हृदयस्य लयस्य गम्भीरः समस्या अस्ति वा ? Ventricular Arrhythmia इत्यस्य विषये वदामः।

किं भवता कदापि हृदयं अतिवेगेन धड़कितं वा स्पन्दनं लङ्घितम् इव अनुभूतम्? अनेके जनाः एतत् अनुभवन्ति । परन्तु कदाचित् एतत् सामान्यं नास्ति तथा च भवतः हृदयस्य लयस्य गम्भीरसमस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति । यथा - हृदयस्य अधोकक्षेषु भवन्ति तालपरिवर्तनं वयं निलय-अतालतां वदामः । एतेषु केचन अहानिकारकाः सन्ति चेदपि केचन प्रकाराः प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

एतेन हृदयस्य कार्ये कथं प्रभावः भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः हृदयं चतुर्भिः कक्षैः सह शक्तिशाली पम्प इव अस्ति । उपरि स्थितौ लघुकक्षौ अलिन्दौ, अधः स्थितौ बृहत् शक्तिशालिनौ कक्षौ निलयम् इति उच्यते ।

दक्षिणनिलयः प्राणवायुः प्राप्तुं फुफ्फुसेषु रक्तं पम्पं करोति । ततः प्राणवायुयुक्तं रक्तं हृदयं प्रति आगच्छति, तत्र वामनिलयद्वारा शरीरस्य शेषभागं प्रति पम्पं भवति । अतः भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् अधः निलयद्वयं सम्पूर्णशरीरे रक्तं प्रवाहयितुं उत्तरदायी भवति |

अतः यदि एतेषां कोशिकानां सामान्यताले किमपि विघटनं भवति तर्हि तस्य गम्भीराः परिणामाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• हृदयजनन-आघातः : एषा स्थितिः यस्मिन् हृदयं पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति, येन शरीरस्य अङ्गानाम् आवश्यकस्य प्राणवायुस्य अभावः भवति
• आकस्मिक हृदयविरामः : एतत् तदा भवति यदा हृदयं सहसा विना किमपि चेतावनीम् धड़कनं स्थगयति .

Ventricular Arrhythmia इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति । तेषां विषये एकैकं वदामः।

1. अतिरिक्तहृदयस्पन्दनानि (Preventricular Contractions - PVCs) 1.1.

एते एव हृदये "अतिरिक्तस्पन्दनम्" इव अनुभूयन्ते। ते प्रायः अहानिकारकाः भवन्ति . अधिकांशजनानां जीवनस्य कस्मिन्चित् समये एतादृशं किमपि अनुभवति । परन्तु यदि भवतः पूर्वमेव एतादृशी स्थितिः अस्ति यत् भवतः हृदयस्य आकारं परिवर्तयति, अथवा यदि भवतः एतानि अतिरिक्तस्पन्दनानि (PVCs) बहुधा वा दीर्घकालं यावत् वा भवन्ति तर्हि तत् चिन्तायाः कारणम् अस्ति

2. निलय क्षयहृदय (VT) .

यदा हृदयस्य अधः कक्ष्याः अथवा अलिन्दाः अकल्पनीयवेगेन धड़कितुं आरभन्ते । एतत् हृदयस्य विद्युत्तन्त्रे दोषेण भवति । केषुचित् सन्दर्भेषु एषा `Ventricular Tachycardia` (VT)-स्थितिः अधिका तीव्रा भूत्वा खतरनाक-स्थितौ `Ventricular Fibrillation` इति परिणतुं शक्नोति, यस्य विषये वयं अग्रे चर्चां करिष्यामः |.

वैद्याः अस्य प्रकारस्य VT इत्यस्य अन्येषु कतिपयेषु प्रकारेषु विभजन्ति : १.

• अल्पकालीनः दीर्घकालीनः वा ? (निरन्तर बनाम अनिरन्तर): १.यदि एषा द्रुतगतिः हृदयस्पन्दनः ३० सेकेण्ड् अधिकं यावत् भवति तर्हि `Sustained VT` इति उच्यते । ३० सेकेण्ड् तः न्यूनं यावत् स्थगितम् अपि यदि `Cardiogenic shock` इत्यादिकं स्थितिं जनयति तर्हि अपि अस्मिन् वर्गे पतति ।
• ईसीजी-प्रतिमानः : चिकित्सकाः भवतः हृदयस्य विद्युत्-क्रियाकलापं `इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी अथवा ईकेजी) इति परीक्षणेन अवलोकयितुं शक्नुवन्ति।` अस्मिन् परीक्षणे भवतः वक्षःस्थले अनेकाः संवेदकाः संलग्नाः भवन्ति तथा च भवतः हृदयात् विद्युत्तरङ्गानाम् एकः प्रतिरूपः अभिलेखितः भवति। स्वस्थहृदये तरङ्गानाम् एतत् प्रतिरूपं `साइनस् तालम्` इति कथ्यते।VT इत्यादिषु परिस्थितौ एतत् प्रतिरूपं परिवर्तते। वैद्याः एतस्य परिवर्तितस्य प्रतिमानस्य अध्ययनं कृत्वा समस्या का इति सम्यक् ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।

3. निलय तन्तुकरण (V-fib) .

एतेषु एतत् सर्वाधिकं भयङ्करं , आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते | अत्र किं भवति यत् सम्यक् पम्पं कर्तुं स्थाने हृदयस्य अधः कक्ष्याः केवलं कम्पन्ते, फडफडन्ति च । यतः ते सम्यक् संकुचिताः न भवन्ति, रक्तं न पम्पयन्ति, अतः शरीरं प्रति रक्तस्य प्रवाहः प्रायः सर्वथा स्थगितः भवति । एतत् `आकस्मात् हृदयविरामः` इति कथ्यते, यत्र हृदयं सहसा निवर्तते । यतः मस्तिष्कं प्रति रक्तं न प्रवहति, तस्मात् कतिपयसेकेण्ड् मध्ये भवतः चेतना नष्टा भवति, पतनं च भवति । यदि कतिपयेषु निमेषेषु रक्तप्रवाहः पुनः न भवति तर्हि एतत् घातकं भवति ।

अस्याः लक्षणानि कानि भवितुम् अर्हन्ति ?

प्रकारानुसारं लक्षणं भिन्नं भवति । केषाञ्चन पीवीसी इव लक्षणं सर्वथा न भवति । मुख्यप्रकारद्वयस्य सामान्यलक्षणं समीपतः अवलोकयामः ।

किं कारणं भवितुम् अर्हति ?

एतेषां परिस्थितीनां कारणानि विविधानि भवितुम् अर्हन्ति ।

निलय क्षयहृदयस्य (VT) कारणानि २.

• हृदयस्नायुः दुर्बलता वा स्थूलता वा (`Cardiomyopathy`) २.
• हृदयरोगः (विशेषतः हृदयस्य आकारं परिवर्तयन्तः रोगाः)
• जन्मजात हृदयस्य स्थितिः
• शरीरे विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनं भवति
• हृदयघात
• हृदय विफलता
• हृदयस्य शोथयुक्ताः स्थितिः
• हृदयस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं
• हृदयकपाटरोगाः
• शरीरे प्राणवायुः अभावः
• केचन औषधानि

निलयस्य तन्तुकरणस्य (V-fib) कारणानि २.

• वक्षसि प्रबलः प्रहारः (उदा. वेगवेगेन कन्दुकेन आहतः) ।
• हृदयस्नायुः दुर्बलता वा स्थूलता वा (`Cardiomyopathy`) २.
• जन्मजात हृदयरोगः
• विद्युत्प्रहारः
• हृदयघात
• हृदयस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं
• केचन औषधानि
• अनियंत्रित निलय क्षयहृदय

कस्य एषा स्थितिः अधिकतया भवितुं शक्नोति ?

पूर्वं हृदयरोगयुक्तेषु जनासु निलय-अतालता अधिकतया दृश्यते । अतः वयसा सह स्वाभाविकतया जोखिमः वर्धते । विशेषतः हृदयस्य संरचनां वा आकारं वा परिवर्तयन्तः रोगाः येषां जनानां सन्ति तेषु एषः जोखिमः अधिकः भवति ।

केचन अहानिकारकप्रकाराः कस्यापि वयसः जनानां मध्ये भवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु `Sustained VT` इत्यादयः अधिकाः खतरनाकाः प्रकाराः अन्तर्निहितहृदयरोगयुक्तेषु जनासु अधिकं दृश्यन्ते । परन्तु कदाचित्, तेषु जनासु एतत् भवितुं शक्नोति येषां लक्षणं नास्ति तथा च ते न जानन्ति यत् तेषां हृदयरोगः अस्ति।

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं प्रश्नं पृच्छति, भवतः लक्षणं पृच्छति, चिकित्सावृत्तान्तं च गृह्णीयात् । ततः सः त्वां परीक्षयिष्यति। तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः हृदयं श्रुत्वा भवतः रक्तचापं गृह्णीयात्।

कीदृशाः परीक्षाः क्रियन्ते ?

अस्याः स्थितिः निदानार्थं प्रयुक्ता मुख्यपरीक्षा ECG (Electrocardiography) इति । अस्माभिः पूर्वमेव एतस्य विषये चर्चा कृता। अस्मिन् हृदयस्य विद्युत्क्रिया तरङ्गरूपेण अभिलेखिता भवति, वैद्यः तस्य विश्लेषणं करोति यत् किं किं असामान्यताः सन्ति इति

परन्तु कदाचित् एषा असामान्यतालः सर्वदा न भवति । एतादृशेषु सति नियमितेन ईसीजी-द्वारा न ज्ञायते । एतादृशेषु सति भवतः वैद्यः भवन्तं एकं यन्त्रं दातुं शक्नोति यत् भवन्तः एकं वा अधिकं वा दिवसं यावत् धारयितुं शक्नुवन्ति ।

• होल्टर निरीक्षकाः : १.एतत् यन्त्रं प्रायः सेलफोनस्य परिमाणं भवति । अस्य संवेदकेषु ताराः संलग्नाः सन्ति ये भवन्तः वक्षसि धारयन्ति । एतत् भवतः हृदयस्य लयं २४ वा ४८ वा घण्टापर्यन्तं निरन्तरं अभिलेखयति ।
• चलनिरीक्षकाः : एते होल्टरनिरीक्षकाणां सदृशाः सन्ति, परन्तु दीर्घकालं यावत्, कदाचित् ३० दिवसपर्यन्तं धारयितुं शक्यन्ते । केचन प्रकाराः एकेन बटनेन सह आगच्छन्ति यत् भवन्तः लक्षणं अनुभवे सति निपीडयन्ति । अन्ये स्वयमेव भवन्ति, असामान्यतालं ज्ञातमात्रं अभिलेखयन्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

एषा स्थितिः सम्पूर्णतया चिकित्सिता वा इति कारणाश्रयम् । कदाचित् कारणं चिकित्सां कृत्वा चिकित्सां कर्तुं शक्यते। परन्तु यदि जन्मजातादिना दीर्घरोगेण भवति तर्हि प्रायः तस्य चिकित्सा कठिना भवति । तस्मिन् सति चिकित्सायाः लक्ष्यं रोगस्य प्रबन्धनं, तस्य प्रभावं भवतः जीवने न्यूनीकर्तुं च भवति ।

आपत्कालीन चिकित्सा

• CPR (Cardiopulmonary Resuscitation) : यदि कस्यचित् हृदयं स्थगितम् अस्ति तथा च नाडी नास्ति तर्हि तत्क्षणमेव CPR आरभणीयम्। वक्षःस्थलस्य संपीडनेन रक्तसञ्चारस्य कृत्रिमरूपेण निर्वाहः इति अर्थः । यावत् एम्बुलेन्सः न आगच्छति अथवा `AED` यन्त्रम् आनयित्वा उपयोगः न भवति तावत् CPR स्थगयितुं न साधु विचारः।
• स्वचालितबाह्य-विस्फीब्रिलेटर (AED): एतत् एकं यन्त्रं यत् व्यक्तिस्य हृदयस्य लयस्य विश्लेषणं करोति, आवश्यके सति हृदयस्य लयं पुनः स्थापयितुं विद्युत्-आघातं (`shock`) प्रदाति `VT` तथा `V-fib` तालद्वयं विद्युत्-आघातेन एवं प्रकारेण सम्यक् कर्तुं शक्यते ।
• औषधानि : हृदयस्य तालस्य नियन्त्रणार्थं विशेषाणि औषधानि सन्ति ।

अ-आपातकालीन चिकित्सा

• विच्छेदनम् : अस्मिन् हृदये नलिकां इव पतलीं नलिकां प्रविश्य हृदयस्य अत्यल्पभागं निष्क्रियं कर्तुं अत्यन्तं तापस्य अथवा अत्यन्तं शीतस्य उपयोगः भवति यः असामान्यविद्युत्संकेतान् जनयति अनेन असामान्यतालस्य निवारणं भवति ।
• इम्प्लान्टेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर् (ICD) : एतत् लघुयन्त्रं वक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः प्रत्यारोपितं भवति । यदा खतरनाकं अनियमितं हृदयस्पन्दनं पश्यति तदा स्वयमेव विद्युत्प्रहारं प्रदातुं शक्नोति यत् हृदयस्य सामान्यतालं पुनः स्थापयितुं शक्नोति ।
• औषधानि : दीर्घकालं यावत् लयस्य नियन्त्रणार्थं औषधानि सन्ति । परन्तु एते सर्वेषां कृते समानरूपेण प्रभाविणः न भवन्ति, केचन दुष्प्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अतः भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां चिन्वन्तु ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ? किं कर्तुं शक्नोषि ?

भवद्भिः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं भवतः चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं करणीयम् . यथाविधि औषधानि सेवितुं निर्धारितदिनेषु चिकित्सालयेषु गन्तुं च अतीव महत्त्वपूर्णम्।

चिकित्सायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः चिकित्सायाः आधारेण भिन्नः भवति । यदि भवतः एब्लेशन अथवा ICD अस्ति तर्हि कतिपयेषु दिनेषु भवतः सुस्थं भवितुं आरभते । औषधेन सह कतिपयेषु सप्ताहेषु भवन्तः भेदं पश्यन्ति। अस्याः स्थितिः भविष्यस्य मार्गः भवतः स्थितिं स्वीकृत्य बहु भिद्यते । यः वैद्यः भवतः चिकित्सां करोति सः एतत् सर्वोत्तमरूपेण व्याख्यातुं शक्नोति।

एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?

यतो हि एतादृशाः अतालताः प्रायः अप्रत्याशितरूपेण भवन्ति, विशेषतः यदि भवतः जन्मजातहृदयरोगः अस्ति तर्हि तेषां निवारणं सुकरं न भवति

परन्तु वयं परोक्षरूपेण अन्येषां रोगानाम् (यथा हृदयरोगः, उच्चरक्तचापः) जोखिमं न्यूनीकृत्य एतस्याः अवस्थायाः विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुमः ये एतां स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति एतत् कर्तुं : १.

• धूम्रपानं (सिगरेट्, वैपिङ्गं च सहितम्) पूर्णतया त्यजन्तु ।
• वैद्येन अनुशंसितं सन्तुलितं आहारं खादन्तु।
• यथासम्भवं शारीरिकरूपेण सक्रियताम् आप्नुवन्तु।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु .
• मद्यपानं नियन्त्रयन्तु .

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? मया कदा ETU गन्तव्यम् ?

यदि भवन्तः लक्षणेषु परिवर्तनं लक्षयन्ति, अथवा यदि ते भवतः दैनन्दिनजीवने बाधां कर्तुं आरभन्ते तर्हि चिकित्सकं पश्यन्तु । अपि च, यदि भवतः किमपि लक्षणं नास्ति चेदपि, रोगानाम् शीघ्रं ज्ञातुं पूर्णशारीरिकपरीक्षायै वर्षे न्यूनातिन्यूनं एकवारं वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

यदि भवन्तः निम्नलिखित-गम्भीर-लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव विलम्बं विना अस्पतालस्य आपत्कालीन-विभागं (ETU) गच्छन्तु ।

• वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना (Angina) २.
• श्वसनस्य कष्टम्
• अव्याख्यातचैतन्यहानिः वा बहुधा मूर्च्छाभावः (चक्करः) ।

वेंट्रिकुलर अतालता व्यक्तिगतरूपेण बहु भिन्ना भवितुम् अर्हति, अतः भवतः स्वास्थ्यं अवगन्तुं प्रबन्धनं च कर्तुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम्