किं निद्रायाः समये श्वसनं स्थगितम् अस्ति ? अस्याः खतरनाकस्य स्थितिः (Obstructive Sleep Apnea) विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवतः पतिः, पत्नी वा भवतः गृहे कोऽपि रात्रौ उच्चैः खर्राटं करोति? कदाचित् तस्य खर्राटस्य मध्ये किं त्वं सहसा श्वसनं त्यक्त्वा कतिपयसेकेण्ड् अनन्तरं गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा पुनः खर्राटं आरभसे? किं भवता कदापि एतत् दृष्ट्वा भयम् अनुभवितम्? एतत् वस्तुतः लघुतया ग्रहीतुं न शक्यते। एषा Obstructive Sleep Apnea (OSA) इति स्थितिः भवितुम् अर्हति, यस्य विषये अद्य वयं वदामः ।

Obstructive Sleep Apnea (OSA) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वयं निद्रां कुर्वन्तः अस्माकं कण्ठस्य मांसपेशिकाः अतिशयेन शिथिलाः भवन्ति, वायुमार्गं संकुचयन्ति वा पूर्णतया अवरुद्धयन्ति वा ।

चिन्तयतु, यदा वयं निद्रामः तदा अस्माकं शरीरस्य प्रायः प्रत्येकं मांसपेशी शिथिलतां प्राप्नोति । तत् सामान्यम्। परन्तु ओएसए-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् कण्ठस्य पृष्ठभागे (जिह्वा, तालुः) मृदु ऊतकं अतिशयेन शिथिलं कृत्वा वायुमार्गं अवरुद्धं करोति । ततः कतिपयसेकेण्ड् यावत् श्वसनं स्थगयति, कदाचित् निमेषाधिकं यावत् ।

यदा एतत् भवति तदा किं भवति ? रक्ते प्राणवायुस्तरः क्रमेण न्यूनः भवति । एतेन अस्माकं मस्तिष्कं प्रति संकेतः प्रेष्यते यत् "अस्ति संकटः! वयं श्वसितुम् न शक्नुमः!" तदा मस्तिष्कं अस्माकं प्राणान् रक्षितुं कष्टेन एव अस्मान् निद्राद् जागृयति। सटीकं वक्तुं शक्यते यत् अस्मान् गभीरनिद्रायाः लघुनिद्रां प्रति आनयति। तदा एव कण्ठस्य स्नायुः पुनः कठिनाः भवन्ति, श्वसनस्य मार्गः अपि उद्घाट्यते । तदा वयं सहसा गभीरं निःश्वासं गृह्णामः।

एतत् रात्रौ शतशः वाराः भवितुम् अर्हति । परन्तु समस्या अस्ति यत् सुप्तः व्यक्तिः तत् न स्मरति। सः न जानाति यत् सः सर्वाम् रात्रौ सम्यक् न श्वसिति स्म। परन्तु यतः सः निरन्तरं एवं बाधितः भवति, तस्मात् सः कदापि उत्तमं, विश्रामपूर्णं निद्रां न प्राप्नोति।

OSA-रोगेण पीडितः कश्चन कानि लक्षणानि दर्शयति ?

एतेषु केचन लक्षणानि सुप्तस्य व्यक्तिस्य कृते न लक्ष्यन्ते, परन्तु तेषां सह सुप्तस्य (तेषां सहचरस्य) कृते ते अतीव लक्ष्यन्ते । एतानि चिह्नानि कानि इति पश्यामः।

OSA-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् खर्राटः कीदृशः भवति ?

कल्पयतु भवतः सहभागी सुप्तः अस्ति। सः चिरकालात् उच्चैः खर्राटं करोति। सहसा शब्दः स्थगयति... सम्पूर्णं मौनम्। त्वं भीतः असि, "किमर्थं शब्दः नास्ति? अहं न जानामि यत् सः श्वसति वा" इति। १०, २० सेकेण्ड् यावत्, अपि च भवतु, ततः परं सः सहसा 'ह्ह्ह्ह्' इति शब्दं कृत्वा निःश्वासं गृहीत्वा पुनः खर्राटं कर्तुं आरभते । तत् ओएसए-रोगस्य मुख्यलक्षणेषु अन्यतमम् अस्ति । एतत् रात्रौ अनेकवारं भवितुम् अर्हति ।

ओएसए किमर्थं भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

यथा पूर्वं चर्चा कृता, मुख्यकारणं यत् कण्ठस्य स्नायुः निद्रायाः समये अतिशयेन शिथिलः भवति, वायुमार्गं अवरुद्धं करोति । परन्तु सर्वेषां कृते एतत् न भवति। एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके विशिष्टाः जोखिमकारकाः सन्ति ।

यदि एतस्य चिकित्सा न क्रियते तर्हि काः भयानकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि वयं एतत् केवलं उपद्रवम् इति उपेक्षयामः तर्हि एतेन बृहत्तराः समस्याः उत्पद्यन्ते । रात्रौ यावत् शरीरे प्राणवायुस्य अभावः, निद्रायाः विघटनं च अस्माकं सम्पूर्णं शरीरं प्रभावितं करोति ।

• अत्यधिकं दिवा निद्रा : एतत् अतीव भयङ्करं भवति । वाहनचालनकाले वा यन्त्राणां संचालनकाले वा निद्रापातः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।
• हृदयरोगः - दीर्घकालं यावत् आक्सीजनस्य अभावेन हृदये बहु तनावः भवति, येन उच्चरक्तचापः, हृदयघातः, हृदयविफलता, अतालता च इत्यादीनां जोखिमः वर्धते
• आघातः : ओएसए आघातस्य जोखिमं महत्त्वपूर्णतया वर्धयति ।
• द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहः : ओएसए शरीरस्य इन्सुलिनप्रतिरोधं वर्धयति, मधुमेहस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयति ।
• आकस्मिकमृत्युः : १.यद्यपि अतीव दुर्लभं, तीव्रं, अचिकित्सितं ओएसए निद्रायाः समये हृदयस्य रोधः, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

भवन्तः कथं सम्यक् जानन्ति यत् भवतः OSA अस्ति वा?

यदि भवतः वा भवतः परिवारे कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि प्रथमं वैद्यं द्रष्टव्यम् . वैद्यः भवतः लक्षणं पृच्छति, भवतः कण्ठं, मुखं, कण्ठं च परीक्षयिष्यति ।

ततः एतस्याः स्थितिः पुष्टयितुं ते निद्राध्ययनम् इति विशेषपरीक्षाम् आज्ञापयिष्यन्ति । एते मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः क्रियन्ते ।

1. बहुनिद्रालेखः (PSG): एषा एव सर्वाधिकं सटीका पद्धतिः अस्ति । अस्मिन् भवन्तः चिकित्सालये अथवा विशेषनिद्राकेन्द्रे (निद्राप्रयोगशालायां) रात्रौ स्थातव्याः भविष्यन्ति । तत्र भवन्तः निद्रां कुर्वन्तः भवतः मस्तिष्कस्य तरङ्गाः, हृदयस्पन्दनं, श्वसनपद्धतिः, रक्ते प्राणवायुस्तरः, शरीरस्य गतिः च यन्त्रेषु संलग्नैः संवेदकैः रात्रौ यावत् निरीक्षिताः भवन्ति

2. Home Sleep Apnea Testing (HSAT): एषा सरलपरीक्षा अस्ति या गृहे एव कर्तुं शक्यते। गृहे निद्रां कुर्वन् चिकित्सालयेन प्रदत्तं लघुयन्त्रं धारयितुं शक्नुथ । एतत् कतिपयानि मूलभूतवस्तूनि, यथा श्वसनं, प्राणवायुस्तरं च मापयति । यद्यपि PSG इव विस्तृतं नास्ति तथापि प्रायः भवतः OSA अस्ति वा न वा इति निर्धारयितुं पर्याप्तम् ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

सौभाग्येन ओएसए इति स्थितिः यस्याः सम्यक् प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । अत्र अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति । वैद्यः रोगस्य तीव्रता, रोगी स्थितिः च आधारीकृत्य उत्तमं चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।

• जीवनशैल्याः परिवर्तनम् : १.
• वजनक्षयः : शरीरस्य ५-१०% वजनं न्यूनीकृत्य अपि भवतः OSA लक्षणेषु महत् अन्तरं कर्तुं शक्यते ।
• निद्रायाः स्थितिं परिवर्तयितुं : यदा भवन्तः पृष्ठे निद्रां कुर्वन्ति तदा भवतः जिह्वा पश्चात् पतित्वा वायुमार्गं अवरुद्ध्य अधिकं भवति । अतः पार्श्वे एव निद्रां कर्तुं श्रेयस्करम् .
• मद्यं, निद्रागोल्यः च परिहरन्तु : एतेषां प्रयोगः रात्रौ न कर्तव्यः यतः एतेन कण्ठस्नायुः अधिकं शिथिलाः भवन्ति ।

• CPAP मशीन (निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव):

एषः ओएसए-रोगस्य सर्वाधिकं प्रभावी, व्यापकतया च प्रयुक्तः चिकित्सा अस्ति ।. एतत् यन्त्रं लघु `मास्क` युक्तं यत् नासिकायां वा नासिकामुखयोः उपरि वा धार्यते । यत् करोति तत् अस्ति यत् वयं निद्रां कुर्वन्तः अस्माकं वायुमार्गाः उद्घाटिताः भवन्तु इति आवश्यकेन दबावेन वायुः निरन्तरं प्रदाति । तदा अस्माकं श्वसनं न निवर्तते। यद्यपि प्रथमं अभ्यस्तं किञ्चित् कठिनं भवति तथापि अनेकेभ्यः जनाभ्यः इदं विश्रामनिद्रायाः कारणात्, दिवा नवीनतायाः भावस्य च कारणेन इदं रोचते

• मौखिक उपकरण : १.

एतत् दन्तचिकित्सकेन भवतः मुखस्य कृते अनुकूलितं यन्त्रम् अस्ति । सुप्तावस्थायां धारयितुं भवतः अधः हनुमत्पादं किञ्चित् अग्रे स्थापयितुं साहाय्यं करोति, वायुमार्गः उद्घाटितः भवति । प्रायः मृदुतः मध्यमपर्यन्तं ओएसए-रोगयुक्तानां जनानां कृते उपयुक्तम् अस्ति ।

• शल्य-चिकित्सा:

यदि अन्ये उपचाराः असफलाः भवन्ति अथवा शरीरे संरचनात्मकसमस्या अस्ति तर्हि शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्यते ।

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP): गले पृष्ठभागे अतिरिक्त ऊतकस्य निष्कासनम्।
• टॉन्सिलेक्टोमी/एडेनोइडेक्टोमी : टॉन्सिलस्य अथवा एडेनोइड् इत्यस्य निष्कासनं यदि ते बृहत् भवन्ति।
• तंत्रिका-उत्तेजनम् : निद्रायाः समये वायुमार्गं उद्घाटितं स्थापयन्ति इति मांसपेशिनां उत्तेजनार्थं शरीरे तंत्रिका-उत्तेजक-यन्त्रं प्रत्यारोप्यते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः वा भवतः परिवारे कस्यचित् अस्मिन् लेखे उल्लिखितानि लक्षणानि सन्ति तर्हि विलम्बं विना वैद्यं पश्यन्तु . विशेषतः,

• यदि भवतः सहचरः भवतः खर्राटस्य, श्वासप्रश्वासयोः च शिकायतां करोति।
• यदि दिने अतिशयेन निद्रा, श्रान्तः च भवति।
• यदि प्रातःकाले शिरोवेदना सह जागर्यते।

ऊरुक!

यदि भवतः सहसा श्वसनस्य कष्टं भवति, अथवा हृदयघातस्य लक्षणं (वक्षःस्थलस्य वेदना, स्वेदः) अथवा पक्षाघातस्य लक्षणं (शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे शक्तिक्षयः, वक्तुं कष्टं) भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु