किं भवन्तः जनान् अपि परिहरन्ति ? समाजात् भवान् भीतः अस्ति वा ? किं तत् (Avoidant Personality Disorder) इति उच्यते ?

किं भवन्तः कदाचित् चिन्तयन्ति यत् "अहो, मां कस्मै अपि न रोचते" "यदि अहं किमपि वदामि तर्हि जनाः हसन्ति" अथवा "अहं आलोचितः भविष्यामि" इति? किं भवन्तः एतेषां विचाराणां कारणात् प्रायः जनसङ्ख्यायुक्तानि स्थानानि, आयोजनानि, मित्रैः सह मिलनानि वा परिहरन्ति? यथार्थतः जनानां सह भवितुं इच्छन् अपि किं भवन्तः एतस्य भयस्य कारणात् एकान्ततां अनुभवन्ति? यदि एवम् अस्ति तर्हि अहं यत् वक्तुं प्रवृत्तः अस्मि तत् भवतः कृते महत्त्वपूर्णं भवेत्।

परिहारः व्यक्तित्वविकारः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, परिहारी व्यक्तित्वविकारः (AVPD) एकः मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति यस्मिन् भवतः नित्यं व्यर्थतायाः भावः भवति, यथा "अहं न योग्यः", "अहं किमपि कर्तुं न शक्नोमि", तथा च भवतः तीव्रं भयं भवति यत् अन्ये भवतः आलोचनां करिष्यन्ति वा अङ्गीकुर्वन्ति वा इति कल्पयतु यत् भवन्तः मित्रैः सह आलम्बितुं, गपशपं कर्तुं च इच्छन्ति, परन्तु भवतः प्रत्याख्यानस्य भयम् एतावत् तीव्रं भवति यत् भवन्तः तान् सर्वथा परिहरन्ति ।

एवीपीडी इति एषा स्थितिः "क्लस्टर सी" व्यक्तित्वविकारसमूहे पतति । अस्मिन् समूहे अन्येषां स्थितीनां सामान्यलक्षणं चिन्ता भयं च । व्यक्तित्वविकारः बाल्यकाले किशोरावस्थायां वा विकसितः निरन्तरः व्यवहारः अस्ति, यः अस्माकं समाजस्य अपेक्षानुसारं न भवति अनेन व्यक्तिस्य परितः जनानां च दुःखं दुःखं च भवितुम् अर्हति ।

परिहारव्यक्तिविकारस्य (AVPD) सामाजिकचिन्तायां च किं भेदः ?

आम्, यद्यपि एतयोः समानता दृश्यते तथापि द्वयोः भिन्नयोः स्थितिः । सामाजिकचिन्ताविकारः (SAD) , अथवा सामाजिकभयम् इति अतिशयेन, निरन्तरं भयम् अस्ति यत् अन्ये भवतः न्यायं करिष्यन्ति, भवन्तं प्रेक्षन्ते च। अनेन सामाजिकचिन्तायुक्ताः जनाः सामाजिकपरिस्थितिभ्यः परिहरन्ति ।

एपीडी-रोगयुक्ताः जनाः सामाजिकस्थितीनां, सम्बन्धानां च परिहारं कुर्वन्ति । परन्तु अस्य मुख्यकारणं न्यूनात्मसम्मानम् अस्ति . सामाजिकचिन्ताविकारे (SAD) चिन्ता मुख्या वस्तु भवति चेदपि एपीडी-रोगे चिन्ता सर्वदा मुख्यवस्तु न भवितुमर्हति ।

शोधकर्तारः पूर्वं चिन्तयन्ति स्म यत् एवीपीडी एसएडी-रोगस्य अधिकं तीव्रं रूपम् अस्ति । परन्तु इदानीं तेषां ज्ञातं यत् एवीपीडी-रोगयुक्तानां जनानां प्रायः द्वितीयतृतीयभागः डीएसएम-५ इत्यस्मिन् एसएडी-रोगस्य मापदण्डं न पूरयति । तथापि कस्यचित् एकस्मिन् समये उभयस्थितिः भवितुं शक्यते। तस्मिन् सति लक्षणं प्रायः अधिकं तीव्रं भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? कस्य अधिकं सम्भावना अस्ति ?

अमेरिकीजनसङ्ख्यायाः १.५% तः २.५% पर्यन्तं परिहारव्यक्तिविकारः (AVPD) भवितुं शक्नोति इति शोधं ज्ञायते । अस्य अर्थः अस्ति यत् श्रीलङ्कादेशे महत्त्वपूर्णसङ्ख्यायां जनानां अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

एवीपीडी प्रायः १८ वर्षस्य अनन्तरं, अथवा भवतः विंशतिवर्षस्य आरम्भे आरभ्यते . अपि च, निम्नलिखितमानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां जनानां ए.वी.पी.डी.

• गम्भीर अवसाद (`क्लिनिकल अवसाद` अथवा `प्रमुख अवसादजनक विकार`)
• निरन्तर अवसादजनक विकार
• सामाजिक चिन्ता विकार
• जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD) २.
• आतङ्कविकारः
• अनाहार्यता नर्वोसा
• द्विधाभोजनविकारः

परिहारव्यक्तिविकारस्य (AVPD) लक्षणं कानि सन्ति ?

मुख्यं लक्षणं यत् परैः प्रत्याख्यानस्य भयम् एतावत् तीव्रं भवति यत् भवन्तः जनान् परिहरन्ति, एकान्ते भवितुं च रोचन्ते । एषः व्यवहारः केषुचित् जनासु न्यूनः, केषुचित् अधिकः च भवेत् ।

अन्ये लक्षणानि व्यवहाराश्च सन्ति- १.

• भवतः आत्मप्रतिमा अतीव दुर्बलः अस्ति। त्वं मन्यसे यत् त्वं पर्याप्तं न उत्तमः, त्वं अन्येभ्यः न्यूनः असि। कल्पयतु, यदि भवान् किमपि उत्तमं कर्तुं शक्नोति चेदपि, भवान् चिन्तयति यत्, "अहो, तत् एव अभवत्।"
• अन्येषां आलोचनानां, अरुचिनां च विषये अहं अतिचिन्ता भवति। कश्चित् लघु किमपि वदति चेदपि अहं तत् हृदये गृहीत्वा दुःखं अनुभवामि।
• यदि भवान् निश्चयेन न जानाति यत् अन्येषां जनानां कृते भवन्तं रोचते तर्हि भवन्तः तेषां सह संवादं कर्तुम् इच्छन्ति एव न। "यदि अहं वदामि तर्हि ते मां गम्भीरतापूर्वकं गृह्णन्ति वा" इति भयं सर्वदा भवति।
• सामाजिकपरिस्थितौ सम्बन्धेषु च तीव्रचिन्ता भयं च अनुभवसि । एतेन भवन्तः अन्यैः सह सामाजिकसम्बन्धं युक्तानि कार्याणि, कार्याणि च परिहरितुं शक्नुवन्ति । यथा - "अहो, यदि अहं गच्छामि तर्हि कोऽपि मया सह न वार्तालापं करिष्यति" इति चिन्तयन् कार्यालये पार्टीं गन्तुं परिहरति ।
• अहं सामाजिकपरिवेशेषु अतीव लज्जालुः आत्मविवेकी च अस्मि यतोहि अहं त्रुटिं कर्तुं लज्जितः भवितुम् वा भीतः अस्मि। अहं सर्वदा चिन्तयामि यत् "किं मम वेषस्य मार्गः सम्यक् अस्ति?", "किं मम भाषणस्य प्रकारः अटपटो अस्ति?"
• भवन्तः सम्भाव्यसमस्यानां अतिचिन्तनं कुर्वन्ति, अथवा अन्येषां प्रतिक्रियाणां दुर्व्याख्यां कुर्वन्ति (नकारात्मकरूपेण)। यदि कश्चित् भवन्तं केवलं पश्यति चेदपि भवन्तः इव अनुभवन्ति यत् "अहो, अहं न जानामि ते मम विषये किं चिन्तितवन्तः" इति।
• ते दुर्लभाः एव नूतनानि वस्तूनि प्रयतन्ते। तेषां जोखिमं ग्रहीतुं न रोचते। ते "प्रयत्नेऽपि एतत् कर्तुं न शक्नोमि" इति भीताः भवन्ति इति कारणेन बहु किमपि त्यजन्ति।

किमर्थं एषा स्थितिः भवति ? (AVPD) इत्यस्य कारणानि २.

एपीडी सहितं व्यक्तित्वविकाराः मानसिकस्थितयः सन्ति ये अद्यापि पूर्णतया न अवगताः सन्ति । अद्यापि शोधकर्तारः तस्य सटीकं कारणं ज्ञातुं प्रयतन्ते । परन्तु तेषां मतं यत् एपीडी कारकसंयोजनेन भवति : १.

• आनुवंशिकी : एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् एवीपीडी-रोगस्य विकासस्य प्रायः ६४% भागः आनुवंशिककारकाणां कारणेन भवति, अर्थात् अस्माकं जीनानां भूमिका अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः अपि एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• बाल्यकालस्य स्वभावः : शोधकर्तारः बाल्यकाले कतिपयेषु स्वभावेषु एपीडी-इत्येतयोः मध्ये सम्बन्धं ज्ञातवन्तः । यथा हठः, अतिसंवेदनशीलता, नवीनवस्तूनाम् विरक्तिः, अत्यधिकं संकटपरिहारः, अतिभयः, तनावः च ।
• आसक्तिशैली : भयङ्करः आसक्तिशैलीयुक्तानां जनानां एवीपीडी-विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । एतत् तदा भवति यदा भवन्तः अन्येषां समीपं भवितुं इच्छन्ति, परन्तु भवन्तः तेषु विश्वासं न कुर्वन्ति, प्रत्याख्यानात् भीताः भवन्ति। यथा - बालः एतां आसक्तिशैलीं विकसितुं शक्नोति यदि तस्य मातापितरौ बाल्ये एव तेषां दुःखस्य अवहेलनां कुर्वन्ति ।
• बाल्यकालस्य वातावरणम् : बाल्यकाले अन्येभ्यः भिन्नरूपेण अस्वीकारः, व्यवहारः च इत्यादीनि वस्तूनि एवीपीडी-विकासे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

एतस्य (AVPD) स्थितिः कथं निदानं भवति ?

अस्माकं व्यक्तित्वं बाल्यकालं किशोरावस्थां च निरन्तरं भवति । अस्य कारणात् प्रायः वैद्याः १८ वर्षाणाम् अधः कस्यचित् परिहारव्यक्तिविकारस्य (AVPD) निदानं न कुर्वन्ति । एते व्यवहारप्रकाराः स्थायिरूपेण भवन्ति, परिवर्तनं न कुर्वन्ति, कालान्तरे न क्षीणाः भवन्ति इति वैद्यानां प्रमाणानां आवश्यकता वर्तते ।

एपीडी सहितं व्यक्तित्वविकारस्य निदानं कठिनं भवति यतोहि एतादृशाः बहवः जनाः न अवगच्छन्ति यत् तेषां व्यवहारे वा चिन्तनपद्धत्या वा किमपि दोषः अस्ति

यदि ते साहाय्यं याचन्ते तर्हि प्रायः तेषां व्यक्तित्वविकारजन्य एकान्तता, मित्राभावः इत्यादिभिः विषयैः उत्पद्यमानायाः चिन्तायाः अवसादस्य वा चिकित्सां प्राप्तुं भवति

यदा मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदाता , अर्थात् मनोचिकित्सकः मनोवैज्ञानिकः वा शङ्कते यत् कस्यचित् एपीडी अस्ति, तदा ते प्रायः अतीव सामान्याः, व्यापकाः प्रश्नाः पृच्छन्ति। ते सावधानाः भवन्ति यत् एतादृशं वातावरणं न सृजति यत्र व्यक्तिः आलोचितः लज्जितः वा अनुभवति । ते ये प्रश्नाः पृच्छन्ति ते निम्नलिखितविषये सूचनां उद्घाटयितुं प्रयतन्ते:

• अतीतसूचना
• सम्पर्क
• पूर्वकार्यस्य विवरणम्
• यथार्थपरीक्षणम् (अर्थात् यत् वस्तुतः घटितं कल्पितं च भेदं कर्तुं क्षमता) ।

एपीडी-रोगस्य शङ्कितः व्यक्तिः स्वस्य व्यवहारं विचारं च न अवगच्छति । अतः मानसिकस्वास्थ्यव्यवसायिनः प्रायः अधिकसूचनाः संग्रहीतुं व्यक्तिस्य परिवारेण मित्रैः च सह वार्तालापं कुर्वन्ति ।

अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशनस्य डायग्नोस्टिक एण्ड स्टेटिस्टिकल मैनुअल् आफ् मेन्टल डिसऑर्डर् (DSM-5) इत्यस्मिन् मापदण्डस्य आधारेण वैद्याः एवीपीडी-निदानं कुर्वन्ति ।

एपीडी-रोगस्य निदानार्थं निम्नलिखितव्यवहारानाम् न्यूनातिन्यूनं चत्वारि निरन्तररूपेण उपस्थिताः भवितुमर्हन्ति :

• आलोचनायाः अथवा अस्वीकारस्य भयात् अन्यैः सह कार्यं करणीयम् इति कार्यक्रियाणां परिहारः ।
• अन्यैः सह संवादं कर्तुं अनिच्छा यावत् भवन्तः सर्वथा निश्चयं न कुर्वन्ति यत् ते भवन्तं रोचयिष्यन्ति।
• उपहास-लज्जाभयात् निकटसम्बन्धेषु अपि मौनम् विरक्तः च स्थातुं।
• सामान्यसामाजिकस्थितौ अन्यैः आलोचितः अथवा अस्वीकृतः इति अतिचिन्ता।
• अपर्याप्ततां अनुभवति इति कारणेन नवीनसामाजिकपरिस्थितौ आत्मनः विषये लज्जा, सावधानता च भावः ।
• असमाजिकं, अनाकर्षकं, परेभ्यः हीनं च इति आत्मनः मूल्याङ्कनम् ।
• लज्जायाः जोखिमात् व्यक्तिगतजोखिमं ग्रहीतुं वा नूतनानां क्रियाकलापानाम् प्रयासं कर्तुं वा अनिच्छा।

अस्य किं चिकित्सा ?

व्यक्तित्वविकारस्य चिकित्सा कठिना भवति यतोहि एतादृशानां जनानां चिन्तनस्य व्यवहारस्य च दीर्घकालीनाः स्वरूपाः भवन्ति ।

परन्तु एवीपीडी-रोगयुक्ताः जनाः चिकित्सायाः प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां दातुं शक्नुवन्ति । यतो हि तेषां स्थितिः बहु दबावः भवति, एवीपीडी-रोगयुक्तानां बहवः जनानां सम्बन्धनिर्माणस्य प्रबलः इच्छा भवति । एषा इच्छा तेषां चिकित्सायोजनायां कार्यं कर्तुं प्रेरकं कारकं भवितुम् अर्हति । चिकित्सायां मुख्यतया मनोचिकित्सा सम्भवतः औषधं च अन्तर्भवति ।

एतादृशी स्थितियुक्तस्य कस्यचित् चिकित्सायां यदि तेषां परिवारात् समर्थनं हस्तक्षेपं च प्राप्यते तर्हि चिकित्सा अधिका सफला भवति ।

(AVPD) कृते मनोचिकित्सा .

मनोचिकित्सा अथवा वार्तालापचिकित्सा व्यक्तित्वविकारस्य मुख्यः चिकित्साविकल्पः अस्ति । चिकित्सायाः लक्ष्यं भवतः विचारैः व्यवहारैः च सह सम्बद्धानि आन्तरिकप्रेरणानि भयानि च चिन्तयितुं साहाय्यं कर्तुं भवति । तदतिरिक्तं अन्यैः सह अधिकसकारात्मकरूपेण सम्बन्धं कर्तुं शिक्षितुं शक्नुवन्ति ।

एपीडी-रोगयुक्तानां जनानां सहायतां कर्तुं शक्नुवन्तः मनोचिकित्सायाः द्वौ प्रकारौ स्तः - १.

• मनोगतिशीलचिकित्सा : एषः प्रकारः चिकित्सा भावनात्मकदुःखस्य मनोवैज्ञानिकमूलेषु केन्द्रितः भवति । आत्मचिन्तनस्य माध्यमेन भवन्तः स्वजीवने समस्याप्रदसम्बन्धान् व्यवहारप्रकारान् च पश्यन्ति । एतेन भवतः आत्मनः अधिकं अवगमनं भवति । अन्येषां सह भवतः परिवेशस्य च सम्बन्धं परिवर्तयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT): एषः संरचितः, लक्ष्य-उन्मुखः उपचारः अस्ति । चिकित्सकः मनोवैज्ञानिकः वा भवतः विचारान् भावनां च द्रष्टुं साहाय्यं करोति । भवतः विचाराः भवतः कार्येषु कथं प्रभावं कुर्वन्ति इति भवन्तः अवगमिष्यन्ति। CBT इत्यस्य माध्यमेन नकारात्मकविचाराः व्यवहाराः च अतितर्तुं शक्नुवन्ति। भवन्तः स्वस्थतरविचारप्रकाराः, आदतयः च विकसितुं शिक्षिष्यन्ति। एतेन विशेषतया सामाजिककौशलविकासे केन्द्रीक्रियितुं शक्यते ।

(AVPD) कृते औषधानि .

सम्प्रति व्यक्तित्वविकारस्य चिकित्सा नास्ति । परन्तु एपीडी-रोगयुक्तेषु जनासु अवसादः, चिन्ता च इत्यादीनां स्थितीनां कृते औषधानि उपलभ्यन्ते । एतेषां स्थितीनां चिकित्सायाम् एपीडी-चिकित्सा सुलभा भवितुम् अर्हति ।

परन्तु उत्तमफलार्थं मनोचिकित्सायाः सह औषधं सेवनीयम् ।

एवीपीडी-रोगयुक्तानां जनानां पूर्वानुमानं किम् ?

अस्याः स्थितिः (AVPD) दृष्टिकोणः तस्य चिकित्सा भवति वा न वा इति विषये निर्भरं भवति ।

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एवीपीडी निम्नलिखितस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

• अवसादः, पदार्थानां प्रयोगविकाराः, आहारविकाराः इत्यादीनां अतिरिक्तमानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां उपस्थितिः ।
• प्रसवोत्तर अवसादस्य जोखिमः वर्धते।
• जीवने निराशा।
• कार्यस्थले कष्टानि।
• सामाजिक कार्यक्षमता विकृत।

एपीडी-रोगेण पीडितानां जनानां आत्महत्यायाः विचारस्य, आत्महत्यायाः प्रयासस्य च दरः अधिकः भवति । यदि भवान् वा भवतां ज्ञातः कोऽपि आत्महत्यायाः विषये चिन्तयति तर्हि कृपया मानसिकस्वास्थ्यव्यवसायिकात्, विश्वसनीयात् वयस्कात्, अथवा सहायतारेखां सम्पर्कयतु ।

परिहारकव्यक्तिविकारस्य (AVPD) चिकित्सा दीर्घा प्रक्रिया अस्ति । भवतः चिकित्सां अन्वेष्टुं, निरन्तरं कर्तुं च इच्छा भवतः दृष्टिकोणे महत् प्रभावं कर्तुं शक्नोति। उपचारेण एवीपीडी-रोगेण पीडिताः केचन जनाः अन्यैः सह स्वस्थतररीत्या सम्बन्धं कर्तुं शिक्षितुं शक्नुवन्ति ।

एवीपीडी निवारयितुं शक्यते वा ?

परिहारव्यक्तिविकारस्य (AVPD) पूर्णतया निवारणं कर्तुं न शक्यते । परन्तु चिकित्सा तया उत्पद्यमानानां समस्यानां न्यूनीकरणे साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । लक्षणं प्रादुर्भूतमात्रेण साहाय्यं प्राप्तुं व्यक्तिस्य जीवने, परिवारे, सम्बन्धे च व्यवधानं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

स्मर्यतां यत् परिहारी व्यक्तित्वविकारः (AVPD) मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति । यथा सर्वेषु मानसिकस्वास्थ्यस्थितौ, लक्षणानाम् आगमनमात्रेण साहाय्यं प्राप्तुं भवतः जीवने व्यवधानं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । मानसिकस्वास्थ्यव्यवसायिनः भवतः विचाराणां व्यवहारानां च प्रबन्धने सहायतार्थं चिकित्सायोजनानि प्रदातुं शक्नुवन्ति।

एपीडी-रोगयुक्तानां जनानां प्रियजनाः प्रायः तनावः, अवसादः, एकान्ततां च अनुभवन्ति । यदि भवान् एतानि लक्षणानि अनुभवति तर्हि स्वस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य पालनं कर्तुं साहाय्यं च प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

त्वं न एकाकी। यदि भवान् एतां स्थितिं अवगत्य सम्यक् साहाय्यं याचते तर्हि भवान् अपि उपशमं प्राप्य उत्तमं जीवनं जीवितुं शक्नोति । भयं विना आत्मविश्वासेन च साहाय्यं याचत।

` परिहारी व्यक्तित्व विकार, एवीपीडी, व्यक्तित्व विकार, सामाजिक भय, चिंता, अवसाद, मानसिक स्वास्थ्य, उपचार