एस्ट्रोजेन् हार्मोनः कर्करोगं 'निषेधं' करोति वा ? (Estrogen-Dependent Cancers) निश्चितरूपेण ज्ञातुम् आवाम्!

भवन्तः सम्भवतः "एस्ट्रोजेन्" इति हार्मोनस्य विषये श्रुतवन्तः, किम्? इदं आवश्यकं हार्मोनं यत् स्त्रियाः शरीरे अतीव महत्त्वपूर्णां भूमिकां निर्वहति। परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् कदाचित् अस्माकं शरीराय एतावत् लाभप्रदं एस्ट्रोजेन् केषाञ्चन कर्करोगकोशिकानां कृते "उर्वरक" इव कार्यं कर्तुं शक्नोति, तेषां शीघ्रं वर्धने साहाय्यं कर्तुं शक्नोति? चिंता मास्तु। एषः किञ्चित् जटिलः विषयः अस्ति, परन्तु अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते एस्ट्रोजेन्-आश्रिताः कर्करोगाः के सन्ति ?

प्रथमं अस्माभिः एतत् अतीव स्पष्टं कर्तव्यम्। एस्ट्रोजेन् हार्मोनेन कर्करोगः न भवति । अर्थात् एस्ट्रोजनः कर्करोगजनकः नास्ति । परन्तु यदि अन्यकारणात् शरीरे कर्करोगकोशिका विकसिता भवति तर्हि तेषु केषुचित् कर्करोगकोशिकेषु अस्माकं शरीरे एस्ट्रोजनहार्मोनात् वर्धनाय, विभक्तुं, प्रसारयितुं च आवश्यकी ऊर्जा, उत्तेजनं च प्राप्नुवन्ति यथा उर्वरकस्य उपयोगः वनस्पतिवृद्ध्यर्थं भवति तथा एताः कर्करोगकोशिकाः शीघ्रं वर्धयितुं एस्ट्रोजेन् इति "उर्वरकस्य" उपयोगं कुर्वन्ति ।

एवं चिन्तयतु। कर्करोगकोशिका द्वारवत् भवति। तत्र एकं स्थानं यत्र तस्मिन् द्वारे (वयं ग्राहकं वदामः) कुञ्जी स्थापिता भवति। एस्ट्रोजेन् हार्मोनः तस्य कुञ्जी इव अस्ति । यदा एस्ट्रोजेन् हार्मोनः आगत्य तस्मिन् कर्करोगकोशिके ग्राहके बध्नाति तदा तत् कुञ्जीम् अन्तः स्थापयित्वा द्वारं उद्घाटयितुं इव भवति, ततः कर्करोगकोशिका "अधुना विभज्य, गुणयन्तु, प्रसारयन्तु" इति सन्देशं प्राप्नोति ये कर्करोगाः एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य उपरि आश्रिताः सन्ति, तेन पोषिताः च सन्ति ते वयं एस्ट्रोजेन्-आश्रिताः कर्करोगाः इति वदामः .

एषा स्थितिः मुख्यतया महिलानां प्रभावितेषु अनेकेषु प्रकारेषु कर्करोगेषु दृश्यते ।

• स्तनकर्क्कटः
• अण्डकोषकर्क्कटः
• गर्भाशय/अन्तःगर्भाशयः कर्करोगः

एतादृशानां कर्करोगाणां चिकित्सायां कर्करोगविशेषज्ञाः एतादृशानां चिकित्सानां (हार्मोनचिकित्सा) उपयोगं कुर्वन्ति ये एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य कर्करोगकोशिकासु प्रवेशं अवरुद्धयन्ति ।

केषु कर्करोगेषु एषा स्थितिः अधिकतया दृश्यते ?

परन्तु स्तनकर्क्कटस्य सम्बन्धे एतस्य चर्चा अधिकतया भवति . न सर्वे स्तनकर्क्कटाः एस्ट्रोजेन्-आश्रिताः भवन्ति । परन्तु केचन प्रकाराः सन्ति ये एस्ट्रोजेन् अतीव "सदृशाः" सन्ति । भवन्तः स्तनकर्क्कटस्य प्रतिवेदनेषु एतानि वचनानि दृष्टवन्तः स्यात्।

• ईआर-सकारात्मकः (ER+) स्तनकर्क्कटः : अस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगकोशिकासु एस्ट्रोजनग्राहकाः सन्ति ।
• HR-positive (HR+) स्तनकर्क्कटः : अस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगकोशिकासु हार्मोनग्राहकाः सन्ति । एस्ट्रोजेन् अथवा प्रोजेस्टेरोन् इति हार्मोनयोः एकस्य वा द्वयोः वा प्रतिक्रियां कुर्वन्ति इति तात्पर्यम् ।
• Luminal A स्तनकर्क्कटः
• लुमिनल बी स्तन कर्करोग
• त्रिगुणं सकारात्मकं स्तनकर्क्कटम्

एतत् किञ्चित् जटिलं, परन्तु तस्य सर्वस्य अर्थः अस्ति यत् हार्मोनाः कर्करोगस्य विकासे सहायकाः भवन्ति । एतत् ज्ञात्वा चिकित्सायाः योजनायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? के कारकाः जोखिमं वर्धयन्ति ?

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, एतत् कर्करोगकोशिकासु (हार्मोनग्राहकेषु) विशेषप्रोटीनानां कारणात् अस्ति । स्वस्थकोशिकासु अपि एते ग्राहकाः भवन्ति । यदा एस्ट्रोजेन् आगत्य तेषु बन्धनं करोति तदा ताः कोशिका: सामान्यतया कार्यं कुर्वन्ति । परन्तु कर्करोगकोशिकाः एतां प्रक्रियां "अपहृत्य" स्वस्य इच्छितरीत्या विभक्तुं वर्धयितुं च उपयुञ्जते ।

स्मर्यतां यत् एस्ट्रोजेन् अग्निं प्रज्वालयति इति माचिसः नास्ति । पूर्वमेव प्रज्वलितस्य अग्नौ मट्टीतेलं योजयितुं इव अस्ति। अग्निम् अपि बृहत्तरं करोति।

एतादृशाः कर्करोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति अनेके कारकाः सन्ति । मुख्यं तु स्त्रियाः शरीरे एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य सम्पर्कः वर्धितः समयः ।

एतेषां जोखिमकारकाणां स्पष्टं विचारं भवन्तः अधोलिखितसारणीतः प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

Tamoxifen इति औषधस्य विषये किञ्चित् विशेषम्

अत्र विशेषः प्रकरणः अस्ति । हार्मोन-आश्रितस्य स्तनकर्क्कटस्य कृते टैमोक्सिफेन् अतीव प्रभावी औषधम् अस्ति । एस्ट्रोजेन् इत्यस्य स्तनकोशिकासु प्रवेशं अवरुद्ध्य कार्यं करोति । परन्तु रजोनिवृत्तिं गतायाः स्त्रियाः गर्भाशये एतत् औषधं एस्ट्रोजेन् इव सर्वथा भिन्नरूपेण कार्यं कर्तुं आरभते । अतः अत्यन्तं दुर्लभतया एव अस्य औषधस्य उपयोगे एस्ट्रोजेन्-आश्रितस्य गर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः भवति । यद्यपि एषा अतीव दुर्लभा घटना अस्ति तथापि भवतः वैद्यः भवन्तं एतस्य विषये सूचयिष्यति, समुचितसमये आवश्यकानि परीक्षणानि च करिष्यति ।

वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?

यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः कर्करोगः अस्ति तर्हि प्रथमं भवतः वैद्यः कर्करोगकोशिकानां लघु नमूना गृहीत्वा प्रयोगशालायाः प्रेषणं करिष्यति । एतत् बायोप्सी इति उच्यते .

प्रयोगशालायां अस्य कोशिकानां नमूनाः गृहीत्वा परीक्षणं क्रियते यत् अस्मिन् एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन् च हार्मोनयोः सह बन्धनं कर्तुं शक्नुवन्ति ग्राहकाः सन्ति वा इति ।

• यदि परीक्षणप्रतिवेदने HR+ (Hormone Receptor-Positive) इति लिखितम् अस्ति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन्, अथवा द्वयोः हार्मोनयोः भवतः कर्करोगस्य विकासे सहायता भवति।
• यदि परीक्षणप्रतिवेदने HR- (Hormone Receptor-Negative) इति लिखितम् अस्ति तर्हि एते हार्मोनाः भवतः कर्करोगस्य वृद्धिं न प्रभावितयन्ति इति अर्थः।

उपचारनियोजनाय एषा सूचना अत्यावश्यकी अस्ति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

एकदा कर्करोगः हार्मोन-निर्भरः (HR+) इति पुष्टिः भवति तदा वैद्याः हार्मोन-चिकित्सा इति चिकित्सायाः अनुशंसा करिष्यन्ति । अस्मिन् एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य कर्करोगकोशिकानां "आहारः" भवितुं रोधः भवति । एतत् अनेकधा कर्तुं शक्यते ।

• एस्ट्रोजनस्य कर्करोगकोशिकासु प्रवेशं अवरुद्ध्य : यथा द्वारस्य कीलकच्छिद्रे किमपि स्थापयित्वा तत् बन्दं कृत्वा औषधानि एस्ट्रोजनग्राहकान् अवरुद्धयन्ति । तदा एस्ट्रोजेन् आगत्य तेषु बद्धुं न शक्नोति।
• शरीरे एस्ट्रोजेन्-उत्पादनं स्थगयति : एस्ट्रोजेन्-उत्पादनं न्यूनीकरोति वा स्थगयति वा औषधानि दीयन्ते ।
• एस्ट्रोजेन् इत्यस्य स्थाने अन्यत् किमपि स्थापयित्वा : कदाचित् प्रयोगशालायां निर्मितं "नकली" हार्मोनं शरीराय दीयते यत् एस्ट्रोजेन् इव दृश्यते परन्तु कर्करोगकोशिकाभिः उपयोक्तुं न शक्यते ततः कर्करोगकोशिका नकलीहार्मोनं गृहीत्वा वर्धयितुं वञ्चिताः भवन्ति, परन्तु ते तत् कर्तुं असमर्थाः भवन्ति ।

प्रायः हार्मोनचिकित्सा केवलं न दीयते । अन्यैः चिकित्साभिः सह, यथा शल्यक्रिया , रसायनचिकित्सा, विकिरणचिकित्सा वा, कर्करोगस्य प्रकारस्य विस्तारस्य च आधारेण दत्तं भवति

किं भोजन-पानयोः एस्ट्रोजेन् (phytoestrogens) इत्यस्य प्रभावः भवति ?

एषा अपि अनेकेषां जनानां समस्या अस्ति । केषुचित् वनस्पतिभोजनेषु अस्माकं शरीरे एस्ट्रोजेन् इव कार्यं कुर्वन्तः रासायनिकाः यौगिकाः सन्ति । एतान् वयं फाइटोएस्ट्रोजेन् इति वदामः | एतेषां उदाहरणानि सन्ति सोया, दुग्धं, साकं गोधूमम् इत्यादीनि वस्तूनि ।

एते फाइटोएस्ट्रोजेन् एस्ट्रोजेन्-निर्भर-कर्क्कटस्य जोखिमं प्रभावितं कुर्वन्ति वा इति विषये अद्यापि शोधकर्तारः सहमताः न सन्ति । केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् शरीरे एस्ट्रोजेन्-स्तरः न्यूनः येषां जनानां कृते ते लाभप्रदाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु येषां शरीरे पूर्वमेव एस्ट्रोजेन्-स्तरः अधिकः अस्ति तेषां जनानां प्रभावः कथं भवति इति अद्यापि स्पष्टं न भवति । अतः, यदि भवतः एतादृशः कर्करोगः अस्ति अथवा भवतः जोखिमः अस्ति तर्हि भवतः आहारविषये भवतः वैद्येन वा पोषणविशेषज्ञेन वा वार्तालापः करणीयः ।

एस्ट्रोजेन् इति हार्मोनः स्त्रियाः शरीरस्य जीवितस्य कृते अत्यावश्यकः भवति । अस्माकं प्रजननतन्त्रात् आरभ्य अस्थिबलपर्यन्तं सर्वं साहाय्यं करोति । परन्तु एषः एव आवश्यकः हार्मोनः केषाञ्चन प्रकाराणां कर्करोगाणां ईंधनं दातुं शक्नोति । यदि भवतः स्तनस्य, गर्भाशयस्य, अण्डकोषस्य वा कर्करोगः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः ज्ञातुम् इच्छति यत् एषः एस्ट्रोजेन्-आश्रितः अस्ति वा इति । सा सूचना तेषां भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं प्रभावी च चिकित्सां चयनं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति।