नित्यं हृदयरोगस्य अवहेलना न कुर्वन्तु! - बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिकाविषये चर्चां कुर्मः

किं भवतः अपि प्रायः हृदयरोगः भवति ? भवतः वक्षःस्थलं अग्निना प्रज्वलितं इव भवति। कदाचित् भोजनानन्तरं विशेषतः रात्रौ भोजनानन्तरं शयनसमये किं भवतः मुखात् किमपि अम्लं कटुं च निर्गच्छति इव भवति ? अस्माकं बहवः एतत् "जठरशोथः" इति मन्यन्ते, औषधालयात् औषधं गृहीत्वा केवलं पिबन्ति। परन्तु यदि एषा स्थितिः दीर्घकालं यावत् भवति तर्हि अस्माकं अन्ननलिकाक्षतिः भवितुम् अर्हति इति किं भवन्तः जानन्ति? एषा गम्भीरा स्थितिः या तस्य क्षतिस्य परिणामेण भवितुम् अर्हति, या `बैरेट्-अन्ननलिका` इति कथ्यते । मा भयम्, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिका किम् ?

अस्माकं अन्ननलिका जलनलिकां इति चिन्तयन्तु। एषा एव नली अस्माकं मुखात् अस्माकं खादितानि अन्नं अस्माकं उदरं यावत् वहति । अस्माकं शरीरे अन्यत्र इव अस्याः नलिकेः अन्तः कृशः, रक्षात्मकः कोशिकास्तरः (अस्तरः) भवति । अस्य कार्यं अन्ननलिकायाः ​​रक्षणम् अस्ति ।

अधुना कल्पयतु यत् अस्माकं उदरस्य कठोर अम्लानि निरन्तरं उपरि आगत्य अस्य अन्ननलिकाभित्तिं प्रहरन्ति । यथा यदा किमपि कठोरं किमपि तलस्य उपरि पतति तदा तत् तलं दग्धं भवति तथा एते अम्लमार्गाः अन्ननलिकायाः ​​सुकुमारकोशिकास्तरस्य क्षतिं कुर्वन्ति

यथा यथा वर्षेषु एतत् क्षतिः भवति तथा तथा अस्माकं शरीरं समाधानं अन्वेष्टुं प्रयतते । शरीरं चिन्तयति यत् "अस्मिन् अन्ननलिकायां कोशिका: एतत् अम्ल-आक्रमणं सम्भालितुं न शक्नुवन्ति। अहम् अत्र अधिकं बलिष्ठं, अम्ल-प्रतिरोधी प्रकारं कोशिकाम् निर्मातुम् इच्छामि।"

अतः शरीरं यत् करोति तत् अस्ति यत् अन्ननलिकायां क्षतिग्रस्तानां कोशिकानां स्थाने अस्माकं आन्तरेषु दृश्यमानस्य प्रकारस्य अपेक्षया अम्लप्रतिरोधकप्रकारस्य कोशिकाप्रकारस्य प्रयोगः भवति सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अन्ननलिकायां यत् प्रकारस्य कोशिका भवितुम् अर्हति तस्य स्थाने आन्तरे दृश्यमानः कोशिका प्रकारः अन्ननलिकायां वर्धयितुं आरभते चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् आन्तरिकं मेटाप्लासिया इति वदामः । तदेव वयं `बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिका` इति वदामः।

एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति ? किं अस्माभिः भयं कर्तव्यम् ?

एतेन भवन्तः भयभीताः भवेयुः। वयं सर्वे "कर्क्कटस्य जोखिमम्" इति शब्दं श्रुत्वा भीताः भवेम। परन्तु अत्र अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् बैरेट्-अन्ननलिका-रोगेण पीडितानां सर्वेषां कर्करोगः न भविष्यति ।

वस्तुतः कर्करोगस्य जोखिमः अतीव न्यूनः भवति . संशोधनेन ज्ञातं यत् प्रतिवर्षं ०.५% जोखिमः भवति, यत् १% तः न्यूनम् अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् बैरेट्-अन्ननलिका-रोगेण पीडितानां २०० जनानां मध्ये एकेन एव एकवर्षेण अन्तः कर्करोगः भविष्यति ।

अपि च, एषः कोशिकापरिवर्तनः रात्रौ एव कर्करोगः न भवति । अतीव क्रमिकप्रक्रिया अस्ति । `मेटाप्लासिया` इति अवस्थातः `कर्क्कट` इति गमनात् पूर्वं अन्यमध्यमपदं गच्छति । वयं तत् `डिस्प्लेसिया` इति वदामः। `डिस्प्लेसिया` इत्यस्य अस्मिन् स्तरे वैद्याः तत् ज्ञातुं शक्नुवन्ति । यदि ते तत् ज्ञातुं शक्नुवन्ति तर्हि ते तत् परिवर्तितं कोशिकाभागं निष्कास्य तस्य कर्करोगस्य प्रगतिम् अवरुद्धुं शक्नुवन्ति ।

अत एव वैद्याः नियमितरूपेण बैरेट्-अन्ननलिका-रोगेण पीडितानां जनानां परीक्षणं निरीक्षणं च कुर्वन्ति ।

बैरेट्-अन्ननलिका-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अत्र आश्चर्यं यत् बैरेट्-अन्ननलिकायाः ​​विशिष्टानि लक्षणानि नास्ति । अर्थात् भवतः अन्ननलिकायां कोशिकानां परिवर्तनं जातम् इति भवतः मनसि न भवति ।

अतः भवन्तः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?

सामान्यतया, अस्याः स्थितिः यत् अन्तर्निहितसमस्या भवति, सा एव कारणं यत् भवन्तः लक्षणं अनुभवन्ति । बहुसंख्यकजनानाम् कृते एतत् जठर-अन्ननलिका-प्रतिगमनरोगः इति स्थितिः भवति । यथा वयं सर्वे जानीमः, एतत् एव GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) इति कथ्यते । एतत् यदा उदरस्य अम्लम् उपरि आगत्य अन्ननलिकायां प्रविशति ।

अतः भवन्तः GERD इत्यस्य एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति :

• हृदयदाहः - वक्षःस्थलस्य मध्यतः आगच्छति दाहः ।
• अम्लकण्ठः- उदरसामग्री अर्थात् अम्लस्य अपच्यमानस्य च भोजनस्य मुखस्य उपरि आगमनस्य भावः ।
• निगलने कष्टम् : अन्नं पेयं वा निगलने गलाघोटस्य भावः ।
• निरन्तरं कण्ठवेदना वा कासः वा।
• वक्षःस्थलवेदना ।

अस्याः स्थितिः के के जोखिमकारकाः योगदानं ददति ?

यद्यपि बैरेट्-अन्ननलिकायाः ​​मुख्यकारणं अन्ननलिकायां दीर्घकालं यावत् क्षतिः भवति तथापि सर्वेषां विकासः न भवति । परन्तु केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । ते के इति अवलोकयामः।

कथं ज्ञायते यत् भवतः बैरेट्-अन्ननलिका अस्ति वा ?

यदि भवतः GERD इत्यस्य दीर्घकालीनलक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं जठरान्त्रविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशति । सः वा भवतः एषा स्थितिः अस्ति वा इति पुष्टिं कर्तुं परीक्षणं करिष्यति। एतत् अन्तःदर्शनम् इति कथ्यते .

अन्तःदर्शनपरीक्षा किम् ?

This involves giving you a little sedation , ततः च भवतः मुखद्वारा अन्ते कॅमेरायुक्तं कृशं, लचीलं नलिकां पारयित्वा भवतः अन्ननलिकातः अधः भवतः उदरं प्रति अस्मिन् क्रमे भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति।

एतेन कॅमेरेण वैद्यः अन्ननलिकायाः ​​अन्तः भित्तिं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।

• सामान्यस्य अन्ननलिकायाः ​​अन्तः भित्तिः लघुगुलाबीवर्णः भवति, तस्य पृष्ठभागः स्निग्धः भवति ।
• बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिका रक्तनारङ्गवर्णीयः (साल्मनवर्णीयः) रूक्षः च दृश्यते ।

यदि एवं रूपे परिवर्तनं दृश्यते तर्हि वैद्यः शङ्कितक्षेत्रात् अत्यल्पं ऊतकखण्डं परीक्षार्थं गृह्णीयात् । एतत् वयं बायोप्सी इति वदामः | एतत् ऊतकखण्डं सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति यत् कोशिकानां वास्तविकरूपेण परिवर्तनं जातम् वा इति शतप्रतिशतम् पुष्टिः भवति, अर्थात् भवतः बैरेट्-अन्ननलिका अस्ति वा इति ।

बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिकावर्गीकरणं तथा चरणाः

एकदा भवतः बायोप्सी-रिपोर्ट् आगच्छति तदा भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं व्याख्यास्यति । प्रायः द्विविधं अनेकपदं च विभक्तं भवति ।

बैरेट्-अन्ननलिका-रोगस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

चिकित्साविधयः मुख्यतया त्रयः भागाः विभक्तुं शक्यन्ते ।

1. अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। अस्माभिः अन्ननलिकाक्षतिः त्यक्तव्या। अधिकांशः प्रकरणाः जीईआरडी-रोगेण भवन्ति, यस्य चिकित्सा भवति ।

• जीवनशैल्याः परिवर्तनम् : मसालेदारं, तैलयुक्तं खाद्यं, कॉफी इत्यादीनि न्यूनीकरोतु।रात्रौ भोजनानन्तरं २-३ घण्टापर्यन्तं शयनं न कुर्वन्तु।
• औषधानि : उदरस्य अम्लस्य उत्पादनं नियन्त्रयन्ति ये औषधाः ते दीयन्ते । अस्य कृते `ओमेप्राजोल्` तथा `इसोमेप्राजोल्` इत्यादीनि प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् (PPIs) अतीव प्रभाविणः सन्ति । एते अन्ननलिकाक्षतिं निवारयन्ति, तस्य चिकित्सायां च साहाय्यं कुर्वन्ति ।

2. निगरानी

यदि भवतः स्थितिः डिस्प्लेसिया-रहितः अस्ति, अर्थात् भवतः कर्करोगस्य जोखिमः न्यूनस्तरस्य अस्ति, तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः भवतः स्थितिनिरीक्षणार्थं प्रत्येकं कतिपयवर्षेषु अन्तःदर्शनं करणीयम् इति अनुशंसयिष्यति यदि भवतः डिस्प्लेसिया अस्ति तर्हि वर्षे न्यूनातिन्यूनम् एकवारं अन्तःदर्शनं करणीयम् ।

3. कर्करोगपूर्वकोशिकानां निष्कासनम् (Dysplasia) .

यदि भवतः प्रतिवेदने उक्तं यत् भवतः ``उच्च-श्रेणी-विकृतिः'' अस्ति, अर्थात् भवतः कर्करोगस्य उच्च-जोखिमः अस्ति, तर्हि भवतः वैद्यः असामान्यकोशिकानां निष्कासनस्य अनुशंसा करिष्यति । एतस्य अनेकाः उपायाः सन्ति ।

• एब्लेशन थेरेपी : अस्मिन् अन्तःदर्शननलिकाद्वारा एकं यन्त्रं गत्वा रेडियोफ्रीक्वेंसी अथवा क्रायोथेरेपी इत्यस्य उपयोगेन दुष्टकोशिकानां नाशः भवति ।
• एण्डोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (EMR): इदमपि `एण्डोस्कोपी` इत्यस्य माध्यमेन क्रियते इति लघुशल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् असामान्यं ऊतकं छित्त्वा निष्कासितम् अस्ति ।
• शल्यक्रिया (अन्ननलिकाच्छेदनम्) : यदि विकृतिः तीव्रः अस्ति अथवा कर्करोगः अभवत् तर्हि अन्ननलिकायाः ​​क्षतिग्रस्तभागस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति

किं एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ?

मेटाप्लासिया अथवा कोशिकापरिवर्तनं स्वयमेव न गच्छति । परन्तु उपरि उल्लिखिताः उपचाराः क्षतिग्रस्तं ऊतकं दूरीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । अपि च यदि GERD सुनियन्त्रितं भवति तर्हि अधिकं क्षतिं निवारयितुं शक्यते ।

परन्तु चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि एषा स्थितिः पुनः भवितुं शक्नोति इति अल्पः सम्भावना अस्ति अतः भवतः वैद्यः अनुशंसितपरीक्षासु निरन्तरं उपस्थितिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

बैरेट्-अन्ननलिकारोगयुक्तः व्यक्तिः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नोति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतस्य स्थितिः पूर्वमेव ज्ञातव्या, तस्याः दुर्गतेः पूर्वं सम्यक् चिकित्सायाः, चिकित्सापरामर्शस्य च अनुसरणं करणीयम् । यदि भवान् तत् करोति तर्हि कर्करोग इत्यादीनां गम्भीराणां परिस्थितीनां परिहारं कृत्वा स्वस्थजीवनं जीवितुं शक्नोति ।