भवतः हृदयस्पन्दनं असामान्यम् अस्ति वा ? भवान् AV Node Ablation (AV Node Ablation) चिकित्सायाः योग्यः भवितुम् अर्हति ।

किं भवता कदापि हृदयं अतीव द्रुतं, अनियंत्रितरूपेण, स्पन्दते इव अनुभूतम्? इदं यथा ढोलः द्रुतं ताडयति परन्तु किमपि लयं विना। चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं Atrial Fibrillation इति वदामः । अधिकांशतः औषधेन एतत् नियन्त्रयितुं शक्यते । परन्तु यदि औषधेन तस्य नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते तर्हि अद्य वयं वैद्याः यत् चिकित्साविधिं उपयुञ्जते तस्य विषये वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् AV Node Ablation इति किम् ?

ठीकम्, नाम किञ्चित् जटिलं ध्वन्यते, परन्तु प्रक्रिया अतीव सरलम् अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् AV Node Ablation एकः न्यूनतमः आक्रामकः प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् भवतः हृदयस्य ऊतकस्य लघुक्षेत्रं तापेन वा अत्यन्तं शीतेन वा AV node (Atrioventricular node) इति क्षतिः भवति, तस्य कार्यं स्थगयति

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् "अहो, हृदयस्य भागं निष्क्रियं कर्तुं भवता अभिप्रेतम् आसीत् वा?" चिन्ता मा कुरुत, तस्य विषये स्पष्टं भवतु।

एतत् एवी नोड् हृदयस्य विद्युत्प्रणाल्यां प्रमुखं सङ्गमं इति चिन्तयन्तु । हृदयस्य उपरितनकक्षेभ्यः (अलिन्देभ्यः) अधोकक्षेभ्यः (निलयेभ्यः) अस्य सङ्गमद्वारा विद्युत्संकेताः प्रेष्यन्ते । अलिन्दस्पन्दने उपरितनकक्षेभ्यः आगच्छन्तः विद्युत्संकेताः अतीव अराजकाः द्रुताः च भवन्ति । अतः, एतेषां अराजकसंकेतानां निम्नकक्षेषु गमनम् अवरुद्ध्य, वयं एतत् सङ्गमं (AV नोड्) बन्दं कुर्मः ।

ततः हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयितुं अस्य चिकित्सायाः पूर्वं वा चिकित्साकाले वा स्थायी पेसमेकरः स्थापितः भविष्यति । ए.वी.नोड् इत्यस्य कर्तव्यानि पेसमेकरः गृह्णीयात् इति तात्पर्यम् । एतेन हृदयस्पन्दनं सम्यक् लयेन स्थापयितुं साहाय्यं भविष्यति ।

यथार्थतः एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

Atrial Fibrillation इति एकः रोगः यस्य चिकित्सा अवश्यं कर्तव्या । परन्तु AV Node Ablation सर्वेषां कृते उपयुक्तं नास्ति । यदि भवान् निम्नलिखितवर्गेषु एकस्मिन् पतति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् चिकित्सां सूचयितुं शक्नोति ।

• यदि औषधानि कार्यं न कुर्वन्ति : यदि अलिन्दस्य तंतुरोगस्य नियन्त्रणार्थं दत्तानि औषधानि भवतः हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयितुं समर्थाः न भवन्ति।
• यदि भवन्तः औषधं सहितुं न शक्नुवन्ति : केचन जनाः दुष्प्रभावात् औषधानां प्रयोगं निरन्तरं कर्तुं कष्टं अनुभवन्ति ।
• यदि अन्ये उपचाराः असफलाः अभवन् : यदि अन्ये उपचाराः यथा फुफ्फुसनाडीपृथक्करणं हृदयस्पन्दनस्य नियन्त्रणं कर्तुं असफलाः अभवन् ।
• यदि भवतः समीपे पूर्वमेव पेसमेकरः अस्ति : कदाचित् अन्यकारणात् पूर्वमेव पेसमेकरस्य उपयोगं कुर्वतां जनानां कृते अपि एतत् चिकित्सां सुचयितुं शक्यते ।

AV Node Ablation न केवलं Atrial Fibrillation इत्यस्य चिकित्सां करोति, अपितु अन्येषां कतिपयानां अनियमितहृदयस्पन्दनानां चिकित्सां करोति ये हृदयस्य उपरितनकक्षेषु भवन्ति । उदाहरणतया:

• अलिंद फडफड
• सुप्रवेन्ट्रिकुलर अतालता

चिकित्सा कथं कार्यं करोति, पदे पदे

यद्यपि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति तथापि अतीव सावधानीपूर्वकं क्रियमाणं किमपि कार्यम् अस्ति ।

उपचारात् पूर्वं किं भवति ?

यदि भवतः समीपे पूर्वमेव पेसमेकरः नास्ति तर्हि अस्य चिकित्सायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु पूर्वं, अथवा कदाचित् उपचारदिने भवतः स्थायी पेसमेकरः प्रत्यारोपितः भविष्यति तदतिरिक्तं एवी नोड् इत्यस्य सटीकस्थानं ज्ञातुं भवतः चिकित्सकः भवतः हृदयस्य विद्युत्शरीरविज्ञानस्य अध्ययनं करिष्यति ।

चिकित्सां आरभ्यते सति : १.

1. भवतः बाहौ एकस्मिन् नाडीयां लघु नलिकां (IV) स्थापितं भविष्यति तथा च भवन्तं लघुनिद्रां (sedation) स्थापयितुं औषधं दत्तं भविष्यति।

2. कटि-कण्ठ-बाहु-सदृशे स्थाने त्वक्-पृष्ठे झुनझुना।

3. तस्य माध्यमेन भवतः एकस्याः नाडीयाः माध्यमेन भवतः हृदये अतीव सूक्ष्माः दीर्घाः नलिकाः (catheters) प्रविष्टाः भवन्ति ।

चिकित्साकाले किं भवति ?

कैथेटरं प्रविष्ट्वा चिकित्सादलः : १.

• भवतः महत्त्वपूर्णचिह्नानां हृदयतालस्य च निरीक्षणं निरन्तरं भविष्यति।
• एक्स-रे प्रौद्योगिक्याः उपयोगेन कैथेटरं एवी नोड् प्रति निर्देशितं भवति ।
• विशेषस्य कैथेटरस्य अग्रभागस्य उपयोगेन एवी नोड् तापेन (Radiofrequency ablation) अथवा अत्यन्तं शीतलेन (Cryoablation) निष्क्रियं भवति ।

उपचारानन्तरं ?

यदा प्रक्रिया समाप्तं भवति तदा वैद्यः कैथेटरं निष्कास्य प्रायः १५ निमेषान् यावत् स्थाने धारयिष्यति । ततः भवन्तः कतिपयानि घण्टानि शयने शयनं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। प्रायः भवन्तः रात्रौ चिकित्सालये एव तिष्ठन्ति, परदिने गृहं गमिष्यन्ति च।

एवी नोड् एब्लेशन तथा पीवीआई इत्येतयोः मध्ये अन्तरम्

केचन जनाः AV Node Ablation इत्यस्य स्थाने Pulmonary Vein Isolation (PVI) इति चिकित्सां स्वीकुर्वन्ति । यद्यपि उभयोः उद्देश्यं Atrial Fibrillation इत्यस्य नियन्त्रणं भवति तथापि पद्धत्या परिणामेषु च किञ्चित् भेदः अस्ति । एवं पश्यामः।

किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

अस्य लाभः

• हृदयस्पन्दनं उत्तमम् : औषधं विना हृदयस्य लयस्य नियन्त्रणं सम्भवति (तथापि रक्तकृशकदवाः निरन्तरं सेवितुं प्रवृत्ताः भवेयुः)।
• जीवनस्य उत्तमगुणवत्ता : लक्षणं न्यूनीभवति, जीवनं अधिकं आरामदायकं भवति।
• व्यायामः कर्तुं शक्नोति : शरीरस्य अधिकं परिश्रमस्य क्षमता वर्धते।
• आस्पतेः न्यूनीकृताः : आपत्कालीन-अस्पताल-प्रवेशानां संख्या अथवा आपत्कालीन-उपचार-एककस्य (ETU) भ्रमणस्य संख्या न्यूनीकृता भवति ।

किं किमपि जोखिमम् अस्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाम् अपि अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति, परन्तु एते अत्यल्पाः एव भवन्ति ।

• प्रत्यारोपितस्य पेसमेकरस्य समस्याः।
• निलयस्य अतालता (हृदयस्य अधः कक्षेषु अनियमितहृदयस्पन्दनम्) ।
• हृदयस्य वामनिलयस्य कार्ये न्यूनता (अतिरिक्तं पेसमेकर-सीसां (Biventricular pacing) सम्मिलितं कृत्वा अपि एतत् सम्यक् कर्तुं शक्यते) ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् AV Node Ablation इति स्थायी उपचारः अस्ति यस्य विपर्ययः (अपरिवर्तनीयः) न भवति । अत एव आजीवनं पेसमेकरस्य आवश्यकता भवति । एतत् भवद्भिः एतत् निर्णयं कर्तुं पूर्वं सम्यक् चिन्तनीयम् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

पेसमेकरं कृत्वा नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्तः भविष्यति । प्रायः प्रथममासस्य अनन्तरं, ततः वर्षे एकवारं द्वौ वा । परन्तु यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

AV Node Ablation इति निर्णयः सुलभः नास्ति । यतः अपरिवर्तनीयं भवति, भवन्तः आजीवनं पेसमेकरेन सह जीवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। परन्तु सफलतायाः दरः अतीव अधिकः अस्ति । अतः भवतः सर्वेषां प्रश्नानां भयानां च विषये वैद्येन सह चर्चां कुर्वन्तु। सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु सर्वं ज्ञात्वा भवतः कृते योग्यं निर्णयं करणीयम्।