किं भवता अट्रोफिक् जठरशोथस्य विषये श्रुतम्, यस्मिन् उदरस्य आस्तरणं कृशं भवति? वार्तालापं कुर्मः !

कदाचित् भवतः उदरं व्यथितं भवति, अथवा भूखस्य हानिः भवति, अथवा भवतः उदरस्य पूर्णतायाः भावः भवति, किम्? कदाचित् तस्य कारणं यथा भवन्तः चिन्तयन्ति तथा सरलं न भवति। अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः या किञ्चित् गभीरा अस्ति, परन्तु बहवः जनानां कृते महत्त्वपूर्णा भवितुम् अर्हति । सा एट्रोफिक गैस्ट्राइटिस इति अवस्था अस्ति | चिन्ता मा कुरुत, वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

शोषकः जठरशोथः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एट्रोफिक जठरशोथः एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् भवतः उदरस्य आस्तरणं, उदरस्य आस्तरणं क्रमेण कृशं भवति, दीर्घकालीनरूपेण शोथं च भवति उदरस्य अन्तः रक्षात्मकं झिल्ली इव चिन्तयतु। एतेन भवतः उदरस्य कठोर अम्लात् उदरस्य आस्तरणं रक्षति । शोषकजठरशोथे एषा रक्षात्मका झिल्ली क्षतिग्रस्ता भवति, कृशः च भवति ।

अन्यत् विशेषं यत् अस्मिन् अवस्थायां भवतः उदरस्य केचन कोशिका: भवतः क्षुद्रान्त्रस्य कोशिकानां सदृशाः भवितुम् आरभन्ते । एतत् चिकित्साशास्त्रे ``आन्तरिकमेटाप्लासिया'' इति कथ्यते । भवतः उदरस्थाः कोशिका: भवतः आन्तरस्य कोशिकानां स्वरूपं गृह्णन्ति इति अर्थः ।

अस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः किम् ?

आम्, भवान् सम्यक् वदति। शोषकजठरशोथस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । ते किम् इति पश्यामः।

1. पर्यावरणप्रेरितः शोषकजठरशोथः (EMAG) .

एषः एकः प्रकारः अस्ति । चिकित्सकाः तत् `(Environmental Metaplastic Atrophic Gastritis)` अथवा संक्षेपेण EMAG इति वदन्ति । अस्य मुख्यकारणं `ह. pylori` (हेलिकोबैक्टीर पाइलोरी)।

कल्पयतु, भवतः उदरस्य अन्तः वर्षाविरुद्धं छत्रमिव रक्षात्मकः श्लेष्मपटलः अस्ति । एतेन अन्नपचने सहायकाः अम्लजठररसाः उदरस्य भित्तिषु रक्षणं भवति । यदा तु अयं जीवाणुः `ह. pylori` आगच्छति, तत् छत्रं विदारयन् इव कार्यं करोति। ततः तानि अम्लानि उदरभित्तिषु खादितुम् आरभन्ते । वर्षेषु यदा एतत् भवति तदा उदरकोशिकाः नष्टाः भवन्ति, आस्तरणं कृशं भवति, ईएमएजी इत्यस्य स्थितिः च निर्मीयते ।

2. स्वप्रतिरक्षा शोषक जठरशोथ (AAG) .

इति द्वितीयप्रकारः । इदं `(Autoimmune Atrophic Gastritis)` अथवा संक्षेपेण AAG इति कथ्यते । कदाचित् `(Autoimmune Gastritis - AIG)` इति अपि कथ्यते ।

अधुना पश्यन्तु, अस्माकं अंगरक्षकसमूहः अस्ति। तदेव अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः। तेषां कार्यं रोगजनकजीणानां विरुद्धं युद्धं भवति । परन्तु कदाचित् स्वस्य एकस्य उपरि भूलवशं आक्रमणं कुर्वन्ति इव एते अंगरक्षकाः अस्माकं स्वस्य स्वस्थकोशिकानां उपरि आक्रमणं कर्तुं आरभन्ते । एएजी इत्यत्र एवम् भवति। अत्र रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं उदरभित्तिस्थेषु स्वस्थकोशिकेषु प्रत्यक्षतया आक्रमणं करोति ।

एतेषु द्वयोः अपि प्रकारयोः किमपि जोखिमः अस्ति वा ?

आम्, EMAG तथा AAG इत्येतयोः द्वयोः अपि भवतः उदरस्य लघु-अर्बुदानां विकासस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते । एतेषां नाम ``Neuroendocrine Tumors - NETs'' इति । परन्तु अधिकांशतः एते NETs कर्करोगाः (benign) न भवन्ति , अर्थात् ते हानिकारकाः न भवन्ति । परन्तु EMAG तथा AAG इत्येतयोः द्वयोः अपि भवतः आमाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते । अतः अस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्य ईएमएजी-विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

येषां जनानां पर्यावरणप्रेरितस्य शोषजठरशोथस्य (EMAG) अधिकजोखिमः भवति तेषु अन्तर्भवन्ति :

• एशियाई अथवा हिस्पैनिक जातीयानां कृते।
• ७० वर्षाधिकानां कृते।
• ये अतिशयेन लवणभोजनं खादन्ति तेषां कृते।
• येषां कृते `ह. pylori` संक्रमणम् ।
• ये जनसङ्ख्यायुक्तेषु, जनसङ्ख्यायुक्तेषु वातावरणेषु निवसन्ति तेषां कृते (यतोहि एतेन `H. pylori` इत्यस्य प्रसारणे योगदानं भवितुम् अर्हति)।
• धूमपानं कुर्वतां कृते ।

अतः एएजी विकसितुं कस्य अधिका सम्भावना अस्ति ?

अत्र जनाः सन्ति येषां स्वप्रतिरक्षा-अट्रोफिक-जठरशोथस्य (AAG) अधिकः जोखिमः भवति । ते सन्ति:

• स्त्रीणां कृते (पुरुषाणाम् अधिकम्)।
• आफ्रिका-अमेरिका-देशस्य उत्तर-यूरोपीय-वंशजानां वा कृते ।
• यदि परिवारे कश्चन पूर्वं एएजी विकसितवान् अस्ति (वंशानुगतः कडिः भवितुम् अर्हति)।
• येषां कृते केचन आनुवंशिकविकाराः सन्ति।
• अन्येषां स्वप्रतिरक्षारोगयुक्तानां जनानां कृते। उदाहरणतया:
• एडिसनस्य रोगः
• स्वप्रतिरक्षा थायरॉयड् रोगाः (उदा. हाशिमोटो रोगः, ग्रेव्स् रोगः) २.
• प्रकार १ मधुमेह
• विटिलिगो

एताः परिस्थितयः कियत् सामान्याः सन्ति ?

अमेरिकादेशस्य आँकडानुसारं अनुमानं भवति यत् प्रायः १५% जनसंख्यायां एट्रोफिक् जठरशोथः (AG) अस्ति । एएजी-रोगस्य प्रसारः ०.५% तः २% पर्यन्तं भवितुम् अर्हति इति अपि कथ्यते । श्रीलङ्कादेशे एषा स्थितिः समस्यारहितः नास्ति ।

ईएमएजी इत्यस्य निर्माणस्य विशिष्टानि कारणानि कानि सन्ति ?

यथा वयं पूर्वमेव चर्चां कृतवन्तः, EMAG इत्यस्य मुख्यकारणं `H. पाइलोरी`। अस्य जीवाणुः बाल्यकाले एव संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति । अस्य संचरणस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । एते सन्ति- १.

• मलस्य (मलस्य) प्रत्यक्षसंपर्कद्वारा।
• भोजनद्वारा।
• लारद्वारा ।
• वमनेन ।
• जलेन ।

तस्य अर्थः अस्ति यत् अस्मात् जीवाणुभ्यः सुरक्षितं भवितुं स्वच्छतायाः पालनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

आग् इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

एएजी इत्यस्मिन् यत् भवति तत् अस्ति यत् अस्माकं शरीरस्य प्रतिपिण्डाः – एकः प्रकारः प्रोटीनः यः अस्मान् रोगात् रक्षति – अस्माकं स्वस्य स्वस्थस्य उदरस्य कोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति ।

अन्यत् अस्ति यत्, एते प्रतिपिण्डाः कदाचित् अस्माकं उदरकोशिकाभिः उत्पादितस्य `Intrinsic factor` इति विशेषस्य प्रोटीनस्य उपरि आक्रमणं कर्तुं शक्नुवन्ति । इदं `आन्तरिककारकं` विटामिन-बी१२ अस्ति ।शरीरस्य कृते तस्य अवशोषणम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अतः यदि `Intrinsic factor` इति अभावः अस्ति तर्हि अस्माकं शरीरं विटामिन B12 सम्यक् अवशोषयितुं न शक्नोति। एतेन शरीरं स्वस्थं रक्तकोशिकानि न निर्माति, येन `Pernicious anemia` इति विशेषप्रकारस्य रक्ताल्पता भवितुं शक्नोति । यदा विटामिन बी १२ पर्याप्तं नास्ति तदा तंत्रिकाक्षतिः (न्यूरोपैथी) अपि भवितुम् अर्हति ।

ईएमएजी-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् केषाञ्चन जनानां शोषजठरशोथः अपि लक्षणं न भवति । परन्तु यदा ईएमएजी एच्.पायलोरी-संक्रमणेन भवति तदा लक्षणं यथा-

• ऊर्ध्वोदरस्य वेदना ।
• लोह-अभावना रक्ताल्पता।
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• उदरेण वमनं च ।
• उदरस्य क्षुद्रान्त्रस्य वा जठरस्य व्रणाः भवन्ति ।
• अकारणं कृशत्वम्।

एएजी इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

ईएमएजी इव एएजी-रोगेण पीडितानां केषाञ्चन जनानां लक्षणं न भवितुं शक्नोति । परन्तु यदि एएजी विटामिन बी १२ इत्यस्य अभावं जनयति तर्हि रक्ताल्पता, तंत्रिकाक्षतिः च सम्बद्धाः लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति । लक्षणं भवति- १.

• वक्षःस्थलवेदना ।
• चक्करः, लघुशिरः, दुर्बलता।
• हृदयस्पन्दनम् ।
• मानसिकभ्रमः प्रलापादिः ।
• उदरेण वमनं च ।
• विवर्णत्वक् ।
• द्रुत नाडी।
• कर्णयोः अन्तः आगच्छन्तं ध्वनिं (Tinnitus) इति भावः ।
• अङ्गेषु जडता, संवेदनाहानिः च।

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ? (निदानम्) ९.

यदा भवन्तः एतादृशं लक्षणं निवेदयन्ति तदा वैद्यः प्रथमं भवन्तं प्रश्नं पृच्छति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति, यत्र भवतः उदरस्य स्पर्शं कृत्वा कोमलता अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्यते

यदि शोषकजठरशोथस्य शङ्का भवति तर्हि वैद्यः अनेकाः रक्तपरीक्षाः सुचयितुं शक्नोति , यथा-

• स्वस्थ रक्तकोशिकानां गणना (अल्पस्तरेन रक्ताल्पता भवितुम् अर्हति)।
• लोहस्तरः ।
• प्रतिपिण्डानां प्रकाराः (विशेषतः यदि एएजी शङ्का भवति)।
• गैस्ट्रिन् स्तरः, एकः हार्मोनः यः उदरस्य अम्लस्य निर्माणे सहायकः भवति ।
• उदरकोशिकाभिः उत्पादितस्य प्रोटीनस्य `पेप्सिनोजेन्` इत्यस्य स्तराः ।
• विटामिन बी १२ स्तर।

तदतिरिक्तं वैद्यः अन्तःदर्शनं अपि कर्तुं शक्नोति .

• अस्मिन् मुखद्वारा कॅमेरा संलग्नं कृत्वा कृशं नलिकां (एण्डोस्कोपं) प्रविश्य उदरस्य अन्तः सम्यक् अवलोकनं करणीयम् । चिन्ता मा कुरुत, प्रक्रियायाः पूर्वं भवन्तः निद्रां वा शामिताः वा भविष्यन्ति, अतः भवन्तः किमपि असुविधां न अनुभविष्यन्ति।
• अस्मिन् समये उदरभित्तितः ऊतकस्य लघुखण्डं बायोप्सी कृते ग्रहीतुं शक्यते । एतेन शोषकजठरशोथः अस्ति वा, एच्.पायलोरी जीवाणुः अस्ति वा इति पुष्टिः कर्तुं शक्यते ।
• एतेन पूर्वं वयं कथिताः ``Neuroendocrine tumors - NETs'' इत्यादीनां अर्बुदानां परीक्षणमपि कर्तुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

चिकित्साविकल्पाः भवतः EMAG अस्ति वा AAG अस्ति वा इति विषये निर्भरं भवति।

ईएमएजी इत्यस्य चिकित्सा

• यदि एच्.पायलोरी संक्रमणं भवति तर्हि तस्य वधार्थं प्रतिजीवनानि दीयन्ते ।
• उदरस्य अम्लस्य न्यूनीकरणं कुर्वन्ति औषधानि दातुं शक्यन्ते ।
• नियमितरूपेण अन्तःदर्शनपरीक्षां कृत्वा स्थितिं निरीक्षितुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एएजी इत्यस्य उपचारः

• यदि विटामिन-बी-१२-स्तरः न्यूनः भवति तर्हि तस्य वर्धनार्थं विटामिन-बी-१२-इञ्जेक्शन्-इत्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• यदि लोहस्य स्तरः न्यूनः भवति तर्हि लोहस्य सेवनं शिराभिः दातुं शक्यते .

यदि भवन्तः अन्तःदर्शनस्य समये NETs इति लघुपिण्डानि पश्यन्ति तर्हि भवतः वैद्यः तान् एकस्मिन् समये निष्कासयितुं शक्नोति । एतत् अन्तःदर्शनात्मकं श्लेष्मच्छेदनं कथ्यते । यथा पूर्वं उक्तं, एते पिण्डिकाः प्रायः कर्करोगाः (सौम्याः) न भवन्ति । तथापि प्रत्येकं वर्षद्वये तेषां जाँचः करणीयः इति साधु ।

शोषकजठरशोथस्य (AG) जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

एच्.पायलोरी-संक्रमणं परिहरितुं, यत् ईएमएजी-रोगं जनयितुं शक्नोति, स्वच्छतायाः विषये अतीव सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति । विशेषतः:

• एकं लंगोटं परिवर्त्य।
• शौचालयं गत्वा।
• भोजनात् पूर्वम् ।

साबुनेन सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्य अवश्यं कुर्वन्तु। बालकेषु अपि नियमितरूपेण हस्तप्रक्षालनस्य आदतं प्रवर्तयन्तु ।

परन्तु एएजी इति स्वप्रतिरक्षास्थितिः न भवतु इति वयं किमपि कर्तुं न शक्नुमः । परन्तु तस्य लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं, आवश्यके सति शीघ्रं चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं, स्थितिं निरीक्षितुं च महत्त्वपूर्णम् ।

यदा भवन्तः एतया अवस्थायाः सह जीवन्ति तदा किं भवति ? (दृष्टिकोणः) २.

यद्यपि शोषकजठरशोथस्य चिकित्सा नास्ति तथापि अधिकांशजना: सामान्यं, लक्षणरहितं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । केषाञ्चन जनानां जीवनपर्यन्तं विटामिन-बी-१२ अथवा आयरन-पूरकं सेवनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

अस्याः रोगस्य अल्पसंख्याकानां जनानां, येषां किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति, तेषां प्रायः प्रत्येकं त्रयः पञ्चवर्षेषु अन्तःदर्शनं करणीयम् (अन्तःदर्शननिरीक्षणम्) परन्तु एतेषु जनासु उदरकर्क्कटरोगस्य जोखिमः अस्ति चेदपि सः अतीव न्यूनः अस्ति । NETs इति तानि पिण्डानि येषां सन्ति तेषां जनानां अपि निगरानीयता आवश्यकी भवेत्, परन्तु ते प्रायः अकर्क्कटरोगिणः भवन्ति ।

यदि भवतः EMAG अस्ति तर्हि कथं पालनं कर्तव्यम्?

यदि भवतः EMAG अस्ति तर्हि जटिलतां न्यूनीकर्तुं एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि अवश्यमेव त्यजन्तु।
• लवणं (सोडियम) नियन्त्रित आहारस्य अभ्यस्तं कुर्वन्तु।
• जठरान्त्रविशेषज्ञं गत्वा नियमितान्तरेण भवतः स्थितिः परीक्षिता भवतु |

यदि भवतः एएजी अस्ति तर्हि भवतः कथं पालनं भवति ?

यदि भवतः विटामिन-बी-१२-अभावः अस्ति तर्हि भवतः आहारस्य मध्ये बी-१२-युक्तानि आहारपदार्थानि योजयितुं शक्यते । उदाहरणतया:

• गोमांस
• क्लैम्स्
• अण्डानि
• स्निग्धमत्स्याः (साल्मनः, मकरः, सार्डिन् इत्यादयः) ।
• दुर्गयुक्तानि अनाजानि
• दुग्धं
• दही

अपि च, ए.जी.

गृहं नेतु-सन्देशः

उदरस्य आस्तरणं कृशं भवति, शोथं च भवति । एच्.पायलोरी-संक्रमणस्य कारणेन EMAG इति द्वौ प्रकारौ स्तः, प्रतिरक्षातन्त्रस्य समस्यायाः कारणेन एएजी च ।

• सर्वेषां कृते लक्षणं समानरूपेण न दृश्यते। तेषु उदरवेदना, भूखस्य हानिः, विटामिन-बी-१२-अभावः इत्यादीनि वस्तूनि सन्ति ।
• रक्तपरीक्षायाः, अन्तःदर्शनस्य च माध्यमेन एव एतस्य सम्यक् निदानं कर्तुं शक्यते ।
• चिकित्सायां एच्.पायलोरी इत्यस्य औषधं, विटामिन बी १२ इन्जेक्शन्, लोहं च अन्तर्भवति ।
• बहवः जनाः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु वैद्यस्य सम्पर्कं कृत्वा आवश्यकपरीक्षाः चिकित्सा च प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति, अथवा यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति इति मन्यते तर्हि कृपया वैद्यं पश्यन्तु सल्लाहं प्राप्तुं । चिन्ता मा कुरुत, सर्वस्य समाधानं भवति!

` शोषक जठरशोथ, शोषक जठरशोथ, पेट सूजन, पेट, एच. पाइलोरी, विटामिन बी 12, रक्ताल्पता, एंडोस्कोपी, जठरशोथ