस्य स्वास्थ्यस्य गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते । यतो हि हृदयस्य दक्षिणभागः, फुफ्फुसाः च निरन्तरं अधिकं परिश्रमं कुर्वन्ति, येन तेषां क्षतिः भवति ।
- दक्षिणहृदयस्य विस्तारः : यदि एतत् निरन्तरं भवति तर्हि हृदयस्य विफलता भवितुम् अर्हति ।
- हृदयतालविकाराः (अतालता): ४० वर्षाणाम् अधिकवयसः एएसडी-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः आर्धेषु हृदयतालविकाराः (यथा अलिन्दस्य तंतुविकारः) भवन्ति
- आघातः - कदाचित् हृदये ये लघु रक्तपिण्डाः निर्मीयन्ते ते अस्मिन् छिद्रेण मस्तिष्के गन्तुं शक्नुवन्ति, येन आघातः भवति ।
- फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः : फुफ्फुसेषु रक्तं वहन्तः रक्तवाहिनीषु उच्चरक्तचापः । एषा भयङ्करस्थितिः अस्ति ।
- आइज़नमेन्जर सिण्ड्रोम : १.एकः गम्भीरः जटिलता यः तदा भवति यदा एएसडी गम्भीरफुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापेन सह वर्तते ।
वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?
ते भवतः लक्षणं पृच्छन्ति, शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति, ततः भवतः हृदयस्य कार्यं, संरचना च परीक्षितुं अनेकपरीक्षाः करिष्यन्ति ।
| परीक्षा | तस्मात् किं शिक्षसे ? |
|---|---|
| ईसीजी (विद्युतहृदयचित्रम्) २. | हृदयस्य विद्युत्क्रिया अभिलेखिता भवति । एतेन अनियमितहृदयस्पन्दनस्य विषये अथवा हृदयस्य दक्षिणभागः विस्तारितः अस्ति वा इति सूचकाः प्राप्तुं शक्यन्ते । |
| वक्षःस्थलस्य एक्स-रे | हृदयस्य दक्षिणभागे कक्ष्याः विस्तारिताः सन्ति वा, फुफ्फुसाः प्रभाविताः सन्ति वा इति भवन्तः पश्यितुं शक्नुवन्ति । |
| इकोकार्डियोग्राम (Echocardiogram - TTE) २. | एषा महत्त्वपूर्णा महत्त्वपूर्णा च परीक्षा अस्ति . हृदयस्य स्कैन् इव अस्ति। छिद्रस्य परिमाणं स्थानं च, रक्तस्य प्रवाहः, हृदये तस्य प्रभावः च स्पष्टतया दृश्यते । |
| पार-अन्ननलिका प्रतिध्वनि (TEE) 1.1. | एकः विशेषः अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणः यस्मिन् स्वरयंत्रेण लघुकॅमेरा पारितः भवति । एतेन छिद्रस्य विषये स्पष्टतरविवरणं प्राप्तुं साहाय्यं भवति । |
केषुचित् सन्दर्भेषु हृदयस्य सीटी अथवा एमआरआइ स्कैन् अपि आवश्यकं भवितुम् अर्हति ।
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
यद्यपि एएसडी-रोगस्य केषाञ्चन लक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं औषधानि दातुं शक्यन्ते तथापि ते कदापि छिद्रं पिधातुं न शक्नुवन्ति । छिद्रस्य बन्दीकरणस्य द्वौ उपायौ स्तः- शल्यक्रिया अथवा अशल्यक्रियाद्वारा (चर्मद्वारा मरम्मतम्) छिद्रस्य निरोधः ।
- लघु एएसडी : १.अत्यल्पाः छिद्राः विशेषतः बालकेषु सम्भवतः स्वयमेव निमीलिताः भविष्यन्ति । यदि न, यदि च ते किमपि हानिं न कुर्वन्ति तर्हि वैद्यः "सावधानी प्रतीक्षा" इति अनुशंसति, यस्य अर्थः अस्ति यत् बहुधा परीक्षणं विना किमपि न कुर्वन्तु ।
- बृहत् एएसडी : यदि छिद्रं विशालं भवति तर्हि लक्षणं नास्ति चेदपि तत् पिधातुं सर्वोत्तमम् । एतेन भविष्ये भवितुम् अर्हन्ति गम्भीराः जटिलताः निवारयितुं शक्यन्ते । प्रायः हृदयस्य दक्षिणभागः विस्तारितः अस्ति, अथवा छिद्रेण रक्तस्य महती मात्रा स्रवति चेत् चिकित्सा अवश्यमेव शस्यते
उपचारविधयः
1. Percutaneous Device Closure: इदानीं एषा पद्धतिः सर्वाधिकं प्रयुक्ता अस्ति। पादे विशालनाडीद्वारा हृदयं प्रति निर्देशितं लघुनलिकां (कैथेटरं) प्रविष्टं भवति, छिद्रं पिधातुं छत्रसदृशं लघुयन्त्रं (यन्त्रं) प्रविष्टं भवति एतदर्थं महत् चीरस्य आवश्यकता नास्ति । चिकित्सालयस्य वासः केवलं एकं वा द्वौ वा दिवसौ भवति। सर्वप्रकारस्य एएसडी-रोगस्य कृते एषा पद्धतिः उपलब्धा नास्ति ।
2. मुक्तहृदयशल्यक्रिया : उपर्युक्तविधिना पिधातुं न शक्यमाणानां छिद्राणां कृते अथवा अन्यहृदयदोषैः सह सम्बद्धानां छिद्राणां कृते एतत् शल्यक्रिया क्रियते अत्र वक्षःस्थलं उद्घाट्य हृदयस्य छिद्रं सिलेन वा पटलेन वा निमीलितं भवति । इदानीं एतत् अतीव सुरक्षितं सफलं च शल्यक्रिया अस्ति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः भवन्तं प्रायः ६ मासान् यावत् हृदयसंक्रमणं निवारयितुं रक्तकृशकद्रव्याणि, प्रतिजीवनानि च सेवितुं वक्ष्यति ।
एएसडी-रोगेण जीवनं कीदृशं भवति ?
यदा भवान् वा भवतः बालकः वा एएसडी अस्ति इति ज्ञायते तदा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् अद्यतनस्य उन्नतचिकित्साविज्ञानेन एतस्याः स्थितिः सफलतया चिकित्सां कर्तुं शक्यते तथा च जनाः पूर्णतया स्वस्थं, सामान्यं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति
यस्य बालस्य छिद्रं निमीलितं सः चिकित्सां कृत्वा अन्येषां बालकानां इव क्रीडितुं, धावितुं, क्रीडां कर्तुं च शक्नोति । प्रौढत्वेन अपि ते चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्य सामान्यक्रियाः निरन्तरं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य समये एव जाँचार्थं चिकित्सालयेषु गच्छन्तु। विशेषतः एतादृशस्य जन्मजातहृदयरोगविशेषज्ञस्य निरीक्षणे भवितुं भवतः स्वास्थ्याय अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- अलिन्द-सेप्टल-दोषः (ASD) भित्तिस्थः छिद्रः अस्ति यः हृदयस्य उपरितनकक्षद्वयं पृथक् करोति । एषा सामान्या, जन्मजातः अवस्था अस्ति ।
- बहवः जनाः विशेषतः यदि छिद्रं लघु भवति तर्हि वर्षाणां यावत् किमपि लक्षणं न अनुभवन्ति ।
- बालकेषु असामान्यहृदयध्वनिः (गुञ्जनः) श्रूयते, प्रौढेषु अतिशयेन श्रान्तता, श्वसनस्य कष्टं च मुख्यलक्षणं भवति
- यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि बृहत् छिद्राणि कालान्तरे हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- अद्यतनप्रगतचिकित्साभिः (अशल्यक्रियाभिः शल्यक्रियाभिः वा) एषा स्थितिः पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ।
- सम्यक् उपचारेण बालकानां प्रौढानां च पूर्णं, स्वस्थं, सक्रियं जीवनं जीवितुं किमपि न निवारयति । वैद्यस्य विश्वासं कृत्वा तस्य सल्लाहं अनुसरणं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु